Under graviditeten finner mange forskjellige prosesser sted i kvinnekroppen, hvis formål er å skape de mest gunstige forholdene for å føde en baby, for normal vekst og utvikling, for å sikre maksimal sikkerhet for fødsel. Alle disse prosessene blir overvåket og kontrollert av leger gjennom en rekke analyser. En av dem er D-dimer-testen. Hva denne undersøkelsen er, hva den viser og hvorfor den gjøres, vil vi fortelle i denne artikkelen.
Hva det er?
Mye under graviditeten avhenger av at sirkulasjonssystemet fungerer. Volumet av blod i kroppen til den forventede moren øker, fordi det er nødvendig å gi alle nødvendige stoffer, ernæring, vitaminer samtidig to levende organismer - en mor og en baby. Gjennom navlestrengen gjennom morkaken mottar barnet mors blod, beriket med oksygen og næringsstoffer, og gir henne tilbake blod mettet med karbondioksid og produktene av stoffskiftet.
Denne utvekslingen vil bare være fullført når kvinnens blod har ønsket konsistens - det er ikke for tykt og ikke for flytende.
Spesielle blodceller - blodplater - er ansvarlige for tettheten av blod og dets evne til å koagulere. Deres oppgave er å forhindre blødning og blodtap, å raskt "lukke" sårstedet. Denne evnen til blodplater er ekstremt viktig i fødsel. Hvis blodet ikke hadde en så fantastisk evne, ville fødselen av morkaken alltid etter babyen være ledsaget av alvorlig massiv blødning, farlig for en kvinnes liv.
For tykt blod kan tette blodårene, så naturen gir ikke bare trombedannelsesprosessen, men også fibrinolyse - oppløsningen av blodpropp. D-dimer-analysen kan fortelle om hvordan disse prosessene fortsetter i blodet til en gravid kvinne.
D-dimer kalles et lite stykke protein som dannes under fibrinolyse. Blodpropp dannes takket være fibrin, som i tilfelle fare forbundet med blødning (i tilfelle skade, skade, under fødsel), virker et spesielt enzym - trombin. Som et resultat begynner blodcellene å raskt binde seg sammen for å danne en blodpropp, lukker såret og forhindrer blodtap. Dette er en forsvarsmekanisme som redder en persons liv.
Så snart faren har gått, er det ikke lenger behov for de dannede blodproppene. Kroppen må kvitte seg med dem slik at fartøyene ikke tettes. For dette kommer et annet protein til spill - plasmin, det starter prosessen med fibrinolyse. Blodpropper under dens innflytelse oppløses gradvis, oppløses, blodkarene renses, deres åpenhet er fullstendig gjenopprettet. Og en del av stoffet som dannes etter nedbrytningen av feber kalles D-dimer.
Hva viser analysen?
En analyse for å identifisere mengden D-dimer viser hvordan begge beskyttelsesprosessene foregår i menneskekroppen - både dannelse av blodpropp og deres etterfølgende oppløsning. Kroppen fungerer normalt når begge prosessene er helt balanserte. Hvis det er en "skjevhet" i en eller annen retning, mengden av D-dimerens proteinstruktur vil nødvendigvis "informere" om dette ved endringer i konsentrasjonen.
Dermed vil resultatet av analysen tillate legen å bedømme blodproppene til en gravid kvinne - om normen, om økt trombedannelse, noe som kan føre til blokkering av blodkar og triste konsekvenser, eller om feberens lave aktivitet, noe som reduserer blodets evne til å koagulere og øker sannsynligheten for alvorlig blødning. selv med lettere skader.
Analyse dukket opp i det medisinske arsenalet for rundt 30 år siden. I løpet av denne tiden har det vist seg å være utmerket, siden nøyaktigheten av studien blir vurdert som høy. For gravide kvinner blir han utnevnt flere ganger i løpet av fødselen av en baby, analysen er et av de obligatoriske diagnostiske tiltakene som anbefales av Helsedepartementet. Som andre tester har en kvinne rett til å nekte å gjennomgå en slik diagnose, men dette vil ikke være veldig rimelig fra hennes side, fordi det er fødsel fremover, og tilstanden i blodet er av stor betydning for deres gunstige utfall.
Indikasjoner for avtale
Som allerede nevnt er en blodprøve for D-dimer inkludert i listen over obligatoriske laboratorietester for gravide. Det er inkludert i listen over blodproppstester, som i tillegg inkluderer tester for å bestemme tidspunktet for koagulering, tester for innholdet av fibrinogen, protrombin, etc.
Imidlertid kan en kvinne foreskrives en ikke-planlagt D-dimer-test hvis legen hennes har grunn til å tro at den vordende moren har problemer med blodsirkulasjonen. Legen kan mistenke at noe var galt av en rekke karakteristiske symptomer:
Hvis en gravid kvinne klager over smerter i beinet som blir verre når man går og står oppreist. Huden på ømme flekker kan ha en lysere farge, bena kan hovne opp. I dette tilfellet anbefales analysen for å utelukke et så farlig fenomen som dyp venetrombose.
Hvis den vordende mor begynte å hoste med urenheter i blodet, mens hun klager over brystsmerter og alvorlig kortpustethet. I dette tilfellet lar analysen deg finne ut om alt er i orden med lungene.
Hvis en gravid kvinne ser blek ut, har hun tegn på cyanose i huden, hun klager over rare smerter i hjertet, i magen, blødende tannkjøtt, kvalme og sjelden vannlating, samt hevelse i hender og føtter. Diagnose av D-dimer-nivået i denne situasjonen er nødvendig for å bekrefte eller avkrefte flere vaskulære skader.
Hyppige brudd på nivået av blodtrykk i kombinasjon med ødem og symptomer på toksisose - oppkast, kvalme og utseendet på protein i urinen - er også grunnlaget for utnevnelsen av en blodproppstest.
Hvis fosteret oppdager trusselen om hypoksi eller begynnelsen av hypoksi, vil kvinnen også bli bedt om å donere blod til D-dimer. Unormale svingninger i denne proteindannelsen kan indikere morkaken.
I kombinasjon med ultralyd vil resultatet være det mest nøyaktige.
Hvordan gjøres det?
Hvis en henvisning for analyse mottas uplanlagt, er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse for å donere blod. Blodprøvetaking utføres om morgenen, kvinnen må komme til behandlingsrommet på tom mage. Hvis koagulasjonskomplekset planlegges bestemt sammen med en rekke andre tester på en planlagt måte, anbefales det at en kvinne forbereder seg nøye på prosedyren.
Hvis det ikke er separate indikasjoner for bestemmelse av D-dimerproteinet, da henvisning til denne undersøkelsen er inkludert i listen over diagnostiske teknikker... Med andre ord, en kvinne gir blod samtidig til flere tester. For eksempel kan generell analyse, biokjemisk analyse kombineres med et koagulasjonskompleks, og RW kan kombineres med HIV-diagnose.
En planlagt tur for å donere blod bør gå foran et to-dagers diett, der en kvinne blir bedt om å gi opp fet mat, fra mye søtsaker og salt, krydder. I 2-3 dager bør du slutte å ta medisiner hvis mulig, hvis legen ikke har noe imot det, og også redusere fysisk aktivitet. Det er viktig å minimere stress og angst, fordi de utløser visse prosesser i kroppen med deltakelse av visse hormoner og enzymer, alt dette kan "ødelegge" det kliniske bildet.
Indikatorstandarder
Alle gravide er preget av en økning i D-dimeren i blodet. Kroppen til den forventende moren begynner å forberede seg på forhånd for den kommende fødselen, og derfor øker mengden protein i trimesterene. Jo lenger svangerskapsperioden er, desto mer fibrins nedbrytningsprodukt kan du finne i kvinnens blod.
Før du fortsetter å tyde analysen, bør du vite at forskjellige laboratorier bruker forskjellige metoder for å bestemme proteinstrukturen, og derfor vil tallene i forskningsformen variere sterkt for forskjellige gravide kvinner. I tillegg er blodets evne til å koagulere en ganske individuell indikator. Derfor er det ingen strenge normer for alle, som sådan i naturen. Det er bare anbefalinger for å vurdere innholdet av D-dimer i blodet til gravide.
For en voksen, somatisk sunn kvinne, anses det som normalt hvis nivået av denne indikatoren i blodet ikke overstiger 500 ng / milliliter. Men dette gjelder bare ikke-gravide kvinner.
I en "interessant posisjon" endres bildet noe:
I første trimester øker proteininnholdet i D-dimer-bestanddelen med ca. 1,5 ganger sammenlignet med baselinjenivået før kvinnen ble gravid.
I andre trimester øker nivået av D-dimer to ganger sammenlignet med baselinjenivået som er karakteristisk for denne kvinnen før graviditet.
I tredje trimester tredobles nivået av stoffet fra nivået før graviditet.
Dermed er det mulig å finne ut den individuelle normen for D-dimer nøyaktig bare med riktig planlegging av graviditet, når den første blodprøven for koagulering er gjort før unnfangelsen. Imidlertid bryr de fleste kvinner i Russland seg ikke med undersøkelser før graviditet, bortsett fra tilfeller av infertilitetsbehandling, testing for IVF.
Resten kommer til konsultasjonen etter en menstruasjonsforsinkelse. Og leger må analysere blodet for koagulering, basert på den maksimalt tillatte D-dimeren for en voksen. Slik oppstod de allment aksepterte betydningene for dekoding:
Tabell over maksimal mengde D-dimer i blodet under graviditet:
Noen laboratorier bruker proteinproduktkalkulus i mikrogram per milliliter. Så ser tettheten av stoffet i blodet til en gravid kvinne i flere uker slik ut:
Tabell over D-dimerverdier etter uke:
Normer og avvik fra dem blir ikke vurdert uavhengig av D-dimer-indikatoren alene. For å få et mest nøyaktig bilde av prosessene som forekommer i blodet, er det nødvendig å korrelere dataene om tettheten til D-dimeren med resultatene av koagulogrammet. Hvis legen ikke er fornøyd med indikatorene for proteinforbindelsen i blodet, han vil definitivt foreskrive et detaljert koagulogram og eventuelt henvise til en hematolog for konsultasjon.
Etter IVF
Kvinner som går inn i in vitro befruktningsprotokollen gjennomgår mange tester før de planter om og etter embryooverføring. En av studiene er å nødvendigvis bestemme tettheten til D-dimeren.
Ulike klinikker behandler denne analysen forskjellig.
Et eller annet sted foreskriver leger en analyse to ganger, men et eller annet sted gjør de det bare en gang, da implantasjon etter embryotransfer fant sted. Oftest tas blod 5 dager etter embryooverføring. Det er en utbredt oppfatning selv blant spesialister om at selve implantasjonsprosessen kan føre til et fall i nivået av D-dimer i blodet.
Det skal bemerkes at 97% av kvinnene som bestemmer seg for å bli mødre gjennom IVF denne indikatoren i blodet økes. Derfor er det ikke noe overraskende i at leger "spiller det trygt" og foreskriver medisiner for å fortynne blodet etter at embryoene er plantet i livmoren.
Årsakene til at D-dimeren i blodet til slike gravide kvinner vokser raskere er åpenbar - dette er selve implantasjonsprosessen, noe som ikke er lett for kvinnens immunsystem, og den endrede hormonelle bakgrunnen, fordi en kvinne under IVF-prosessen nødvendigvis får hormonbehandling. Sykdommer som av en eller annen grunn ikke er identifisert tidligere, kan også øke tettheten til D-dimeren.
Etter gjenplanting kan et hopp i D-dimeren oppover også forekomme på grunn av mangfold, Tross alt, med tvillinger eller trillinger, vokser denne indikatoren i et annet tempo. Proteinnivået er også påvirket av hormonet østradiol, som sammen med progesteron er veldig viktig for en vellykket festing av embryoet.
D-dimer-priser etter embryooverføring med IVF:
Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter med en urovekkende historie. De kan gjennomføre en blodprøve i dynamikk. Disse inkluderer:
- kvinner som tidligere IVF-forsøk ikke lyktes med;
- kvinner hvis nære slektninger har opplevd hjerneslag eller hjerteinfarkt;
- kvinner over 35 år;
- pasienter med identifiserte brudd på blodtrykk og vaskulære problemer;
- kvinner som tidligere hadde for tidlig fødsel, spontanaborter, spontanaborter, tilbakevendende spontanaborter.
Dekoding
D-dimer måles i flere mengder - mikrogram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (i mikrogram fibrinogenekvivalente enheter per milliliter). Derfor er det viktig å sjekke med legen Hva er standardene for laboratoriet der blodprøven skal utføres. Dette gjør at du kan forestille deg mer nøyaktig resultatet av undersøkelsen.
Selve D-dimer-eksponenten kan ikke indikere en spesifikk sykdom, men hvis det er betydelig overvurdert, vil dette være grunnlaget for en grundigere undersøkelse av den forventede moren. Fra tabellene presentert ovenfor er det klart at en avlesning på 1900 ng / ml ved 7 ukers graviditet ikke kan betraktes som normal, som 1400 ng / ml i første trimester.
Hvis D-dimeren overskrider normen, for eksempel opp til 774 ng / ml i uke 20, bør det ikke være frykt.
Å dechiffrere analysen skal håndteres av spesialister, det er ganske vanskelig for en kvinne å forstå de komplekse biologiske prosessene av hematopoiesis alene. I tillegg, i tilfelle avvik, vil medisinske resepter være påkrevd, og selvmedisinering er helt upassende her.
Individuelle faktorer kan ikke utelukkes.... D-dimer-nivåer stiger med samme mønster hos alle kvinner. Noen ganger stiger den bare i tredje trimester, og det er ganske forståelig, fordi kroppen er "mobilisert" før fødsel. Noen ganger skjer hoppene bare i andre trimester, og noen ganger skjer hoppene ikke i det hele tatt.
Årsaker til avvik
Som allerede nevnt kan en diagnose ikke stilles på grunnlag av en slik analyse. Men legen vil bli varslet av det lave nivået av proteinforbindelsen D-dimer, og den høye. La oss vurdere de mest sannsynlige (men indirekte!) Årsakene til endringer i tettheten av dette stoffet i blodet til en gravid kvinne.
Hvis økt
Et betydelig overskudd av normene for innholdet av dette proteinfragmentet i blodet kan indikere tilstedeværelsen av blodpropp. Disse antagelsene må bekreftes av andre tester som viser en økning i antall blodplater og en reduksjon i blodproppstiden. En høy D-dimer vil i dette tilfellet være en "indikator":
Tromboembolisme er en dødelig tilstand der en eksisterende blodpropp bryter av og tetter et blodkar. Konsekvensene kan være forskjellige, opp til en persons raske død.
Disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom eller spredt intravaskulær koagulasjon er en sykdom der dannelsen av blodpropp forstyrres og små kar blir tette. Denne tilstanden er massiv, og funksjonen til nesten alle organer og systemer forstyrres.
I dette tilfellet forekommer unormale endringer i luftveiene og urinveiene, i fordøyelsesorganene, blod vises i urinen.
Hvis nivået av D-dimer overskrides, men ikke signifikant, da kan legen mistenke andre sykdommer og tilstander:
- konsekvensene av nylige skader (spesielt kutt, brannskader, åpne brudd, hvis noen av den forventede moren);
- gjenværende effekter etter operasjonen;
- plager i det kardiovaskulære systemet, der ødeleggelsen av karveggene blir mulig;
- onkologiske svulster;
- leversykdom.
Det er grunner til veksten av D-dimeren, som bare er karakteristisk for kvinner i en "interessant posisjon":
- multippel graviditet (tvillinger eller trillinger);
- delvis morkake
- alvorlig toksisose med oppkast;
- diabetes mellitus, inkludert svangerskapsdiabetes.
Dermed med resultatene av koagulogrammet kvinnen vil bli henvist til konsultasjon til kardiolog, onkolog, nefrolog, terapeut. Men dette skjer sjelden, fordi et lite overskudd for gravide er en variant av normen. I utgangspunktet er det nødvendig med ytterligere diagnostiske tiltak med et skarpt hopp i stoffets tetthet og en forverring av tilstanden til en gravid kvinne. Hvis en kvinne har en liten økning i D-dimer, men helsetilstanden ikke gir bekymring, klager hun ikke på noe, hun hadde ikke skader, så kan legen vurdere dette som en variant av normen.
Hvis det er klager, og problemet med blodfortykning blir bekreftet av relaterte spesialister og ytterligere tester, kan den gravide kvinnen få forskrevet behandling med antikoagulantia som tynner blodet. Det spesifikke medikamentet og dets strenge dosering bestemmes av legen. En kvinne foreskrives et rikelig drikkeregime, dette hjelper også til å tynne blodet. Tykt blod skaper problemer med transport av næringsstoffer fra mor til foster.
Hvis senket
Hvis du nøye ser på tabellene som er presentert ovenfor, kan du forstå at det er ganske vanskelig å forestille seg et redusert nivå av proteinstoff, fordi bare de øvre grensene for normene er indikert, og de nedre er ikke angitt. derfor verdier fra 0 og litt høyere anses som redusert som standard.
Hvis resultatet ditt er akkurat dette, kan du puste lettet ut, fordi det ikke er blodpropper i kroppen. Men det er ikke så enkelt. Hvis en kvinne har neglisjert reglene for donasjon av blod og kommet til behandlingsrommet etter en solid frokost, kan resultatene være falske negative - hvis blodet ble tatt for tidlig - før blodproppen gikk i oppløsning, eller for sent - etter at D-dimeren ble utskilt fra kroppen.
Derfor er det en grunn til å ta analysen på nytt om få dager.
Et lavt D-dimer-nivå indikerer en reduksjon i antall blodplater og en økning i blodproppstid. Denne tilstanden er veldig farlig for en gravid kvinne, fordi hun kan miste mye blod under fødselen. I tillegg øker risikoen for indre blødninger, noe som utgjør en dødelig trussel for både kvinnen og barnet hennes.
Når et slikt problem blir funnet, en kvinne sørg for å gå på konsultasjon med en spesialist - hematolog, studerer han nærmere detaljer om fremtidens mors blod og bestemmer seg for behandling. For terapi i dette tilfellet brukes koagulerende medikamenter ofte, noe som øker viskositeten til blodmassen.
For en baby i mors liv, utgjør ikke flytende blod en fare, det påvirker ikke veksten og utviklingen, den største faren eksisterer fortsatt for en kvinne. Årsakene til betinget fortetting (og det regnes som betinget!) Er oftest følgende:
- arvelige blodsykdommer;
- onkologiske sykdommer, spesielt ondartede levertumorer;
- lave nivåer av hemoglobin i blodet;
- vitamin K-mangel;
- underernæring.
Det skal bemerkes at problemer med en reduksjon i D-dimer under graviditet forekommer ekstremt sjelden - vanligvis er dette isolerte tilfeller per hundretusenvis av forventede mødre.
Forebygging
Det er ingen spesifikk forebygging av blodproppproblemer under graviditet. Leger anbefaler å følge den riktige daglige rutinen, der en kvinne ikke vil oppleve sterk fysisk anstrengelse, og vil bruke nok tid til å sove. Det er viktig å mette dietten med vitaminer, spesielt vitamin C, B og K. Ikke forsøm inntaket av folsyre.
Det er på grunn av forstyrrelser i folinsyremetabolismen at økt trombedannelse ofte oppstår, dens mangel fører til økt vaskulær skade, noe som øker nivået av D-dimer i blodet. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen og nyrene øker sannsynligheten for hemostaseforstyrrelser, og derfor slike gravide bør besøke lege oftere, for ikke å forlate planlagte og ytterligere diagnostiske tiltak.
Se nedenfor for hvordan en økning i D-dimer påvirker IVF.
