Blant alle komplikasjoner av fødsel tilhører et spesielt sted fostervannsemboli. Dette er en tilstand som er forbundet med penetrering av fostervann i en kvinnes blodomløp. En formidabel og farlig tilstand krever høy dyktighet og raske reaksjoner fra leger.
Hva det er?
Det hele startet på 1800-tallet. Det var da, i 1893, at en tysk patolog med et typisk tysk etternavn Schmorl undersøkte årsakene til den plutselige døden til en fødende kvinne. I lungene oppdaget legen et stoff som har et sted inne i fosterblæren, der et nytt liv utvikler seg innen ti måneder. Schmorl innså at fostervann kom inn i lungene til kvinnen under fødselen, men de kunne bare beskrive dette fenomenet senere. Kollegaer til den tyske anatomisten, amerikanske gynekologer Stein og Lumbauch, foreslo begrepet fostervannemboli, og våre samtidige reduserte det til tre bokstaver - EOV.
Fostervannemboli er inntrengning av vann i blodet, og derfra i vitale organer og systemer. I denne tilstanden utvikler en kvinne sjokk, et akutt brudd på sammensetningen av blodet og alvorlig blødning. Ofte blir obstetrisk patologi årsaken til en kvinnes fødsel. Ifølge statistikk varierer sannsynligheten for død for en pasient med vannemboli fra 50% til 90%. Gjennomsnittlig dødelighet for kvinner er 84-87%. Blant alle tilfeller av mors død under fødsel utgjør vannemboli mer enn 17%.
Vann produseres av fosterblærens indre membran - amnion. Dette er babyens første habitat som beskytter ham mot ytre lyder og påvirkninger, nærer ham og hjelper til med å opprettholde ønsket temperatur og trykk inne i livmoren. Barnet svelger vann og tisser, og sammensetningen av vannet oppdateres hver 3. time, slik at de forblir rene og sterile.
Vannets sammensetning er veldig kompleks, den inneholder løsninger av salter, hormoner, vitaminer, proteiner og glukose, samt partikler av babyens eksfolierte epitel og produkter av hans vitale aktivitet.
Når vi snakker om emboli, mener vi blokkering, men når det gjelder denne patologien, er dette ikke helt sant. Responsen fra en kvinnes kropp er mer som en allergisk, et anafylaktisk sjokk. Og det oppstår ikke på selve vannet, men på visse komponenter i deres kjemiske sammensetning.
Hvis vannet har kommet inn i blodet og legene allerede ser responsen, er deres oppgave å eliminere anafylaktisk sjokk så snart som mulig og gjenopprette funksjonen til hjertet, blodkarene, luftveiene, og også normalisere prosessene med blodsirkulasjon og hemostase. Livet til kvinnen i fødsel avhenger av hvor raskt dette gjøres.
Hvordan kommer vann inn i blodet?
Under graviditet er vann inne i fosterblæren og etterlater det vanligvis allerede i første fase av fødselen, når sammentrekningene når sitt høydepunkt. Det kan være for tidlig utslipp av vann, men i alle fall er det når som helst en risiko for at en del av fostervannet når membranene sprekker, kan komme inn i blodet.
Legene klarte å fastslå det risikoen for obstetrisk emboli øker betydelig hvis membranene bryter over det indre os... Hos de fleste kvinner oppstår bruddet i det indre svelget, og vannet er i stand til å strømme ut umiddelbart uten å akkumulere eller trenge inn i det intercellulære rommet.
Hvis fosterhodet allerede er satt inn i halsområdet, og babyen er klar til å forlate livmoren, er fødselen i full gang, brudd på membranene kan være patologisk - i dette tilfellet går kantene på skallet høyere, vannet går inn i det romslige rommet, og embolien utvikler seg etter det såkalte fremre vannet forlater.
Vann kan komme inn i kvinnens blodomløp gjennom skadede blodkar i morkaken, for eksempel under hennes for tidlige løsrivelse, så vel som gjennom karene som mater livmorhalsen hvis hun gjennomgår brudd under fødselen. En annen måte som vann kan komme inn i blodet er gjennom skade på livmoren, for eksempel brudd i livmorens kropp eller utføring av keisersnitt.
Tatt i betraktning at den største risikoen er høyt trykk inne i livmoren under aktiv fødsel og åpenhet av blodkar i tilfelle skade, risikogruppen for obstetrisk emboli inkluderer:
- kvinner i fødsel med multippel graviditeter;
- kvinner som føder en stor baby, hvis vekt, ifølge foreløpige medisinske estimater, er mer enn 4,5 kilo;
- kvinner med diagnostiserte polyhydramnios;
- kvinner i fødsel under naturlig fødsel med setepresentasjon av fosteret;
- kvinner med overstimulering av arbeidskraft;
- kvinner i arbeidskraft, hvis arbeidsaktivitet foregår for raskt, raskt;
- kvinner som føder en baby med hypoksi diagnostisert før fødsel og tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet.
Risikoen for plutselig emboli i fødsel øker hos kvinner med diabetes mellitus, svangerskapsforgiftning, hjertefeil, mangel på vaskulær elastisitet, for eksempel på bakgrunn av trombose og risikoen for tromboembolisme. Ofte utvikler patologi seg hos kvinner som har født mye og ofte før, - livmorens blodkar og elastisitet er redusert. Det er en risiko for å komme inn i blodet i vannet også under kunstig avslutning av svangerskapet, spesielt hvis aborten utføres ved en fruktdestruerende metode.
Hva skjer?
Hvordan vann kan komme inn i blodet, vet du nå. Men spørsmålet kan oppstå, hva som skjer videre, hvorfor er dette treffet så farlig. I vannet er det skalaer av epitel, lanugo hår, som barn blir kvitt i utero, primordial smøremiddel. En slik sammensetning fører lett til blokkering av små fartøy. Blodstrømmen i dem er forstyrret, siden det er en mekanisk hindring for blodstrømmen.
Som svar på funksjonsfeil i små fartøy, gjennomgår større reflekskrampe. Den lille sirkelen av blodsirkulasjon forstyrres, lungekapillærene lider, kvinnen begynner å oppleve den sterkeste oksygen sulten, siden ventilasjonen av lungene er svekket.
Trykket i lungearterien og høyre hjertekammer stiger. Dette fører til overbelastning, og akutt svikt i høyre ventrikkel begynner. Hjertevolumet synker, blodtrykket synker. Det oppstår en kollaps.
Samtidig begynner immunforsvarene som er i vannet og som effektivt beskytter babyen mot infeksjoner å forårsake en sterk allergisk reaksjon hos kvinnen. Det sterkeste anafylaktiske sjokket utvikler seg.
På toppen av det åpnes blødninger, det observeres et veldig lavt innhold av fibrin og blodplater i blodet, og resten av koagulasjonsfaktorene er utarmet. Først, mens de første endringene i blodstrømmen fant sted, var faktorene for aktive, og det dannet seg et stort antall blodpropper, spesielt mange av dem, vanligvis i lungene. På siste trinn kan blodet ikke lenger koagulere; samtidig emboli i lungearteriene og andre arterier av tidligere dannede blodpropper er ikke ekskludert.
Hvis vann kommer inn i blodet gradvis, i små mengder, går ikke alt så brått, og lungene som helhet takler seg, som hjertet, og derfor sjokkstadiet unngås ofte, men rikelig koagulopatisk blødning kan ikke unngås selv i dette tilfellet.
Emboli har en sterk effekt ikke bare på mors kropp, men også på babyen. Mer enn halvparten av barna, ifølge leger, dør i livmoren før de blir født. Døden oppstår fra alvorlig hypoksi.
Symptomer
Tegn på fostervannemboli vises vanligvis under fødselen. I første - gripende eller andetidsperioder. Mye sjeldnere blir tegn på emboli tydelige etter fødselen - vanligvis den første dagen.
Bildet er ganske typisk, og enhver fødselslege vet det godt. Fødsel fortsetter normalt, sammentrekningene er sterke, aktive, og plutselig blir kvinnen blek, blir blå, alle tegn på en akutt vaskulær katastrofe er tydelige. Blodtrykket synker kraftig, noen ganger er det ikke bestemt i det hele tatt. Pulsen er svak. Mange fødende kvinner innrømmet senere at de hadde opplevd et alvorlig angrep av frykt for døden.
Det kan være alvorlige frysninger, kortpustethet, feber. Pusten blir enten sjelden eller hyppig, den er grunne. Kvinnen føler seg kvelende, blir dekket av kald svette, på bakgrunn av oksygen sult i hjernen, kramper, hallusinasjoner vises. Det kan være tap av bevissthet, koma. En kvinnes død kan forekomme både i løpet av få minutter og etter 2-3 timer.
Flere former for patologi skiller seg ut avhengig av de dominerende manifestasjonene.
- Kollaptoid - hjertesjokk, blodtrykksfall, cyanose, tap av bevissthet.
- Kramper - generaliserte kramper.
- Hemorragisk - med massiv blødning, ikke bare livmor, men også blødning fra nese og munn.
- Edematøs - lungeødem og akutt respiratorisk svikt.
- Fort - den farligste formen der alt ovenfor oppstår. Døden til en kvinne i fødsel, og ofte en baby, i dette tilfellet er nesten uunngåelig.
Subtiliteter av diagnosen
De ytre tegn på alvorlige komplikasjoner er vanligvis ganske typiske. Hvis det er mistanke om EOB, måler legene trykknivået, gjør et kardiogram, utfører en presserende blodprøve for blodplater, erytrocytter og hematokrit, og om nødvendig utføres et koagulogram for å fastslå blodkoagulasjonsfaktorer.
Hvis det er mistanke om ødem, utføres det raskt en røntgen av brystet.
Behandling
Behandling av emboli med fostervann, uansett årsakene til grunnlaget, innebærer levering av nødhjelp. Leger, i henhold til protokollene fra Helsedepartementet og kliniske retningslinjer, må gjøre alt for å stoppe sjokk, gjenopprette arbeidet i hjertet og lungene. På ethvert stadium er det viktig å unngå hypoksi i hjernen og irreversible endringer i blodsammensetningen, og derfor begynner pasienten først og fremst å gi fuktet oksygen gjennom en maske. I noen tilfeller overføres kvinnen i arbeid umiddelbart til en tilkobling til en ventilator.
Mens laboratorieteknikerne gjør presserende tester, får kvinnen hormonell støtte - prednison eller hydrokortison. Legemidlene administreres i høye doser. Utskifting av blodtransfusjon, innføring av blodsubstituerende løsninger kan brukes. Disse handlingene går vanligvis foran hovedbehandlingen. I følge testresultatene kan en kvinne anbefales individuelle behandlingsregimer - innføring av medisiner for å øke blodpropp og lignende.
Hvordan fødselen vil fortsette videre, avhenger av om det var mulig å oppnå en stabil tilstand for kvinnen i fødsel. Hvis dette gjøres, kan arbeidskraft fortsette naturlig. Hvis effekten er liten eller ikke, må du utføre den akutt keisersnitt... Hvis det er en massering av livmorblødning, som ikke kan stoppes, kan en fullstendig fjerning av livmoren utføres for å redde kvinnens liv.
På slutten av artikkelen vil jeg veldig gjerne snakke om prestasjonene til moderne medisin, om positive prognoser, men de harde fakta gir ingen rett til dette. I de fleste tilfeller, med vannemboli, er prognosen ugunstig for både mor og baby.
De spesifikke konsekvensene avhenger av i hvilken form komplikasjonen dukket opp, hvor raskt symptomene vokste, hvor raskt og riktig hjelpen ble gitt.
Forebygging
Det er vanskelig å forutsi hva som plutselig utvikler seg. Men det er mulig å redusere risikoen for emboli med vann, sier eksperter. For å gjøre dette, under graviditet, må du være oppmerksom på forhold som risikoen for svangerskapsforgiftning, eklampsi, fetoplacental insuffisiens. Kvinner trenger å føre en sunn livsstil, overvåke vekt og blodtrykk, ernæring. Når hypertonisitet i livmormusklene vises, bør det tas tiltak for å eliminere tonen.
En kvinne bør unngå stress, ukontrollert bruk av medisiner, registrere seg tidligere og ikke gi opp de foreskrevne diagnostiske undersøkelsene og testene.
Jo tidligere risikoen blir gjenkjent, desto større er sannsynligheten for at leger nøyaktig velger en leveringsmetode der verken mor eller foster blir skadet.
For betydningen av fostervann, se følgende video.
