Er vaginal fødsel mulig etter et keisersnitt, og hva du bør vurdere?

Hver femte russiske kvinne må føde kirurgisk. Hvis tidligere et keisersnitt var en relativt sjeldenhet, er listen over indikasjoner for en slik fødsel nå utvidet, og det er ikke noe overraskende i det faktum at graviditeten ender på operasjonsbordet. Men etter noen år kan en kvinne ha et ønske om ikke bare å bli mor igjen, men også å prøve å føde alene. Om dette er mulig, vil vi fortelle deg i denne artikkelen.

Er det en slik mulighet?

Normal fysiologisk fødsel etter keisersnitt er mulig. Men bare hvis det bare er en operativ levering i den gravide kvinnens historie. Evnen til å be en lege om en fullverdig fødsel tildeles en kvinne etter anbefalingene fra Helsedepartementet. Men legen kan ha god grunn til å nekte.

Faktum er at mye avhenger av grunnen til at en kvinne fikk keisersnitt for første gang. Hvis operasjonen var planlagt på grunn av et smalt bekken, nærsynthet, kardiovaskulære sykdommer hos en kvinne eller tilstedeværelsen av arr på livmoren fra andre operasjoner som ble utført før første graviditet, anses årsaken ikke som eliminert, og det er ingen grunn til å tillate fødsel gjennom fysiologiske veier. Den andre fødselen skal skje, som den første, gjennom kirurgi.

Hvis årsaken til den første operasjonen var svakheten til fødselskreftene, i morkaken, feil plassering av fosteret i livmoren, andre patologier under graviditeten, så er den andre fødselen gjennom vaginal fødselskanal mulig hvis fødselslege-gynekolog anser kvinnens tilstand i andre svangerskap som tilfredsstillende og ikke finner noen spesielle kontraindikasjoner for fødsel.

Hver påfølgende keisersnitt utføres langs det første arret, det vil si at livmoren blir dissekert i samme område, og fjerner det gamle bindevevet. Derfor blir arret på livmoren tynnere og tynnere for hver påfølgende graviditet. Av denne grunn etter to keisersnitt er naturlig fødsel i alle fall ikke tillatt. Risikoen for brudd på livmoren langs arret under sammentrekninger og forsøk er for stor. Et brudd i reproduksjonsorganet kan bety død for både barnet og moren, siden blødningen fra de første sekundene blir massiv, er blodtapet stort og det er nesten umulig å fylle på det.

Selv for 20 år siden, i fødselshjelp, ble ikke uavhengig fødsel etter keisersnitt akseptert. En kvinne som en gang hadde gjennomgått en lignende operasjon, kunne bare bli mor igjen på samme måte. Men de siste trendene innen verdensmedisin, utvikling av fødselshjelp, fremveksten av nye fødselsmetoder og graviditetsbehandling gjorde naturlig fødsel mulig etter KS-kirurgi, først i europeiske land, og nå i Russland.

Det er ingen universelle anbefalinger. I tilfelle hver spesifikke graviditet bestemmer legen og avgjør problemet på individuell basis, siden for fødsel med arr i livmoren, må en rekke viktige betingelser være oppfylt.

Når er det tillatt?

Beslutningen om hvorvidt en kvinne kan få føde igjen naturlig, hvis den første var keisersnitt, er først og fremst påvirket av eliminering av grunnårsaken. Hvis den første gangen en kvinne ble operert på grunn av fostrets seteleie, og i andre graviditet er babyen plassert riktig, er det ingen grunn til å nekte.

Vær deretter oppmerksom på tiden som gikk etter den første operasjonen. Hvis det går mindre enn 2 år, er spontan fødsel ikke tillatt, siden bindevevet i arret ikke inspirerer til legene. For fullstendig arrdannelse og gjenoppretting av elastisitet, trenger du minst 2 år, hvor en kvinne etter den første operasjonen ikke anbefales å bli gravid, ta aborter eller operere i livmoren.

Hvis det har gått mer enn 8 år etter fødselen av det første barnet, har sannsynligheten for at fødsel naturlig er mulig å være null - bindevevet i arrområdet har blitt grovt, og derfor er risikoen for brudd under fødselen også ganske stor.

Etter 20 ukers graviditet, den mest nøyaktige undersøkelsen av selve arret for konsistens. Selvfølgelig er det optimalt å gjøre hysteroskopi eller hydrografi allerede før graviditet, på planleggingsstadiet, men i praksis er det ikke alltid tilfelle. Hvis en kvinne blir gravid med et arr i livmoren, i andre trimester, vil leger gjøre en ultralydskanning for å vurdere arr, dets ensartethet, struktur og tykkelse en gang i måneden, og i tredje trimester - en gang hver 10. dag.

Hvis arrtykkelsen i siste fase av svangerskapet er tilstrekkelig (minst 3-4 mm), kan fødsel tillates. Med et uholdbart arr er selv graviditeten farlig, derfor snakker vi ikke om fødsel uavhengig.

Mye i legens avgjørelse vil avhenge av hvordan den forrige operasjonen ble utført. Ved utskrivelse fra sykehuset etter den første fødselen vil legen kunne få et fullstendig bilde av hvilket suturmateriale som ble brukt til det indre arret, hvordan rehabiliterings- og gjenopprettingsprosessen gikk, hvordan livmoren ble kontrakt, om det var infeksjoner etter fødselen og blødninger. Generelt er vaginal fødsel etter første keisersnitt tillatt hvis:

etter den første fødselen tok det fra 2 til 6-7 år;
arret er jevnt, har ingen tynning, ingen “nisjer” og perforeringer er funnet, har tilstrekkelig tykkelse (fra 3 mm);
den første operasjonen ble utført ved hjelp av den horisontale tverrsnittsmetoden i det nedre livmorsegmentet;
kvinnen hadde ingen komplikasjoner i den postoperative perioden;
nåværende graviditet er ikke ledsaget av patologier;
barnet er i cephalic presentasjon, det er ingen navlestrengsforvikling og knuter på navlestrengen;
morkaken er ikke festet på arrområdet, selv den delvise kantoverlappingen på arrområdet er ekskludert;
den estimerte vekten av fosteret ikke overstiger 3,7 kg;
alderen til den gravide på leveringstidspunktet ikke overstiger 36 år.

Hvis alle vilkårene er oppfylt, kan legen tillate naturlig fødsel, men han vil kunngjøre denne avgjørelsen tidligst i andre halvdel av tredje trimester. På dette tidspunktet vil et fullstendig og detaljert bilde bli dannet, inkludert funksjonene i presentasjonen og vekten av fosteret.

En viktig faktor er kvinnens psykologiske beredskap til å føde alene. Det er med dette det noen ganger oppstår vanskeligheter. Ifølge statistikk ber opptil 45% av kvinnene som var fast bestemt på å føde sitt andre barn alene, i siste øyeblikk om keisersnitt, fordi de er psykologisk veldig redde for at livmoren vil sprekke under fødselen.

Kontraindikasjoner

Det er ganske mange tilfeller når en kvinne vil motta et garantert avslag i sin anmodning om å tillate uavhengig fødsel:

årsaken som ble grunnlaget for den første operasjonen, er ikke eliminert, det vil si at den forblir i den nåværende graviditeten;
graviditet kom for tidlig eller etter en lang pause;
i den nåværende graviditeten ble kvinnen liggende på bevaring, patologier av svangerskap eller fostermisdannelser ble identifisert;
det andre barnet i livmoren, ifølge ultralydspesialister, er stort (overvektig eller mer enn 3,7 kg to uker før fødsel);
arret er insolvent;
etter den første operasjonen kom kvinnen etter fødselen seg hardt, med komplikasjoner;
negativ Rh-faktor hos mor i nærvær av en antistofftiter i blodet, noe som kan indikere Rh-konflikt mellom mor og foster.

Hvordan forberede?

Hvis det er et stort ønske om å føde alene, uten kirurgens skalpell, er det viktig å nærme seg spørsmålet om å planlegge en ny graviditet så ansvarlig som mulig. I to år bør en kvinne beskyttes for å utelukke uplanlagt graviditet, abort, diagnostisk curettage. Det er nødvendig å følge alle anbefalingene som er relatert til gjenopprettingsperioden etter et keisersnitt - ikke å løfte vekter, ikke å begynne å ha sex for tidlig, å besøke en gynekolog for en forebyggende undersøkelse.

Før hun blir gravid, må en kvinne gjøre en ultralyd av bekkenorganene, ta utstryk av den vaginale mikrofloraen, og også bli undersøkt for mulige infeksjoner. Separat må du være oppmerksom på undersøkelsen av arr på livmoren. For dette er ultralyd alene ikke nok, du må gjøre en hysteroskopi.

Først etter at legen har godkjent planleggingen, kan du starte den morsomste delen av den - å bli gravid. Når testen viser to striper, må du registrere deg hos fødeklinikken så tidlig som mulig. Med et arr i livmoren må en kvinne definitivt besøke en gynekolog og gjøre en ultralydskanning, ta forskjellige tester for ikke å gå glipp av noen patologiske endringer.

I løpet av den 35. uken av svangerskapet vil legen som leder svangerskapet, med alle undersøkelser og testresultater, innkalle til en konsultasjon, som vil omfatte andre fødselsleger-gynekologer og konsultasjonssjefen, samt leger på barselhospitalet der det skal fødes. Dette vil avgjøre om en bestemt kvinne skal føde naturlig.

Hvis avgjørelsen var positiv etter 37 uker, blir kvinnen innlagt på sykehus. På barselhospitalet blir hun undersøkt på nytt, alle nyanser av den nåværende graviditeten er avklart.

Funksjoner av fødsel etter CS

Arbeidskraft etter den første CS er vanligvis prøvd å bli stimulert med medisiner i en periode på 39 uker. Ikke vent til arbeidet begynner, for arbeid kan begynne når som helst på dagen. Og gitt at en kvinne når som helst kan trenge et ferdig operasjonssal og et gratis kirurgisk team for en operasjon, hvis noe går galt, prøver de å gjette begynnelsen på fødselen på dagtid.

En kvinne, hvis hun er imot innblanding i naturforholdene, kan uttrykke sin kategoriske uenighet med stimulering med medisiner, og da vil leger gi henne muligheten til å vente på starten av fysiologisk arbeidskraft.

Fødsel etter CS krever mye dyktighet fra leger og fødselsleger. Fra de første sammentrekningene overvåkes tilstanden til babyen og kvinnen i fødselen spesielt nøye. Derfor anbefales ikke spontan fødsel etter en tidligere operasjon i livmoren hjemme. Hvis arbeidskraft er til stede, men den er svak, kan stimulanter brukes, men i ingen tilfeller injiseres legemidler basert på prostaglandiner (spesielt "Dinopriston" er kontraindisert). Forbudet er forbundet med behovet for å utelukke intense og sterke sammentrekninger som kan føre til arrhud.

Spesiell oppmerksomhet er rettet mot forsøk. En kvinne bør lytte og følge kravene fra medisinsk team, ikke presse uten kommando, dette vil redusere risikoen for livmorbrudd. Ved å trykke på magen, "klemme" babyen til fødselsleger under forsøk på en fødende kvinne med arr er kontraindisert.

Under fødsel kan en kvinne bruke noen teknikker som lindrer smerte (puste, massere korsbenet), men du kan ikke stole på anestesi med medisiner. Hvis det utføres anestesi, kan ikke kvinnene i fødselen føle øyeblikket av livmorbrudd langs arret, hvis dette skjer.

Etter fødselen av babyen, må fødselsleger manuelt undersøke området av arr på livmoren for å utelukke mulige tårer og skader. En kvinne vil ikke føle denne prosessen, fordi det er vanlig å utføre palpering bare etter intravenøs administrering av et bedøvelsesmiddel, som vil fordype kvinnen etter fødselen i en god medisinatsøvn i 10-15 minutter.

Du må forstå det på ethvert stadium av slikt arbeid kan det utføres en akutt keisersnitt. Gjenopprettingsperioden fortsetter vanligvis uten vesentlige funksjoner.

Anmeldelser

Ifølge kvinner stoppes mange av valget av naturlig fødsel etter den første keisersnittet av frykten for smerte og brudd, komplikasjoner og traumer for barnet. Bare hver tredje kvinne som får naturlig fødsel, godtar å benytte seg av denne muligheten.

De som er enige er vanligvis veldig fornøyde med seg selv i utgangspunktet. En kvinne plages ikke lenger av den latente følelsen av hennes mors og feminine underlegenhet, som nesten alle har etter et keisersnitt. Mange nevner som fordeler en lettere utvinning i postpartumperioden og en raskere amming enn det var etter den første kirurgiske fødselen.