Funksjoner ved bruk av anestesi under fødsel og etter dem

De kliniske anbefalingene fra Helsedepartementet gir kvinner rett til å kreve smertelindring på ethvert stadium av fødselen, fordi ingen skal tåle uutholdelige smerter. Men anestesi under fødsel er annerledes, og bruken kan ha sine egne egenskaper.

Slag

Anestesi under fødsel anses ikke å være noe obligatorisk hvis det ikke handler om keisersnitt. Fødsel er en naturlig prosess, og derfor oppstår ikke behovet og behovet for smertelindring i alle tilfeller. Men en kvinne som forbereder seg på å bli mor, bør vite at leger ifølge loven må gi henne smertelindrende metoder hvis hun plutselig ber om det. Dette er gitt i Clinical Protocol for Obstetrics, som er hovedveiledningen til handling for fødselsleger.

Smerteterskelen er forskjellig for forskjellige kvinner. Den ene tåler sammentrekninger jevnere, den andre lider og opplever alvorlig stress selv med mindre intense fødselssmerter.

Det er flere typer anestesi som kan brukes under fødselen:

generell anestesi;
spinalbedøvelse;
epidural anestesi;
smertestillende ved intravenøs administrering av smertestillende medisiner.

Generell anestesi

Generell anestesi brukes ikke under naturlig fødsel, siden det innebærer en fullstendig mangel på bevissthet og muskelaktivitet. Kvinnen sover dypt, og er derfor immun mot smerter generelt. Denne metoden brukes når du utfører et keisersnitt.... Nylig har generell anestesi blitt brukt sjeldnere; epidural anestesi har kommet i forgrunnen. Vanligvis, under kirurgisk levering, blir generell anestesi gjort endotrakeal. Forbered deg på det på forhånd, hvis operasjonen er planlagt, eller utføres for nødindikasjoner, hvis operasjonen er i nødstilfelle.

Før kvinnen kastes i dyp søvn, utføres premedisinering - atropin injiseres slik at hjertet ikke stopper i anestesi. Deretter injiseres sterke smertestillende midler intravenøst, og den forventende moren sovner. Hun kan ikke lenger føle hvordan kirurgen setter et rør inn i luftrøret og kobler det til en ventilator. Anestesilegen har når som helst muligheten til å tilsette en dose narkotiske stoffer hvis operasjonen plutselig blir forsinket. Når kirurgene fullfører arbeidet, reduserer legen doseringen av medisiner, og gradvis våkner kvinnen. Jo jevnere reduksjon i dosering, jo jevnere blir oppvåkning. Røret fra luftrøret fjernes før kvinnen våkner.

Denne typen anestesi anses som betinget trygg for moren og fosteret, selv om effekten på fosteret fremdeles finner sted: babyen er svakere etter fødselen, men den går gradvis over. Psykologisk betraktes denne typen smertelindring som mer praktisk, fordi en kvinne ikke blir tvunget til å være til stede under sin egen operasjon, slik tilfellet er med epiduralbedøvelse. Legemidlene forblir i mors blod i ytterligere 3-4 dager etter fødselen, men i doser som ikke kan påvirke hennes bevissthet.

Generell anestesi har ingen kontraindikasjoner. Men den nyfødte moren møter ikke den nyfødte umiddelbart, men bare etter noen timer.

Epidural og spinal

Denne metoden tilhører metodene for regionalbedøvelse og regnes som den vanligste i dag. Kan også brukes til å lindre sammentrekninger og utføre keisersnitt... I dette tilfellet injiseres smertestillende midler ikke intravenøst, men epiduralt, det vil si inn i epiduralrommet i ryggraden gjennom et tynt kateter, som settes inn der av anestesilegen.

Legemidlene blokkerer nerveimpulser i underkroppen. Avhengig av målet administreres enten flere eller færre smertestillende midler. Med keisersnitt fjernes følsomheten til hele underkroppen under fødsel, doseringen av medisiner er mindre slik at kvinnen fremdeles føler bena, men følte ikke uutholdelige smerter i sammentrekningene.

Kvinnen sitter eller ligger på siden, legen finner ønsket innsettingspunkt og setter sakte inn kateteret med en injeksjon i ryggraden, og injiserer deretter medisinen gjennom det. Kateteret forblir i ryggraden, og legen kan tilsette smertestillende midler om nødvendig. Effekten oppstår innen 5 minutter.

Kvinnen forblir fullt bevisst, kan snakke med obstetrisk team, forstår perfekt alt som blir sagt til henne og er i stand til å oppfylle legens krav. Med et keisersnitt med slik bedøvelse kan en kvinne se babyen sin umiddelbart etter at den er fjernet fra livmoren.

Sannsynligheten for komplikasjoner fra slik anestesi overstiger ikke 1 tilfelle i 50 000 fødsler... Disse inkluderer utilstrekkelig smertelindring, traumer i ryggmargen og nerveender, hematomdannelse, lekkasje av cerebrospinalvæske, som er fylt med påfølgende alvorlig hodepine.

Konsekvensene for barnet med slik bedøvelse er mindre uttalt, men fortsatt er de også til stede. Noe sløvhet hos barnet, sløvhet observeres i flere timer... Ifølge vurderinger vedvarer smertefølsomhet ofte, selv om den er ganske kjedelig.

Det er kontraindikasjoner for denne typen anestesi - kvinner med blodproppsforstyrrelser, ryggskader, fedme, utslett på ryggen på stedet der punktering er planlagt, kvinnen har lavt blodtrykk eller blødning, eller det er forutsetninger for å antyde hypoksi hos fosteret ...

Spinal eller spinalbedøvelse utføres som en epidural, men introduksjonen er dypere - ikke lenger inn i epiduralrommet i ryggraden, men inn i subarachnoid. På grunn av dette er effekten av anestesi sterkere, og spinalbedøvelse er ikke alltid indikert for naturlig fødsel.

Valg

Teoretisk kan enhver kvinne i fødsel velge anestesi, men det er situasjoner når bare leger tar valget. Ved naturlig fødsel er valget lite - enten mild analgesi eller epiduralbedøvelse, hvis det ikke er kontraindikasjoner. Når en kvinne forbereder seg på et keisersnitt, kan hun uttrykke sine ønsker ved å velge mellom generell og epidural anestesi. Hun signerer et informert samtykke, som indikerer at hun har blitt advart om konsekvensene, komplikasjonene og teknikken for smertelindring.

Hvis den gravide nekter epidural anestesi, får hun generell anestesi, som ikke har kontraindikasjoner. De stiller ikke spørsmål til kvinnene i fødselen når barnet trenger å bli reddet så snart som mulig - for eksempel med stram ledningsforvikling, eller hvis det er nødvendig å fjerne livmoren etter et keisersnitt.

Ved naturlig fødsel har en kvinne også all rett til å både be om anestesi og nekte det, selv om legene insisterer. Dette er en privat sak, men i dette tilfellet vil konsekvensene av avslaget bli forklart for henne.

Med komplikasjon

Rask fødsel, nedsatt koordinering av livmorens tone under fødselen, fødselssvakhet - disse forholdene krever en spesiell tilnærming til smertelindring.

Ved langvarige sammentrekninger, som er uregelmessige og ikke fører til en betydelig utvidelse av livmorhalsen innen 12 timer, er kvinnen utmattet, sliten, og fosteret lider. For ikke å bringe kvinnen i fødselen til det ytterste, kan leger bestemme seg for å gi beroligende og smertestillende midler intramuskulært. For dette brukes ofte diazepam og baralgin. Etter å ha fjernet slike sammentrekninger, begynner de nødtiltak rettet mot hurtig modning av livmorhalsen.

Hvis arbeidskraft er diskoordinert, er det farlig med morkaken, utvikling av alvorlig blødning, brudd på livmoren og babyens død. Denne tilstanden er ofte forårsaket av utugelig og overdreven anestesi, som ble gitt til en kvinne tidligere, samt medikamentstimulering av arbeidskraft. I dette tilfellet injiseres kvinnen med medisiner som vil bli nedsenket i en kort (3-4 timer) søvn for hvile og rekreasjon.

Svakhet i arbeidskreftene manifesteres av utilstrekkelig aktivitet av sammentrekninger, svak åpning av nakken. Kvinnen er veldig sliten, hun får også vist farmakologisk søvn. For dette injiseres oksybutyrat 20% intravenøst eller ketamin intramuskulært i doser som er helt trygge for både kvinnen og babyen.

Kvinner med gestose og hypertensjon kan få beroligende midler og krampeløsende midler.

Alternativ smertelindring under fødsel

Ikke-medikamentell smertelindring av arbeidskraft anses som den mest foretrukne. Den brukes i første omgang, og hvis det ikke er noen handling, er det bare rimelig å vurdere spørsmålet om medisinsk anestesi. Slike metoder inkluderer spesielt metode for psykoforebyggende trening. Essensen ligger i eliminering av stress og frykt for arbeidskraft.... Dette gjøres av leger fra fødeklinikker, spesialister på kurs for forventede mødre. Stress fører til frigjøring av hormonene adrenalin og kortison i høye doser. Som svar på dem spennes musklene, inkludert muskler i livmor og livmorhals. Å avsløre er vanskelig, og smerter øker for det meste bare av en psykogen grunn.

Det er viktig å innstille på riktig måte for fødsel på forhånd, å oppfatte det som arbeid, arbeid som vil bli sjenerøst belønnet.

Massasje av sakralsonen bidrar til å redusere smerte under sammentrekninger, som en kvinne kan bruke alene eller be om hjelp fra en partner hvis fødselen er partner.

Effektiv lindring av selvsmerting skjer ved riktig bruk av pusteøvelser... Dype og langsomme pust, glatte og langvarige pust stimulerer produksjonen av serotonin - gledehormonet, som ikke bare har en gunstig effekt på nervesystemet og psyken til kvinnene i fødselen, men også har en viss smertestillende effekt.

Det er en hel liste over positurer der det er lettere og lettere å tåle fødselssmerter. Ingen på sykehuset får en kvinne til å ligge på sengen. Inntil forsøkene begynner, kan hun ta stillinger, bevege seg som hun vil, med mindre det selvfølgelig er komplikasjoner der en horisontal posisjon vises.

Ikke-medikamentelle metoder har ikke en negativ effekt på barnet.

Sekvensiell bruk

Smertelindring er vanligvis ikke nødvendig etter en naturlig fødsel. Unntaket er situasjoner når en kvinne gjennomgikk en episiotomi (kirurgisk snitt i perineum for å lette fødselen av fosterhodet) eller at det oppstod tårer. Den første dagen etter slik fødsel kan en kvinne, med fokus på intensiteten av smerte, anbefales med lette bedøvelsesmidler intramuskulært. Smertestillende midler anbefales ikke i tabletter.

Etter keisersnitt er smertelindring obligatorisk innen 24 timer, da - som kvinne. Ved amming er ikke smertestillende midler de første dagene etter fødselen kontraindisert. Når en kvinne blir utskrevet fra sykehuset, kan hun også ha situasjoner der det er behov for smertestillende midler. Når amming allerede er etablert og barnet ammes helt uten tilleggsformel, er det viktig å oppsøke lege for å velge et legemiddel som i mindre grad trenger inn i morsmelken og kommer inn i barnet.

Navnet på legemidlet og doseringen skal kun forskrives av en lege; selvmedisinering for hepatitt B er kategorisk kontraindisert.

Hvis det er behov for anestesi etter fødsel (akutt kirurgi, rengjøring, etc.), utføres anestesi, men etter det anbefales ikke amming i 3-4 dager, så lenge gjenværende doser medikamenter for anestesi forblir i blodet.

Anmeldelser

Bruken av epidural anestesi i fødsel av kvinner er kontroversiell. Noen er sikre på at hun praktisk talt ikke hjalp dem, andre hevder at fødselen var lettere takket være smertelindring. Nesten alle hevder at smertelindringen hadde visse konsekvenser. - I flere måneder etter fødselen led kvinner av hodepine og klaget over ryggsmerter.

De som har tatt keisersnitt har også forskjellige meninger. Noen støtter generell anestesi, andre er fornøyd med en epidural. Når det gjelder leger, påpeker de at hver type anestesi har sine egne fordeler og ulemper. Bare den ikke-medikamentelle smertelindringen har ingen ulemper.