Årsaker til for tidlig fødsel, symptomer og første tegn

Naturen tenker på en viss varighet av graviditeten hos en kvinne. Det er 10 månemåneder eller 9 kalendermåneder som er selve perioden et barn trenger for å vokse og modne, for å være klar for livet utenfor mors livmor. Kvinnekroppen får denne perioden for optimal forberedelse for fødselsprosessen. For tidlig fødsel er en stor risiko for moren og spesielt for babyen. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvorfor arbeidskraft begynner tidlig, hva konsekvensene kan være, og hvordan du kan unngå for tidlig fødsel.

Hva det er?

Dette begrepet refererer til fødsel som begynner mellom 22 og 37 uker med graviditet, inkludert. Inntil nylig, i Russland, ble et barn som ble født fra 22 til 28 uker ansett som en sen spontanabort; et barn i den fulle medisinske forstand av ordet begynte først å bli vurdert når han klarte å overleve i en uke. Fra det øyeblikket kunne fødselsfakta dokumenteres. I 2012 ble det besluttet å endre kriteriene, ettersom intensivtjenesten har gjort store fremskritt, og leger har lært å ta seg av alvorlig premature babyer.

Den eksisterende klassifiseringen deler tidlig fødsel i truende (tilstand av trussel), begynnende (første tegn) og begynnende (arbeidskraftaktivitet), det siste alternativet er irreversibelt. I følge statistikk fullføres opptil 13% av svangerskapet med for tidlig fødsel av et barn. Samtidig begynner de spontant i rundt 80% av tilfellene, ytterligere 20% er fødsel som måtte provoseres kunstig hvis det var strenge medisinske indikasjoner.

Omtrent halvparten av for tidlig fødsel skjer med en hel fosterblære og med sammentrekninger. Opptil 40% av for tidlige fødsler er ikke ledsaget av sammentrekninger, men fortsett mot bakgrunn av tidlig fostervann. Kunstig provosert fødsel er vanligvis foreskrevet for nødindikasjoner - en alvorlig tilstand hos moren med en trussel mot livet hennes, forverret og forverret velvære for fosteret, dets død, utviklingsavvik som er uforenlig med barnets liv og videre utvikling.

Statistikk viser at omtrent 5% av alle tidlige fødsler begynner 22-28 uker. Samtidig blir barn ansett som dypt for tidlige, deres vekt er mindre enn et kilo og deres overlevelsesprognose er ekstremt ugunstig.

15% av alle premature fødsler skjer mellom 28 og 31 uker. Babyer blir ansett som sterkt for tidlige, men sjansene for frelse er gunstigere. Hver femte fødsel skjer for tidlig, ifølge statistikken, i perioden 31 til 34 uker. Mest prematur fødsel skjer mellom uke 34 og 37.

Til tross for alle prestasjonene med moderne medisin, nye medisiner og presist utstyr, er det ikke mulig å redusere prosentandelen for tidlig fødte. Dessverre dør opptil 70% av babyene de første dagene i tilfelle den hastige fødselen deres, til tross for all gjenopplivningsanstrengelse. Risikoen for dødfødsel er 13-15 ganger høyere enn full graviditet. Nesten halvparten av alvorlig premature babyer som klarte å overleve, lider av alvorlige lidelser i nervesystemet, inkludert slike lidelser - cerebral parese, blindhet og døvhet, noen ganger døvblindhet, alvorlige plager i hjertet og luftveiene.

Årsaker

Det er ingen klar og enhetlig teori som forklarer årsakene til brudd på naturlige mekanismer og mekanismene for utvikling av for tidlig fødsel. Siden det er så mange risikofaktorer, kan fødselsleger-gynekologer i de fleste tilfeller ikke fastslå den virkelige årsaken. Derfor er det ikke mulig å forutsi slik fødsel. Men et stort antall faktorer som kan provosere for tidlig fødsel, klarte likevel å systematisere og betinget dele inn i flere kategorier:

Forutsetninger for mors risiko;
forutsetninger for løpet av svangerskapet;
sosio-biologiske forhold.

Den første gruppen inkluderer en belastet obstetrisk historie. Ofte føder pasienter som har hatt flere aborter, som har gjennomgått curettering av livmorhulen for terapeutiske eller diagnostiske formål, før planen. Eventuelle operasjoner i livmoren tidligere er en potensiell risiko for å utvikle arbeidskraft før planen. Svært ofte føder kvinner som allerede har født for tidlig.

Den andre gruppen er veldig mange. Den nåværende graviditeten og dens mulige patologier er noen ganger avgjørende. Blivende mødre med polyhydramnios og oligohydramnios har høy risiko for å føde for tidlig. På bakgrunn av et tidlig brudd på fostersekken eller tåre, begynner pre-term arbeidskraft ganske ofte. Sjansene for patologisk førfødt fødsel øker også hos pasienter med livmorhalssvakhet (med ismisk-cervikal insuffisiens), så vel som hos de som har precancerøse livmorhalssykdommer.

Presentasjon av "barnets sted", seksuelle sykdommer (spesielt ureaplasmosis, cytomegalovirusinfeksjon og klamydia), infeksjoner (røde hunder, vannkopper, influensa) allerede under graviditet, problemer med kardiovaskulærsystemet, diabetes mellitus, preeklampsi og hypertensjon - dette er ikke en fullstendig liste diagnoser der leger først og fremst tenker på det faktum at en kvinne har høy risiko for å føde for tidlig.

Noen funksjoner i babyens tilstand under graviditet anses også som farlige og alarmerende, for eksempel tilstedeværelsen av genetiske patologier, hemolytisk sykdom, som utviklet seg mot bakgrunnen av en Rh-konflikt med en mor som har en negativ Rh-faktor.

Den tredje gruppen av risikofaktorer inkluderer den gravide kvinnens lave sosiale status, hennes underernæring, kronisk vitaminmangel, bruk av alkoholholdige drikker, røyking og narkotikabruk i svangerskapsperioden. Dette inkluderer også konstant stress, så vel som alderen til den gravide (under 18 eller over 40). En provoserende faktor er også de vanskelige arbeidsforholdene til en kvinne i løpet av perioden med smuling.

Det er viktig å vite at sannsynligheten for tidlig fødsel øker når tvillinger eller trillinger bæres, med fosterets bekkenplassering i livmorhulen. Ofte bestemmer gutter seg også for å bli født på forhånd - babyens mannlige kjønn blir av spesialister betraktet som en egen risikofaktor.

Symptomer

Siden det er identifisert mange risikofaktorer, kan det kliniske bildet være annerledes. Alt avhenger av hvor mange faktorer og hvilke av dem som kombineres i ett enkelt tilfelle. For å forstå på hvilket stadium en kvinne er, er det viktig å vurdere reproduksjonsorganets kontraktile aktivitet, integriteten og intakten til membranene og endringer i fødselskanalen.

Hvis en kvinne har en truende for tidlig fødsel, observeres i de fleste tilfeller ubehagelige, plagsomme og langvarige trekksmerter i korsryggen, i underlivet, økt tone i livmor muskler og dens episodiske sammentrekning. Når truet, begynner barnet å bevege seg mer aktivt, det er bekymret, bevegelsene er nesten konstante og noen ganger smertefulle. Vaginal utslipp kan virke som ichor.

Begynnelse av for tidlig fødsel er preget av ganske sterke smerter i magen. Det er regelmessige sammentrekninger, livmorhalsen forkortes, glattes ut på forhånd, en slimplugg kan forlate stedet i livmorhalskanalen. Rosa eller blodig utslipp vises, ofte diagnostisert med lekkasje eller fullstendig utstrømning av fostervann. Utbruddet av fødsel manifesterer seg på nesten samme måte som fødsel under en fullverdig graviditet - sammentrekningene øker, intervallet mellom dem avtar, babyens hode synker og presser mot utgangen i det lille bekkenet, vannet går.

Det skal bemerkes at vannet helles ut på forhånd under slik fødsel i de fleste tilfeller. Sammentrekningene i seg selv blir ofte ikke koordinert. Fødsel kan være rask eller langvarig, og det er økt risiko for morkaksel før babyen blir født. I dette tilfellet utvikler det seg alvorlig blødning. Babyer i slike fødsler opplever ofte hypoksi, og komplikasjoner etter endt fødsel er mer sannsynlig for mor og foster enn for en fullverdig graviditet.

Diagnostikk

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer i prinsippet, og det er mange faktorer som forårsaker tidlig fødsel, er det vanskelig å diagnostisere patologisk arbeidskraft på forhånd. Den eneste måten, en slags "gullstandard" for diagnose, er å bestemme tilstedeværelsen av fibronektin i sekreter fra kjønnsorganet. Hvis en kvinne ikke truer tidlig fødsel, finnes ikke dette stoffet i sekresjonene. Fibronektin dukker vanligvis opp i de tidlige stadiene og før fødselen, når kroppen begynner å forberede seg på fødselen av en baby.

I lang tid i Russland ble det ikke brukt en spesiell test for bestemmelse av fibronektin på grunn av fraværet, mens teknikken i Europa har vært kjent i lang tid. I dag er det et testsystem "Aktim Partus" i vårt land. Det er dette systemet for å bestemme beredskapen til livmorhalsen som er i stand til å fange spor av ønsket stoff i vaginal utflod. Ulempen er at en kvinne ikke kan gjennomføre en test hjemme, det gjøres på et sykehus.

Et positivt resultat betyr slett ikke at fødsel vil skje i nær fremtid. Det kan godt være flere uker før kampene begynner, og nøyaktigheten til Aktim Partus overlater derfor mye å være ønsket. Også test for brudd på membranene brukes - PRPO.

Hjemmesystemer er ikke veldig nøyaktige, men spesielle tester for amniosensitivitet på et gynekologisk sykehus eller barselsykehus kan gi et mer nøyaktig svar på spørsmålet om det er en trussel om for tidlig fødsel, om det begynner.

I tillegg til tester, vises en kvinne med klager som ligner et klinisk bilde som ligner på fødsel før, en transvaginal ultralydskanning for å bestemme lengden på livmorhalsen. Hvis en ultralydundersøkelse avdekker en livmorhalslengde på 3 centimeter eller mer, overstiger ikke sannsynligheten for å føde i løpet av en uke 1%. Men allerede med en lengde på 2,5 centimeter øker risikoen for fødsel til 6%.

Hvis det oppstår smerter i korsryggen og i underlivet i en periode på 22 til 37 uker, skal kvinnen straks føres til sykehuset, og allerede der vil legene finne ut hva disse smertene kan være forbundet med. Det er verdt å merke seg at hos mer enn 60% av gravide kvinner, har slike tegn ingenting å gjøre med trusselen om for tidlig fødsel. De kan være forårsaket av problemer med tarmene, nyrene og urinveiene, og trusselen om livmorbrudd langs det gamle arret etter en keisersnitt eller kirurgi, hvis noen.

Hjelp

Hvis en kvinne mistenker noen av stadiene av for tidlig patologisk fødsel, kan hun ikke være hjemme - hun må gå til et sykehus og være under tilsyn døgnet rundt av medisinske spesialister. Hvis en trussel eller tidlig fødsel er etablert, er det fortsatt fullt mulig å bevare og forlenge graviditeten for å gi nødvendig tid for babyens lunger til å modnes. Det kommer an på om de kan åpne for om barnet vil leve, om det kan bli frelst.

Med begynnelsen av arbeidskraft er forlengelse av svangerskapet umulig, de begynner å umiddelbart velge taktikk for levering.

Hvis situasjonen tillater det, og det tas en beslutning om å forlenge graviditeten, blir kvinnen vist streng sengeleie. Hun får lette beroligende midler for å eliminere angst, bekymringer, stress. Det skal ta antispasmodika som vil bidra til å forhindre økt livmortone. For å hjelpe barnets lunger med å modnes raskere, injiseres glukokortikoider ("Dexamethason", for eksempel). Slik behandling har sine egne kontraindikasjoner, og kan derfor ikke alltid brukes.

I henhold til resultatene av undersøkelsen foreskrives en kvinne ekstra symptomatiske medisiner - "Nifedipin" ved høyt trykk, vitaminpreparater med mangel på viktige vitaminer i kroppen, "Utrozhestan" med et lavt nivå av hormonet progesteron, som er ansvarlig for sikkerheten til graviditet og fostrets velvære, antibiotika når infeksjoner oppdages. Med ismisk-cervikal fysisk inkonsekvens og svakhet i livmorhalsen, som ikke klarer å holde fosteret i livmoren, kan det påføres obstetrisk pessar eller kirurgiske suturer på livmorhalsen.

De kan hjelpe selv i tilfelle lekkasje eller drenering av vann. Hvis barnet er for tidlig til å bli født i tide og det er stor risiko for at det ikke vil være mulig å redde ham, og fødselen ikke har begynt, blir kvinnen også lagt i seng. Det ligger i et eget rent rom. Fôrene byttes annenhver time, bare sterile preparater brukes. Behandlingen er rettet mot å opprettholde evnen til fosterhinnen i fosterblæren til å produsere aminotisk væske og delvis kompensere for "lekkasjen".

Når som helst vil legene være klare til å levere hvis behandlingen mislykkes. Den generiske prosessen vil også ha sine egne detaljer.

Funksjoner av dirigering

Kliniske retningslinjer for ledelsen av arbeidsprosessen, som startet tidligere enn forfallsdatoen, inkluderer flere viktige stadier. Først og fremst må legene nøkternt vurdere den nåværende situasjonen og avveie alle risikoene. Velg deretter metoden for fødselshjelp. Det er tre alternativer: pasienten får ikke obstetriske fordeler, de overvåkes ganske enkelt for utvikling av fødsel, aktiv intervensjon eller keisersnitt for nødindikasjoner.

Mye av dette valget avhenger av graviditetens varighet, fordi fødsel etter 7 måneder vil avvike betydelig fra fødsel etter 35 uker. Men uansett, når som helst, må CTG-sensorer installeres for en kvinne for å overvåke babyens tilstand.

Statistikk sier at mer enn en tredjedel av alle generiske prosesser som begynner tidlig, fortsetter med komplikasjoner og abnormiteter: sammentrekninger har ikke klar koordinering, de er veldig sterke eller veldig svake. Derfor er det lov å bruke antispasmodiske medikamenter med dem, noe som vil oppnå en viss grad av muskelavslapping, så vel som epiduralbedøvelse. Det er tillatt å bruke hormonelle medikamenter som vil forsterke sammentrekningene hvis de er svake, samt gi kvinnen medisiner som noe vil begrense livmorsammentrekningene hvis de er veldig sterke. Ganske ofte, med for tidlig fødsel, er det et berettiget behov for en episiotomi - disseksjon av perineum.

Valget til fordel for keisersnitt tas i tilfeller når barnet er i en uriktig presentasjon, når livmorblødningen har åpnet seg, er det tegn på morkaken, under det raske fødselen som begynte, delene av babyens kropp, navlestrengen, falt ut av livmoren i fødselskanalen. Fosterhypoksi er også grunnlaget for en operativ fødsel.

Potensielle problemer og komplikasjoner

Hos en fullbåren baby i lungene de siste ukene av mors graviditet produseres et overflateaktivt middel intensivt - et aktivt stoff som ikke lar alveolene holde seg sammen. Evnen til alveolene til å ekspandere og tømme luften og gir full gassutveksling. Hvis overflateaktivt middel ikke er utviklet nok (og ved 28, 30 ukers graviditet er dette nøyaktig tilfelle), øker risikoen for å utvikle nødsyndrom - akutt respiratorisk svikt, der spontan pust vil være umulig.For hver neste uke øker mengden overflateaktivt middel, og derfor er prognosen for å redde et barn ved 31-32 uker høyere enn etter 28 uker, og etter 36 uker er det betydelig høyere enn ved 34.

Men de sannsynlige problemene er ikke begrenset til nødsyndrom alene. Alas, hjernesykdommer blir ofte diagnostisert hos premature babyer, fordi hjernens strukturer heller ikke hadde tid til å modnes, og hjerneblødning blir ofte funnet. Konsekvensene kan være veldig forskjellige, alt avhenger av blødningens alvorlighetsgrad og dybde: fra milde nevrologiske lidelser til alvorlige psykiske og nervesykdommer som vil føre til funksjonshemning. Risikoen for skade på livmorhalsen under fysiologisk fødsel er også økt.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter fødsel er høyere hos kvinner i fødsel. Ved tidlig fødsel av en baby oppstår ofte alvorlige brudd i perineum, nakke, vaginale vegger, og etter fødsel blir slike puerpera oftere diagnostisert med smittsomme inflammatoriske prosesser i livmorhulen, infeksjon og lang heling av suturer.

Hvis barnet ble født for tidlig

En for tidlig baby kan overleve og være helt sunn. Men selv i dette tilfellet vil de første dagene og ukene av livet hans fortsatt gå i intensivbehandling. Gjenopplivningsteamet er til stede i fødestuen, og når babyen dukker opp, begynner den umiddelbart å gi ham det nødvendige settet med hjelpetiltak. I tillegg til nødsyndromet er en for tidlig baby truet av et raskt varmetap, fordi babyen ennå ikke har klart å gå opp i vekt og trenger en mengde subkutant fett. Derfor anses de første tiltakene for å være kunstig ventilasjon av lungene og oppvarming: babyen plasseres i en spesiell inkubator der en viss fuktighet og temperatur opprettholdes.

For å snakke om mulige fremtidsutsikter (selv om leger prøver å ikke gjøre dette, fordi situasjonen faktisk er uforutsigbar), vurderer neonatologer babyens prematuritet. Det er fire av dem:

den første - den mest gunstige (fødsel fant sted på 36-37 uker, babyen veier mer enn 2 kg);
sekund - det mest uforutsigbare (fødsel fant sted mellom 32 og 35 uker, babyen veier omtrent 2 kilo);
tredje - tung (fødsel fant sted i en periode på 28 til 31 uker, vekten av barnet er mer enn et kilo);
fjerde - ekstremt alvorlig, ekstrem (barnet ble født tidligere enn 28 uker, vekt mindre enn et kilo).

Utad ser barna uforholdsmessig ut (hodet er stort), lanugo kan observeres, huden er rynket og rød, subkutant fett er fraværende eller er tilstede i utilstrekkelige mengder. Fontanellene på hodet er åpne og myke.

Men den største faren ligger ikke i hvordan barnet ser ut, men i hvordan de indre organene hans fungerer. De er umodne, ikke klare for selvstendig arbeid. Alle premature babyer er preget av smale luftveier, brystoverholdelse. Puste, hvis noen, er ujevn, grunne.

På grunn av det umodne hjertet har babyen en ustabil puls, døvhet av hjertelyder. Fartøy er skjøre og veldig skjøre, dette blir årsaken til blødninger, inkludert i indre organer. Muskeltonen er veldig svak, reflekser er redusert eller fraværende. Slike barn er mer utsatt for anemi, ødem og dehydrering (på grunn av umodenhet og funksjonell uforberedelse av nyrene for fullverdig aktivitet), risikoen for sepsis er høy.

Immuniteten til premature babyer er veldig svak. Hvis kampen om livet på sykehuset er vunnet, må foreldrene i løpet av de første 2-3 årene gi slike barn tilstrekkelig pleie for å forhindre hyppige virussykdommer som kan påvirke barnets helse negativt.

Neste graviditet - risiko og anslag

Hvis en kvinne har for tidlig fødsel, bør hun planlegge sin neste graviditet spesielt nøye og ansvarlig. Selvfølgelig er det fortsatt lurt å finne og eliminere årsakene som forårsaket tidlig fødsel, dette vil øke sannsynligheten for vellykket svangerskap og ganske presserende, rettidig levering neste gang. Men i praksis er det ikke alltid mulig å finne årsaken.

Likevel er det fortsatt nødvendig å gjennomgå en detaljert medisinsk undersøkelse før du planlegger unnfangelse. Det bør tas hensyn til helsen til alle organer og systemer, ikke bare seksuell helse. Det anbefales å gjøre en analyse for skjoldbruskhormoner, det er deres mangel som noen ganger er årsaken til både den første og gjentatte for tidlig fødselen. Det er nødvendig å gjøre en ultralyd av bukorganer og blodkar, bekkenorganer, EKG, foreta en analyse for kjønnsinfeksjoner og andre smittsomme plager.

Ifølge statistikken er risikoen for gjentatt for tidlig fødsel høy - ca 40%. Men det er fullt mulig å redusere det hvis en kvinne besøker lege, tar alle nødvendige tester i tide, går til et sykehus etter behov for observasjon og behandling og overvåker vektøkning og blodtrykk.

I henhold til den etablerte praksisen anses de samme vilkårene som farlige. Hvis en kvinne lider av vanlige spontanaborter, vet hun at påfølgende aborter mest sannsynlig er nøyaktig samtidig med de forrige. Det samme gjelder tidlig fødsel. Hvis en kvinne føder etter 30 uker, vil hun bli anbefalt å tilbringe sin 30. uke på sykehuset, der hun vil bli overvåket, selv om det ikke er tegn på trussel, selv om det ikke er tegn på trussel, for å forhindre mulig repetisjon av et negativt scenario.

En kvinne kan bli gravid etter en tidlig fødsel av et barn uten noen spesielle vanskeligheter; den patologiske avslutningen av et tidligere svangerskap har ikke særlig effekt på fruktbarheten.

Forebygging

Det anbefales å være spesielt oppmerksom på forebygging av utvikling av for tidlig fødsel. Videre er alle forebyggende områder delt inn i flere grupper.

Hoved. Det anbefales å implementere det før graviditet inntreffer. Det inkluderer prevensjon, unngåelse av curettage og abort, inkludert vakuum og medisiner. Kvinner må informeres om at de har forutsetninger for for tidlig fødsel, hvis noen blir funnet på tidspunktet for graviditetsplanleggingen. Pasienter som planlegger å bli gravide ved bruk av in vitro befruktning, bør advares om den høye risikoen. Å ta vitaminer før unnfangelsen og i de første månedene av graviditeten, ifølge de siste dataene fra Helsedepartementet, anses ikke som et effektivt tiltak for å forhindre for tidlig fødsel.

Sekundær. Dette settet med tiltak er implementert allerede under graviditeten. Det er viktig å overbevise en kvinne om ikke å røyke eller ta alkoholholdige drikker mens hun bærer en baby. Du bør også eliminere de nye risikofaktorene når de oppstår: når livmorhalssvakhet oppdages, ta en informert beslutning om bruk av en pessar eller sutur, med økt livmortone, foreskrive antispasmodika og innlegge den gravide på et gynekologisk sykehus for konstant overvåking.

Progesteronprofylakse anses å være effektiv; for kvinner med høy risiko kan legemidler som inneholder dette hormonet i forskjellige former for frigjøring, vises i opptil 36 ukers graviditet.

Anmeldelser av kvinner

Ifølge kvinner starter for tidlig fødsel ofte uventet. Det er ikke selve prosessen som skremmer deg, men de mulige konsekvensene for barnet. I følge mødre som pleide slike babyer, vil foreldre trenge et stort tilførsel av tro, tålmodighet og stor kjærlighet til en nyfødt. Hvis de tror på et barn, klarer han seg vanligvis, overlever og vokser til mor og fars glede. Refusenik-barn og babyer av desperate mødre overlever dårligere og blir oftere funksjonshemmede på grunn av de irreversible konsekvensene av prematuritet.