Midt i svangerskapet er den vakreste tiden. Den vordende moren er ennå ikke lei av sin "interessante stilling", men har allerede klart å nyte perioden med å vente på babyen. Det er i denne perioden at den andre planlagte undersøkelsen faller, som kalles andre trimester screening. Det inkluderer ultralyddiagnostikk og biokjemiske blodprøver. Hva en baby kan vise på en ultralydsskanning på dette tidspunktet og hvordan man kan tyde undersøkelsesprotokollen, vil bli diskutert i dette materialet.
Hvorfor er dette nødvendig?
Ultralydundersøkelse i andre trimester er en del av screening, hvis oppgave er å identifisere økt risiko for å få en baby med genetiske og andre patologier og abnormiteter. På ordre fra Russlands helsedepartementet utføres studier som utføres i første og andre trimester, regnes som obligatorisk. Kvinner passerer dem gratis i en konsultasjon på bostedet
Indikatorene som ultralyddiagnostiske legen mottar blir behandlet ved hjelp av et spesielt dataprogram sammen med resultatene av en blodprøve, hvor hormoner og proteiner bestemmes, hvis nivå kan indikere mulige patologier hos barnet og bærende problemer.
I første trimester blir innholdet av hCG og PAPP-A-protein etablert i blodet, i det andre blir den såkalte trippelprøven utført - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Programmet "samler" dataene hentet fra to kilder, analyserer individuelle risikoer - kvinnens alder, tilstedeværelsen av dårlige vaner og kroniske sykdommer, fakta om tilstedeværelsen av genetiske patologier i familiene til den fremtidige moren og faren, og gir et resultat som indikerer hvor sannsynlig en gitt kvinne vil få et barn med Down, Edwards, Patau syndromer og andre uhelbredelige og til og med dødelige patologier
Første trimester screening, som finner sted fra 10 til 13 uker, ansett som den mest informative. Den andre studien gir mye mindre informasjon om markører for genetiske patologier, men den lar den vordende moren se sin ganske voksne baby på monitoren til en ultralydskanner, for å finne ut hvordan babyen utvikler seg, og også for å avklare barnets kjønn. Det er i andre trimester det er enklest å bestemme kjønn på en ultralydskanning.
Barnet er ennå ikke så stort at det krymper seg til en klump og dermed lukker utsikten over intime steder, men ikke så liten at den ikke ser de dannede kjønnsorganene.
Egenskaper:
Tidspunktet for den andre planlagte ultralydskanningen er ikke så stram som i tilfellet med den første screeningstudien. Helsedepartementet anbefalte at undersøkelsen ble gjennomført i perioden 18 til 21 uker. I praksis kan disse begrepene forskyves både oppover og nedover. Ofte sendes en gravid kvinne til screening i en periode på 16-17 uker, og perioder på 10-24 uker er også ganske vanlige og populære blant fødselsleger-gynekologer.
For ikke så lenge siden hadde de kanskje ikke blitt sendt til en annen planlagt ultralyd hvis den første screening viste resultater som ikke førte til bekymring for den behandlende legen. Den andre ultralydskanningen var obligatorisk for kvinner i fare - gravide kvinner over 35 år, kvinner som allerede hadde fått barn med genetiske patologier og noen andre kategorier av forventede mødre. Nå den andre undersøkelsen utføres av alle, uten unntak, og vær derfor ikke bekymret hvis legen gir henvisning til en andre screeningundersøkelse.
En ultralydskanning i andre trimester utføres for å identifisere:
antall barn (det hender at det andre fosteret under den første undersøkelsen ikke er synlig og åpner for legens øyne bare ved den andre undersøkelsen);
posisjonen til smulene i livmoren, dens estimerte vekt, høyde;
størrelsen på lemmer, hode, underliv på babyen hver for seg (utvikling av hver kroppsdel er av stor betydning for å bestemme proporsjoner og egenskaper ved babyens utvikling);
barnets hjertefrekvens og de strukturelle egenskapene til hjertet hans;
strukturelle trekk ved ansiktsben, bryst, ryggrad;
strukturelle trekk ved alle viktige indre organer - nyrer, lever, lunger, hjerne);
mengden fostervann (vann som omgir babyen);
modenhetsgrad, tykkelse og plassering av morkaken;
tilstanden til livmorhalskanalen, livmorhalsen, tilstedeværelse eller fravær av livmorveggene.
Hvis kjønnet til babyen ennå ikke er kjent eller resultatene av den første ultralyden er i tvil blant foreldrene, er det nå på tide å stille legen et interessant spørsmål om hvem som "bor i magen" - en gutt eller en jente. Men du bør vite at kjønnsbestemmelse ikke er inkludert i standardprotokoll, derfor legen har rett til å avvise denne forespørselen, ellers må du betale for denne tjenesten. Mange konsultasjoner har offisielt tatt med bestemmelsen av babyens kjønn i listen over betalte tjenester.
Selve prosedyren for ultralydundersøkelse utføres ved transabdominalmetoden - gjennom bukveggen. Imidlertid bruker legen i noen tilfeller den transvaginale metoden. Det er lettere for en vaginal sensor å få et tydeligere bilde av babyen hvis moren har en ekstra vekt, et tett fettlag på magen som gjør det vanskelig å visualisere gjennom bukhinnen. Noen ganger brukes begge forskningsmetodene samtidig.
Diagnosen varer omtrent 10 minutter smertefri og helt trygg for både kvinnen og babyen hennes.
Forberedelse til forskning
Hvis kvinnen før den første ultralyden ble bedt om å forberede seg - å tømme tarmene før hun besøkte legekontoret, inkludert fra akkumulerte gasser, er det ikke nødvendig med noe spesifikt preparat før den andre planlagte ultralyden. Selv om det er akkumuleringer av gass i tarmene, vil dette ikke ha noen innvirkning på ultralydresultatene. Den økte størrelsen på livmoren skyver tarmsløyfene i bakgrunnen.
Det er heller ikke nødvendig å fylle blæren.
Du kan spise hva som helst før studien, men like før du går inn i ultralydrommet, en kvinne kan spise en liten sjokoladestang. En liten person i henne vil raskt reagere på søtsaker og begynne å bevege seg mer aktivt, noe som gjør det mulig for legen å evaluere babyens motorfunksjoner og bedre undersøke ham i forskjellige anslag.
Etter avtale med diagnostikeren kan du ta faren til det ufødte barnet med deg til andre ultralyd. Noe ganske interessant venter ham på skannermonitoren, for nå er fosteret tydelig synlig, du kan beundre profilen hans, se armer og ben, fingre, nese, munn, øyekontakter, kjønnsorganer. Hvis ultralyden gjøres i 3D, vil fremtidige foreldre til og med kunne se hvem den lille ser mer ut.
Etter prosedyren får kvinnen en forskningsprotokoll der hun finner mange forkortelser og numeriske verdier. Ikke alle leger i en konsultasjon har muligheten til å fortelle enhver vordende mor i diagnoseprosessen hva denne eller den andre indikatoren betyr, hva han snakker om. Derfor blir du nødt til å forstå virvaret av tall og bokstaver selv. Vi hjelper deg med dette.
Dekoding av resultatene
I andre trimester hadde en kvinne allerede lært perfekt at det er en periode hun beregner selv (fra unnfangelsestidspunktet), og det er et generelt akseptert fødselsuttrykk - det er vanlig å beregne det fra den første dagen i den siste menstruasjonen. Leger ved ultralyddiagnostikk, så vel som fødselsleger-gynekologer, bruker obstetriske termer, derfor er alle data om korrespondanse av parametere til visse vilkår angitt i beregning (unnfangelsesdag + ca 2 uker).
Fetometriske indikatorer på fosteret, som blir sett på ved ultralyd og beskrevet i protokollen, inkluderer følgende.
BPR (biparietal størrelse)
Dette er avstanden mellom de to parietalbenene. Det er denne indikatoren som regnes som den mest informative når det gjelder å bestemme den eksakte graviditetsvarigheten i andre trimester. Hvis den ikke overholder fristen, kan dette være et symptom på en forsinkelse i utviklingen av babyen.
LZR (frontal-occipital størrelse)
Denne avstanden, som er segmentet mellom de to beinene i hodeskallen - frontal og occipital. Denne indikatoren i seg selv blir aldri evaluert og sier ingenting. Det blir bare vurdert i forbindelse med den ovenfor beskrevne BPR. Sammen indikerer disse målingene svangerskapsalderen.
Tabell over BPD og HPR i andre trimester:
Hvis størrelsen på hodet avviker litt fra indikatorens norm til den mindre siden, kan dette skyldes fostrets konstitusjonelle egenskaper - mor og far kan ha små hodeskaller. Imidlertid, hvis BPD eller LHR er betydelig etter (mer enn 2 uker fra den faktiske perioden), kan legen ha spørsmål om utviklingen av barnet - er det en utviklingsforsinkelse, om babyen har nok næringsstoffer og vitaminer.
En reduksjon i disse indikatorene skjer ofte hos gravide kvinner som, mens de bærer en baby, ikke kunne si farvel til dårlige vaner (alkohol, røyking), så vel som under graviditet med tvillinger eller trillinger. Forholdet mellom BPD og resten av fosteret er viktig. Hvis hodet reduseres proporsjonalt og andre størrelser heller ikke når normens laveste terskel, kan vi snakke om både et konstitusjonelt trekk (et tynt barn) og en symmetrisk utviklingsforsinkelse.
Hvis resten av parametrene er normale og bare hodet er redusert, vil ytterligere undersøkelser bli foreskrevet, inkludert ultralyd i dynamikk, for å utelukke hjernepatologier, mikrocefali og andre abnormiteter.
Å overskride den øvre terskelen for standardverdier, hvis den er symmetrisk til resten av babyens størrelse, kan indikere en feil i beregningen av begrepet, for eksempel på grunn av sen eggløsning, eller en tendens til et stort foster. En asymmetrisk utvidelse av babyens hode trenger en separat undersøkelse, siden den kan snakke om hjernesvulst, andre lidelser i sentralnervesystemet som forårsaket hevelse i hjernen.
OG (hodeomkrets) og kjølevæske (bukomkrets)
Størrelsen som indikerer hodets omkrets er viktig for å vurdere utviklingen til et barn. Svangerskapsalderen for denne parameteren beregnes ikke separat, OG blir vurdert i forhold til BPD og LHR (hovedsakelig for å forstå hodeproporsjoner). Babyens hode vokser mest aktivt i andre trimester, og derfor endrer denne størrelsen seg raskt.
OG-tabell - andre trimester (gjennomsnittlige normer og tillatte avvik):
Å overskride avgassnormen i 2 uker eller mer vil kreve ytterligere undersøkelse, siden det kan indikere hydrocefalus. Et lite overskudd kan skyldes feil i beregningen av fødselsperioden. En reduksjon i TG under den tillatte normen i mer enn 2 uker indikerer intrauterin veksthemming, hvis andre parametere i barnets kropp også reduseres.
Hvis bare hodet er mindre enn normen, vil barnet bli undersøkt for patologier i utviklingen av hjernen og sentralnervesystemet.
Mageomkrets er en viktig parameter som hjelper legen til å avklare tilstanden til barnet dersom det er mistanke om utviklingsforsinkelse. Den vanligste formen for forsinkelse oppstår i andre trimester, der proporsjonene til babyen ikke er symmetriske. Med andre ord, ikke alle målinger indikerer en reduksjon. I dette tilfellet sammenlignes de forsinkede standardene med bukomkretsen for å forstå om det er en patologisk forsinkelse, eller tynnhet og liten vekst er en arvelig egenskap hos et bestemt barn.
Kjølevæskebord i andre trimester:
Litt forsinkelse etter gjennomsnittsverdier ikke betraktet som patologisk legenes nøye oppmerksomhet fortjener en situasjon når babyens mage ligger mer enn 2 uker bak normen. I dette tilfellet sammenlignes parameteren med BPD, OG, LZR, så vel som lengden på babyens lemmer, og navlestrengen og morkaken blir også undersøkt for å utelukke oksygen sult og utilstrekkelig ernæring av barnet.
Avviket fra denne parameteren alene, hvis alle de andre tilsvarer svangerskapsperioden, snakker ikke om noe alarmerende, det er bare at babyer i andre trimester vokser krampaktig og ujevnt.
Det er fullt mulig at etter et par uker ved en ekstraordinær ultralydsskanning (og han vil bli utnevnt til å dobbeltsjekke dataene), vil "normen" være angitt i kjølevæskekolonnen.
Benlengde
I ultralydundersøkelsesprotokollen er disse dimensjonene indikert som følger - DBK (lengden på lårbenet), DCG (lengden på skinnbenet), DCP (lengden på underarmsbenene), DPC (lengden på buksebenet), DKN (lengden på nesebenet). Alle disse beinene er paret, så protokollen vil indikere doble numeriske verdier, for eksempel DBK - 17 venstre, 17 høyre
Lengden på lemmene i andre trimester er en markør for genetiske lidelser. For eksempel er mange uhelbredelige syndromer (Patau, Cornelia de Lange og andre) preget av forkortede lemmer. Selv om det selvfølgelig ingen vil dømme normene og avvikene så utvetydig. Mistanker bør støttes av negative resultater fra den første screening, samt biokjemiske blodprøver.
Ofte observeres avvik i lengden på sammenkoblede bein hos jenter, fordi de utvikler seg i et annet tempo, og i de fleste tilfeller har flere miniatyrparametere enn gutter, og tabellene som legene bruker for å kontrollere ultralyddata er samlet uten hensyn til kjønn.
DBK (lengden på lårbenene) i andre trimester:
DCG (lengden på skinnbenet) i andre trimester:
Tolvfingertarmen (lengden på humerus) og PrEP (lengden på underarmen) i andre trimester:
Lengden på nesebeinet i andre trimester er ikke like viktig som under den første screening. Det kan ikke lenger betraktes som en markør som indikerer et mulig Down-syndrom hos et barn. Ved midten av svangerskapet har babyens nese størrelsen og proporsjonene som legges i den av naturen, og denne størrelsen er individuell. I noen konsultasjoner, leger den andre ultralyden måler ikke engang nesebenene, men bare angi i protokollen at disse beinene er visualisert eller skriv at beinene i nesen er normale.
Ikke desto mindre vil forventende mødre som har tall i kolonnen "Nasal bein" i ultralydprotokollene være interessert i å vite hvordan "neset" barnet deres vil være.
Gjennomsnittlig størrelse på nesebenene til fosteret i andre trimester:
Interne organer, ansikt og hjerne
Hvis det ikke er grove misdannelser hos babyen, går diagnostikerne ikke for dypt inn i beskrivelsen av de indre organene i smulene. I den mottatte protokollen vil den vordende moren bare kunne se en liste: nyrene er normale, hjertet har 4 kamre og så videre.
Hvis patologier blir lagt merke til, vil typen av den oppdagede anomali bli indikert i den tilsvarende kolonnen, for eksempel en formasjon av typen "cyste" eller "underutvikling".
Ved å vurdere hjernens tilstand noterer diagnostikere størrelsen på lappene, konturene deres, ventrikkelens struktur, størrelsen på lillehjernen. Ansiktsbeinene i 5. måned av svangerskapet er godt formet, og legen kan enkelt undersøke øyekontaktene, måle dem, sørge for at babyens øvre og nedre kjeve normalt er utviklet, og også merke seg, om noen, spalter - den såkalte "kløftganen" og en leppe med kløft.
Ved undersøkelse av ryggraden vil legen vurdere den generelle tilstanden, undersøke den for mulige spalter. Ved diagnostisering av lungene vil legen merke graden av modenhet, i andre trimester er det normalt den tredje
Morkake
Plasseringen av "barnesetet" er spesielt viktig.Den vanligste plasseringen er på den bakre veggen, selv om fremre forvridning ikke betraktes som en anomali. Plasseringen av dette midlertidige organet som gir babyen mat påvirker valg av taktikk for fødsel. For eksempel kan en lav stilling eller forvridning langs livmorens fremre vegg være en forutsetning for utnevnelse av et planlagt keisersnitt.
Lav placentasjon etableres når "barnets plass" ligger under 5,5 centimeter fra det indre svelget, men hvis dette midlertidige organet overlapper svelget, indikerer i konklusjonen at det er en morkake previa. I ingen tilfeller skal dette føre til panikk hos en gravid kvinne, for når livmoren vokser, kan morkaken stige høyere, og ofte skjer dette allerede mot slutten av svangerskapet og blir bekreftet av en ultralydundersøkelse i tredje trimester.
I tillegg til plassering, identifiserer legen tykkelsen på "barnesetet" og graden av modenhet. Den normale tykkelsen midt i svangerskapet anses å være en verdi på 4,5 cm. Hvis morkaken viser seg å være tykkere, foreskrives en ytterligere undersøkelse, siden en slik økning i det midlertidige organet kan indikere patologiske prosesser, for eksempel utvikling av Rh-konflikten mellom mor og fosteret, samt noen genetiske lidelser , intrauterine infeksjoner.
Modenheten til morkaken i andre trimester skal være null. Hvis legen vurderer det som det første, kan vi snakke om for tidlig aldring av "barnets plass", tap av noen av dets funksjoner og den potensielle faren for barnet. Samtidig endres også tykkelsen - morkaken blir tynnere, vanligvis med tidlig aldring midt i svangerskapet, tykkelsen er estimert til 2 centimeter eller mindre.
Før 30 uker bør morkaken ideelt sett være på null modenhet. Fra omtrent 27 uker kan hun bli den første, og fra 34 - den andre. Ved fødsel "blir dette organet" til tredje grad.
Fostervann (vann)
Åpenhet, tilstedeværelse eller fravær av suspensjon, samt mengden vann som omgir barnet inne i fosterblæren, har stor diagnostisk verdi. Ultralydprotokollen indikerer fostervannindeksen, som gir en indikasjon på om vannmengden er normal. Polyhydramnios og lite vann kan indikere at babyen har patologier, en infeksjon har oppstått. Disse forholdene krever nødvendigvis medisinsk tilsyn, støttende behandling og valg av riktig taktikk for leveransen.
Gjennomsnittlige hastigheter for fostervannindeksen (AFI) i andre trimester:
Navlestreng
Studien av navlestrengen gir en ide om hvordan babyen får oksygen og næringsstoffer, i tillegg kan patologien til strukturen til den koblende "ledningen" indikere mulige genetiske patologier hos barnet.
Vanligvis normalt en sunn navlestreng har 3 kar, hvorav to er arterier og en er en blodåre. Det er gjennom dem at det skjer en utveksling mellom en kvinne og et barn. Moren forsyner babyen med ernæring og oksygen, og babyen "sender tilbake" unødvendige metabolske produkter som skilles ut gjennom mors kropp.
Et utilstrekkelig antall kar kan indikere mulig utvikling av Downs syndrom hos et barn, men er ikke en obligatorisk markør. Noen ganger kompenseres fraværet av en arterie i navlestrengen av arbeidet til en annen arterie, og barnet fødes sunt, om enn med redusert vekt.
Tilstedeværelsen av bare ett fartøy er et tegn på fosterpatologier, og her kreves en detaljert genetisk studie og invasiv diagnostikk.
Ved avslutningen av ultralyden vil den forventende moren dermed se antall navlestrengsår funnet av legen, samt et tegn på at blodstrømmen gjennom dem er normal (eller det er en reduksjon i hastigheten).
Livmor
Legen på ultralyd er interessert i om den gravide har en trussel om avslutning eller for tidlig fødsel. Derfor vurderer han tilstedeværelsen eller fraværet av livmorveggene. Hvis en kvinne tidligere har gjennomgått keisersnitt eller andre operasjoner på kjønnsorganet, er det nødvendig å evaluere konsistensen av det postoperative arr.
Hvis alt er i orden med ham, indikerer ultralydundersøkelsesprotokollen at arrene ikke har noen funksjoner, og tykkelsen på arrvevet er også indikert. Funksjonene inkluderer nisjer, tynning av arr, noe som skaper risikoen for brudd i livmoren og fostrets og morens død.
I tillegg er livmorhalsen beskrevet, tilstanden til livmorhalskanalen. Dette viser om det er fare for spontanabort eller for tidlig fødsel.
Avsluttende del
I den siste delen av protokollen er det indikert om fetometridataene samsvarer med obstetrisk betegnelse. Fostrets størrelse lar deg beregne den estimerte vekten ved hjelp av flere formler. Den faktiske vekten kan avvike fra denne verdien med en ganske stor feil. Vekten beregnes av programmet som er installert i ultralydskanneren. Hvis konsultasjonen din har utstyr av gammel stil, kan det hende at det ikke er et slikt poeng i protokollen.
Fostervekt (gjennomsnitt) i andre trimester:
16-17 uker - 50-75 gr.
18-19 uker - 160-250 gr.
20-21 uker - 215-320 gr.
22-23 uker - 410-490 gr.
24-25 uker - 580-690 gr.
26-27 uker - 800-910 gr.
28 uke 980-1000 gr.
Vanlige spørsmål
Etter IVF
For kvinner som blir gravide med IVF, utføres ultralyddiagnostikk litt oftere, derfor vil de i andre trimester ikke ha et sekund, men en fjerde eller femte ultralyd. I forhold til slike forventningsfulle mødre prøver de å utføre undersøkelser grundigere, i konklusjonen vil det være informasjon som ikke blir lagt inn under standardprosedyren - bestemmelse av blodstrømningshastigheten gjennom livmor- og morkarrene. Det er viktig å forstå om babyen har det bra "ut av prøverøret".
Når du er gravid med tvillinger (trillinger)
I dette tilfellet innebærer ultralydundersøkelse av den andre screening en detaljert beskrivelse av hvert av fostrene. Ikke vær redd for at parametrene til babyer vil være forskjellige, fordi to eller tre små mennesker ikke kan utvikle seg i henhold til samme ordning, til tross for at de bæres av samme mor.
Manglende evne til å bestemme kjønn
Hvis legen ved andre ultralyd ikke klarte å fortelle foreldrene kjønnet på den fremtidige babyen, betyr ikke dette at studien ble utført dårlig. Dette er sjelden, men det er mulig det på undersøkelsestidspunktet tok babyen ganske enkelt en ubehagelig stilling for gjennomgang eller vendte ryggen mot sensoren.
I dette tilfellet kan spesialisten ikke garantere et nøyaktig resultat.
