I følge medisinsk statistikk trenger om lag 10% av barna aktiv hjelp fra medisinsk personell fra første øyeblikk av fødselen for å aktivt skrike, puste regelmessig og effektivt, gjenopprette hjertefrekvensen og tilpasse seg nye uvanlige levekår. Andelen premature babyer som trenger slik hjelp er enda høyere. Det største problemet er kvelning.
Hva er nyfødt asfyksi?
Kvelning av nyfødte er kvelning, manifestert av nedsatt pust, eller mangel på spontan pust i nærvær av hjerterytme og andre tegn på liv. Med andre ord, barnet er ute av stand til, kan ikke puste alene alene etter fødselen, eller puste, men pusten hans er ineffektiv.
40% av premature babyer og 10% av fullbårne barn trenger medisinsk hjelp på grunn av nedsatt spontan pust. Nyfødt kvælning er mer vanlig hos premature babyer. Blant alle nyfødte utgjør barn født med kvelning 1 - 1,5% av totalen.
En baby født med kvelning er et alvorlig problem for leger som gir omsorg i fødestuen. Hvert år rundt hele verden dør omtrent en million barn av kvelning, og omtrent samme antall barn utvikler alvorlige komplikasjoner senere.
Kvelning av fosteret og nyfødt fortsetter med hypoksi (en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i vev og blod) og hyperkapni (en økning i innholdet av karbondioksid i kroppen), noe som manifesteres av alvorlige luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser og lidelser i barnets nervesystem.
Årsaker til nyfødt asfyksi
Faktorer som bidrar til utviklingen av kvælning
Skille mellom fødselsfaktorer og intrapartum-faktorer.
Fosterskader påvirker fosteret i livmoren og er en konsekvens av en gravid kvinners livsstil. Fødselsfaktorer inkluderer:
- sykdommer hos moren (diabetes mellitus, hypertensjon, sykdommer og mangler i hjerte og blodkar, nyrer, lunger, anemi);
- problemer med tidligere graviditeter (spontanaborter, dødfødsler);
- komplikasjoner under dette svangerskapet (trussel om spontanabort og blødning, polyhydramnios, oligohydramnios, undermaturitet eller overmodenhet, flere graviditeter);
- mor tar visse medisiner;
- sosiale faktorer (tar medisiner, mangel på medisinsk tilsyn under graviditet, gravide kvinner under 16 år og over 35).
Intranatale faktorer virker på babyen under fødselen.
Intranatale faktorer inkluderer ulike komplikasjoner som oppstår umiddelbart ved fødselen (rask eller langvarig fødsel, presentasjon eller for tidlig morkake, unormale fødsler).
Alle fører til føtal hypoksi - en reduksjon i oksygentilførselen til vevet og oksygensult, noe som betydelig øker risikoen for å få en baby med kvelning.
Årsaker til asfyksi
Blant de mange årsakene er det fem hovedmekanismer som fører til kvelning.
- Utilstrekkelig klaring av giftstoffer fra moderens del av morkaken som et resultat av lavt eller høyt mors trykk, altfor aktive sammentrekninger eller av andre grunner.
- En reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet og organene til moren, som kan være forårsaket av alvorlig anemi, insuffisiens i luftveiene eller kardiovaskulærsystemet.
- Ulike patologier fra morkaken, som et resultat av at gassutveksling gjennom den blir forstyrret. Disse inkluderer forkalkninger, presentasjon eller for tidlig morkaken, betennelse i morkaken og blødning i den.
- Avbrudd eller forstyrrelse av blodtilførselen til fosteret gjennom navlestrengen. Dette skjer når navlestrengen tettes rundt babyens nakke, når navlestrengen blir presset under babyens passasje gjennom fødselskanalen, når navlestrengen faller ut.
- Utilstrekkelig respiratorisk innsats fra en nyfødt på grunn av den deprimerende effekten av medisiner på nervesystemet (en konsekvens av mors behandling med forskjellige medisiner), som et resultat av alvorlige misdannelser, med prematuritet, på grunn av umodenhet i luftveiene, på grunn av brudd på luftstrømmen i luftveiene (blokkering eller kompresjon fra utsiden), som et resultat av fødselstraumer og alvorlige intrauterine infeksjoner.
En spesiell risikogruppe for utvikling av asfyksi består av premature babyer som har ekstremt lav fødselsvekt, etter termin og barn som har intrauterin veksthemming. Disse barna har den høyeste risikoen for å utvikle asfyksi.
De fleste barn som er født med asfyksi har en kombinert effekt av ante- og intranatale faktorer.
I dag er det ikke de siste årsakene som forårsaker kronisk intrauterin hypoksi, narkotikamisbruk, rusmisbruk og alkoholisme. Antallet gravide som røyker øker gradvis.
Røyking under graviditet forårsaker:
- innsnevring av livmorårene, som fortsetter i ytterligere en halv time etter en røkt sigarett;
- undertrykkelse av fostrets respirasjonsaktivitet;
- en økning i konsentrasjonen av karbondioksid i fostrets blod og utseendet av giftstoffer, noe som øker risikoen for prematuritet og for tidlig fødsel;
- hyperseksibilitetssyndrom etter fødselen;
- lungeskader og forsinket fysisk og mental utvikling av fosteret.
Mekanismen for utvikling av asfyksi
Ved kortsiktig og moderat hypoksi (en reduksjon i oksygenivået i blodet) prøver fostrets kropp å kompensere for mangel på oksygen. Dette manifesteres av en økning i blodvolum, økt hjertefrekvens, økt respirasjon og økt fostermotorisk aktivitet. Mangel på oksygen kompenseres av slike adaptive reaksjoner.
Ved langvarig og alvorlig hypoksi kan ikke fosterkroppen kompensere for mangel på oksygen, vev og organer lider av oksygensult, fordi oksygen først og fremst leveres til hjernen og hjertet. Fostrets motoriske aktivitet avtar, hjertefrekvensen synker, pusten blir sjeldnere og dybden øker.
Resultatet av alvorlig hypoksi er utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen og nedsatt utvikling, noe som kan forverre respirasjonssvikt ved fødselen.
Lungene til et fullverdig foster før fødsel skiller ut væske som kommer inn i fostervannet. Fetal respirasjon er grunne og glottis er lukket, derfor kan fostervann ikke komme inn i lungene under normal utvikling.
Imidlertid kan alvorlig og langvarig føtal hypoksi irritere luftveiene, noe som resulterer i at pustedybden øker, glottis åpnes og fostervannet kommer inn i lungene. Slik oppstår aspirasjon. Stoffene som er tilstede i fostervannet forårsaker betennelse i lungevevet, gjør det vanskelig for lungene å utvide seg ved første pust, noe som fører til respirasjonssvikt. Dermed er resultatet av aspirasjon av fostervann kvelning.
Luftveislidelser hos nyfødte kan ikke bare skyldes nedsatt gassutveksling i lungene, men også som et resultat av skade på nervesystemet og andre organer.
Årsaker til ikke-lungerelaterte pusteproblemer inkluderer:
- Nevrologiske sykdommer: abnormiteter i utviklingen av hjernen og ryggmargen, effekten av medisiner og medisiner, infeksjon.
- Brudd på det kardiovaskulære systemet. Disse inkluderer misdannelser i hjertet og blodkarene, fosterskader.
- Misdannelser i mage-tarmkanalen: esophageal atresia (blindt avsluttet spiserør), fistler mellom luftrøret og spiserøret.
- Metabolske forstyrrelser.
- Dysfunksjon i binyrene og skjoldbruskkjertlene.
- Blodlidelser som anemi.
- Feil utvikling av luftveiene.
- Medfødte misdannelser i skjelettsystemet: misdannelser i brystbenet og ribbeina, samt ribskader.
Typer av nyfødt asfyksi
- Akutt asfyksi forårsaket av eksponering bare for intranatale faktorer, det vil si som oppstår under fødsel.
- Asfyksi, som utviklet seg mot bakgrunnen av langvarig intrauterin hypoksi. Barnet utviklet seg under forhold med oksygenmangel i en måned eller mer.
Alvorlighetsgraden skilles ut:
- lett asfyksi;
- moderat kvælning
- alvorlig kvælning.
Neonatologer vurderer tilstanden til en nyfødt baby ved hjelp av Apgar-skalaen, som inkluderer en vurdering av pust, hjerterytme, muskeltonus, hudfarge og reflekser hos det nyfødte. Vurderingen av tilstanden til det nyfødte utføres i første og femte minutt av livet. Friske barn får 7-10 poeng på Apgar-skalaen.
En lav score indikerer at barnet har problemer med å puste eller hjerterytme og krever øyeblikkelig legehjelp.
Manifestasjoner av asfyksi
Lett kvælning
Manifisert av kardiorespiratorisk depresjon. Dette er en depresjon av pust eller hjerterytme som et resultat av stress, som barnet føler under overgangen fra intrauterint liv til omverdenen.
Fødsel er et enormt stress for en baby, spesielt hvis det er noen komplikasjoner. Samtidig, i det første øyeblikket av livet, får babyen en vurdering på 4-6 poeng ifølge Apgar. For slike barn er det som regel nok å skape optimale forhold i omverdenen, varme og midlertidig støtte for å puste, og etter fem minutter får barnet 7 poeng eller høyere.
Moderat kvælning
Babyens tilstand ved fødselen vurderes som moderat. Babyen er sløv, reagerer dårlig på undersøkelse og stimuli, men spontane bevegelser av armer og ben blir observert. Barnet skriker svakt, lite følelsesmessig og blir fort stille. Babyens hud er cyanotisk, men blir raskt rosa etter innånding av oksygen gjennom masken. Raske hjertebank, reduserte reflekser.
Å puste etter restaureringen er rytmisk, men svekkede mellomkostrom kan synke. Etter medisinsk hjelp på fødestuen trenger barn fremdeles oksygenbehandling i noen tid. Med rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling forbedres tilstanden til barn ganske raskt, og de kommer seg på 4. - 5. dag i livet.
Alvorlig kvælning
Babyens tilstand ved fødselen er alvorlig eller ekstremt vanskelig.
Ved alvorlig asfyksi reagerer barnet dårlig på undersøkelse eller reagerer ikke i det hele tatt, mens muskeltonen og bevegelsene til barnet er svake eller ikke-eksisterende. Hudfarge er blåaktig eller bare blek. Den blir rosa etter å ha pustet oksygen sakte, huden får tilbake fargen i lang tid. Hjerteslag dempes. Puste er uregelmessig, uregelmessig.
Ved svært alvorlig asfyksi er huden blek eller søl. Trykket er lavt. Barnet puster ikke, reagerer ikke på undersøkelse, øynene er lukket, det er ingen bevegelse, ingen reflekser.
Hvordan kvælning av alvorlighetsgrad vil fortsette direkte, avhenger av kunnskapen og ferdighetene til medisinsk personell og god sykepleie, samt på hvordan barnet utviklet seg i livmoren og av de eksisterende samtidige sykdommene.
Asfyksi og hypoksi. Forskjeller i manifestasjoner hos nyfødte
Bildet av akutt asfyksi og asfyksi hos barn som har gjennomgått intrauterin hypoksi har noen forskjeller.
Kjennetegnene til barn født i asfyksi som har gjennomgått langvarig intrauterin hypoksi er presentert nedenfor.
- Signifikant uttrykte og langvarige metabolske og hemodynamiske lidelser (bevegelse av blod i karene i kroppen).
- Ofte forekommer forskjellige blødninger som et resultat av hemning av hematopoiesis og en reduksjon i innholdet av sporstoffer i blodet, som er ansvarlig for å stoppe blødningen.
- Oftere utvikles alvorlige lungeskader som et resultat av aspirasjon, mangel på overflateaktivt middel (dette stoffet forhindrer lungene i å kollapse) og betennelse i lungevevet.
- Metabolske forstyrrelser forekommer ofte, noe som manifesteres av en reduksjon i blodsukkeret og viktige sporstoffer (kalsium, magnesium).
- Karakterisert av nevrologiske lidelser som følge av hypoksi og på grunn av hjerneødem, hydrocefalus (dråpe), blødninger.
- Ofte kombinert med intrauterine infeksjoner, blir bakteriekomplikasjoner ofte med.
- Etter utsatt kvelning har det langsiktige konsekvenser.
Komplikasjoner av nyfødt asfyksi
Blant komplikasjonene er det tidlige komplikasjoner, hvis utvikling skjer i de første timene og dagene av babyens liv, og sene, som oppstår etter den første uken i livet.
Tidlige komplikasjoner inkluderer følgende forhold:
- Hjerneskade, som manifesteres av ødem, intrakraniell blødning, død av hjerneområder på grunn av oksygenmangel.
- Brudd på blodstrømmen gjennom karene i kroppen, noe som manifesteres av sjokk, lunge- og hjertesvikt.
- Nyreskade, som resulterer i nyresvikt.
- Lunge involvering manifestert av lungeødem, lungeblødning, aspirasjon og lungebetennelse.
- Fordøyelsessystemets nederlag. Tarmen lider mest, dens motilitet forstyrres, som et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel, noen deler av tarmen dør av og betennelse utvikler seg.
- Skade på blodsystemet, som manifesteres av anemi, en reduksjon i antall blodplater og blødning fra forskjellige organer.
Senkomplikasjoner inkluderer følgende tilstander:
- Tilgang til infeksjoner, hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernen), lungebetennelse (betennelse i lungene), enterokolitt (betennelse i tarmene) utvikler seg.
- Nevrologiske lidelser (hydrocefalus, encefalopati). Den alvorligste nevrologiske komplikasjonen er leukomalacia - skade (smelting) og død av deler av hjernen.
- Konsekvenser av overdreven oksygenbehandling: bronkopulmonal dysplasi, retinal vaskulær skade.
Gjenopplivning av nyfødte med asfyksi
Tilstanden til barn født med kvelning krever gjenopplivningsassistanse. Resuscitation er et kompleks av medisinske tiltak rettet mot å revitalisere, gjenoppta pust og hjertesammentrekninger.
Gjenoppliving utføres i henhold til ABC-systemet, utviklet tilbake i 1980:
- "A" betyr å skaffe og vedlikeholde en luftvei;
- "B" står for pusten. Det er nødvendig å gjenopprette pusten ved hjelp av kunstig eller assistert ventilasjon;
- "C" betyr å gjenopprette og opprettholde sammentrekningene i hjertet og blodstrømmen gjennom karene.
Gjenopplivingstiltak for nyfødte har sine egne egenskaper, deres suksess avhenger i stor grad av medisinsk personals beredskap og en korrekt vurdering av barnets tilstand.
Prinsippene for gjenoppliving av nyfødte med asfyksi
- Beredskapen til det medisinske personalet. Ideelt sett bør pleie gis av to personer som er dyktige og kjenner til graviditet og fødsel. Før arbeidskraft begynner, bør sykepleier kontrollere om utstyr og medisiner er klare til pleie.
- Beredskapen til stedet der barnet vil bli hjulpet. Den må være spesielt utstyrt og plassert direkte i leveringsrommet eller i umiddelbar nærhet av den.
- Å gi gjenoppliving i det første minuttet av livet.
- Stadier av gjenoppliving i henhold til "ABC" -systemet med en vurdering av effektiviteten til hvert trinn.
- Forsiktighet ved infusjonsterapi.
- Observasjon etter lindring av asfyksi.
Åndedrettsutvinning begynner så snart hodet dukker opp fra fødselskanalen, med sug av slim fra nese og munn. Når babyen er fullfødt, må den varmes opp igjen. For å gjøre dette tørkes den av, pakkes inn i oppvarmede bleier og plasseres under strålende varme.I leveringsrommet skal det ikke forekomme lekkasje, lufttemperaturen skal ikke synke under 25 ºС.
Både hypotermi og overoppheting demper pusten, så de skal ikke få lov.
Hvis barnet skrek, satte de det på magen til moren. Hvis babyen ikke puster, stimuleres pusten ved å tørke ryggen og klappe babyens såler. Ved moderat og alvorlig asfyksi er pustestimulering ineffektiv, så barnet overføres raskt til strålevarme og kunstig ventilasjon (ALV) startes. Etter 20 - 25 sekunder ser de for å se om pusten har dukket opp. Hvis babyens pust er gjenopprettet og hjertefrekvensen er over 100 per minutt, stoppes gjenoppliving og babyens tilstand overvåkes, og prøver å mate babyen med morsmelk så snart som mulig.
Hvis det ikke er noen effekt av mekanisk ventilasjon, suges innholdet i munnhulen igjen og mekanisk ventilasjon gjenopptas. I fravær av å puste på bakgrunn av mekanisk ventilasjon i to minutter, utføres trakealintubasjon. Et hulrør settes inn i luftrøret, som gir luft til lungene, barnet er koblet til et kunstig åndedrettsapparat.
I fravær av hjerterytme eller redusert frekvens av sammentrekninger på mindre enn 60 per minutt, startes brystkompresjoner og fortsetter mekanisk ventilasjon. Massasjen stoppes hvis hjertet begynner å slå av seg selv. Hvis det ikke er hjerterytme i mer enn 30 sekunder, stimuleres hjertet med medisiner.
Forebygging av kvelning hos nyfødte
Alle tiltak for å forebygge asfyksi er redusert til rettidig identifisering og eliminering av årsakene til fosterhypoksi hos en gravid kvinne.
Hver gravid kvinne bør overvåkes av en gynekolog gjennom hele graviditeten. Det er nødvendig å registrere seg i tide, ta tester, gjennomgå medisinske konsultasjoner og behandling, som er foreskrevet om nødvendig.
Morens livsstil har en betydelig innvirkning på fostrets utvikling.
Konklusjon
Behandling av barn som har gjennomgått kvelning til full gjenoppretting er ganske lang.
Etter hendelsene som holdes på fødestua overføres barn til barnas intensivavdeling eller til nyfødtpatologiavdelingen. I fremtiden, hvis nødvendig, foreskrive rehabiliteringsbehandling i spesialiserte avdelinger.
Prognosen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av hjerneskade forårsaket av hypoksi. Jo mer hjernen lider, jo større er sannsynligheten for død, risikoen for komplikasjoner og jo lengre periode med fullstendig gjenoppretting. Premature babyer har en dårligere prognose enn babyer født i tide.
