Naturen har klokelig gitt optimale forhold for det utviklende fosteret i mors livmor, der en ny organisme er i stand til å gå gjennom hele banen til menneskelig utvikling fra en celle til en multicellular kompleks organisme på kort tid. Og på mange måter blir hovedrollen i disse forholdene spilt av fostervann - det eneste miljøet som gir flere av babyens viktigste behov før fødselen.
Hva det er?
Fostervann eller fostervann er et flytende medium med høy biologisk aktivitet... Det vises i kvinnekroppen bare under graviditet og eliminerer seg selv før fødsel eller allerede direkte i fødselsprosessen. Vannet er begrenset av membranene, fyller dem og skaper det beste miljøet for eksistensen av en baby under hans intrauterine utvikling.
Fostervann er et sekresjonsprodukt av membranene. Selve membranen som utskiller fostervann kalles amnion, der det andre navnet kommer fra. Dette flytende miljøet er barnets naturlige habitat, han er komfortabel i det. I tillegg deltar vann aktivt i babyens metabolisme og beskytter ham pålitelig mot forskjellige ytre stimuli, for eksempel støy, lys, infeksjoner.
Om graviditeten vil lykkes, avhenger i stor grad av hvor godt vann produseres hos gravide, hva er deres kvantitative og kvalitative egenskaper.
Vann er en klar eller litt grumset væske med nesten ingen lukt. Partikler av eksfoliert epidermis, tykt ursmøremiddel, lanugohår, som dekker babyens kropp i en lang periode med intrauterin utvikling, og som faller ut av seg selv i livmoren, flyter fritt i den. Vann inneholder en høy mengde proteiner, fett, glukose, hormoner, saltløsninger og til og med vitaminer.
Babyen i livmoren svelger stadig denne næringsblandingen, de passerer gjennom fordøyelseskanalen hans, og babyen tisser med dem. Men du bør ikke bekymre deg - babyen trenger ikke å svømme i sin egen urin. Vann fornyes hver 3. time... Ved slutten av svangerskapet, når vekten av livmoren når sine maksimale verdier, når vannmengden to liter, men den kan være liten - omtrent en halv liter, og det er ingenting å bekymre seg for før fødselen.
Når fosterblæren sprekker, skjer dette normalt i fasen av aktive sammentrekninger som allerede er i fødsel, det frigjorte vannet bidrar til en raskere åpning av livmorhalsen. Stimulering av arbeidskraft, om nødvendig, begynner i de fleste tilfeller også med en amniotomiprosedyre - en punktering av fosterblæren og utstrømming av vann under tilsyn av medisinske spesialister.
Funksjoner av vann
Vann er av stor betydning for babyen og det normale løpet av svangerskapet. Det er flere hovedfunksjoner av fostervann.
- Ernæring... Sammensetningen av vannet gjør dem verdifulle fra et ernæringsmessig synspunkt, og babyen svelger stadig små porsjoner i 2. og 3. trimester. I den første, når svelgerefleksen ennå ikke er dannet, forbruker embryoet dem ved direkte absorpsjon gjennom huden.
- Trykkstabilitet. Vannmiljøet hjelper til med å opprettholde trykket inne i livmoren på samme stabile nivå - ingenting truer babyens utvikling.
- Temperatur. Vannmiljøet har alltid en konstant temperatur som er optimal for en baby som ennå ikke vet hvordan han skal beholde varmen i sin egen kropp. Hvis det ikke er patologier forbundet med betennelse i membranene, er fostertemperaturen alltid 37 grader.
- Beskyttelsesfunksjoner... Inne i en vannboble er babyen ikke utsatt for mekanisk påvirkning fra utsiden, siden vann er en utmerket støtdemper. Takket være dette opplever ikke den gravide babyen ubehag, selv når du går og løper aktivt, og navlestrengen blir ikke klemt.
- Frelse fra smitte... Fosterblæren er lufttett. Infeksjoner kan ikke komme inn i den hvis integriteten ikke blir krenket. Væsken i seg selv inneholder immunglobuliner i tilfelle infeksjon. Fornyelse av vann påvirker ikke sammensetningen og egenskapene - nye porsjoner har samme immunologiske funksjon.
- Gi bevegelse. Det er mye lettere for babyen å bevege seg i vannmiljøet. Selv under trange forhold i sen graviditet er det vannet som gir barnet muligheten til å trene nervesystemets og motorapparatets funksjon.
- Lag ønsket bakgrunnslyd. Vannmiljøet demper harde lyder og støy fra utsiden, som babyen ennå ikke er klar for.
Vannet fornyes kontinuerlig fra de tidligste datoene til fødselen. Denne prosessen er usynlig, umerkelig, men veldig viktig. De er helt sterile.
Diagnostikk
Fostervannets tilstand, deres mengde blir alltid vurdert av leger når en kvinne gjennomgår en ultralydundersøkelse. Faktum er at vannet kan fortelle mye til en erfaren lege - hyperekoiske inneslutninger kan snakke om den innledende fasen av hypoksi eller intrauterin infeksjon. Disse forholdene er lettere å kurere, jo tidligere de er etablert.
Fostervannens rolle i diagnosen fosterhelse er enorm. Noen ganger blir det nødvendig å undersøke sammensetningen og kvaliteten på vannet i laboratoriet, og deretter utføres en analyse, som kalles fostervannsprøve. Dette er en invasiv diagnose, som er en punktering av fosterblæren med en væskesamling for undersøkelse. Fostervannsprøve gjøres av strenge medisinske grunner. For eksempel for å finne ut om babyen har genetiske abnormiteter, hvis resultatene av den obligatoriske screening indikerer stor sannsynlighet for en slik utvikling av hendelser.
En lang tynn nål settes inn i livmoren under kontroll av en ultralydskanner, og en liten mengde væske tas. I laboratoriet er det mulig å etablere kjønnskromatin i epidermale celler som flyter i væsken. DNA er isolert fra dem, noe som gjør det mulig for genetikere å bestemme hvilket kjønn et barn utvikler i livmoren, om det har alvorlige arvelige plager, for eksempel hemofili, Downs syndrom eller Aran-Duchennes sykdom. Denne undersøkelsen er med på å finne ut barnet har ikke metabolske forstyrrelser, hva er babyens blodgruppe.
Hvis en kvinne har komplikasjoner i betydelige stadier av svangerskapet som krever tidlig fødsel, studiet av fostervann hjelper til med å fastslå hvor moden babyens lunger er, om han er klar for spontan pusting. Mengden lecitin og sfingomyelin i væsken vil gi alle nødvendige svar på disse viktige spørsmålene.
Hvilke problemer kan det være?
I utgangspunktet er det to typer vannproblemer - enten for mange eller for få. Begge er ansett som farlige komplikasjoner av graviditet som utgjør en risiko for babyen.
Underernæring
Som navnet antyder, essensen av patologien ligger i en liten mengde fostervann. Det er normer for føtale væskeindeks, som alltid ligger foran legens øyne i tabellen etter uker med graviditet. Hvis det under ultralydundersøkelsen oppdages vannindeksen, noe som er betydelig mindre enn normen for inneværende periode, stilles en passende diagnose. I følge medisinsk statistikk lider omtrent 3,5% av gravide kvinner underernæring.
Underernæring kan føre til perinatal død, underutvikling av fosterlungene og nedsatt dannelse av barnets skjelett. Lavt vann fører ofte til for tidlig og vanskelig arbeid.
Siden barnets urin deltar aktivt i fornyelsen av vann, er de vanligste årsakene til lite vann nyreproblemer hos fosteret - obstruksjon, polycystisk og andre anomalier. I tillegg kan en liten mengde vann være assosiert med forstyrrelser i morkaken ved føtoplasental insuffisiens mot bakgrunn av sen gestose, høyt blodtrykk og tilstedeværelse av diabetes mellitus hos den forventede moren.
Mors dårlige vaner kan også føre til produksjon av utilstrekkelig mengde fostervann, røyking er spesielt farlig. Lavt vann diagnostiseres ofte hos kvinner med generell dehydrering.
En veldig liten mage for inneværende periode, klager fra en gravid kvinne om smertefulle bevegelser av smulene kan indikere et problem, men ultralyd regnes som den mest pålitelige og nøyaktige forskningsmetoden. Det er på det flertallet av vannet blir funnet.
I alle tilfeller fører oligohydramnios uten unntak til en forsinkelse i fosterutviklingen.... Hver fjerde graviditet med et lite antall ender i for tidlig fødsel. Nesten alle barn som var i livmoren i utilstrekkelig mengde vann har lav fødselsvekt, underutviklede lunger. Krumning av lemmer, innsnevring av brystet og esophageal atresia er ikke uvanlig.
En kvinne med oligohydramnios, hvis det ikke er forbundet med barnets nyrepatologi, å drikke mer væske anbefales. Når du drikker mer enn to liter vann per dag, er det mulig å øke sekresjonen av væske fra membranene med omtrent en tredjedel.
Ofte, når du velger en leveringsmåte, anbefales kvinner med oligohydramnios keisersnitt.
Polyhydramnios
Polyhydramnios er den motsatte situasjonen når vannmengden overstiger normen. Dette fenomenet har et annet navn - polyhydramnios... Polyhydramnios er mindre vanlig enn oligohydramnios; omtrent 1% av forventede mødre står overfor en slik obstetrisk anomali. Ofte blir problemet åpenbart bare i midten av svangerskapsperioden og i 3. trimester.
Polyhydramnios blir i halvparten av alle tilfeller når som helst årsak til alvorlig rus og toksisose. I en tredjedel av tilfellene blir graviditet på bakgrunn av polyhydramnios avbrutt spontant. Fostermembraner tåler ganske enkelt ikke det sterke trykket i det flytende mediet og blir revet. I nesten alle tilfeller av for mye væske er barn i livmoren plassert feil - i en annen presentasjon enn hodepresentasjonen, fordi de har mer rom for bevegelse.
Polyhydramnios er farlig med risiko for for tidlig fødsel, samt utvikling av alvorlig massiv blødning etter fødsel. Det kan føre til morkaken, for tidlig utslipp av vann.
Årsakene til tilstanden kan ligge enten i forstyrrelsen av membranenes funksjon, når mer vann først produseres enn nødvendig, eller i strid med absorpsjonen - babyen svelger dem sjelden, eller svelger ikke i det hele tatt. Det er ikke alltid mulig å fastslå de virkelige årsakene.
Ofte utvikler tilstanden seg mot bakgrunnen av mors diabetes mellitus, hennes nyre- og hjertepatologier. Ofte blir avviket ekte med Rh-konflikten mellom moren og fosteret. Tilstanden kan være forårsaket av røde hunder, toksoplasmose eller herpes overført av en kvinne mens hun bærer smuler.
Tilstedeværelsen av polyhydramnios indikerer noen ganger genetiske abnormiteter i fosteret. Risikoen øker etter at influensa eller SARS led i de tidlige stadiene, så vel som i tilfeller der den vordende moren fortsetter å bruke alkohol eller narkotika selv etter graviditet.
Polyhydramnios kan indikeres av utseendet av sen toksisose med alvorlig oppkast, ødem i fremre bukvegg og alvorlig ødem i bena. Magen er for stor, og fundushøyden er for høy. Men det siste ordet tilhører igjen spesialistene i ultralyddiagnostikk.
Behandlingen utføres på et sykehus under hele graviditeten, blir kvinnen observert mer nøye og nøye, slik at den minste trussel om å utføre en tidlig fødsel. Med de etablerte polyhydramniene utføres fødsel ved keisersnitt.
For tidlig utflod
Rettidig utslipp av vann skjer allerede i fødselen i løpet av den første perioden. For tidlig kalles utstrømming av vann før fødselen begynner når som helst. Hvis det ikke kan oppdages lekkasje av vann på de siste datoene, oppstår det vanligvis ikke fullstendig utslipp av spørsmål. De helles ut i stort volum på en gang. Dette skjer omtrent halvparten av tiden.
Andre omgang er tvilsomme situasjoner der til og med erfarne leger tviler på om det er en lekkasje. Slik lekkasje er vanligvis forbundet med mikrosprekker eller laterale tårer i membranene.
Legene har lagt merke til at betimelig arbeidskraft vanligvis begynner med sammentrekninger, men for tidlig - starter ofte med tidlig utslipp av fostervann.
Medisin vet ikke helt sikkert de virkelige årsakene som kan føre til tidlig utslipp av vann, men det er helt sikkert at problemet har en tendens til å gjenta seg - hvis dette skjedde i en tidligere graviditet, er det stor sannsynlighet for at alt vil skje igjen denne gangen.
Det antas at risikoen for tidlig utslipp av vann øker hvis en kvinne har kjønnsbetennelse... Et utstryk tatt fra pasienten i halvparten av tilfellene bekrefter tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon. Årsaken kan ligge i korioamnionitt - betennelse i korionen. Samtidig øker en kort graviditetsperiode risikoen for sprekk i membranen betydelig.
Årsaken til tidlig og tidlig utgiving av vann kan være et smalt bekken fra moren, feil posisjon av fosteret i livmoren, men i dette tilfellet snakker vi vanligvis om sen graviditet.
Vann har betinget sin egen klassifisering, fordelt på front og bak. Fremre fostervann er væsken som havner i den fremre delen etter at babyen presser hodet mot utgangen fra det lille bekkenet. Hvis kvinnens bekken er smalt, oppnås mer fremre vann, som blir årsaken til perforering av fosterblæren.
Den underliggende årsaken til for tidlig brudd kan diagnostiseres ismisk-cervikal insuffisiens. Med utilstrekkelig funksjon av nakken som en låseanordning, stikker blæren ut, og den nedre delen utsettes lett for infeksjoner og brudd.
Ekstern påvirkning kan føre til drenering av vann - for eksempel gjennomføre fostervannsprøve. Men tro ikke at samleie eller en vaginal undersøkelse av en lege kan utgjøre i det minste en viss fare - dette er ekskludert.
Men den vordende mors dårlige vaner og hennes systemiske plager er veldig farlige. Oftest forekommer for tidlig utstrømning av vann hos kvinner med anoreksi, alvorlig anemi, så vel som gravide røykere og narkotikabrukere.
Det er mer sannsynlig at det strømmer ut vann før forfallsdatoen hvis en kvinne ikke bærer en, men to eller tre babyer. Faren er fallet til den vordende moren med et sløvt traume i magen.
Når membranene sprekker i tide, skjer alt raskt - en stor mengde væske dukker opp, noe som ikke har noe med blærearbeidet å gjøre. Magen faller lavere, høyden på livmorfundus avtar. I løpet av kort tid utvikler det seg vanligvis sammentrekninger og fødselen begynner.
Hvis riven er lateral, vil det ikke være så lett å skille den fra normal utflod. Lekkasje kan være så svak at en kvinne ikke en gang vil ta hensyn til det. Du kan finne ut slike situasjoner ved den karakteristiske funksjonen - hvis du legger deg en stund, etter at du har tatt en vertikal posisjon, vil mengden utslipp bli større.
Hvis du finner en vannaktig utflod som ikke lukter, ikke er klissete å ta på, bør du oppsøke lege, spesielt hvis kvinnen har en disposisjon for tidlig utslipp av fostervann.Dette er viktig fordi det er viktig å etablere diagnosen den første dagen. Hvis dette ikke er gjort, øker sannsynligheten for å utvikle infeksjon i membranene og fosteret selv betydelig. Ved korioamnionitt øker kroppstemperaturen, hjerterytmen til moren og fosteret øker, livmoren blir smertefull, og rosa eller purulent utflod kan begynne å skille seg ut fra livmorhalsen.
Det er ikke vanskelig å skille vann fra en slimplugg - pluggen ser ut som en gel av blod, den går helt ut eller vises i deler før fødselen om få dager. Spesielle tester eller et besøk til legen vil bidra til å skille vannet fra vanlig utslipp, som blir mer under graviditeten.
Arbeidsvilkår etter utstrømming av vann
Barnet kan være uten vann i noen tid, men vilkårene for den vannløse perioden er svært begrensede. Den latente perioden etter utslipp av vann er perioden før aktiv arbeidskraft begynner.
- Hvis en kvinnes vann brøt i en periode på 24-28 uker, så bør du ikke stole på en tidlig fødsel. I noen tilfeller kan det ta omtrent en måned. Og denne måneden tilbringer en kvinne forholdene med streng sengeleie på et sykehus, på en steril avdeling, siden infeksjonsfaren er utrolig høy.
- Hvis vannet renner av opptil 37 uker, så bør du vente på sammentrekninger innen 1-2 dager. Dette skjer omtrent halvparten av tiden. Resten kan være i beredskap i opptil en uke eller til og med litt mer, men igjen - under streng medisinsk tilsyn
- Hvis graviditeten er full sikt, og begrepet mer enn 37 uker, for de fleste begynner fødselssmerter innen 12-72 timer.
Det er ikke alltid trygt og rimelig å vente på uavhengige sammentrekninger. Hvis tilstanden til fosteret blir truende, tas det en beslutning om å indusere fødsel eller å utføre et keisersnitt.
Hvordan identifisere vannlekkasje?
Det er flere måter å diagnostisere for tidlig drenering av vann. Ikke alle av dem er like nyttige eller nøyaktige.
- Undersøkelse av gynekolog. Lekkasje av fostervann avslører tilstedeværelsen av en klar væske i bakre fornix i skjeden. Kvinnen blir bedt om å hoste, med denne handlingen øker utslippet. Men metoden er ikke veldig bra - vaginal undersøkelse er farlig hvis det faktisk er lekkasje, siden risikoen for infeksjon øker. I tillegg kan sæd og andre kroppsvæsker lett forveksles med vann etter øye.
- Ultralydundersøkelse... Det hjelper å etablere vannmengden, den maksimale lommen når du deler dem inn foran og bak, for å oppdage flak - suspensjoner, men dessverre er det ikke i stand til å svare på spørsmålet om det er lekkasje eller ikke for øyeblikket. Korion og amnionbrudd, tåre oppdages ikke ved ultralydskanning.
- Fostervannsprøve med indigo... Denne diagnosen krever en fostervannsprøve. En liten mengde indigo-løsning injiseres i fosterblæren. Hvis det etter en halvtime vises spor av fargestoff på puten eller vaginal vattpinnen, snakker de om for tidlig lekkasje av vann.
Men denne metoden er usikker i seg selv, fordi den er invasiv, og ifølge statistikk om lag en av 270 kvinner etter en slik diagnose, selv om hun viste fravær av vann i utslippet, oppstår spontan abort.
- Smør mikroskopi. Denne metoden krever laboratorieundersøkelse. Når fostervannet tørker opp, begynner det å ligne krystallinske figurer på glass, i likhet med bregneblader. Imidlertid tørker sædceller som kan lagres i en kvinnes kjønnsorgan etter samleie på laboratorieglass på samme måte, og derfor kan metoden ikke betraktes som pålitelig og svært nøyaktig - i omtrent en tredjedel av tilfellene er resultatene falske positive, og i 13% av tilfellene falske negative.
Amniotester for vannbestemmelse. Etter at blæremembranene til og med er litt skadet, dukker det opp stoffer i det vaginale miljøet som bare er karakteristisk for fostervann og ingen annen væske - insulinlignende vekstfaktor og placenta mikroglobulin-1. Det er dem som bestemmes av spesielle tester som ikke blir “distrahert” av verken sæd eller urin.
Tester som fanger vekstfaktor er mindre følsomme enn tester som oppdager placenta mikroglobulin... Med en liten mengde lekkende vann kan det være ineffektivt. Det utføres i medisinske institusjoner.
Mikroglobulinprøver er mer nøyaktige. Den eneste forutsetningen er at testen utføres innen 12 timer etter at den merkelige utslippet dukket opp. Hvis dette ikke er gjort, reduseres effektiviteten. Det er bare en test på apotek som fungerer etter dette prinsippet - AmniSure. Resten tilhører ikke denne undersøkelsesmetoden, og nøyaktigheten er betydelig lavere.
AmniSure den påføres enkelt - det er nok å sette en spesiell tampong 5 centimeter inn i skjeden og holde den der i ett minutt. Deretter dyppes den i en container med en spesiell løsning for samme tid. En stripestripe dyppes i væsken inne i beholderen, og etter 5-9 minutter mottas svar. En stripe - ikke vann, to - vann lekker virkelig.
Aspirasjon av vann
Ofte får nyfødte fra fødselen den første diagnosen - aspirasjonssyndrom. Det er faktisk ikke uvanlig at en baby puster inn vann under fødselen. Dette skjer vanligvis hvis babyen begynte å puste før medisinsk personale ryddet munnen og nesen. Hvis vannet er rent samtidig, vil de ikke skade babyen betydelig. Til tross for at vannet er renset og veldig behagelig for babyens smak, endrer de seg dramatisk hvis mekonium er tilstede i dem - partikler av babyens opprinnelige avføring. Og i tilfelle aspirasjon fra dem, kan konsekvensene være ganske alvorlige.
Et barn som har opplevd aspirasjonssyndrom, regurgiterer vanligvis sterkere etter fødselen, det kan ha forstyrrelser i nervesystemets funksjon, tynning av avføringen, men generelt er prognosen veldig gunstig.
Andre risikoer
En annen farlig situasjon er emboli hos en gravid kvinne med fostervann. Måten å trenge fostervann inn i blodet er de ødelagte livmorhullene. Dette kan spesielt skje med keisersnitt og naturlig fødsel. Dette er en formidabel komplikasjon som krever høy profesjonalitet fra leger.
