Keisersnitt er en av de mest populære obstetriske operasjonsmetodene. I løpet av de siste 30 årene har andelen kirurgiske fødsler i det totale antall fødsler økt over hele verden. I Russland, tilbake på 80-tallet i forrige århundre, ble ikke mer enn 3% av barna født kirurgisk. I dag er det omtrent 15%, og i noen store perinatalsentre overstiger antall operative leveranser gjennomsnittsverdiene, og dette tallet er nær 20%.
Vordende mødre som må føde babyen på operasjonsbordet, er opptatt av spørsmålet om timing: hvilken uke med graviditet bør betraktes som optimal for fødselen av en baby? I denne ressursen vil vi forklare hvordan tidspunktet for kirurgisk levering bestemmes og hvorfor det kan endres.
Hvem trenger kirurgi?
Kirurgisk fødsel, oppkalt etter den romerske keiseren Gaius Julius Caesar, innebærer ikke at babyen går gjennom mors fødselskanal. Barnet blir født som et resultat av laparotomi og hysterotomi - snitt i bukveggen og livmorveggen.
Denne leveringsmåten er noen ganger livreddende. Det utføres raskt for å redde livene til en kvinne og hennes baby hvis noe gikk galt under fysiologisk fødsel eller som et resultat av traumer. En akutt keisersnitt tar ikke mer enn 7-9% av alle kirurgiske fødsler. Resten tildeles planlagte operasjoner.
Et planlagt keisersnitt er alltid en grundig forberedelse, som et resultat av at risikoen for komplikasjoner reduseres betydelig.
Indikasjoner for valgfri kirurgi kan dukke opp helt fra begynnelsen av svangerskapet, og kan komme til syne først på slutten av svangerskapsperioden. Derfor tas beslutningen om tidspunktet for operasjonen til forskjellige tider.
For en akutt keisersnitt er spørsmålet om timing irrelevant. Det utføres når det er et presserende livsviktig behov for det. Planlagt kirurgi utføres i henhold til indikasjonene gitt i listen i de kliniske retningslinjene til Russlands helsedepartement. Denne listen blir regelmessig revidert og endret.
I dag gir den følgende situasjoner:
- Patologisk plassering av morkaken - lav placentasjon med ufullstendig overlapping av det indre os eller fullstendig morkake previa.
- Postoperative arr på kjønnsorganet fra keisersnitt eller andre kirurgiske inngrep i livmoren. Også keisersnitt anbefales som det eneste fødselsalternativet hvis det er to eller flere keisersnitt.
- Klinisk tranghet i bekkenet, patologi i bein og ledd i bekkenet, traumer og deformitet, svulster i bekkenorganene, polypper.
- Patologisk avvik fra beinene i kjønnsartikulasjonen - symfysitt.
- Patologisk posisjon av fosteret. Ved den 36. uken av svangerskapet - bekken, skrå, tverrgående. Dessuten er noen typer presentasjoner patologiske, for eksempel setebenpresentasjon.
- Anslått vekt på barnet er mer enn 3,6 kg med feil plassering i livmoren.
- Multippel graviditet, der fosteret nærmest utgangen ligger i setepresentasjon.
- Monozygote tvillinger (tvillinger er inne i samme fostersekk).
- IVF graviditet med tvillinger, trillinger og ofte singleton.
- Inkonsekvent livmorhals, med arr, deformasjon, arr i skjeden, igjen etter en vanskelig tidligere fødsel, som fant sted med brudd høyere enn tredje alvorlighetsgrad.
- En betydelig forsinkelse i utviklingen av babyen.
- Mangelen på effekten av konservativ stimulering av arbeidskraft under forlengelse - etter 41-42 uker.
- Svangerskapsforgiftning av alvorlig form og grad, svangerskapsforgiftning.
- Manglende evne til å presse på grunn av forbudet mot en slik handling med nærsynthet, retinal løsrivelse av kvinnens øyne, noen hjertesykdommer, og også i nærvær av en nyre - en transplantasjon.
- Langvarig kompensert føtal hypoksi.
- En blodproppsforstyrrelse hos en mor eller baby.
- Kjønnsherpes, mors HIV-infeksjon.
- Utviklingsavvik i fosteret (hydrocefalus, gastroschisis, etc.).
På individuell basis kan det av noen andre grunner tas en beslutning om en planlagt operasjon.
Optimal tid
Hvis omstendighetene som er en indikasjon for kirurgi oppstår allerede i ferd med å bære en baby, for eksempel, er en setepresentasjon funnet med et stort foster eller en morkake previa, så venter leger til 34-36 uker med graviditet. Det er denne perioden som regnes som "kontroll". Hvis barnet ikke går over til riktig posisjon innen 35 uker, hvis morkaken ikke stiger, blir indikasjonen for kirurgi absolutt. En passende beslutning tas, og en dato for operasjonell levering er satt.
Når omstendigheter som innebærer kirurgisk fødsel som den eneste mulige eller eneste rasjonelle, oppstår helt fra begynnelsen etter graviditet, blir ikke spørsmålet om keisersnitt vurdert separat. Operativ levering er underforstått på forhånd.
I motsetning til den oppfatningen som er utbredt blant kvinner at keisersnitt er optimalt når sammentrekninger har begynt, siden dette er "nærmere naturen", foretrekker legene å operere avslappede og rolige muskler i livmoren, i stedet for å anstrenge seg under fødselssmerter.
Så det blir færre komplikasjoner, og kirurgisk levering vil være mer vellykket. Derfor er det bedre å utføre operasjonen før fysiologisk arbeid begynner.
Helsedepartementet i Russland i protokollen og kliniske retningslinjer for utføring av keisersnitt nevner ganske spesifikke vilkår der operasjonen anses som den mest ønskelige. Det anbefales å gjøre en keisersnitt etter 39 ukers graviditet.
Hvor lang tid tar et keisersnitt fortsatt? Ja, noen, om nødvendig. Men den 39. uken regnes som den mest gunstige, fordi på dette tidspunktet modnes lungevævet til de fleste barn tilstrekkelig til at spontan pust er mulig, barnet er klart, han trenger ikke gjenopplivningshjelp, risikoen for nødsyndrom, utvikling av akutt respiratorisk svikt er minimal.
Barn regnes som levedyktige fra 36 ukers svangerskap.og barn født tidligere overlever også, men risikoen for åndedrettssvikt øker i forhold til prematuriteten.
Hvis det ikke er grunn til tidlig fødsel, er det bedre å gi barnet muligheten til å gå opp i vekt, og lungene blir modne.
Når du er gravid med tvillinger eller trillinger, er sannsynligheten for utbruddet av fysiologisk fødsel et par uker før forventet fødselsdato høyere, og derfor forsøkes en planlagt keisersnitt å foreskrives ved 37-38 uker, og noen ganger opptil 37 uker, ved flere graviditeter. Barn kan trenge gjenopplivningshjelp de første timene av livet, og derfor er ikke bare kirurger, men også et team bestående av en nyfødt og en pediatrisk gjenoppliving, alltid forberedt på slike operasjoner på forhånd.
Når legen bestemmer datoen for operasjonen, tar han ikke bare hensyn til den gravide kvinnens ønsker, helsetilstanden og helheten av indikasjoner, hvis det er flere, men også barnets interesser. Hvis det ifølge resultatene av undersøkelsene blir avdekket tegn på problemer hos babyen, kan datoen for operasjonen tildeles på et tidligere tidspunkt.
Betyr dette at en kvinne ikke gis rett til å delta i diskusjonen om fødselsdatoen til sitt eget barn? Ikke i det hele tatt. Legen kan angi en tidsramme - noen dager der han anser det som hensiktsmessig å utføre operasjonen. En kvinne kan velge en av disse dagene etter eget skjønn. I helger og helligdager prøver de å ikke utføre planlagte operasjoner.
Årsaker til datoendring
Hvis vi snakker mer detaljert om årsakene som kan føre til en endring i tidspunktet for operativ levering, da det bør tas i betraktning at det er to typer påvirkningsfaktorer: indikasjoner fra mors side og indikasjoner fra fosteret.
- Moderlige indikasjoner operasjonen kan utsettes til en tidligere dato på grunn av at kvinnens kropp begynner å forberede seg aktivt på fødsel. Hos en kvinne begynner livmorhalsen å flate ut og forkorte, mengden av livmorhalsslim øker, slimhinnepluggen forlater livmorhalskanalen, en langsom og gradvis lekkasje av fostervann begynner. Tidspunktet vil også bli redusert når tegn på et truende livmorbrudd dukker opp langs det gamle arret. Forverring av kvinnens tilstand på grunn av svangerskapsforgiftning, økt trykk, alvorlig ødem er grunnlag for tidligere fødsel, hvis konservativ behandling er ineffektiv og det ikke er mulig å stabilisere tilstanden til den gravide kvinnen.
- Tidligere fødsel etter fosterfaktor utført hvis barnet viser tegn på oksygensult, hvis det er en navlestrengsforvikling rundt halsen med tilhørende tegn på nød, med en uttalt Rh-konflikt. Hvis barnet har medfødte patologier som er identifisert under screening av prenatal diagnostiske studier, er forverringen av tilstanden også grunnlaget for å utsette den operative fødselen.
En henvisning til sykehusinnleggelse på barsel eller et perinatal senter blir gitt i en fødeklinikk, hvor en kvinne blir observert, 38-39 uker i løpet av den første svangerskapet, ved 37-38 uker hvis en gjentatt keisersnitt er nødvendig for en singletonsvangerskap. Med flere fostre, som nevnt ovenfor, blir de innlagt på sykehus tidligere, i gjennomsnitt, med to uker.
35-36 uke med graviditet for kvinner blir avgjørende, det er på det ultralyd utføres, kontrolltester utføres som vil bidra til å finne ut alle nyansene i fostrets og morens tilstand.
KS opptil 37 uker
Som nevnt kan en keisersnitt utføres tidligere av medisinske årsaker, men risikoen babyen blir utsatt for øker med prematuritet.
Et barn som er født med keisersnitt i uke 30, vil ha liten sjanse for å overleve, og derfor utføres operasjonen på dette tidspunktet bare i tilfelle livsfare for morens liv.
Klokka 32-33 og 33-34 uker graviditet økes barnets sjanser for å overleve, men risikoen for død etter fødselen er fortsatt høy.
Hovedfaren er at barnet ennå ikke har samlet en tilstrekkelig mengde subkutant fettvev i løpet av denne perioden, og derfor kan babyen rett og slett ikke holde kroppsvarmen i en stabil tilstand. Dessuten har det ikke blitt utviklet nok overflateaktivt middel i lungene - et spesielt stoff som sikrer lungene deres evne til å puste inn og ut og samtidig ikke holde sammen.
Fra uke 36 øker sjansene for overlevelse betydelig. Fra dette øyeblikket betraktes barnet formelt som levedyktig.
Men de individuelle egenskapene til utviklingen av hver baby kan variere, og legene veier derfor fordeler og ulemper ved å sammenligne risikoen for moren og fosteret. Fordelene med det foreslåtte kirurgiske inngrepet må være mange ganger større enn den mulige skaden fra fraværet på et spesifikt nåværende stadium av graviditeten.
For mer informasjon om tidspunktet for operasjonen, se neste video.
