En av de vanligste og ganske farlige hjertefeilene er aortapatologi som kalles koarktasjon. Det er en innsnevring av aorta - det største karet i menneskekroppen, som strekker seg fra venstre ventrikkel. Denne feilen er diagnostisert hos 7-15% av barna med medfødte hjertepatologier. Videre forekommer påvisning av koarktasjon hos gutter 2-5 ganger oftere. Oftest oppdages aortastenose hos barn på stedet for buen, men thorax- eller abdominaldelen av dette karet kan også smale.
Årsaker
I de fleste tilfeller utvikler koarktasjon av aorta hos barn som et resultat av brudd på dannelsen av dette karet når barnet er i livmoren. Dette kan lettes av slike faktorer:
- Nærheten til plasseringen av ductus arteriosus. Under lukkingen trekker en del av kanalvevet aortaveggen inn i prosessen, noe som kan forårsake både brudd i buen på grunn av uttalt innsnevring og en liten koarktasjon.
- Arvelighet. Aorta innsnevring oppdages hos ca 10-20% av babyer med kromosomavvik som Shereshevsky-Turner syndrom.
Ervervet koarktasjon, som kan utvikle seg hos eldre barn, er forårsaket av traumer, betennelser og andre årsaker som skader aorta.
Slag
Avhengig av endringene i barnets kropp, skilles det mellom to varianter av koarktasjon:
- Barnas;
- Voksen.
Barn
Et trekk ved denne typen patologi er den ikke-lukkede arteriekanalen, som normalt fungerer i fosteret i livmoren for å dumpe blod fra høyre hjerte inn i aorta, utenom lungesirkulasjonen (lungekar).
En slik kanal skal lukkes de første månedene av livet, men dette skjer ofte ikke med koarktasjon. Samtidig slippes blod ut av aorta gjennom en åpen kanal inn i lungearterien, noe som truer overbelastning av lungekarene og den tidlige utviklingen av pulmonal hypertensjon.
Voksen
I denne formen er ductus arteriosus vanligvis fullstendig lukket, og innsnevringen deler aorta i to deler - en bred aorta over koarktasjonsstedet med økt blodtrykk og en forstørret del av aorta under innsnevringen der trykket senkes. For å kompensere for tilstanden begynner det å utvikle bypassveier (sikkerhet), som leverer blod fra hjertet til den delen av aorta over stenosen.
I tillegg øker arbeidet til venstre ventrikkel, og blodtrykket i karene i overkroppen øker. Siden blodtrykket senkes i karene under midjen, aktiverer dette nyremekanismen for å øke blodtrykket, noe som er ytterligereo øker vaskulært trykk over livet og øker risikoen for blødning.
Hvis koarktasjon er den eneste hjertesykdommen, kalles en slik feil isolert. Imidlertid er en hyppigere situasjon kombinert koarktasjon, når en baby i tillegg til innsnevring av aorta diagnostiseres med PDA (hos 60% av barna), sinusaneurisme, septumdefekter, ekstra akkorder forårsaket av hypoplasi og andre anomalier.
Symptomer
Manifestasjonen av en slik defekt avhenger av graden av innsnevring av aorta lumen. Hvis det er lite, kan barnet ha:
- Brystsmerter.
- Hodepine.
- Svakhet.
- Ekstremiteter er kule å ta på.
- Halthet under trening.
Alvorlig stenose manifesteres hos nyfødte av angst, dårlig amming, utviklingsforsinkelse, undervekt og blekhet. Med uttalt innsnevring og patent ductus arteriosus utvikler barnets skulderbelte seg mer aktivt enn underkroppen. Babyen har hyppige neseblod, smerter i bena, frysende føtter, svimmelhet og tretthet.
Følgende video gir en tilgjengelig og forståelig presentasjon av symptomene på sykdommen og behandlingsmetodene.
Mulige komplikasjoner
I likhet med klaffstenose kan koarktasjon kompliseres av:
- Aorta brudd.
- Lungehypertensjon.
- Infeksiøs endokarditt.
- Hjerneslag.
- Arteriell hypertensjon.
- Hjertefeil.
- Lungeødem.
Diagnostikk
Mistanke om koarktasjon av aorta oppstår når barnets blodtrykk stiger, en anspent puls i armene og er knapt til å føles på bena, og når legen hører en myk lyd over barnets aorta. For å avklare diagnosen får barn:
- Ekkokardiografi for visuelt å identifisere stedet for innsnevringen.
- Fonokardiografi for å spille inn toner og murring under hjertets arbeid.
- Elektrokardiografi for å bestemme hjerteavvik og overbelastning i venstre ventrikkel.
- En røntgen av brystet for å bestemme hjertets tilstand så vel som lungene.
- Kateterisering av hjertet og aorta for å måle blodtrykket over innsnevringen så vel som under stedet for stenosen.
Behandling
Denne hjertefeilen behandles hovedsakelig kirurgisk, siden ingen medisiner kan eliminere årsaken til denne patologien. Barn med coarctation krever akutt operasjon hvis:
- Indikatoren for systolisk blodtrykk i underekstremitetene adskiller seg fra hendene med mer enn 50 enheter.
- Defekten manifesterte seg umiddelbart etter fødselen, og babyen utviklet en uttalt økning i blodtrykk, samt dekompensasjon av hjertet.
I tilfelle når koarktasjon er diagnostisert i de første månedene av livet, men mangelen er liten og kliniske manifestasjoner er minimale, utsettes operasjonen til 5-6 år. Kirurgisk behandling er mulig for eldre barn, men effektiviteten vil lide under utvikling av alvorlig hypertensjon.
Operasjon for coarctation kan være:
- Fjerning av koarktasjonsstedet med påfølgende suturering av endene av aorta. Denne metoden brukes med et lite område av innsnevring.
- Plast av fartøyet, der en protese eller subklavisk arterie av et barn brukes. Denne metoden er etterspurt med et stort område med stenose.
- Installasjon av en shunt fra et vaskulært transplantat for å la blodstrømmen omgå innsnevringen.
- Ballongreparasjon og plassering av stent på stedet for stenose slik at aorta ikke lukkes etter manipulasjon.
Prognose
Hvis stenosen er liten, vil barnet ha en normal livsstil, og varigheten forkortes ikke. Den samme prognosen er gitt ved rettidig kirurgisk behandling av koarktasjon. Med en uttalt innsnevring uten kirurgi, reduseres forventet levealder til 30-35 år.
Barnas type koartasjon er farligere enn den voksne, siden det provoserer den raske utviklingen av pulmonal hypertensjon. Komplikasjoner som bakteriell endokarditt, hjerneslag eller brudd på aorta er også farlige. Disse årsakene er i de fleste tilfeller fatale med en slik mangel.
Coarctation av aorta er en alvorlig nok sykdom, og den må absolutt behandles. Du kan lære mer om sykdommen ved å se følgende video.
