Begrepet "intrakraniell hypertensjon" er utbredt i moderne medisin og skremmer ofte foreldre. Imidlertid er denne tilstanden ikke en uavhengig diagnose, men er bare et symptom på en egen sykdom.
Intrakraniell hypertensjon følger med mange nevrologiske sykdommer hos barn. Dens symptomer kan være nesten umerkelige, og kan påvirke babyens fysiske, motoriske og nevropsykiske utvikling betydelig, på hans tilstand og til og med true livet hans.
Sykdommer som er ledsaget av intrakraniell hypertensjon kan forekomme hos et barn i alle aldre. Det er viktig for pappaer og mødre å ta hensyn til alarmerende symptomer i tide og konsultere en spesialist for å unngå uopprettelige konsekvenser.
Ikke forveksle begrepene intrakranielt trykk og intrakraniell hypertensjon. Intrakranielt trykk, som arterielt trykk, er et fysiologisk begrep. Intrakraniell hypertensjon er forårsaket av økt intrakranielt trykk og er et symptom på sykdommen.
Hva er intrakranielt trykk?
CSF, eller cerebrospinalvæske, dannes i hjernehulen fra blodet ved å filtrere den i koroideplexusene i tredje og fjerde ventrikkel. Deretter, gjennom spesielle hull, kommer den inn i sisternene som ligger ved hjernens bunn. Videre sirkulerer cerebrospinalvæsken over overflaten og fyller alle ledige rom.
Cerebrospinalvæske absorberes av spesielle celler i hjernens arachnoidmembran. Så overskuddet blir eliminert.
I sammensetningen inneholder CSF hormoner, vitaminer, organiske og uorganiske forbindelser (proteiner, salter, glukose), cellulære elementer. På grunn av et visst forhold mellom alle komponenter opprettholdes den nødvendige viskositeten.
Sammensetningen og mengden av cerebrospinalvæske opprettholdes av kroppen på samme nivå. Eventuelle endringer er tegn på patologi.
Brennevin har en dempingsfunksjon. Hjernen og ryggmargen ser ut til å "henge" i et trangt rom og kommer ikke i kontakt med bein i hodeskallen og ryggvirvlene. Under bevegelse og støt er myke vev utsatt for støt, og cerebrospinalvæsken myker dem. Han deltar også i stoffskiftet. Hjerneceller får ernæring gjennom cerebrospinalvæsken, som er nødvendig for deres vitale aktivitet, fjerner unødvendige avfallsprodukter.
Så cerebrospinalvæsken er i et lukket hulrom i bevegelse og blir kontinuerlig dannet og absorbert. Under sirkulasjonen gjennom cerebrospinalvæsken skaper det et visst trykk på beinvevet og hjernen, som kalles intrakranial. Og det opprettholdes på et strengt definert nivå.
Hvorfor endres intrakranielt trykk?
En økning i intrakranielt trykk, det vil si syndromet til intrakraniell hypertensjon, oppstår på grunn av en rekke sykdommer der overdreven produksjon av cerebrospinalvæske oppstår, absorpsjonen reduseres eller sirkulasjonen forstyrres.
Intrakraniell hypertensjon følger med en rekke sykdommer:
- intrauterine infeksjoner;
- hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet;
- traumatiske lesjoner i sentralnervesystemet;
- utviklingsavvik i hjernen og hodeskallen, for eksempel kraniostenose;
- hydrocefalus;
- betennelsessykdommer i hjernen (nevroinfeksjoner);
- hjernesvulster;
- anomalier i strukturen av blodkar;
- blødning i hjernen;
- forskjellige alvorlige metabolske sykdommer (alvorlig diabetes mellitus, mucopolysaccharidoses).
Med de ovennevnte sykdommene kan patologi av cerebrospinalvæske forekomme (innsnevring av Sylvian-akvedukten, dens forgrening og forgrening). Hos premature babyer, så vel som hos barn som har gjennomgått hjernehinnebetennelse, blødninger, intrauterine virusinfeksjoner, vokser gliosehinnen i akvedukten og er fullstendig blokkert (obstruksjon).
Som et resultat av medfødte misdannelser av hjernekar (misdannelser), oppstår deres unormale vekst i form av glomeruli. Disse glomeruli vokser i størrelse og kan hindre strømmen av cerebrospinalvæske.
Ulike patologiske prosesser i bakre kraniale fossa (vaskulære misdannelser, Chiari misdannelse, når strukturene i hjernen strekker seg utover skallen gjennom foramen magnum, cerebellar anomalier, svulster) er viktige årsaker til nedsatt CSF sirkulasjon.
Ulike blødninger skaper en hindring for strømmen av cerebrospinalvæske. Ved hjernehinnebetennelse skiller patogener ut et tykt og tyktflytende ekssudat, som også forårsaker obstruksjon av hjernevæskene. På grunn av intrauterine infeksjoner kan de bli ødelagt.
Det er et konsept med godartet intrakraniell hypertensjon. Dette er en gruppe tilstander med økning i intrakranielt trykk uten tegn på blokkering av hjernevæske og nevroinfeksjon.
Godartet intrakraniell hypertensjon er en diagnose av ekskludering med mindre andre alvorlige årsaker til økt intrakranielt trykk blir funnet.
Symptomer på økt intrakranielt trykk
De kliniske manifestasjonene av intrakraniell hypertensjon er forskjellige og avhenger av årsaken.
Det er flere vanlige trekk.
- Hos spedbarn vokser hodestørrelsen raskt. Du kan legge merke til funksjonene i formen: en bred overhengende panne, overvekt av hjernedelen av skallen over fronten.
- Bredt åpne fontaneller, deres fremspring og pulsasjon, samt store avvik mellom kraniale suturer. Hos babyer med intrakraniell hypertensjon, tiltrekker de forstørrede saphena venene i hodet området oppmerksomhet.
- Et symptom på Grefe, eller et symptom på solnedgangen, vises: barnet har en hvit stripe av sclera mellom øvre øyelokk og iris. Babyens øyne er vidåpne, og blikket ser overrasket ut. Dessuten kan barnet kaste hodet bakover under søvn.
- Karakterisert av konstant høyt monotont gråt uten tilsynelatende grunn, den såkalte hjernegråt.
- Barn med intrakraniell hypertensjon har vedvarende oppstøt med en fontene.
- I alvorlige tilfeller henger babyen etter i utviklingen: han begynner å holde hodet, sitte, krype, snakke senere enn sine sunne jevnaldrende.
- Formidable tegn er utseendet på anfall, skjelving og oppkast.
- Irritabilitet, sløvhet, dårlig appetitt, oppkast, overfladisk REM-søvn er karakteristiske symptomer på intrakraniell hypertensjon hos barn, både yngre og eldre. Hodepine vises under søvn og om morgenen, om dagen er de mindre uttalt.
- Gradvise endringer i personlighet, nedsatt skoleprestasjon, svimmelhet, endringer i synsstyrke, dobbeltsyn hos eldre barn antyder en økning i intrakranielt trykk.
- Med intrakraniell hypertensjon, som akutt vises etter traumer i hjernen og hodeskallen, er bevissthetstap og koma mulig.
Diagnostikk og differensialdiagnostikk
Hvis du mistenker en sykdom som er ledsaget av symptomer på intrakraniell hypertensjon, bør du absolutt oppsøke lege og ikke delta i selvdiagnose.
For å identifisere årsakene som forårsaker en økning i intrakranielt trykk, vil det være nødvendig å undersøke flere spesialister. Barnet trenger undersøkelse av barnelege, nevrolog, øyelege og i noen tilfeller en genetiker, smittsom spesialist, nevrokirurg.
I en alder av ett år bør babyen besøke en barnelege hver måned. Legen måler hodets omkrets og størrelsen på den store fontanelen, sammenligner størrelsene for de foregående månedene, vurderer den motoriske og nevropsykiske utviklingen av babyen, analyserer foreldrenes klager. Barnelege kan også oppdage misdannelser i hodet.
Hvis undersøkelsen avdekker noen avvik, og enda mer hvis de kombineres med de ovennevnte tegnene, blir babyen sendt til andre spesialister for videre undersøkelse.
Undersøkelsen av et barn med intrakraniell hypertensjon begynner med å ta en anamnese. Informasjon om løpet av graviditet og fødsel er viktig. Familietilfeller tyder på arvelige sykdommer. Indikasjoner på prematuritet og en historie med intrakraniell blødning, hjernehinnebetennelse eller meningoencefalitt er viktig.
Hodets form, størrelsen og tilstedeværelsen av et venøst mønster er viktig for diagnosen. Når du undersøker bakområdet, blir oppmerksomhet rettet mot abnormiteter i huden, lokalisert langs ryggraden, hårbunter, fettvev, vaskulære svulster, noe som kan indikere avvik i hjernens utvikling.
Nevrologen vurderer også barnets muskeltonus, avslører fokale nevrologiske symptomer og intrakraniell nerveskade.
Ved perkusjon av hodeskallen kan en karakteristisk lyd oppdages - dette er et symptom på en "sprukket pott". Under auskultasjon av hodeskallen, hvis det er en anomali i utviklingen av hjernekar, kan det høres støy.
For å identifisere metabolske forstyrrelser, generelle blod- og urintester, kan det være behov for biokjemiske blodprøver. I følge indikasjonene undersøkes blodets elektrolytt og gass.
De såkalte neuroimaging-metodene er viktige for å diagnostisere årsakene til intrakraniell hypertensjon: Røntgen av bein i hodeskallen og ryggraden, neurosonografi, ultralyd Doppler vaskulær ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Disse metodene gjør det mulig å bestemme størrelsen på ventriklene og andre hjernestrukturer, vurdere plasseringen av blodkar og blodstrøm i dem, samt identifisere patologiske formasjoner i hjernehulen (svulster, cyster).
Den økte størrelsen på hjernens ventrikler, oppdaget ved neurosonografi, uten de andre symptomene som er nevnt ovenfor, er ikke tegn på intrakraniell hypertensjon.
Øyelegen må nødvendigvis undersøke fundus til babyen. En tilstand som korioretinitt antyder intrauterin infeksjon. Optisk plateødem er bare assosiert med intrakraniell hypertensjon. I noen tilfeller oppdages optisk nerveatrofi, ofte delvis.
I noen tilfeller er det nødvendig å bruke invasive diagnostiske metoder når det er nødvendig å gripe direkte inn i cerebrospinalvæskeveiene. Hvis barnet mistenkes for å ha hjernehinnebetennelse eller meningoencefalitt, tas cerebrospinalvæske til analyse. Hvis intrakraniell hypertensjon er forårsaket av en betennelsesprosess, kan patogene mikroorganismer, en økt mengde protein, nøytrofiler og leukocytter bli funnet i den. Med svulster er det mulig å øke proteinnivået, men cerebrospinalvæsken vil forbli steril.
Intrakranielt trykk kan virkelig bare vurderes ved hjelp av invasive metoder, når en nål er satt inn i hulrommet i hjertekammene og et manometer er koblet til.
Hvordan behandle intrakraniell hypertensjon
Avhengig av årsaken som fører til intrakraniell hypertensjon, brukes forskjellige behandlinger.
Med milde manifestasjoner av syndromet av intrakraniell hypertensjon, dens gode kvalitet, kan legen bare foreskrive ikke-medisinering.
- Overholdelse av et saltfritt diett og drikkeregime.
- Streng overholdelse av den daglige rutinen, begrensning av å se på TV, spille spill på datamaskinen og dingser; går i det fri.
- Massasje, svømming og utbedrende gymnastikk.
- Fysioterapibehandling, akupunktur.
I noen situasjoner er det nødvendig å koble til medikamentell terapi. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:
- Diuretika (diuretika) fremmer eliminering av overflødig væske fra kroppen, forbedrer absorpsjonen av cerebrospinalvæske og reduserer hastigheten på dannelsen.
Sammen med diuretika kan legen foreskrive kalium- og magnesiumpreparater, siden disse stoffene skilles ut fra kroppen sammen med væsken. Det tildeles en viss mottaksordning som må følges strengt.
- Nootropics forbedrer metabolske prosesser i hjernen og ryggmargen, bidrar til utvinning.
- Legemidler som påvirker vaskulær tone. De forbedrer blodstrømmen og ernæringen til hjernen.
- Ifølge indikasjoner er beroligende midler, antikonvulsiva, antibakterielle, hormonelle medisiner foreskrevet.
- I situasjoner som truer barnets liv, foreskrives hydrocefalus, utviklingsdefekter, hjernesvulster, kirurgisk behandling av intrakraniell hypertensjon. Ekstrakraniell skifting er mye brukt. Essensen ligger i det faktum at overflødig væske fjernes fra ventriklene ved hjelp av en shunt til et fullt fungerende kar.
Ved ventrikuloperitoneal shunting er ventrikkelhulen koblet til bukhulen med et rør, hvor overflødig cerebrospinalvæske vil strømme. Ventrikuloatriell bypassoperasjon innebærer å koble hjertekammeret til høyre atrium i hjertet og den overlegne vena cava. Denne metoden for shunting er mer effektiv, men teknisk vanskeligere å utføre. Ulempen ligger også i behovet for å bytte ut shunten en stund etter operasjonen.
- Intrakraniell skifting brukes også til å gjenopprette normal CSF-strømning og redusere intrakranielt trykk. Den består i sammenkobling av forskjellige deler av hjerne-spinal-kanalen og hjernekar.
Prognose
Ved økt intrakranielt trykk vil prognosen avhenge av årsaken til syndromet. Med forsinket behandling i fremtiden kan barnet ha hukommelsessvikt, oppmerksomhet, intelligens, høyere mentale funksjoner.
Visuelle abnormiteter inkluderer nedsatt synsskarphet, nedsatt visuospatial orientering, synsfeltdefekter og atrofi av synsnervene. Godartet intrakraniell hypertensjon kan ofte forsvinne alene og uten konsekvenser for babyens helse.
Symptomer på økt intrakranielt trykk bør varsle foreldre. Det er nødvendig å kontakte spesialister i tide for å finne ut årsakene og korrigere denne tilstanden for å forhindre irreversible konsekvenser for babyen.
