Hvert barn opplever episoder med feber når de blir eldre. I det overveldende flertallet av tilfellene er årsaken til dette smittsomme sykdommer, hvorav 80 - 90% er av viral art. Men det bør også huskes at feber kan være forårsaket av sykdommer eller situasjoner som ikke er forbundet med infeksjonen (autoimmune sykdommer, sol eller heteslag, Kawasaki syndrom). Hvis et barn har en temperatur på 38 uten forkjølelsessymptomer, hva slags sykdom er det da?
Vanlige symptomer på ARVI
Vanligvis opplever barnet følgende symptomer ved å bli syk med ARVI:
- temperaturøkning;
- smerter i nese, orofarynx;
- slimete eller purulent utslipp fra nesen;
- hevelse i nesen og pustevansker;
- hoste med / uten slim;
- heshet i stemmen
- døsighet, hodepine, svakhet, kroppssmerter, tap av matlyst.
Disse symptomene er ikke nødvendigvis alle til stede; de kan forekomme i forskjellige kombinasjoner.
Men hva om det ikke er noe av det ovennevnte, men feber? Hva annet bør du være oppmerksom på, og hvilke spørsmål bør du svare på for å fastslå årsaken til temperaturøkningen?
- hva er varigheten av feberen for øyeblikket. Hvis dette er den første - den andre dagen fra sykdomsutbruddet, og barnets generelle tilstand ikke forårsaker bekymring for deg og legen, kan du bruke forventningsfulle taktikker, siden symptomene fremdeles kan manifestere seg. Hvis barnet har feber mye lenger uten levende symptomer, er det på tide å utvide diagnostiske tiltak;
- om du nylig har hatt direkte kontakt med en feberpasient;
- barnets alder. Siden det er særegenheter for forskjellige aldersgrupper. For eksempel er det lite sannsynlig at en tenåring blir plaget av tannfeber;
- hvor høy temperaturen er, og hvordan den oppfører seg om dagen. Ved langvarige temperaturer på 37,5 C og 39 C utføres et annet diagnostisk søk;
- hvilke bakgrunnssykdommer barnet har og hvilke kroniske sykdommer de pårørende har. Hvor ofte ble han syk de siste månedene, og om det var komplikasjoner etter tidligere sykdommer. Har det blitt utført operasjoner og / eller blodoverføringer på babyen;
- Kommer temperaturen på avveie med medisiner i en aldersbestemt dose (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulide);
- dato for siste vaksinasjon. Feber er et normalt svar på en rekke vaksiner.
Hvilke andre symptomer kan et barn utvikle?
- Utslett på hud og slimhinner. Det anbefales å undersøke barnet i dagslys, og når elementer av utslett dukker opp, må du spore dem flere ganger om dagen. Utslett kan være veldig mangfoldig: rødhet, blemmer, blødninger eller blåmerker, knuter og så videre. Det er også nødvendig å ta hensyn til hudfargen: rød, blek, jordaktig eller med en gråblå fargetone. Det kan være en variant av en lokal endring i hudfarge, for eksempel rødhet rundt en ledd, eller med generell rødhet i huden, forblir området mellom nese og overleppe blek.
- Smerter eller kramper ved vannlating. Dette bør også omfatte eksterne endringer i urinens egenskaper.
- Oppkast og kvalme kan være et tegn på ikke bare skade på mage-tarmkanalen, men også være et nevrologisk symptom. Vær oppmerksom på frekvensen, enten det er en begavelse av det generelle velvære etter oppkast.
- Magesmerter, oppblåsthet, endringer i avføringenes art og frekvens, både oppover og nedover, lyden av boblende, fullstendig mangel på appetitt, endringer i avføringens egenskaper.
- Smerter og begrensning av mobilitet i leddet, barnet sparer lemmen, det er hevelse over dette stedet, er skader ekskludert.
- Kortpustethet, støyende pust.
- Nevrologiske symptomer: sløret bevissthet, hallusinasjoner, nedsatt bevegelseskoordinasjon, kramper, mangel på følsomhet og bevegelse i lemmen. Hos spedbarn som fremdeles har en åpen fontanelle, er den trukket tilbake eller svulmende. Alvorlig fotofobi eller hodepine.
Hvilke tester og diagnostiske prosedyrer bør gjøres først?
- generell blodanalyse;
- generell urinanalyse og ifølge Nechiporenko;
- røntgen av brystet;
- konsultasjon av ytterligere spesialister (ØNH-lege, nevrolog, kirurg).
Det nøyaktige settet med prosedyrer vil bli diktert av den behandlende legen etter eget skjønn, for for eksempel når det mottas en kraftig endret urintest og i fravær av noen endringer når du lytter til lungene med et stetoskop, er det lite sannsynlig at det vil være behov for røntgen av brystet, siden infeksjonsstedet allerede er funnet.
I tillegg til de ovennevnte kan de tildeles avhengig av situasjonen:
- analyse av blod, urin, spytt for tilstedeværelse av et spesifikt patogen eller beskyttende antistoffer mot det;
- kultur av blod, urin, cerebrospinalvæske, avføring, antibiotikogram;
- lumbal punktering med mikroskopisk undersøkelse, biokjemisk analyse, kultur av cerebrospinalvæske;
- Ultralyd av nyrene, bukhulen, leddene, neurosonogram for spedbarn med åpen fontanel;
- biokjemisk blodprøve (inkludert betennelsesmarkører - C-reaktivt protein, ASLO) + procalcitonin;
- en blodprøve for autoimmune antistoffer.
Settet med analyser og studier i hvert tilfelle er strengt individuelt, avhengig av pasientens nåværende tilstand.
Vanligste tilfeller av feber uten ytterligere symptomer
Urinveisinfeksjon / pyelonefritt
Det utgjør omtrent 20% av alle sykehusinnleggelser for asymptomatisk feber. Denne diagnosen er bekreftet av endrede urintester og tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer i bekken-bekkensystemet i nyrene ved ultralyd (mot pyelonefritt).
Det finnes ofte i alle aldersgrupper, men det er visse særegenheter: jo yngre barnet er, desto dårligere er det kliniske bildet.
- opptil 2-3 år, feber, nektelse av å spise, oppkast. Hyppigheten av vannlating er vanligvis uendret og vannlating i seg selv er ikke smertefull;
- etter 3 år kan barnet klage over magesmerter;
- etter 5 - 6 år blir bildet av sykdommen klarere og mer tydelig - barnet kan klage på smerter i korsryggen, kramper under vannlating.
Behandling er antibiotikabehandling.
"Dum" eller "atypisk" lungebetennelse
I midten av 1900-tallet økte andelen lungebetennelse betydelig, noe som var veldig vanskelig å diagnostisere. Hos dem var det praktisk talt ingen symptomer som sterk hoste, overflod av sputum, og patogenet ble praktisk talt ikke oppdaget når inokulering av sputum på et næringsmedium.
Ofte var det bare feber og en skarp depresjon av den generelle tilstanden som gjenstod, en tid senere kom en tørr hoste til. Imidlertid viste røntgenbildet betennelsesendringer.
Derfor kalles slik lungebetennelse i det medisinske miljøet "mye kan sees, ingenting blir hørt." Det betyr at å lytte til lungene under auskultasjon heller ikke ga et bilde som er karakteristisk for lungebetennelse.
Nå, med nye diagnostiske evner (påvisning av antigener eller antistoffer i blodet) og legenes bevissthet om epidemiologiske data, diagnostiseres slik lungebetennelse mye raskere, noe som gjør det mulig å unngå et stort antall komplikasjoner.
Slike atypiske symptomer i form av langvarig høy temperatur og rus blir ofte gitt av patogener:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virus: influensa / parainfluenza, meslinger, adenovirus, herpesvirus type V (cytomegalovirus), respiratorisk syncytial virus. Sistnevnte er et reelt problem for premature babyer, forårsaker bronkiolitis. Betennelsen kan da spre seg til lungevevet, alvorlig luftveissvikt utvikler seg;
- coronavirus, som forårsaker alvorlig akutt luftveissyndrom (SARS), krevde livet til omtrent tusen mennesker på begynnelsen av 2000-tallet;
- sopp;
- protozoer.
Behandlingen avhenger av patogenet, men det kreves en antibakteriell komponent for å unngå bakteriell infeksjon.
Tuberkulose
Dessverre er dette fenomenet ikke uvanlig hos barn.
I følge Federal Monitoring Center for Counteracting the Spread of Tuberculosis, i Russland i 2016 var antallet nydiagnostiserte pasienter 3829 per 100.000 av befolkningen blant barn 0-18 år, noe som antyder at det i løpet av de siste 10 årene har vært en liten reduksjon i forekomsten, men generelt den holder seg på et ganske høyt nivå.
Temperaturen kan være veldig variert. For eksempel kan en subfebril temperatur (opptil 38,0 grader Celsius) holdes i lang tid. Når komplikasjoner blir med eller når sykdommen utvikler seg, øk høyere.
Tuberkulose er delt inn i primær og sekundær tuberkuloseinfeksjon (som er delt inn i en rekke underpunkter), og den kan også være av andre organer og systemer.
Vanlige symptomer:
- langvarig temperatur (uker - måneder);
- tap av kroppsvekt;
- forverring av generell helse;
- barnet blir mer utsatt for ARVI.
Mantoux-testen og diaskintesten bør ikke utføres på bakgrunn av feber i en poliklinisk observasjon. Kvantiferon-testen kan utføres på bakgrunn av temperatur, men den skiller ikke mellom en aktiv infeksjon og en enkel infeksjon i kroppen, derfor er den ubrukelig i denne situasjonen. Derfor gjenstår røntgen og computertomografi fra de diagnostiske tiltakene.
Langvarig behandling med spesielle antimikrobielle legemidler mot tuberkulose. Det er viktig å undersøke barnets nærmeste miljø for å identifisere smittekilden.
Herpetisk infeksjon
Dens utbredelse er veldig høy, den regnes som en ekte plage i det 21. århundre og blir aktivt studert for øyeblikket. Gruppen av virus i seg selv er mange, noe som forårsaker svært forskjellige manifestasjoner av sykdommen:
- Type 1 - herpes simplex virus ("forkjølelsessår lepper"). Oftest forårsaker det skade på ansiktet, slimhinner i munn og nese, i noen tilfeller kan det påvirke organer og systemer. Det er veldig lett å savne rødhet i de tidlige dagene av feberen, som deretter blir til herpesblemmer på slimhinnene. Spesielt hvis "forkjølelsen" oppstår i nesen.
- Type 2 - kjønnsorganer. Forårsaker også meningoencefalitt hos nyfødte og spedbarn.
- Type 3 - vannkopper. Det ledsages av utseendet til et karakteristisk utslett, så det gjelder praktisk talt ikke emnet som diskuteres.
- Type 4 - Epstein-Barr-virus. Høy feber varer i gjennomsnitt 5 til 7 dager, i de fleste tilfeller er det samtidig symptomer i form av forstørrelse av lymfeknuter, lever og milt, overlapp på mandlene, hevelse i nesegangene.
- Type 5 - cytomegalovirus, som manifesteres av en langvarig økning i temperaturen. Andre symptomer (se Epstein-Barr-virus) er milde, så denne typen herpes er ofte årsaken til feber uten tegn til forkjølelse. Den største faren er medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Derfor er kvinner i fertil alder, og spesielt under graviditet, hvis det var episoder med høy feber uten andre symptomer, det nødvendig å undersøke for dette patogenet for å unngå intrauterin smitteoverføring.
- Type 6 - "baby roseola", eller "pseudo-rubella". Det er preget av langvarig høy feber, mot bakgrunn av et temperaturfall på slutten av sykdommen (vanligvis 4 - 5 - 6 dager av sykdommen), vises et rosa utslett med tuberkler. Så dette patogenet er en vanlig årsak til høy feber uten tegn på forkjølelse.
- Type 7 - "kronisk utmattelsessyndrom". Med denne infeksjonen kan temperaturstigningen bli ekstremt langvarig, selv om den sjelden overstiger 38 C.
- Type 8 er mer sannsynlig å presentere feber med symptomer på immunsvikt.
Herpesvirus av type 7 og 8 er nylig oppdaget og blir nå studert aktivt. Men det er allerede bevist at de er direkte relatert til alvorlige immunsvikt, nesten alltid finnes i HIV på AIDS-stadiet og spiller en stor rolle i utviklingen av onkologi hos slike pasienter.
Hvis vi vurderer mindre alvorlige immunforstyrrelser, så spiller herpes også en viktig rolle. Det er generelt akseptert at hyppige tilbakefall av type 1 herpes eller påvisning av antistoffer eller antigener av herpes type 4, 5, 6 indirekte indikerer en reduksjon i immunitet og spiller en stor rolle i dannelsen av en gruppe ofte syke barn (FD).
Infeksiøs mononukleose er en sykdom forårsaket av herpesvirus (IV, V, VI-typer) og manifesteres av en rekke symptomer: lang høy feber (38-40 grader Celsius, i gjennomsnitt en uke); utvidelse av lever, milt og lymfeknuter; hvite overlegg på mandlene (angina), utseendet til atypiske mononukleære celler i blodet. Hvis barnet ikke blir undersøkt av en lege, kan det hende at moren ikke merker andre tegn og kan forveksle det med feber uten symptomer.
Enterovirusinfeksjon
Denne virusstammen inkluderer poliomyelittvirus (3 typer), Coxsackie (30 typer) og ECHO (31 typer), hepatitt A, som bestemmer mangfoldet i pasientens klinikk. Men til tross for et slikt utvalg begynner sykdommen vanligvis med en temperaturøkning. Deretter blir andre symptomer gradvis sammen, avhengig av hva viruset har smittet (mandler, hjerte, nervesystem, hud).
Dette viruset forårsaker den beryktede sykdommen i hånd, fot, munn. Det begynner med en økning i temperaturen, og etter 2-3 dager blir et utslett i form av vesikler på bena (oftere på sålene), hender og munnslimhinne.
Vesikler er kavitære elementer med gjennomsiktig innhold, rundt det er det en liten rødhet.
Sykdommen fortsetter ofte gunstig, og etter 5 til 7 dager forsvinner utslett.
Parvovirusinfeksjon ("femte sykdom")
Dette viruset er kjent for å være farlig for personer med patologi i erytroide (røde) benmargspirer, noe som provoserer en krise (skarp) utvikling av anemi.
Det starter med en temperatur som varer i flere dager. Så, på bakgrunn av nedgangen, vises et utslett av den mest varierte naturen. Allerede under sykdomsutbruddet kan det være rødhet i kinnene ("splatterte" kinn), smerter i ledd og hode, tap av matlyst og generell ubehag.
Latent bakteriemi
Det skiller seg fra septikemi i fravær av et spesifikt infeksjonsfokus, multippel organsvikt og sjokk.
Denne tilstanden kan enten være forbigående og ikke medføre noen konsekvenser, eller gå inn i sepsis, hjernehinnebetennelse, encefalitt, lungebetennelse, osteomyelitt og andre bakterielle lesjoner kan også bli med.
Latent bakteriemi er spesielt ofte årsaken til feber uten tegn på akutte luftveisinfeksjoner hos barn under 3 måneder (i en fjerdedel av tilfellene når hovedårsakene allerede er ekskludert). Hos eldre barn er latent bakteriemi mye mindre vanlig.
Autoimmune sykdommer
Nå skal vi snakke om ikke-smittsomme sykdommer som kan forårsake feber, som inkluderer autoimmune sykdommer. De er delt inn i organspesifikke (når ett organ er skadet), organspesifikt (mange organer og vev er skadet) og blandet.
Ofte forekommer i puberteten mot en bakgrunn av intense hormonelle endringer, ofte etter eksponering for et smittsomt middel eller mot en bakgrunn med alvorlig stress. Disponeringen for autoimmune sykdommer arves. En temperaturøkning uten tegn på forkjølelse er en vanlig faktor for alle. Tenk på de viktigste patologiene som er karakteristiske for denne alderen:
- Systemisk lupus erythematosus er en lesjon i bindevevet. Siden det er tilstede i alle organer, lider hele kroppen. Hovedmålene er nyrer, nervesystem, beinmarg, hud, ledd.
- Juvenil revmatoid artritt er en sykdom i store ledd. Det manifesteres av en økning i temperaturen, en økning i lymfeknuter, smerter og stivhet i leddene.
- Inflammatorisk tarmsykdom - Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.
- Kawasaki syndrom. Det manifesterer seg som en vaskulær lesjon (spesielt i hjertet) like etter ARVI. Langvarig feber (minst en uke ca. 40 grader Celsius) er et av hovedkriteriene for å stille en diagnose sammen med andre.
- Insulinavhengig diabetes mellitus - skade på betacellene i bukspyttkjertelen, som produserer insulin.
- Graves sykdom, eller tyrotoksikose, er en lesjon i skjoldbruskkjertelen, som et resultat av at det er en reduksjon i kroppsvekt mot en bakgrunn av økt appetitt, lavgradig feber, arytmier, søvnforstyrrelser, utstående øyne.
De vanligste barndomssyndromene er oppført her, men det er mange flere.
Andre grunner
Av årsaker som ikke er forbundet med smittsomme stoffer og arvelige sykdommer, kan følgende forhold oppføres:
- Solstikk er en livstruende tilstand som skyldes langvarig og intens eksponering for sollys. Pasienten har en utvidelse av hodets kar, som et resultat av at oppkast, feber, kramper og bevissthetshimmel utvikler seg.
- Heteslag er en generell overoppheting av kroppen. Det vil si at det kan skje på grunn av et langt opphold i badekaret, overdreven innpakning av babyen, intens fysisk arbeid i et uventilert rom med høy luftfuktighet.
- Teanninger av molarer hos spedbarn og små barn i førskolealder.
Som det fremgår av teksten ovenfor, kan en økning i temperatur være assosiert med et stort antall sykdommer - både smittsomme og somatiske.
Det viktigste for foreldre å huske er at å senke temperaturen ikke skal være et mål i seg selv. Og hvis temperaturen blir slått ned, betyr ikke dette at sykdommen elimineres. Temperatur kan tjene som en markør for prosessaktivitet. Derfor bør hovedmålet være å finne årsaken til sykdommen og eliminere den.
