Hvordan er keisersnitt: stadier av operasjonen

Keisersnitt er en virkelig frelse når uavhengig fødsel enten er umulig eller farlig for en kvinne og hennes baby. Denne operasjonen lar babyen ikke vises gjennom naturlige fysiologiske veier, men gjennom to snitt. Laparotomi - åpning av bukveggen og hysterotomi - skjæring av livmorveggen. Disse to kunstige hullene blir utgangen for babyen og morkaken.

I denne artikkelen vil vi snakke om hvordan kirurgisk levering utføres i trinn, hva legene gjør før operasjonen, under den operative leveransen og etter dem. Denne informasjonen vil hjelpe kvinner til å bli mer bevisste i prosessen med å forberede seg på en valgfri kirurgi.

Sykehusinnleggelsesvilkår og forberedelse

I moderne fødselspraksis forekommer keisersnitt som fødselsmetode i omtrent 15% av alle fødsler, og i noen regioner når antallet operative fødsler 20%. Til sammenligning var andelen kirurgiske leveranser i 1984 ikke mer enn 3,3%. Eksperter har en tendens til å forbinde en slik økning i populariteten til operasjonen med en generell nedgang i fruktbarhet, med en økning i antall kvinner som tenker på sitt første barn først etter 35 år, samt med utbredelsen av IVF.

Planlagte operasjoner utgjør omtrent 85-90% av all cøliaki. Nødoperasjoner utføres ganske sjelden, bare av helsemessige årsaker.

Hvis en kvinne skal ta keisersnitt, kan avgjørelsen om tidspunktet for operasjonen tas både i de tidlige stadiene og på slutten av svangerskapsperioden. Dette skyldes årsakene til at uavhengig fødsel er umulig. Hvis avlesningene er absolutte, det vil si uopprettelig (smalt bekken, mer enn to arr på livmoren osv.), Så blir ikke spørsmålet om alternativer reist helt fra begynnelsen. Det er klart at det ikke kan være noen annen leveringsmåte.

I andre tilfeller, når grunnlaget for operasjonen blir funnet senere (stort foster, unormal presentasjon av fosteret osv.), Blir beslutningen om å utføre en operativ fødsel tatt først etter 35 ukers graviditet. På dette tidspunktet blir størrelsen på fosteret og den estimerte vekten, noen detaljer om dets plassering inne i livmoren, tydelig.

Mange har hørt at babyer som er født 36-37 uker allerede er ganske levedyktige. Dette er sant, men risikoen for langsom modning av lungevev hos et bestemt barn eksisterer, og dette kan føre til utvikling av åndedrettssvikt etter fødsel. Derfor anbefaler Helsedepartementet en planlagt operasjon for å unngå unødvendige risikoer etter 39 ukers graviditet. På dette tidspunktet er lungevevet fullt modent hos nesten alle barn.

I tillegg anses levering å være gunstigere, så nær som mulig forventet fødselsdato - for kvinnens kropp vil stress reduseres, og amming vil begynne, om enn med en liten forsinkelse sammenlignet med fysiologisk fødsel, men fremdeles nesten i tide.

Hvis det ikke er noen indikasjon på en tidligere operasjon, blir henvisningen til barselsykehuset i fødeklinikken utstedt etter 38 uker. Om noen dager bør en kvinne gå til sykehuset og begynne å forberede seg på den kommende kirurgiske fødselen. Forberedelse er et viktig trinn, som i stor grad avgjør hvor vellykket og uten komplikasjoner operasjonen og den postoperative perioden vil passere.

På innleggelsesdagen blir kvinnen tatt de nødvendige testene. Disse inkluderer en generell blodprøve, en analyse for å bestemme og bekrefte blodgruppen og Rh-faktoren, en biokjemisk blodprøve, og i noen tilfeller et koagulogram for å bestemme frekvensen av blodpropp og andre faktorer av hemostase. En generell urintest utføres, en laboratorieundersøkelse av en vaginal utstryking utføres.

Mens laboratorieassistenter gjør disse testene, samler den behandlende legen en fullstendig og detaljert obstetrisk historie om pasienten sin - antall fødsler, aborter, spontanaborter, en historie med frossen graviditet og andre operasjoner på reproduktive organer.

Babyens tilstand undersøkes også. En ultralydskanning gjøres for å bestemme plasseringen i livmoren, dimensjoner, hvorav hovedets diameter er hodet, beregne den estimerte vekten til babyen, bestemme plasseringen av morkaken i forhold til livmorens fremre vegg, hvor snittet er planlagt. CTG utføres for å bestemme hjertefrekvensen til babyen, hans motoriske aktivitet og generelle tilstand.

Omtrent en dag senere møter en kvinne en anestesilege. Legen identifiserer tilstedeværelsen av indikasjoner og kontraindikasjoner for visse typer anestesi, sammen med kvinnen planlegger anestesi, og glemmer ikke å fortelle hvordan hun vil handle, hvor lenge og hva er bivirkningene. Etter at pasienten signerer et informert samtykke for epidural, spinal eller generell anestesi, foreskrives hun premedisinering.

Spise er forbudt fra kvelden forrige dag. Om morgenen for operasjonen er det forbudt å spise og drikke. En kvinne får en klyster for å rense tarmene, kjønnshårene blir barbert og kledd i en steril skjorte.

Det anbefales å bandasje bena med en elastisk bandasje eller bruke kompresjonsstrømper for å utelukke en ubehagelig, men ganske sannsynlig komplikasjon av operasjonen - utvikling av tromboembolisme.

Etter de forberedende tiltakene blir kvinnen ført til operasjonsstuen. Alt er klart for planlagt drift. Et kirurgisk team og en anestesilege venter allerede på henne, som faktisk begynner den første fasen av operasjonen - smertelindring.

Anestesi

Smertelindring er nødvendig fordi operasjonen er abdominal og tar 25 til 45 minutter, og noen ganger lenger. Den første fasen er tilstrekkelig smertelindring. Det avhenger av ham hvor komfortabel pasienten vil føle seg og hvor lett det vil være for kirurgen å jobbe.

Hvis det ble bestemt at epidural anestesi ville bli brukt, ville selve operasjonen begynne litt senere, siden det tar omtrent 15-20 minutter fra anestesimomentet å oppnå riktig effekt. Kvinnen plasseres på siden med bena gjemt (fosterstilling) eller hun sitter på operasjonsbordet med hodet og skuldrene skrått lavt fremover og ryggen rundt.

Korsryggen behandles med et antiseptisk middel, anestesilegen utfører en lumbalpunktering - en punktering lages mellom ryggvirvlene med en tynn spesiell nål, et kateter settes inn og en testdose av bedøvelse injiseres i epiduralrommet i ryggraden. Hvis det ikke skjer noe ekstraordinært, etter tre minutter, administreres hoveddosen av anestesi. Etter 15 minutter begynner kvinnen å føle nummenhet og prikking i underkroppen, slutter å føle bena, underlivet.

Anestesiologen overvåker kontinuerlig trykket, hjertefrekvensen og tilstanden til pasienten, kommuniserer med henne. Han utfører en sensorisk og motorisk følsomhetstest, hvoretter han instruerer kirurgisk team om pasientens beredskap for kirurgi. En skjerm er installert foran fødekvinnen (det er helt unødvendig for en kvinne å tenke på hva som skjer), og legene fortsetter direkte til operasjonen. Kvinnen er våken, men føler ikke smerte, fordi medisiner inne i epiduralrommet blokkerer overføring av nerveimpulser fra nerveender til hjernen.

Generell anestesi tar kortere tid. Kvinnen plasseres på et operasjonsbord, hendene er festet, et kateter settes inn i en blodåre og anestetika injiseres gjennom det. Når pasienten sovner, og dette skjer i løpet av sekunder, setter anestesilegen et endotrakealt rør inn i luftrøret og kobler pasienten til en ventilator. Under operasjonen kan legen legge til eller redusere dosen medisiner. Leger kan starte en operasjon der kvinnen i fødsel sover i søvn og ikke føler noe.

Forløpet av en operativ levering i etapper

Det skal bemerkes at det er mange metoder for å utføre operasjonen. Den spesifikke kirurgen velger avhengig av situasjon, omstendigheter, historie, indikasjoner og personlige preferanser. Det er teknikker der hvert lag deretter blir kuttet og sydd, det er metoder der vevsdisseksjon minimeres, og muskelvev blir rett og slett trukket til side manuelt. Snittet kan være enten vertikalt eller vannrett.

Et lavt horisontalt snitt i det nedre livmorsegmentet regnes som det beste alternativet, siden slike suturer helbreder bedre, lar deg tåle en påfølgende graviditet uten problemer og til og med føde et andre barn naturlig, hvis kvinnen vil ha det og det ikke er noen medisinske kontraindikasjoner.

Uansett hvilken leveringsmetode legen velger, vil operasjonen omfatte hovedstadiene, som vi vil diskutere mer detaljert.

Laparotomi

Magen behandles med et antiseptisk middel, isolert fra andre deler av kroppen med sterilt vev, og disseksjonen av den fremre bukveggen startes. Med et vertikalt snitt utføres en nedre midtlinje laparotomi - et snitt er laget fire centimeter under navlen og føres til et punkt som ligger fire centimeter over kjønnsleddet. I et horisontalt snitt, som kalles en Pfannenstiel laparotomi, lages et buet snitt langs hudfolden over pubis, 12 til 15 centimeter lang, om nødvendig, lenger.

En Joel-Cohen laparotomi kan også utføres, der snittet går horisontalt under navlen, men godt over peri-pubic fold. Om nødvendig kan et slikt kutt forlenges med spesielle sakser.

Musklene skyves forsiktig til side, og blæren fjernes midlertidig til siden for ikke å skade den ved et uhell. Bare livmorveggen skiller legen fra barnet.

Disseksjon av livmoren

Fortplantningsorganet kan også dissekeres på forskjellige måter. Hvis kirurgen er en stor fan av den tradisjonelle teknikken, kan han lage et snitt langs livmorens kropp horisontalt, vertikalt langs midtlinjen i henhold til Sanger-metoden, eller et kjønnssnitt i henhold til Fritsch, som går gjennom hele livmoren - fra den ene kanten til den andre.

Et snitt i det nedre segmentet av det kvinnelige reproduksjonsorganet regnes som det mest skånsomme og anbefales. Det kan være tverrgående i henhold til Rusakov, halvmåne eller vertikalt ifølge Selheim.

Legen åpner fosterblæren med hånden eller et kirurgisk instrument. Hvis fødsel er for tidlig, regnes det som det beste alternativet for ikke å åpne membranene, barnet vil være mer komfortabelt i dem å bli født, tilpasning vil være lettere.

Fjerner fosteret

Det mest avgjørende øyeblikket kommer. Når et barn blir født fysiologisk eller under kirurgiske inngrep, er leger like bekymret fordi sannsynligheten for skade på fosteret med CS fremdeles eksisterer, selv om det er ubetydelig. For å redusere denne risikoen setter kirurgen inn fire fingre på høyre hånd i livmoren. Hvis babyen er nede, går legens håndflate til baksiden av hodet. Skjær hodet forsiktig inn i snittet på livmoren og fjern skuldrene en etter en. Hvis barnet er i seteleie, blir det fjernet av benet eller lysken. Hvis krummen ligger over, tar de den ut av beinet.

Navlestrengen er kuttet. Babyen blir gitt til barnelege, neonatolog eller sykepleier på barneavdelingen for veiing, plassering av klesklype på navlestrengen og andre prosedyrer. Hvis en kvinne er våken, får hun vist at barnet, navngitt kjønn, vekt, høyde, kan feste det til brystet umiddelbart etter fødselen. I en kirurgisk fødsel under generell anestesi blir møtet mellom mor og baby utsatt til et senere tidspunkt, da kvinnen gjenvinner bevisstheten og kommer seg fra anestesien.

Fjerne morkaken

Morkaken løsnes for hånd. Hvis den har vokst, kan det være nødvendig med eksisjon av en del av endometrium og myometrium. Med total innvekst fjernes livmoren fullstendig. Kirurgen utfører også en revisjon av livmorhulen, kontrollerer at det ikke er noe igjen i den, sjekker omstendigheten til livmorhalskanalen, hvis den er ufremkommelig, utvides den manuelt. Dette er nødvendig slik at lochia (postpartumutflod) i postpartumperioden fritt kan forlate livmorhulen uten å forårsake stagnasjon og betennelse.

Lukking av livmoren

En enkelrad eller dobbelradsutur påføres livmorens kuttede kanter. To-rad anses å være å foretrekke. Den er mer holdbar, selv om det tar litt lengre tid å påføre den. Hver kirurg har en annen suturteknikk.

Det viktigste er at kantene på såret sammenføyes så nøyaktig som mulig. Da vil arr på livmoren danne en jevn, homogen, velstående, som ikke vil forstyrre neste graviditet.

Suturering av bukveggen

Aponeurosis sys vanligvis med separate silke- eller vicryltråder, eller det utføres en kontinuerlig sutur. Stifter eller separate suturer påføres huden. Noen ganger sys huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, som viser seg å være veldig ryddig.

Tidlig postoperativ periode

Kvinnen overføres til intensivavdelingen, hvor hun blir overvåket i 5-6 timer. Alt er viktig - hvordan anestesien kommer ut, hvordan følsomheten kommer tilbake, hvordan livmoren trekker seg sammen. Smerter etter at sensitiviteten er tilbake i 2-3 dager er blokkert med bedøvelsesmidler. Mål trykk og temperatur, injiser reduserende medisiner.

I mangel av komplikasjoner, etter 6 timer, blir kvinnen overført til generaldelen, hvor hun snart kan begynne å sette seg ned og stå opp. Et barn blir brakt til henne.

Med partner

Keisersnitt er en fin måte å gjennomføre felles fødsel uten risiko for å ubehagelig sjokkere mannen med det han ser. I operasjonsrommet er mannen kanskje ikke en passiv observatør, men en aktiv deltaker. Hans oppgave vil være å hjelpe anestesilegen - å snakke med kona, holde hånden hennes, støtte. Hvis operasjonen utføres under generell anestesi, er det ingen mening i felles fødsel, fordi kvinnen i fødsel sover raskt. Men på forespørsel fra ektefellene er slik partnerfødsel ganske mulig.

For at en mann skal bli innlagt på operasjonsstuen, må han først gjennomgå en medisinsk undersøkelse, gi sykehuset attester for fravær av smittsomme sykdommer, kjønnsplager, ferske data fra en fluorografisk undersøkelse med en beskrivelse, konklusjonen til en terapeut, hudlege.

Det er verdt å merke seg at ikke alle fødselssykehus går til tilstedeværelse av en fremmed i operasjonsstuen. Så ser en felles fødsel slik ut: Legene opererer pasienten, og mannen er i naborommet og ser på hva som skjer gjennom et lite glassvindu. Etter fødselen blir babyen ført til ham og gitt den til å holde. Dermed er det ektemannen som blir den første til å ta babyen i armene og holde den mot brystet.