Andelen magefødsler har økt, og i dag ender hver femte graviditet med keisersnitt snarere enn en naturlig fødsel. Operasjonen har sine ubetingede fordeler og ulemper. Vi vil diskutere i denne artikkelen fordeler og ulemper ved kirurgisk levering, hvor sannsynlig det er å utvikle komplikasjoner etter dem.
Hvem er operasjonen indikert for?
Keisersnitt er en alternativ leveringsmåte, der babyen ikke blir født på tradisjonell måte, men gjennom snitt i den fremre bukveggen og livmoren. Operasjonen, til tross for sin tilsynelatende enkelhet og utbredt bruk, tilhører kategorien komplekse kirurgiske kavitære inngrep. Det er derfor i Russland det ikke blir utført etter eget ønske, i det minste i statlige fødesykehus, perinatalsentre og klinikker. Bare noen få private klinikker gir mulighet for valgfri keisersnitt (kirurgi etter kvinnens egen vilje). I disse klinikkene koster denne tjenesten omtrent en halv million rubler.
Listen over situasjoner der det er tryggere og rimeligere å føde ved kirurgi er fastsatt og godkjent av Russlands helsedepartement (brev fra Helsedepartementet fra 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Så en keisersnitt foreskrives rutinemessig i følgende situasjoner.
- lav plassering av morkaken med fullstendig overlapping av det indre svelget eller ufullstendig overlapping, samt presentasjon med tegn på løsrivelse og blødning;
- for tidlig løsrivelse av "barnets plass" fra livmorveggen, mens placenta ikke spiller en rolle;
- to fødsler utført med keisersnitt tidligere, samt eventuelle operasjoner på livmoren, hvis arr forblir etter dem;
- vekten av fosteret er mer enn 3,6 kg med en feil posisjon av barnet i livmorhulen (sitter, ligger over);
- feil plassering av en av tvillingene;
- multippel (ofte singleton) graviditet som oppstår etter IVF;
- graviditet etter termin (ved 41-42 ukers svangerskap), hvis andre metoder for å stimulere fødsel ikke har hatt effekt;
- eventuelle mekaniske hindringer for barnets passering gjennom fødselskanalen - svulster, store grupper av polypper, arr etter brudd på livmorhalsen;
- en tilstand av alvorlig gestose (med ødem, stor vektøkning, tegn på økt blodtrykk);
- et forbud mot forsøk (med nærsynthet, noen sykdommer i det kardiovaskulære systemet, transplantert donor nyre, etc.);
- en tilstand av akutt oksygen sult av fosteret (av hvilken som helst opprinnelse);
- prolaps av navlestrengen;
- kjønnsherpes av den primære typen;
- HIV-infeksjon hos moren, hvis kvinnen av en eller annen grunn ikke fikk støttende behandling under graviditet;
- et smalt bekken der uavhengig fødsel vil være vanskelig;
- blodproppsforstyrrelser hos mor, foster;
- misdannelser hos babyen - omphalocele, gastroschisis, etc.
Når det gjelder nødoperasjonen, er det andre indikasjoner på det. En uplanlagt operasjon vil raskt bli utført på kvinnen i fødselen, hvis sammentrekninger uventet svekket under fødselen, livmorhalsen ikke åpnes, det er en sekundær svakhet ved forsøk, morkaken har eksfoliert, blødningen har åpnet seg. Dette vil være en operasjon for å redde livene til moren og hennes etterlengtede baby.
Teknikk
Operasjonen utføres ved bruk av anestesi. Pasienten har all rett til å velge generell anestesi der hun vil sove godt under alle kirurgiske inngrep. Men det meste av kirurgiske leveranser i Russland i dag utføres under epidural eller spinalbedøvelse, hvor narkosemedisiner injiseres i epidural eller subarachnoid plass i ryggraden ved hjelp av en lumbal punktering. I et akutt keisersnitt, når hvert minutt teller, blir det vanligvis gitt generell anestesi, siden det praktisk talt ikke er kontraindikasjoner for det, og bevisstløshetstilstanden setter inn raskere.
Etter at kvinnen er bedøvd eller får generell anestesi, fortsetter det kirurgiske teamet til operasjonen. Med planlagt intervensjon prøver de å lage et horisontalt snitt i underlivet rett over kjønnshulen i det nedre livmorsegmentet. I en nødoperasjon, hvis barnet er i livsfare, kan det gjøres et vertikalt snitt midt i magen gjennom navlen.
Etter å ha åpnet bukhulen frigjør legen seg plass til videre "manøvrer" - han fjerner muskelvevet og blæren. Etter det blir det gjort et snitt i livmoren, fostersekken er gjennomboret og fostervannet blir drenert. Deretter trekker kirurgen forsiktig babyhodet først gjennom snittet.
Navlestrengen kuttes til babyen og babyen overleveres til nyfødte. Kvinnen blir gradvis gjenopprettet først til livmoren, påfører indre suturer, deretter bukhulen, returnerer musklene og blæren til den anatomiske starttilstanden og plasserer suturer eller stifter på huden fra utsiden.
En kvinne, hvis hun ikke er i narkose, vil kunne se barnet sitt umiddelbart. Hvis hun sover raskt, vil møtet bli utsatt og vil finne sted bare noen få timer etter fødselen.
Den nylagde moren er på intensivavdelingen i flere timer etter operasjonen, hvoretter hun blir overført til fødselsavdelingen på en vanlig avdeling, der hun etter 8-10 timer etter inngrepet kan begynne å sette seg ned, stå opp, gå.
Fordeler
Den utvilsomme fordelen med keisersnitt kan betraktes som et relativt forutsigbart resultat av intervensjonen. Sannsynligheten for fødselstraumer for både babyen og moren er minimal. Barnet trenger ikke å passere gjennom den smale fødselskanalen, og derfor har han også praktisk talt ingen sjanse for å få nakke- eller hodeskade under en kirurgisk fødsel. Mens med et smalt bekken eller en stor baby i setespresentasjonen, ville skader hos den nyfødte og hans mor under naturlig fødsel være mye mer sannsynlig.
Keisersnitt gjør det mulig å bli mødre til kvinner som er kontraindisert ved naturlig fødsel. Og i dag gjør kvaliteten på materialene til vevsuturering og kirurgiske teknikker det mulig å føde raskt ikke ett eller to barn, men så mange som en kvinne ønsker.
Med keisersnitt føler ikke en kvinne smerte ved arbeidskraft, noe som mest skremmer gravide kvinner, og minnene som aldri blir slettet fra minnet. Noen frykter for hva som skjer hos fødende kvinner når de bruker epidural anestesi, men det er mer psykologisk.
Hvis generell anestesi brukes, sovner kvinnen ganske enkelt og våkner allerede i status som mor.
Bruken av spinal eller epidural anestesi gjør at du kan korrigere en mangel som var uunngåelig i mange år - en kvinne får rett til å se babyen umiddelbart etter at den er fjernet fra livmoren, og det blir også mulig å feste babyen til brystet, noe som er veldig viktig for tidlig utvikling av amming og full påfølgende amming.
Keisersnitt, hvis det gjøres rutinemessig, etterlater ikke grove, skjemmende arr på pasientens mage. Legene gjør alt mulig slik at sømmen er ryddig, iøynefallende, kosmetisk, og ligger i et område som vanligvis er godt dekket av truse eller badebukse. Hver påfølgende operasjon, hvis kvinnen bestemte seg for ikke å begrense seg til ett barn, utføres på det forrige arret, ingen nye arr vises på underlivet og livmoren.
Keisersnitt gjør det mulig å utføre flere kirurgiske prosedyrer. Hvis det er behov for å sikre livslang prevensjon, kan samtidig ligering av egglederne utføres, kan svulster i livmorhulen fjernes.
Varigheten av en kirurgisk fødsel overstiger vanligvis ikke 45 minutter, mens en naturlig fødsel kan vare opptil en dag eller enda mer.
Ulemper
Keisersnitt er ikke en naturlig fødsel, det er alltid en grov forstyrrelse i kvinnekroppens arbeid. Hvis operasjonen utføres på en planlagt måte, er morens kropp ofte ikke klar for fødsel (sammentrekninger har ikke begynt), og derfor er det enormt stress både for mors kropp og babyens kropp å fjerne babyen ved hjelp av bukmetoden.
Legemidlene som anestesileger bruker for å lindre kirurgiske inngrep, påvirker ikke bare kvinnen, men også babyen, selv når det gjelder spinalbedøvelse. En baby født ved hjelp av en kirurg kan ikke ha 9 Apgar-poeng i prinsippet, siden han alltid er mer hemmet, treg - anestetika og muskelavslappende midler, som ble gitt til moren for anestesi, virker på ham. Det er sant at etter noen timer går denne handlingen.
Babyen blir fratatt muligheten til å gå den stien som er forberedt for ham av natur - han overvinner ikke motstanden til kjønnsorganene som skal fødes, og dette, ifølge noen eksperter, er dårlig og vil helt sikkert påvirke dannelsen av hans karakter i fremtiden. Dermed argumenteres det for at slike barn er mindre proaktive, redde for vanskeligheter og har mindre stressmotstand.
Mange problemer har ennå ikke blitt fullstendig studert, men det er uomtvistelig at babyen uten å gå gjennom kjønnsorganet er fratatt muligheten til å tilpasse seg mykt til de nye forholdene han vil leve under.
Uttalelsene fra noen motstandere av keisersnittet om at barn da vokser opp med utviklingsforsinkelser, trenger korrigeringsprogrammer, er mer sannsynlig å bli syke, samsvarer ikke med virkeligheten, derfor kan de ikke betraktes som en ulempe.
Keisersnitt er farlig for komplikasjonene, og sannsynligheten deres, sammenlignet med fysiologisk uavhengig fødsel, øker flere titalls ganger. Gjenopprettings- og rehabiliteringsperioden varer mye lenger enn etter fødsel, morsmelk kommer flere dager senere. Ligering av egglederne, hvis den blir utført, forlenger både operasjonstiden og restitusjonstiden for kvinnens kropp.
Etter en keisersnitt anbefales en kvinne i mer enn 2 år ikke å bli gravid igjen, mens det etter fysiologisk fødsel ikke er noe slikt forbud. Å løfte vekter er skadelig, og i fravær av hushjelpere blir rutinemessige husarbeid og omsorg for en nyfødt veldig vanskelig.
Skaden fra operasjonen overgår selvfølgelig ikke fordelen, men du kan likevel aldri være sikker på at komplikasjoner og negative konsekvenser vil omgå deg.
Sannsynligheten for komplikasjoner
Komplikasjoner er mulig på ethvert stadium av operasjonen, så vel som etter den. Under kirurgiske inngrep kan det oppstå blødning fra karene i den fremre bukveggen. Hvis vaskulærbunten blir skadet, kan det også oppstå mekanisk skade på blæren, urinlederne og tarmene. Hvis det oppstår komplikasjoner under selve operasjonen, vil ikke kvinnen bli plassert på intensivavdelingen, men på intensivavdelingen, der de vil overvåke tilstanden i flere dager, om nødvendig, foreta en blodtransfusjon og injisere de nødvendige medisinene. Forekomsten av slike komplikasjoner overstiger ikke 0,01%.
Postoperativ blødning og nedsatt sammentrekning i livmoren (hypotensjon eller reproduksjonsorganets atoni) kan også få farlige konsekvenser. I dette tilfellet vil medisinering være nødvendig, og fjerning av livmoren er ikke ekskludert. Hvis musklene ikke reagerer på innføringen av reduserende medisiner, reduseres ikke livmoren.
En alvorlig livsviktig komplikasjon av keisersnitt er smittsom betennelse. Det kan føre til at en nylig laget mor dør. Symptomer på inflammatoriske smittsomme komplikasjoner er høy feber, magesmerter, atypisk utflod, sår suppuration, økte leukocytter i blodprøven. Oftere enn andre utvikler betennelse i livmorens endometrium (endometriose) etter operasjonen, men andre situasjoner er ikke ekskludert. Peritonitt regnes som den farligste av det mulige. I praksis, gitt steriliteten til moderne operasjonsrom og perfeksjonen av operasjonene til det kirurgiske teamet, er slike komplikasjoner ikke så vanlige - bare i 0,7-1% av tilfellene.
Faren for barnet ligger i kortvarig eksponering for bedøvelsesmidler, noe som kan føre til respirasjonssvikt (0,003% av tilfellene). Mye oftere utvikler respirasjonssvikt hos nyfødte hvis intervensjonen ble utført 36 uker av svangerskapet og tidligere, men det er ikke lenger forbundet med selve operasjonen, men med svangerskapsmodenhet i fosterets lungevev.
Mye avhenger av en riktig organisert postoperativ periode.
Hvis kravene og anbefalingene fra legen ikke blir fulgt, risikerer kvinnen ikke lenger å bli mor, siden det vil danne seg et insolvent arr på livmoren hennes, som ganske enkelt ikke lar henne føde det neste barnet.
Problemforebygging
For å forhindre betennelsesprosesser, hvis det er mistanke om sannsynligheten, foreskriver legene antibiotika til en kvinne i den tidlige postoperative perioden. Siden oftere enn andre komplikasjoner forekommer hos kvinner med fedme, systemiske samtidig sykdommer, med lav sosial status og dårlige vaner, samt med nedsatt blodpropp, er det disse kvinnene som faller inn under området særlig oppmerksomhet fra medisinsk personell.
For å utelukke hypotensjon eller livmoratony tidlig tilknytning av babyen til brystet anbefales, samt innføring av sammentrekning og smertestillende medisiner. Hvis en kvinne har hatt 3 eller 4 slike operasjoner, anbefales det at en mer nøye overvåking av livmor arr anbefales i et år, siden det er tynnere enn hos de som har hatt en eller to operasjoner.
En kvinne skal ikke løfte vekter, hun må også beskyttes. Seksuell liv kan bare begynne å leve når utslipp fra kjønnsorganene stopper, ikke tidligst 2 måneder etter fødselen av babyen. Det anbefales sterkt ikke å bli gravid innen 2 år, arret i livmoren i denne perioden er i fasen av intensiv dannelse.
Under graviditet, 4 måneder eller et år etter keisersnitt, kan svakt og tynt bindevev i snittområdet ikke tåle livmorens intense vekst, noe som kan føre til brudd i muskelorganet selv under svangerskapet.
Ifølge vurderingene av kvinner som var igjen på temaforum på Internett, var det ingen komplikasjoner etter et keisersnitt. På grunn av det faktum at de ikke er så vanlige, er det nesten ingen anmeldelser som beskriver de negative konsekvensene. De fleste kvinner sier at restitusjonen gikk bra, arr på underlivet helbredet omtrent 3 uker etter operasjonen.
For fordeler og ulemper ved keisersnitt, se følgende video.
