Normal legging av placentavæv er en viktig forutsetning for det fysiologiske løpet av svangerskapet. Denne artikkelen vil forklare hva placenta previa er og hvordan det påvirker graviditet og fødsel.
Definisjon
Gamle leger kalte morkaken et ”barns sted”. Selv fra latin blir ordet "morkake" oversatt som "barneplass", "etterfødsel", "flat kake". Alle disse sammenligningene beskriver tydelig placentavævet.
Morkaken dannes bare under graviditet. Gjennom det får babyen alle næringsstoffene som er nødvendige for vekst og intrauterin utvikling, samt oksygen. Mange “blodkar” passerer gjennom ”babystolen”, som sørger for uavbrutt blodgjennomstrømning mellom mor og barn. Et slikt unikt sirkulasjonssystem, som bare forekommer i drektighetsperioden, kalles uteroplacental blodstrømningssystem.
Chorionens embryonale membraner er involvert i dannelsen av morkaken. De danner tette, fleecy utvekster som trenger tett inn i livmorveggen. Dette vedlegget gir fiksering av morkaken. Under fødselen skilles den etter at babyen er født og kalles "etterfødsel".
Normalt danner placentavevet litt høyere enn det indre os i livmoren er lokalisert. I 2. trimester av svangerskapet bør morkaken normalt være 5 cm over halsen. Hvis placentavevet av en eller annen grunn er plassert lavere, er dette allerede et tegn på en placentafeil - lav tilknytning av morkaken.
I tredje trimester av svangerskapet er placentavævet normalt plassert i en avstand på ca. 7 cm fra det indre os. Å bestemme plasseringen av morkaken er ganske enkelt. Til dette brukes ultralydundersøkelser. Med disse enkle diagnostiske prosedyrene kan leger ganske nøyaktig bestemme hvor høyt oppe placentavevet er.
Hvis morkaken er plassert i de nedre delene av livmoren og til og med berører det indre os, kalles denne kliniske tilstanden presentasjon. I en slik situasjon kan morkakevevet delvis "komme inn" i svelget eller til og med fullstendig blokkere det. Ifølge statistikken forekommer denne tilstanden i omtrent 1-3% av alle graviditeter.
Normal beliggenhet
I de fleste tilfeller dannes morkaken på baksiden av livmoren. Det kan også gå til sideveggene - både til høyre og til venstre. Det er ganske god blodtilførsel i livmorfundus og bakvegg. Tilstedeværelsen av blodtilførselskar er nødvendig for full intrauterin utvikling av fosteret. Riktig plassering av morkaken sikrer den fysiologiske veksten av den utviklende babyen i mors livmor.
Placental vev er sjelden festet til livmorens fremre vegg. Saken er at denne sonen er ganske følsom for ulike påvirkninger. Mekanisk skade og traumer kan skade det ganske myke vevet av morkaken, som er en ekstremt farlig tilstand.
Brudd på morkaken er farlig ved fullstendig opphør av blodtilførselen til fosteret, og derav utviklingen av akutt oksygenmangel.
Hvis patologien til morkaken ble oppdaget 18-20 uker, er dette ikke en grunn til panikk. Muligheten for forskyvning av placentavæv før fødselen begynner er fortsatt ganske høy. Dette er påvirket av et stort utvalg av faktorer. Å avsløre morkake på et ganske tidlig stadium gjør at leger kan overvåke graviditetsforløpet, noe som betyr at det forbedrer den potensielle prognosen.
Årsaker til forekomst
En rekke forskjellige faktorer fører til en endring i festestedet til morkaken. Faktisk bestemmes plasseringen av morkaken etter befruktning. Et befruktet egg skal normalt feste seg til bunnen av livmoren.
I dette tilfellet vil placentavævet i fremtiden feste seg riktig. Hvis det av en eller annen grunn ikke forekommer embryoimplantasjon i livmorfundusområdet, vil morkaken i dette tilfellet være i nærheten.
Den vanligste og vanligste årsaken som fører til utvikling av placenta previa er konsekvensene av forskjellige gynekologiske sykdommer, ledsaget av betennelse i livmorens indre vegg (endometrium). Kronisk betennelse skader den delikate foringen i livmoren, noe som kan påvirke feste av placentavev. I dette tilfellet kan egget rett og slett ikke feste (implantat) helt inn i livmorveggen i bunnen og begynner å synke lavere. Som regel beveger den seg til de nedre delene av livmoren, hvor den er festet.
Også utviklingen av morkake kan lettes av forskjellige kirurgiske gynekologiske inngrep utført allerede før graviditet. Dette kan være curettage, keisersnitt, myomektomi og mange andre. Risikoen for morkake i dette tilfellet er mye høyere det første året etter kirurgisk behandling.
Jo mer tid har gått siden de gynekologiske operasjonene ble utført, desto mindre sannsynlig vil en kvinne ha morkake i løpet av en senere graviditet.
Legene bemerker at hos kvinner med flere arter er risikoen for å utvikle previa litt høyere enn hos primipare kvinner. For tiden gjennomfører forskere eksperimenter som tar sikte på å studere den genetiske faktoren for muligheten for å utvikle morkake under graviditet. Så langt er det ingen pålitelige data om genetikkens innflytelse på utviklingen av denne patologien hos nære slektninger.
Ved å studere flere tilfeller av graviditeter som oppstår med utvikling av morkake, har leger identifisert høyrisikogrupper. De inkluderer kvinner med en rekke spesifikke helseegenskaper. Hos disse kvinnene er risikoen for å utvikle placenta previa eller den lave plasseringen ganske høy.
Høyrisikogruppen inkluderer pasienter som har:
- tilstedeværelsen av en belastet obstetrisk og gynekologisk historie (tidligere aborter, kirurgisk curettage, tidligere vanskelig arbeidskraft og mye mer);
- kroniske gynekologiske sykdommer (endometriose, salpingitt, vaginitt, fibroids, endometritis, sykdommer i livmorhalsen og andre);
- hormonelle patologier assosiert med eggstokkpatologi og ledsaget av brudd på regelmessigheten av menstruasjonssyklusen;
- medfødte anomalier i strukturen til de kvinnelige kjønnsorganene (underutvikling eller prolaps i livmoren, ovariehypoplasi og andre).
Hvis en kvinne er i en høyrisikogruppe, ser legene gravidforløpet ganske nøye. I en slik situasjon minimeres antallet utførte vaginale undersøkelser. Også preferanse i diagnose gis transabdominal ultralyd, snarere enn transvaginal. Allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet utarbeider den vordende mor individuelle anbefalinger for å minimere sannsynligheten for at hun utvikler ugunstige symptomer på placenta previa patologi.
Kliniske alternativer
Eksperter identifiserer flere mulige kliniske situasjoner, hvordan placentavævet kan lokaliseres i forhold til livmorens indre os. Disse inkluderer:
- full presentasjon;
- delvis (ufullstendig) presentasjon.
Med full presentasjon overlapper placentavævet nesten helt området til det indre os. Denne situasjonen utvikler seg ifølge statistikk i 20-30% av alle tilfeller med morkake.
Fødselsleger-gynekologer snakker om delvis presentasjon hvis morkaken bare delvis går til det indre svelget. Denne patologien opptrer allerede noe oftere - i omtrent 70-80% av alle graviditeter med morkake previa.
Klassifisering
En ultralydsskanning kan brukes til å vurdere graden av overlapping av placentavevet i det indre os. Leger bruker en spesiell klassifisering som åpner for forskjellige kliniske alternativer. Tatt i betraktning de vurderte tegnene, kan denne patologien være:
- 1 grad. I dette tilfellet er placenta vev ganske nær åpningen av livmorhalsen. Kantene er 3 cm høyere enn den indre svelget.
- 2 grader. I dette tilfellet er den nedre kanten av morkaken praktisk talt ved inngangen til livmorhalskanalen uten å overlappe den.
- 3 grader. De nedre kantene av morkaken begynner å overlappe den indre livmor svelget nesten helt. I denne situasjonen er placenta vev vanligvis plassert på den fremre eller bakre livmorveggen.
- 4 grader. I dette tilfellet blokkerer morkaken helt inngangen til livmorhalskanalen. Hele den sentrale delen av morkaken "kommer" inn i området av den indre livmor svelget. Samtidig er det både på de fremre og bakre veggene i livmoren separate områder av placentavev.
I tillegg til ultralydundersøkelser, bruker fødselsleger-gynekologer også gamle velprøvde metoder for å diagnostisere forskjellige alternativer for placenta. Disse inkluderer vaginal undersøkelse. En erfaren og kvalifisert lege kan raskt og nøyaktig bestemme hvor "barnets plass" er. Samtidig kan den ha følgende lokaliseringer:
- Senter. Denne typen presentasjoner kalles sentral morkakepresentasjon - placenta praevia centralis.
- På sidene. Denne varianten av presentasjonen kalles lateral eller placenta praevia lateralis.
- Rundt kantene... Denne varianten kalles også marginal eller placenta praevia marginalis.
Det er en rekke samsvar mellom ultralyd og klinisk klassifisering. Så, for eksempel, tilsvarer den sentrale presentasjonen 3 eller 4 grader ved ultralyd. Ekspertene kaller det også komplett. Grad 2 og 3 ved ultralyd tilsvarer som regel sidepresentasjon.
Den marginale presentasjonen av placentavævet tilsvarer vanligvis 1-2 grader ved ultralyd. Også denne kliniske varianten kan kalles delvis.
Noen leger bruker en ekstra klinisk klassifisering. De deler presentasjonen på stedet for feste av morkaken til livmorveggene. Så det kan være:
- Foran ham. I denne situasjonen er placentavævet festet til den fremre livmorveggen.
- Tilbake. Morkaken er for det meste festet til livmorens bakvegg.
Det er mulig å bestemme nøyaktig hvilken vegg placentavevet er festet, som regel opp til 25-27 ukers graviditet. Det er imidlertid viktig å huske at placenta kan endre seg, spesielt hvis den er festet til livmorens fremre vegg.
Symptomer
Det skal bemerkes at placenta previa ikke alltid ledsages av utvikling av ugunstige kliniske tegn. Ved delvis presentasjon kan alvorlighetsgraden av symptomene være veldig liten.
Hvis morkakevevet betydelig overlapper livmorens indre os, begynner den gravide å utvikle uønskede manifestasjoner av denne patologien. Et av de mulige symptomene som ligger i presentasjonen er forekomsten av blødning. Som regel utvikler det seg i 2. trimester av svangerskapet. Imidlertid utvikler det seg hos noen kvinner at blødning fra kjønnsorganene utvikler seg mye tidligere - i de meget tidlige stadiene av å føde en baby.
I siste tredje trimester av svangerskapet kan alvorlighetsgraden av blødning øke. Dette skyldes i stor grad de intense sammentrekningene i livmoren, så vel som fosteret fremover i kjønnsorganet. Jo nærmere den kommende fødselen, jo større er sjansen for å utvikle alvorlig blødning.
Legene mener det hovedårsaken til utseendet av blod fra kjønnsorganene i dette tilfellet er morkakenes manglende evne til å strekke seg etter strekk av livmorveggene. Den nærmeste begynnelsen av arbeidskraft bidrar til det faktum at morkaken begynner å eksfoliere, noe som manifesteres av blødning.
I dette tilfellet er det viktig å forstå at fosteret ikke mister sitt eget blod. I denne situasjonen forekommer bare brudd i selve morkaken. Faren ved denne tilstanden er at babyen, "bor" i mors mage, kan begynne med akutt oksygen sult - hypoksi.
Utseendet av blødning når placiavev previa, blir som regel lett av enhver påvirkning. Så det kan utvikle seg etter:
- løfte tunge gjenstander;
- fysisk aktivitet og løping;
- alvorlig hoste;
- uforsiktig vaginal undersøkelse eller transvaginal ultralyd;
- kjønn;
- utført termiske prosedyrer (bad, badstuer, bad).
Med full presentasjon kan blod fra kjønnsorganene dukke opp plutselig. Den har vanligvis en intens lys rød farge. I dette tilfellet kan smertesymptomet være eller ikke. Det avhenger av den gravide kvinnens individuelle tilstand. Etter en stund stopper blødningen vanligvis.
Med ufullstendig presentasjon utvikler blødning fra kjønnsorganene til en gravid kvinne oftest i tredje trimester av svangerskapet og til og med med en øyeblikkelig fødsel. Alvorlighetsgraden av blødning kan være veldig forskjellig - fra sparsom til intens. Alt avhenger av hvor mye morkaken overlapper det indre livmor svelget.
Migrasjon av morkaken
Under graviditet kan placentaposisjonen endres. Denne prosessen kalles migrasjon. Det er i stor grad på grunn av de fysiologiske endringene i de nedre delene av livmoren, som utvikler seg i forskjellige uker av svangerskapet.
Den beste prognosen er vanligvis migrasjon av fremre vegg av morkaken. I denne situasjonen beveger placentavevet seg litt oppover, og endrer sin opprinnelige plassering. Hvis morkaken er festet til den bakre veggen, er migrasjonen vanligvis vanskelig eller ekstremt langsom. I praksis er det tilfeller når morkakevevet, festet til livmorens bakvegg, ikke beveget seg under graviditeten.
Migrering av morkaken er vanligvis en langsom prosess. Optimalt skjer det innen 6-10 uker. I dette tilfellet opplever den gravide ikke noen ugunstige symptomer. Prosessen med migrasjon av morkaken slutter vanligvis med 33-34 ukers svangerskap.
Hvis placentavevet endrer stilling for raskt (i løpet av 1-2 uker), kan dette være farlig for utviklingen av visse symptomer hos den forventede moren. Så en gravid kvinne kan føle magesmerter eller legge merke til blødning fra kjønnsorganene.
I dette tilfellet bør du ikke nøle med å søke medisinsk hjelp.
Hvilke komplikasjoner kan det være?
Utviklingen av hyppig blødning er et ugunstig tegn. Hyppig blodtap truer utviklingen av en anemisk tilstand hos en gravid kvinne, ledsaget av en reduksjon i jern og hemoglobin i blodet. Mors anemi er en farlig tilstand for et foster som utvikler seg. En reduksjon i hemoglobin i moderkreftens blodstrøm kan bidra til en reduksjon i intensiteten av intrauterin utvikling av en baby, noe som vil påvirke hans helse negativt i fremtiden.
En annen mulig komplikasjon ved presentasjonen kan være utviklingen av spontan, ikke-planlagt levering. I dette tilfellet kan fosteret bli født mye tidligere enn forfallsdatoen. I en slik situasjon kan babyen være for tidlig og ute av stand til selvstendig liv.Hvis placenta previa er for uttalt og fortsetter ganske ugunstig, er det i dette tilfellet en risiko for å utvikle spontan spontanabort.
Også leger bemerker at pasienter som har morkake previa under graviditet ofte har problemer med å opprettholde normale blodtrykkstall. En kvinne kan utvikle hypotensjon, en tilstand der blodtrykket faller under aldersgrensen. Ifølge statistikken utvikler denne patologien seg i 20-30% av svangerskapet som forekommer med morkake.
En av de alvorlige komplikasjonene ved svangerskapet er gestose. Denne patologien er ikke noe unntak for kvinner som har placenta previa under graviditet. Spesielt ofte i dette tilfellet utvikler sen gestose. Det ledsages av utviklingen av blodpropppatologi, så vel som lidelser i arbeidet med indre organer.
Foster-placenta insuffisiens er en annen patologi som kan utvikle seg med presentasjon. Denne tilstanden er ekstremt farlig for fosteret. Det er preget av en reduksjon i oksygentilførselen til barnets kropp, noe som påvirker utviklingen av barnets hjerte og hjerne negativt.
Eksperter har funnet at når placenta previa, er det ofte unormale steder for fosteret i livmoren. For normal fysiologisk utvikling bør babyen være i hodet ned-stilling.
Imidlertid kan andre kliniske varianter utvikle seg med placenta previa. Så fosteret kan være plassert i en skrå, bekken- eller tverrposisjon. Med slike muligheter for plassering av barnet i livmoren, kan forskjellige patologier oppstå under graviditeten. Dessuten kan denne presentasjonen bli en indikasjon for kirurgisk obstetrikk. Ganske ofte gjennomgår forventningsfulle mødre keisersnitt.
Hvordan gjennomføres diagnosen?
Placentapresentasjon kan mistenkes uten ultralyd. Tilstedeværelsen av denne patologien kan indikeres ved tilbakevendende blødning fra kjønnsorganet hos en gravid kvinne, som vanligvis utvikler seg i 2-3 trimester av svangerskapet.
Når blod dukker opp fra kjønnsorganene, er det veldig viktig å gjennomføre en klinisk vaginal undersøkelse. Dette ekskluderer andre patologier som kan forårsake utvikling av lignende symptomer. Også med denne patologien vurderes fostrets generelle tilstand nødvendigvis. Dette gjøres gjennom en ultralydundersøkelse.
Den grunnleggende metoden for diagnostisering av placenta previa i dag er ultralyd. En erfaren lege kan enkelt bestemme graden av overlapping av det indre os av morkaken. Etter studien gir ultralydspesialisten den forventende moren i armene den konklusjonen som er trukket av ham. Det må være inkludert i en journals journal til en gravid kvinne, da det er nødvendig å utarbeide riktig taktikk for å gjennomføre graviditet, samt spore den i dynamikk.
Hvis det under ultralydundersøkelsen blir funnet placentavev i det indre svelget, er det uønsket å gjennomføre ytterligere hyppige vaginale undersøkelser i fremtiden. Om nødvendig tyr leger fremdeles til å utføre denne undersøkelsen, men de prøver å utføre den så nøye og forsiktig som mulig.
Hvis placenta previa ble etablert tidlig nok, vil den vordende moren få tildelt flere ekstra ultralyd. Som regel utføres de sekvensielt ved 16, 25-26 og 34-36 ukers graviditet.
Eksperter anbefaler en ultralydskanning når blæren er full. I dette tilfellet blir det mye lettere for en ultralydlege å se patologier.
Ved hjelp av en ultralydundersøkelse er det også mulig å bestemme opphopningen av blod i tilfelle et hematom. Samtidig vurderes mengden nødvendigvis. Så hvis det er mindre enn ¼ av morkaken, så har en slik klinisk tilstand en ganske gunstig prognose for det videre løpet av graviditeten. Hvis blødningen er mer enn 1/3 av det totale arealet av placentavev, er prognosen for fostrets liv i en slik situasjon ganske ugunstig.
Hvilke tiltak bør tas?
Når det oppstår blødning fra kjønnsorganene, er det veldig viktig for en gravid kvinne å umiddelbart søke råd fra hennes fødselslege-gynekolog. Bare en lege kan fullstendig vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden som har oppstått og utarbeide en plan for videre håndtering av graviditet.
Hvis morkake previa ikke ledsages av utvikling av ugunstige symptomer, kan den forventede moren i en slik situasjon også være under apotek. En gravid kvinne vil ikke bli innlagt på sykehus i det normale løpet av svangerskapet. Samtidig får den forventende moren nødvendigvis anbefalinger om at hun nøye bør overvåke trivselen. Det gis også anbefalinger om at man ikke skal løfte vekter og intens fysisk aktivitet er begrenset. En vordende mor som har placenta previa, bør også nøye overvåke sin følelsesmessige tilstand.
Alvorlig stress og nervesjokk kan forårsake alvorlig krampe i livmorhinnen. De resulterende forstyrrelser i blodstrømmen kan være svært farlig for fostrets intrauterine utvikling.
Behandling
Som regel utføres terapi for morkake etter 24-25 uker i en stasjonær setting. I denne situasjonen prøver leger å eliminere risikoen for for tidlig fødsel. På sykehuset er det mye lettere å overvåke den generelle tilstanden til den forventede moren og babyen.
Når du utfører terapi, må følgende prinsipper følges:
- obligatorisk sengeleie;
- utnevnelsen av medisiner som normaliserer livmorens tone;
- forebygging og behandling av anemisk tilstand og mulig føtale-placenta insuffisiens.
Hvis blødningen er for alvorlig og ikke stopper, er det alvorlig anemi, og deretter kan det utføres et keisersnitt. En vital operasjon kan utføres når mor eller foster er i kritisk tilstand.
Med full morkake previa utføres keisersnitt. Naturlig fødsel kan være veldig farlig. Med fødselen begynner livmoren å trekke seg kraftig sammen, noe som kan føre til rask morkaken. I en slik situasjon kan alvorlighetsgraden av livmorblødning være veldig sterk. For å unngå massivt blodtap og for sikker fødsel av babyen, tyr leger til å utføre kirurgisk fødselshjelp.
Keisersnitt kan utføres rutinemessig og i følgende tilfeller:
- hvis babyen er i feil posisjon;
- i nærvær av utvidede arr på livmoren;
- med flere graviditeter;
- med uttalt polyhydramnios;
- med et smalt bekken hos en gravid kvinne;
- hvis den vordende moren er over 30 år.
I noen tilfeller, med ufullstendig presentasjon, kan legene ikke ty til en kirurgisk metode for fødselshjelp. I dette tilfellet venter de som regel på begynnelsen av arbeidskraft, og med begynnelsen åpner de fosterblæren. En obduksjon i en slik situasjon er nødvendig for at fosterets hode skal begynne å bevege seg riktig langs fødselskanalen.
Hvis det oppstår kraftig blødning under naturlig fødsel eller det utvikler seg akutt fosterhypoksi, endres taktikken vanligvis og det utføres en keisersnitt. Det er veldig viktig å overvåke tilstanden til kvinnen under fødselen og fosteret. For å gjøre dette overvåker leger flere kliniske tegn samtidig. De vurderer livmorens kontraktile aktivitet, livmorhalsdilatasjon, puls og blodtrykk hos mor og foster, samt mange andre indikatorer.
I medisinsk praksis blir keisersnitt i økende grad utført. Ifølge statistikk foretrekker fødselsleger-gynekologer denne metoden for fødselslege i nesten 70-80% av alle graviditeter som oppstår med morkake previa.
Postpartumperioden med placenta previa kan kompliseres av utviklingen av en rekke patologier. Jo vanskeligere svangerskapet var og jo oftere blødninger utviklet seg, desto større er sannsynligheten for en kvinnes vanskelige bedring etter graviditet. Hun kan utvikle gynekologiske sykdommer, samt drømme om livmorens tone. Også i postpartumperioden kan det oppstå kraftige livmorblødninger.
Etter graviditet, bør du være veldig nøye med å overvåke trivselen og den generelle tilstanden til moren, som bar barnet med placenta previa. Hvis en kvinne føler alvorlig svakhet, er hun stadig svimmel og blodig utflod fortsetter i flere måneder etter fødselen av et barn, så bør hun umiddelbart konsultere gynekologen sin. I en slik situasjon er det nødvendig å utelukke alle mulige postoperative komplikasjoner, samt utvikling av en alvorlig anemisk tilstand.
Forebygging
Det er umulig å forhindre placenta previa 100%. Ved å følge visse anbefalinger kan en kvinne bare redusere sannsynligheten for å utvikle denne patologien under graviditet. Jo mer ansvarlig den forventede moren vil være om helsen sin, desto større sjanser blir det for en sunn baby.
For å redusere risikoen for utvikling av morkake, bør en kvinne være sikker på å regelmessig besøke en gynekolog. Det er bedre å behandle alle kroniske sykdommer i de kvinnelige reproduksjonsorganene på forhånd, selv før graviditet. Det er veldig viktig å utføre terapi for smittsomme og inflammatoriske patologier. De er ganske ofte årsaken til utviklingen av placenta previa.
Selvfølgelig er det veldig viktig å minimere konsekvensene av kirurgiske inngrep utført av forskjellige årsaker. Hvis en kvinne bestemmer seg for å ta abort, skal den bare utføres i en medisinsk institusjon. Det er veldig viktig at kirurgiske inngrep utføres av en erfaren og kompetent spesialist.
Å holde en sunn livsstil er også ganske viktig forebyggende tiltak. Riktig ernæring, fravær av alvorlig stress og tilstrekkelig søvn bidrar til at kvinnekroppen fungerer.
I neste video vil du lære enda mer informasjon om funksjonene til placenta.
