Astigmatisme hos barn

Astigmatisme er en visuell patologi som fører til en betydelig reduksjon i synsstyrken. Denne feilen er en type ametropi, det vil si anatomiske endringer som forstyrrer den normale refraksjonen av strålen, som må fokuseres på netthinnen. I nærvær av denne sykdommen har barnet ikke bare evnen til å skille klart ut objekter som er nær eller langt, men oppfatter dem også i en forvrengt form.

Mangel på behandling for astigmatisme kan provosere utviklingen av andre synspatologier, og i særlig alvorlige tilfeller føre til funksjonshemming. Hva er typer astigmatisme hos barn? Hvilke metoder brukes av moderne øyeleger for behandling og forebygging av sykdommen? Hva blir fremtidsprognosen for et barn med astigmatisme?

Mekanismen for utvikling av astigmatisme og dens typer

En gruppe synsforstyrrelser, som inkluderer astigmatisme, kalles brytningsfeil. Disse inkluderer:

• nærsynthet (nærsynthet);
• hyperopi (langsynthet);
• presbyopi (aldring av linsen).

Astigmatisme forekommer hos både barn og voksne. Dette er hovedsakelig en medfødt defekt, men sykdommen kan også utvikle seg som et resultat av mekanisk skade eller kirurgi. Statistikk viser at praktisk talt 58% av hele den voksne befolkningen på jorden har astigmatisme ≥0,25 D. Med astigmatisme er det en endring i brytningsindeksen, sfærisiteten og krumningen i øyekomponentene.

Årsaken til synshemming kan også være et brudd på justeringsmekanismen til øynene i forhold til hverandre, der lysstråler som passerer gjennom det gjennomsiktige mediet i øyet og har parallelle baner, er fokusert i to forskjellige brennlinjer, vinkelrett på hverandre, i stedet for å fokusere på ett fokuspunkt.

For ikke så lenge siden ble det utført en rekke kliniske studier, der det ble etablert en sammenheng mellom prosessen med autosomal recessiv arv og utviklingen av astigmatisme. På grunn av brudd på øyets brytningsevne det er flere typer astigmatisme:

• hornhinne;
• linse;
• okular (okular).

La oss deretter se nærmere på hver av disse typene brudd.

Hornhinne

Hornhinnen er et av de gjennomsiktige mediene i øyet, som ligger foran den. I tillegg til den viktigste ledende funksjonen er hornhinnen involvert i å beskytte øyet mot mekanisk skade og inntrengning av smittsomme stoffer der.

Hos barn med astigmatisme har den vanligvis en litt oval form i stedet for den normale sfæriske formen. Denne avviket fører til at fokusering av lysstråler skjer på to punkter i stedet for ett.

I moderne oftalmologi har en klar forståelse av de etiologiske faktorene som fremkaller unormal hornhinnedannelse ennå ikke blitt dannet.

Det er bevist at en genetisk disposisjon har en viss effekt på denne mekanismen. Et barn hvis foreldre lider av denne anatomiske defekten har økt sjanse for å arve den. Derfor bør en baby med en slik familiehistorie undersøkes for brytningsfeil så snart som mulig.

Hornhindens astigmatisme kan også være assosiert med alle patologier i øyets fibrøse membran, inkludert akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer, mekanisk skade, keratokonus, keratoglobus, pterygium og andre grunner som provoserer hypertrofiske endringer i hornhinnestrukturen.

Linseformet

Linsen er en slags organisk linse som sitter bak iris. Enhver strukturell skade eller brudd på dens brytningsevne fører til nedsatt syn. De fleste pasienter med linsestigmatisme har en normal hornhinneform.

Ofte blir årsaken til utviklingen av denne sykdommen forvridning eller subluksasjon av linsensom skjer som et resultat ujevn spenningsfordeling av sinkbåndet, som endrer sin romlige posisjon. Også denne typen astigmatisme kan være en konsekvens av mekanisk traume i øyet eller grå stær.

Systemiske sykdommer som diabetes mellitus eller høyt blodtrykk fører til forstyrrelse av den normale prosessen med blodsirkulasjon i øynene, på grunn av dette blir formen og størrelsen på linsen gradvis deformert.

Okular

Okulær astigmatisme er ganske sjelden blant andre typer medfødt astigmatisme. Det kan utvikle seg som et resultat av hevelse i synsnerven, patologiske endringer i den bakre okulære polen, bane eller andre nærliggende ansiktsben.

Klinisk bilde

Det er flere grader av denne sykdommen, som varierer avhengig av brytningsfeilnivået:

• svak - opptil 3 D (den vanligste formen, vellykket kompensert);
• medium - 3-6 D (mindre vanlig, korreksjon eller kirurgisk behandling er mulig);
• høyt - over 6 D (det registreres ganske sjelden, det behandles bare ved kirurgi eller ved hjelp av laserkorreksjon).

De viktigste symptomene på astigmatisme er:

• uklart eller forvrengt syn på forskjellige avstander fra gjenstander;
• fotofobi (økt følsomhet for lys);
• hyppig hodepine;
• overdreven øye belastning (skjer når du må fokusere på noe i lang tid, for eksempel når du leser eller jobber på en datamaskin);
• økt tretthet.

Når man stiller en diagnose hos små barn, og enda mer hos spedbarn, er det vanskelig å bestemme astigmatisme, siden barnet ikke alltid kan legge merke til og forklare at det har blitt dårligere å se. I slike tilfeller hjelper foreldrenes oppmerksomhet: de kan legge merke til at babyen begynte å myse ofte, og vippe også hodet til siden og undersøke en gjenstand.

I oftalmologi er det et spesielt konsept - "Fysiologisk astigmatisme", der det er en svak grad av brytningsforstyrrelse (ikke mer enn 0,5 D), noe som gjør det vanskelig å diagnostisere. Det må tas i betraktning at selv en svak grad av utvikling av astigmatisme hos et barn trenger behandling, siden mangel på riktig terapi for en så alvorlig synshemming kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvis et barn oppfatter bildet i en forvrengt form i lang tid, provoserer dette nedbrytningen av hele det visuelle apparatet (spesielt celler i den visuelle cortex), og dette fører igjen til dannelsen av vedvarende amblyopi.

Behandlingsmetoder

Blant alle barn og ungdommer med astigmatisme, har flertallet en svak grad av brytningsfeil, noe som ikke alltid merkes av foreldre i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen. Derfor må barnet regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av en øyelege.

Avhengig av graden av utvikling og type sykdom, kan en øyelege velge et av følgende behandlingsområder for astigmatisme:

• synskorreksjon med briller;
• synskorreksjon med kontaktlinser;
• kirurgi og laserteknologi.

I tillegg må barnet med jevne mellomrom gå på kurs apparatbehandling og fysioterapi... Han får også vist en spesiell visuell gymnastikk. Takket være spesielle øvelser under lading for øynene, kan du ikke bare øke synsstyrken, men også unngå utvikling av samtidige lidelser (for eksempel strabismus). Brille- eller kontaktkorreksjoner er designet for å korrigere feil lysbryting.

Bruk av kontaktlinser er utvilsomt mer effektivt for astigmatisme, siden denne metoden lar deg ta hensyn til de individuelle egenskapene til feilene i øyebollets struktur.

Kontaktkorreksjon sørger ikke for tilstedeværelsen av toppunktavstand mellom øyet, som i gjennomsnitt er 12 mm med brillekorreksjon. Konstant bruk av kontaktlinser anbefales til milde og moderate brytningsfeil hos barn.

Korreksjonsmetoder etter typer astigmatisme

Det første forsøket på å rette opp denne typen brytningsfeil ble gjort av en engelskmann George Biddel Airy i 1872. Han skapte en 4 D minus sylindrisk linse for å kompensere for astigmatismen i venstre øye. Hovedkvaliteten som skiller sylindriske linser fra sfæriske linser er at sylindrene fokuserer lysstrålen i en rett linje i stedet for et punkt.

Kontaktlinser som korrigerer astigmatisme er nesten umulige å lage helt sylindriske, så det skapes en sfærocylindrisk, eller, som det også kalles, torisk form for dem. Ved vanlig bruk er det nødvendig å overholde alle driftskrav, spesielt med hensyn til hygienebestemmelser.

Det er mange typer kontaktlinser, avhengig av design, inkludert: hardt glassplast, polymer gass-tett, myk silikon, etc. Reglene for bruken avhenger av typen spesifikke linser.

Linser for korreksjon av astigmatisme preges av tilstedeværelsen på overflaten av visse merker som indikerer riktig posisjon i øyet (i en viss vinkel).

Metoder for kirurgisk behandling av astigmatisme

Den mest effektive metoden for å korrigere astigmatisme er laserkorreksjon. For øyeblikket er det flere varianter av det:

• laser keratomileusis (LASIK);
• super-LASIK;
• epi-LASIK;
• femto-LASIK (Intra-LASIK);
• laserepitel keratomileusis (LASEK);
• fotorefraktiv keratektomi (PRK).

Disse teknikkene varierer i grad av eksponering og metode for behandling av overflaten av hornhinnen. Imidlertid har de i prinsippet et felles prinsipp: ved hjelp av en laser blir hornhinnens form endret til sfærisk, med tanke på øyets individuelle egenskaper. Slike operasjoner kan ikke bare utføres for pasienter med hornhinnetype astigmatisme, men også med linsestigmatisme, siden graden av refraksjon av lysstrålen endres når man korrigerer hornhinneformen.

Imidlertid har denne prosedyren også en rekke kontraindikasjoner:

• tilstedeværelsen av diabetes mellitus (siden i dette tilfellet er astigmatisme en sekundær sykdom, og først og fremst er det nødvendig med terapi av den underliggende sykdommen);
• tilstedeværelsen av alvorlige immunsykdommer, som lupus, HIV, etc., (på grunn av høy risiko for komplikasjoner i løpet av den postoperative perioden);
• behandling med visse grupper medikamenter (kortikosteroider, noen typer antibiotika, isotretinoin, etc.);
• høy alvorlighetsgrad av astigmatisme (over 5 D).

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å bruke laserkorreksjon på en pasient med hornhinnebrytningsforstyrrelse, kan keratoplastikk utføres for ham (delvis eller fullstendig erstatning av hornhinnen med en kunstig eller donor).

Fremgangsmåten for utskifting av brytningslinse er mye brukt for å korrigere linsetype-astigmatisme. Essensen består i å fjerne den skadede linsen gjennom et mikroinnsnitt og erstatte den med en intraokulær torisk linse.

Nærsynthet

Som allerede nevnt, med astigmatisme, har hornhinnen en uregelmessig form. Det kan være av flere typer, som gjør at øyeleger kan klassifisere astigmatisme mer detaljert. Nærsynet (nærsynt) astigmatisme i ett eller begge øynene er en type brytningsfeil der øyet domineres av nærsynthet.

Dette betyr at hvis lysstråler, som går gjennom gjennomsiktige medier, fokuserer på netthinnen på et bestemt punkt i et sunt øye, så skjer dette i et astigmatisk øye samtidig på flere punkter, mens en del av "bildet" er fokusert foran netthinnen (som er karakteristisk for nærsynthet), og den andre på den. Også lysstrålen kan fokuseres på to punkter foran netthinnen.

Enkelt sagt kan denne patologien betraktes som en slags syntese av astigmatisme og nærsynthet.

Myopisk astigmatisme kan være enkel eller kompleks. De kan differensieres under en oftalmologisk undersøkelse ved å bestemme øyets hovedmeridianer. Det er to typer nærsynt astigmatisme:

1. Vanlig. Det er preget av nærsynthet i en av øyets viktigste meridianer, og normal syn i den andre. I dette tilfellet er en viss del av strålene fokusert på netthinnen (som skjer i et sunt øye), og den andre delen - foran den (som er karakteristisk for nærsynthet);
2. Komplisert. Her foregår nærsynthet i begge hovedmeridianene i øyet, men det har en annen grad i hver av dem. I dette tilfellet er lysstrålene fokusert på to punkter foran netthinnen.

Det kliniske bildet av nærsynt astigmatisme er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• nedsatt synsstyrke;
• dobbeltsyn, så vel som andre typer bildeforvrengning;
• hodepine;
• lacrimation med langvarig fokus av blikket på et bestemt objekt.

Med denne typen astigmatisme blir barnet tvunget til å nærme seg objektet så nær som mulig for å se det tydelig. "Bildet" kan være dobbelt eller uskarpt. Hvis vi snakker om mild nærsynthet astigmatisme (mindre enn 3 D), kan slike symptomer være fraværende. Barnet merker kanskje ikke nedsatt syn eller bare blir vant til oppfatningen av et forvrengt bilde.

I dette tilfellet bør foreldrene være oppmerksomme på at barnet begynte å dekke raskt etter langvarig synsstress eller klager over hodepine.

Hovedårsaken til nærsynt astigmatisme er arvelig faktor... I sjeldne tilfeller utvikler sykdommen seg som et resultat av tidligere skader, operasjoner eller smittsomme sykdommer.

Myopisk astigmatisme kan være vanskelig å skille fra nærsynthet, siden det kliniske bildet av disse sykdommene er ganske likt. Det er spesielt vanskelig å stille en korrekt diagnose når synet er redusert i begge øyne.

Hvis barnet ikke ble diagnostisert i tide, som et resultat av at det ikke fikk tilstrekkelig behandling, kan han i en eldre alder utvikle mer alvorlige defekter i det visuelle apparatet, for eksempel som amblyopi, eller "lat øye" - en patologi som kan korrigeres med store vanskeligheter. Derfor er det nødvendig å søke kvalifisert hjelp i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen.

For å gjøre dette må barnet regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av en øyelege, og foreldrene må svare i tide på utseendet til tegn på nedsatt syn. Behandling av mild og moderat nærsynthet astigmatisme inkluderer først og fremst bruk av brille- og kontaktkorreksjon, apparatbehandling og visuell gymnastikk.

I tillegg kan instillasjoner av medisinske øyedråper foreskrives, samt regelmessig inntak av et kompleks av vitaminer. Noen ganger kan kirurgi vurderes av en øyelege.

Med nærsynt astigmatisme i høy grad betraktes kirurgi som den mest optimale metoden for å løse problemet. I dette tilfellet kan konstant bruk av briller eller kontaktlinser bli årsak til regelmessig hodepine og svimmelhet... Det er flere metoder for korrigerende kirurgi for høy myopisk astigmatisme.

Astigmatisk keratotomi

Micro-kutt lages på overflaten av hornhinnen i den tilsvarende meridianen. I løpet av deres helbredelse skjer det en gradvis endring i hornhinnens krumning langs aksen, noe som bidrar til svekkelsen av den sterkere meridianen.

Fotorefraktiv keratektomi

Ved hjelp av en laser utføres en slags "polering" av hornhinneoverflaten. På grunn av dette endres krumningen. Under operasjonen fjernes overflatelaget til hornhinnen (epitel), andre øyestrukturer forblir intakte.

Gjenopprettingsperioden varer vanligvis ikke mer enn en uke. På dette tidspunktet kan pasienten føle smerte og svie i øyet, fotofobi (økt lysfølsomhet) og lakrimasjon. For øyeblikket må du bruke spesielle beskyttende kontaktlinser.

Fotorefraktiv keratektomi utføres ikke på begge øynene samtidig; dessuten er det en risiko for turbiditet i den sentrale optiske sonen i hornhinnen. Etter en slik operasjon blir synet gjenopprettet senest seks måneder senere;

Laser keratomileusis

For øyeblikket er denne prosedyren veldig populær. Laser keratomileusis er en veldig effektiv måte å korrigere nærsynthet astigmatisme. Essensen ligger i å endre formen på hornhinnen ved å fjerne de midterste lagene, som i motsetning til fotorefraktiv keratektomi, unngår trusselen om opasifisering av hornhinnens sone og utseendet av smerte i gjenopprettingsperioden.

Operasjonen utføres med en laser. Denne prosedyren lar deg oppnå høyest mulig synsstyrke, som i fremtiden ikke behov for å korrigere med briller eller kontaktlinser.

Dessverre er det en liste over kontraindikasjoner og mulige bivirkninger for slik manipulasjon. Alle mulige risikoer, samt argumentene til fordel for operasjonen, må diskuteres i detalj med øyelegen, som vil bidra til å ta en informert beslutning. Resultatene av laser keratomileusis vil være irreversible.

I spesielle tilfeller, hvis det er absolutte kontraindikasjoner for implementeringen av de ovennevnte metodene for behandling av myopisk astigmatisme, kan øyelegen anbefale mer radikale metoder, som faksisk intraokulær linseimplantasjon, linseskift eller hornhinnetransplantasjon.

Framsynt

Kompleks langsynt astigmatisme utvikler seg når den normale strukturen på hornhinneoverflaten blir forstyrret: den blir torisk med en ujevn krumning, og øyebollet får en litt flat form. Ulike faktorer kan provosere slike endringer i det visuelle apparatet. Med langsynt eller hyperopisk astigmatisme utføres fokusering av lysstråler bak netthinnen. Sykdommen kan være enkel eller kompleks.

Symptomer på hyperopisk astigmatisme:

• svie i øynene;
• tåkesyn;
• diplopi (dobbeltsyn);
• rask tretthet i øynene under ulike typer visuelt stress (lesing, arbeid på datamaskinen, ser på TV, etc.);
• følelse av spenning i øynene.

I de fleste tilfeller er etiologien til hyperopisk astigmatisme assosiert med arvelighet, men det hender at sykdommen utvikler seg som et resultat av eksterne faktorer.

Det er flere typer langsynt astigmatisme:

1. Enkel form. Syn er normalt i en av de to viktigste meridianene i øyet, og langsynthet i den andre;
2. Kompleks form. I begge hovedmeridianene i øyet er hyperopi tilstede i varierende grad.

Med kompleks hyperopisk astigmatisme bestemmer øyelegen graden, som er preget av lengden på avstanden mellom de to foci. Det er bare tre grader av kompleks langsynt astigmatisme:

1. Enkel grad - opptil 2D;
2. Gjennomsnittlig grad - 2-3 D;
3. Høy grad - fra 4 D.

Hos barn under 1 år anses kompleks hyperopisk astigmatisme som en fysiologisk norm. Statistikk indikerer at 25% på jorden har fysiologisk hyperopisk astigmatisme, der forskjellen i refraksjon av lysstråler er 0,5 D. En slik defekt påvirker ikke synsstyrken i vesentlig grad og fremkaller ikke andre symptomer, så det er ikke nødvendig å rette den.

Hos barn i yngre førskolealder er kompleks hyperopisk astigmatisme i venstre øye vanligst. I dette tilfellet, når du velger briller, settes et astigmatisk glass inn i rammen bare på venstre side, og et enkelt glass plasseres for høyre øye. Denne typen astigmatisme hos barn kan behandles effektivt ved hjelp av maskinvarebehandling og lading for øynene.

Visuelle feil korrigeres ved hjelp av spesielle sylindriske briller. Med denne diagnosen blir barnet satt på dispensaregistrering, og det er vist at han hele tiden bruker briller.

Hvis alle anbefalingene fra øyelegen følges, kan synsstyrken bringes til normale verdier innen 12-13 år uten bruk av korrigerende kirurgi. Hvis synsforstyrrelser av en eller annen grunn (en høy grad av kompleksitet av en brytningsanomali, forsømt patologi osv.) Ikke egner seg til briller eller kontaktkorreksjon, kan en øyelege foreskrive en kirurgisk korrigering av feilen.

Det er flere typer slike operasjoner:

• Laser termokeratoplasty. Med denne metoden endres hornhinnens form. Flere laserforbrenninger påføres overflaten i periferien av kirurgen, på grunn av hvilken det er en aktiv sammentrekning av kollagenfibre, noe som bidrar til en endring i formen på hornhinnen;
• Termokeratokoagulering. Faktisk er metoden lik den forrige, bare her påføres forbrenningene med en tynn metallnål, oppvarmet til en viss temperatur;
• Laser keratomileusis. Det regnes som den mest vellykkede kirurgiske behandlingen for hypermeptropisk astigmatisme. Ved hjelp av en excimer-laser oppstår en slags "fordampning" av en bestemt del av overflatelaget til hornhinnen, som et resultat av at formen endres.

Blandet

Blandet astigmatisme regnes som den alvorligste formen for brytningsfeil. Med denne typen synshemming blir barnet fratatt muligheten til å tydelig se gjenstander som er både nær og langt. Formen på objekter er også betydelig forvrengt. Blandet astigmatisme er preget av tilstedeværelsen i samme øye langs to hovedmeridianer nærsynthet og hyperopi.

Dette er den største vanskeligheten ved valg av korreksjon, siden den optiske effekten i en meridian må økes, og i den andre - svekkes.

Hovedårsaken til dannelsen av blandet astigmatisme er en arvelig faktor. Hvis et nyfødt barn til en viss grad har en medfødt brytningsfeil av denne typen, vil det, når det vokser og nærmer seg ett års alder, reduseres (til ca. 1 D), som er en fysiologisk norm. Denne typen astigmatisme påvirker ikke synsstyrken og trenger ingen spesiell behandling eller valg av korrigerende midler. Hvis blandet astigmatisme hos et barn ikke diagnostiseres i tide og riktig behandling er foreskrevet, vil ikke barnets visuelle evner utvikle seg.

I tillegg, uten riktig behandling, etter en stund, vil synet raskt forverres, og som et resultat kan andre patologier i det visuelle systemet, som amblyopi og strabismus, dannes.

Derfor må foreldrene ta seg spesielt av barnet, og når de første tegn på nedsatt syn oppstår, kontakt en øyelege.

Symptomer på blandet astigmatisme:

• rask tretthet i øynene;
• tilbakevendende hodepine (spesielt i øyenbrynene) og svimmelhet;
• vanskeligheter med å gjenkjenne utskrevet tekst;
• vanskeligheter med langvarig fokusering på gjenstander som er på en viss avstand (for eksempel på en tavle);
• barnet prøver å vurdere ethvert objekt, vipper hodet i forskjellige vinkler og kaster øynene.

Det menneskelige synssystemet slutter å danne seg rundt 14-16 år, og derfor, hvis et barn blir diagnostisert med blandet astigmatisme, bør behandlingen startes umiddelbart, slik at de visuelle ferdighetene han har, ikke gjennomgås omvendt utvikling. Barn med denne patologien blir vist konstant bruk av briller eller kontaktlinser.

Kirurgiske metoder for å korrigere denne brytningsanomalien i barndommen brukes sjelden på grunn av endringen i formen på øyeeplet når barnet vokser opp.

For informasjon om hvordan du behandler astigmatisme hos barn, se neste video.

Se videoen: Glasogonspecialisten Nyköping - din lokala optiker. ögonhälsoundersökning u0026 synundersökning (Kan 2024).