I løpet av første trimester av svangerskapet dannes fosterets indre organer, og derfor bør en kvinne i løpet av denne perioden og gjennom hele fødselsperioden beskytte sin egen kropp mot patogene faktorer som er en potensiell årsak til alvorlige uregelmessigheter, som inkluderer gastroschisis.
Fosterskader er en medfødt defekt som dannes hos et barn under intrauterin utvikling. Denne avviket er representert ved tilstedeværelsen av en åpning i bukveggen som tarmene bryter gjennom. Tarmene utvikler seg deretter utenfor babyens kropp i fostervannet.
Forekomsten av anomali er 1 av 2000 barn og øker over tid. Dette er en av de relativt vanlige medfødte abnormiteter som neonatologer og barnekirurger opplever i den moderne verden.
Gastroschisis er en alvorlig medfødt patologi. Patogenese av sykdommen
Dannelsen av denne feilen skjer i løpet av de første 8 ukene av svangerskapet. I løpet av denne perioden begynner to langsgående folder å vokse, hvorav muskler deretter utvikler seg i "rygg-mage" -retningen. Ufullstendig lukking av folder fører til dannelse av en feil på dette stedet.
På grunn av ufullstendig fusjon skjer eventrasjon av bukorganene gjennom bukveggen, og tarmene stikker vanligvis ut gjennom rectus abdominis muskelen til høyre for navlen.
Årsaker til dannelsen av gastroschisis
Den eksakte etiologien til gastroschisis er ukjent. Genetiske eller kromosomale endringer i fosteret kan forårsake denne lidelsen.
Det er en teori om at anomali oppstår pga forstyrrelser i fostrets blodtilførsel i løpet av de første åtte ukene av svangerskapet, som et resultat av at bukveggen ikke kan utvikle seg riktig. Dette fører til at det dannes en liten åpning nær navlestrengen, og tarmene og andre mageorganer skyves utover.
En annen teori tilsier insuffisiens av mesoderm (cellelag) i dannelsen av kroppsveggene. Imidlertid forklarer denne hypotesen ikke forekomsten av en mesodermfeil på dette bestemte stedet.
Også eksperter mener at gastroschisis kan være forårsaket av amnionbrudd (embryonal membran) rundt navlestrengen, men da er det fortsatt uklart at gastroschisis forekommer mye sjeldnere sammenlignet med en navlebrokk.
Risikofaktorer
Sannsynligheten for å utvikle gastroschisis avhenger i stor grad av kvinnens oppførsel under graviditeten. Derfor må forventede mødre være veldig forsiktige i denne perioden hvis de vil føde et sunt barn.
Risikofaktorer inkluderer:
- liten alder av den forventende moren. Hennes unge organisme er ennå ikke i stand til å gi fosteret alle de nødvendige elementene for dets vekst og utvikling;
- røyking og drikking av alkohol under graviditet;
- ukontrollert bruk av medisiner under graviditet;
- intrauterine infeksjoner.
Symptomer og tegn
Under graviditet er det ingen tegn (unntatt ultralyd). Omtrent 60% av babyene med gastroschisis er for tidlige. Ved fødselen vil babyen ha en relativt liten (<4 cm) åpning i bukveggen, vanligvis til høyre for navlen. En del av tarmen er vanligvis utenfor kroppen og passerer gjennom denne åpningen.
Typer gastroschisis
En enkel og komplisert gastroschisis skilles ut.
I en enkel patologi kommer bare tarmene ut fra åpningen i bukhulen.
Ved komplisert gastroschisis oppstår en eller flere av følgende tilstander:
- tarmene utenfor babyens kropp Grovt skadet, for eksempel et stykke vev som har dødd (nekrose), eller tarmene blir vridd eller sammenfiltret
- tarmatresi, når en del av den nyfødte tarmen ikke er fullformet, eller tarmrøret ikke har lumen i et eller annet område;
- andre organer, som mage eller lever, stikker ut fra åpningen.
Tilfeller av enkel gastroschisis er vanligere enn kompliserte.
Diagnostikk
Gastroschisis finnes vanligvis ved en rutinemessig ultralydsskanning i 18-20 uker når tarmsløyfer er synlige utenfor bukhulen. Imidlertid kan patologi oppdages tidligere i svangerskapet.
Moren kan testes for alfa-fetoproteinnivåer. Det er et stoff produsert av fosteret som finnes i fostervannet og mors blodomløp. En økning i alfa-fetoprotein er assosiert med tilstedeværelsen av en bukveggsdefekt.
Tilnærminger til behandling av gastroschisis
Overvåking av den intrauterine utviklingen av barnet
Spedbarn med gastroschisis bør overvåkes nøye under graviditet for intrauterin veksthemming og tarmskader. Tarmen kan bli skadet ved eksponering for fostervann eller ved nedsatt blodstrøm til den berørte delen av organet.
Det er ingen metoder for intrauterin intervensjon for babyer med gastroschisis. Tilstanden kan ikke korrigeres under graviditet. Denne patologien må behandles umiddelbart etter fødselen av barnet.
Sted, periode og leveringsmåte
Fødsel må planlegges på et sykehus med en nyfødt intensivavdeling. En keisersnitt anbefales etter 36 ukers svangerskap hvis babyens lunger er modne nok (som bestemt av ultralyd). Tidlig levering hjelper til med å forhindre ytterligere tarmirritasjon.
Enhver baby med gastroschisis bør opereres så snart babyen er stabil, vanligvis innen 12 til 24 timer etter fødselen. Spedbarnet kan ikke overleve med tarmene utenfor kroppen.
Medisinsk behandling
Etter fødselen skal babyen plasseres under en varmestråler. Den frigjorte tarmen plasseres på babyens øvre del av magen og innpakket i en varmeisolerende bandasje av plast (polyetylen) for å unngå berøring av tarmens mesenteri.
Et urinkateter bør settes inn for å overvåke urinutgang og vurdere gjenoppliving av væske. En rektal undersøkelse er nødvendig for å utvide analkanalen. For å redusere fremspringet på indre organer, evakueres mekonium fra sigmoid kolon.
For å forhindre infeksjon i bukorganene, administreres bredspektret antibiotika.
Intravenøs administrering av næringsstoffer utføres i perioden med gastrointestinal dysfunksjon.
Kirurgisk inngrep
Tarmene plasseres tilbake i babyens underliv og magen er lukket hvis:
- utenfor er det et relativt lite volum av tarmen;
- tarmene forstørres ikke sterkt og blir ikke skadet.
Hvis mulig utføres operasjonen på barnets bursdag.
Intervensjonen utføres i flere trinn i følgende mer alvorlige tilfeller:
- det er et stort volum tarm utenfor kroppen;
- tarmene er kraftig hovne;
- babyens mage har ikke nok plass til å holde hele tarmen.
I en slik situasjon utføres flere operasjoner for sakte å plassere tarmene / organene tilbake i underlivet.
I en trinnvis prosedyre er tarmene pakket inn i et bandasje som er festet til magen. Hver dag strammes bandasjen, og en del av tarmen presses forsiktig innover. Når hele tarmen er inne, fjernes bandasjen og magen lukkes.
Hos omtrent 10% av babyene som er født med gastroschisis, er en del av tarmen ikke godt utviklet. I disse tilfellene kan noen barn trenge:
- tarmreseksjon - kirurgi er nødvendig når en del av tarmen er alvorlig skadet;
- kolostomi - den ene enden av tykktarmen fjernes gjennom åpningen (stomien) laget i bukveggen. Avføring som går gjennom tarmene, drenerer gjennom stomien til en pose som er festet til magen;
- behovet for tarmtransplantasjon sjelden forekommer.
Postoperativ pleie
En tarm som har utviklet seg utenfor barnets kropp trenger helbredelse og normal funksjon. I løpet av de første ukene av livet skal spedbarnet få alle næringsstoffene det trenger intravenøst. Antibiotikabehandling kan også være nødvendig for å forhindre infeksjon.
Når babyens tarm begynner å fungere, vanligvis etter to til tre uker, vil det være mulig å gi ham morsmelk eller en spesiell formel.
Etter at et barn er utskrevet fra sykehuset, er det en liten risiko for tarmobstruksjon på grunn av arrvev eller brudd i tarmsløyfen. Tarmobstruksjon symptomer inkluderer:
- galde (grønne) oppkast;
- oppblåst mage;
- avslag på mat.
Hvis du opplever noen av disse symptomene, må du kontakte barnelege umiddelbart.
Hva er prognosen?
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av patologirelaterte problemer, for eksempel prematuritet og inflammatorisk tarmdysfunksjon, tarmatresi og kort tarmsyndrom. Barn med komplisert gastroschisis krever lengre sykehusopphold og har flere comorbiditeter enn barn med enkel patologi.
Generelt kan de fleste barn som har hatt gastroschisis, fortsette å leve et normalt, sunt liv uten komplikasjoner forbundet med abnormiteten.
Hvordan kan du unngå dannelse av gastroschisis hos fosteret?
Siden etiologien til gastroschisis er helt uklar, er det vanskelig å utvikle forebyggende strategier.
Det er imidlertid mulig å redusere påvirkningen fra risikofaktorer; for dette trenger den forventende moren:
- planlegge en graviditet riktig;
- spis rasjonelt i løpet av fødselen;
- slutte å røyke, alkohol og narkotika;
- besøke fødeklinikker og gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide.
Konklusjon
Hvis en baby er født med gastroschisis, trenger den riktig profesjonell tilsyn. Det anbefales også å alltid velge det beste medisinske anlegget for fødsel.
Selv om babyer født med gastroschisis kommer seg veldig raskt etter en rekke operasjoner, er det ekstremt viktig å unngå risikofaktorer. Gravide kvinner må overvåke deres oppførsel og tilstand i løpet av denne viktige perioden for å minimere sannsynligheten for denne avviket.
