Fødsel av tvillinger eller til og med trillinger etter IVF er ikke så uvanlig. Imidlertid er det en feil å tro at det nesten alltid er en mulighet for flere graviditeter etter in vitro befruktning. To eller tre babyer i livmoren er en dobbel eller trippel glede, men risikoen forbundet med flere graviditeter øker proporsjonalt. I denne artikkelen vil vi vurdere hvor mulig fødsel av flere babyer etter IVF er mulig, samt hvilke farer fosteret kan være.
Statistikk og fakta
For å øke sjansene for et positivt resultat av IVF-protokollen hos en pasient som gjennomgår fertilitetsbehandling, utføres eggstokkestimulering med hormonelle midler. Follikkelstimulerende medisiner tillater reproduksjonsspesialister å få flere modne oocytter, og embryologer får følgelig flere embryoer. Flere embryoer overføres vanligvis også til livmoren, fordi implantasjonsprosessen ikke vil være mulig for hver av dem.
For kvinner under 35 år anbefales overføring av to embryoer, for kvinner over denne alderen - tre. Bioetikk innebærer en rimelig tilnærming, som sier at det kreves at så mange embryoer transplanteres i livmoren som en kvinne kan bære hvis alle slår rot.
Med naturlig unnfangelse er sjansene for å bli foreldre til tvillinger ikke mer enn 1,5-2%, sannsynligheten for trillinger er 0,2%. På grunn av det faktum at 2-3 embryoer overføres til livmorhulen på slutten av in vitro befruktningsprotokollen, er sannsynligheten for at alle vil slå rot mye høyere. Hvis det var en foreløpig stimulering av eggstokkene med medikamenter som "Clomiphene", "Clomtilbegit", estimeres sjansene for dobbel eller trippel lykke til 6-8%.
Og når du bruker hormonelle medisiner basert på gonadotrope hormoner, øker sannsynligheten for å føde tvillinger eller tre babyer til 35%. Med en stimulert protokoll som bruker forskjellige typer hormoner (og slike IVF-protokoller utføres oftest i form av reproduktiv pleie), øker sannsynligheten for multippel graviditet til 40-45%.
En kvinne som ønsker å bli gravid gjennom IVF blir informert om en slik sannsynlighet selv i forberedelsesfasen for behandlingssyklusen. Hun gir sitt informerte samtykke. Hvis fødselen til flere babyer samtidig ikke er inkludert i planene, kan en kvinne nekte å overføre 2-3 embryoer, hun vil bare bli plantet med ett embryo, men sjansen for å bli gravid i dette tilfellet vil avta flere ganger. Pasienten advares også om dette på forhånd.
Typer av multippel graviditet
Med naturlig befruktning kan tvillinger være monozygote (identiske) eller dizygotiske (forskjellige). I det første tilfellet vil kvinnen ha tvillinger, og i det andre tvillinger. I det overveldende flertallet av tilfellene er det dessuten tvillinger som blir født, sannsynligheten for å utvikle dizygotiske tvillinger er 70%. Tvillinger kommer fra et enkelt egg, har et identisk sett med gener - i 100% av tilfellene har de samme kjønn og har en utrolig ekstern likhet.
Tvillinger alle ni månedene "klynker" seg i en fosterblære. Det er litt lettere for tvillinger å leve i livmoren - hver har sin egen blære, sin egen fostervann og sin egen morkake, som nærer babyen og forsyner ham med oksygen.
Etter IVF, i syklusen hvor det transplanteres to eller tre embryoer med ulik genetisk sammensetning, blir tvillinger oftest født. Fostre har i utgangspunktet en annen genetisk natur, de skiller seg fra hverandre i et sett med genetisk informasjon, kjønn (ikke alltid). Hvis alle embryoene som overføres til livmoren kan implanteres under gunstige forhold, blir enten tripletter, helt forskjellige fra hverandre, eller tvillinger født.
Ved gjenplanting av to embryoer er fødsel av trillinger mulig. Hvis egget i en alder av 3 dager er plantet, kan det implanteres og, i henhold til sitt eget genetiske program, kan det deles i to på den 7-8. Dagen i det embryonale livet, så tvillinger kan også dannes. I dette tilfellet kan det andre embryoet av de to overførte også implanteres. Dette scenariet er imidlertid sjeldent.
Hvis separasjonen av egget skjer dag 9-13 fra befruktningsdagen, vil begge fostrene være i samme blære og være monozygote tvillinger. Oppdelingen av egget to uker etter befruktning fører til dannelsen av de såkalte siamesiske tvillingene - babyer som vokser sammen med hverandre i separate deler av kroppen.
Risiko
Hvis multippel graviditet er kontraindisert for en kvinne av flere medisinske årsaker, prøver reproduksjonsspesialister i utgangspunktet bare å overføre ett embryo. Men situasjoner kan være forskjellige, og noen ganger overføres flere embryoer, eller et eksisterende embryo kan skille seg. En kvinne kan møte et stort etisk problem - hva de skal gjøre med "ekstra" babyer. I dette tilfellet kan leger foreslå en reduksjonsprosedyre - å fjerne ett eller to embryoer fra livmoren slik at bare ett barn blir igjen.
Fra et åndelig, religiøst og moralsk-etisk synspunkt er reduksjon i hovedsak en abort, barnedrap av levende babyer. Avgjørelsen er opp til kvinnen og legen hennes. Men det vil ikke være sikkert. Fra et medisinsk synspunkt reduserer reduksjon mulig risiko under svangerskap og fødsel. Det brukes ofte til i situasjoner der tre eller fire embryoer har slått rot. To er igjen, fordi risikoen for intrauterin død etter IVF er ganske høy.
Reduksjon kan bare utføres opptil 10 ukers svangerskap. Oftest brukes vaginal reduksjon, der en kvinne blir satt inn gjennom skjeden med en nål under anestesi og embryoene som skal resekteres er gjennomboret. Dette er en veldig vanskelig prosedyre, risikoen for å miste alle barn med den er 35 til 45%.
Etter mange års behandling for infertilitet, kompleks IVF, sjelden en kvinne godtar reseksjon, og ikke bare av moralske og etiske grunner - hvis graviditeten avsluttes, må du starte på nytt, noe som er veldig plagsomt og veldig dyrt.
Graviditet etter IVF er ofte forbundet med ulike risikoer, først og fremst med risiko for spontanabort, glipp av svangerskap, trusselen om placentaavvik og for tidlig fødsel. Under graviditet med tvillinger er belastningen på organene og systemene til en kvinne dobbelt, og trillinger er tredoblet. I en nødmodus fungerer hjertet, blodårene, nyrene og leveren. Tatt i betraktning at kvinner over 35 år ofte kommer til IVF, kan økt belastning være farlig for den forventede morens liv.
Antallet komplikasjoner under flersvangerskap etter IVF er ifølge Association of Gynecologists and Reproductologists omtrent 7 ganger høyere. Jo mer frukt bæres, desto vanskeligere og farligere kan bæringen være.
På bakgrunn av nesten kosmiske belastninger på kvinnekroppen forverres kroniske sykdommer i nesten 100% av tilfellene, og en sjelden kvinne i en alder av 35 år har ikke fått dem. I tredje trimester av svangerskapet øker sannsynligheten for å utvikle alvorlig gestose, som igjen kan føre til morkaken, alvorlige komplikasjoner som kan føre til intrauterin fosterdød og til og med morens død.
Ødem og høyt blodtrykk med flere graviditeter, spesielt i lange perioder, er ikke uvanlig, men heller normen. Så kvinnens kropp reagerer på de økte behovene til barn for næringsstoffer, oksygen og mineraler. Feil ernæring, generelt tilgivelig i en sunn og ukomplisert graviditet i singleton, er utilgivelig for en fremtidig mor som bærer to eller tre IVF-babyer. På bakgrunn av en forstyrret metabolisme kan hun utvikle alvorlige patologier, og barn kan ha problemer med vekst og utvikling.
Å bære babyer er vanskelig. Det er nok å forstå at en kvinne med tvillinger ved slutten av svangerskapet får omtrent 22 kilo i vekt! I tillegg, i 95% av tilfellene av flere IVF-graviditeter, utvikler anemi seg senere.
Det er normalt at det ene fosteret er mindre enn det andre. To babyer kan ikke utvikle seg helt identisk, og selv med monozygote tvillinger er en av babyene alltid større og større enn den andre. Den vordende moren trenger å bekymre seg for helsen til ikke en, men flere babyer samtidig etter en veldig ”fruktbar” IVF. En av tvillingene kan utvikle seg normalt, og den andre kan ha problemer med blodstrømmen i morkaken.
En situasjon der et av embryoene har sluttet å utvikle seg, er heller ikke uvanlig. I dette tilfellet vil alt avhenge av tidspunktet. I de tidlige stadiene kan reseksjon utføres, midt i svangerskapet foretrekkes den avdøde babyen å bli igjen i livmoren, og kvinnen får regelmessig hemodialyse, og i de senere stadiene vil hasteveddelelse bli indikert. I postpartumperioden kan en kvinne utvikle massiv blødning.
Ledelse og leveringstaktikk
Flere graviditeter etter IVF krever spesiell overvåking på grunn av økt risiko for komplikasjoner. En kvinne må besøke sin fødselslege-gynekolog oftere enn andre, ta tester oftere, gjøre ultralyd, CTG og USDG. Gitt at komplikasjoner kan utvikle seg når som helst i svangerskapet, vil denne regelen gjelde fra øyeblikket av registrering til fødselen. Ved fødselspermisjon vil det imidlertid være mulig å reise tidligere enn andre. Sykefravær legges fra den 28. uken av svangerskapet, og ikke fra den 30. uken, som for kvinner som bærer ett barn.
I 95% av tilfellene prøver de å levere slike gravide med keisersnitt. Dette unngår mange av risikoen som en kvinne og babyer møter under fødselen. Valgkirurgi utføres vanligvis 37-39 uker (oftere ved 38 ukers svangerskap); sykehusinnleggelse på sykehuset bør være omtrent tre uker før forventet fødselsdato eller en uke før planlagt operasjon.
Den økonomiske fordelen før graviditet gis i ett, ikke dobbelt beløp, men barnetrygden som en kvinne kan stole på etter fødselen vil være dobbelt eller tredobbelt - for hvert av barna. I tillegg vil en kvinne kunne stole på å motta fødekapital og en rekke føderale og regionale fordeler for andre, tredje og påfølgende barn.
Anmeldelser
Ifølge mange anmeldelser er kvinner som har gått denne vanskelige veien veldig glade for at de var i stand til å bli mødre til flere babyer samtidig. Samtidig advarer de om at det er nødvendig å forberede seg mentalt på vanskeligheter bokstavelig talt fra de første dagene etter at en multippel graviditet er diagnostisert ved en ultralydskanning.
Først må du møte hyppige og detaljerte medisinske undersøkelser, hvis volum vesentlig overstiger normene for andre gravide kvinner, og fra omtrent den femte måneden av svangerskapet, når resten fremdeles "flagrer", blir det vanskelig for den forventede moren til tvillinger eller trillinger ikke bare å leve et normalt liv, men også å bare flytte bekkenbenet, bena begynner å verke, ødem dukker opp og trykket stiger.
Forløpet av flere graviditeter etter IVF, samt risikoen for komplikasjoner, avhenger i stor grad av hvor nøyaktig kvinnen følger legens anbefalinger og resepter. Mange kvinner bemerker at de i løpet av svangerskapet måtte legge seg på sykehuset 5-6 ganger for bevaring og med andre patologier. Fødselsleger-gynekologer er redd for slike svangerskap ikke mindre enn forventede mødre selv, for for en tragisk hendelse vil de bli bedt om hele programmet. Det er derfor, hvis de mistenker trussel eller annen komplikasjon, gir kvinnen henvisning til sykehusinnleggelse.
Til tross for denne noe partiske medisinske holdningen, anbefaler mødre til IVF-tvillinger og IVF-trillinger å ikke gi opp muligheten til å legge seg på sykehuset. Dette er fred, og muligheten til å sove, og tilsyn døgnet rundt av medisinske spesialister, som definitivt ikke vil være overflødig.
I neste video vil du finne mer informasjon om flersvangerskap med IVF.
