Keisersnitt i gamle dager ble ansett som en desperat operasjon. Det ble gjort når det ikke lenger var mulig å redde kvinnen, bare for å prøve å redde barnet. Moderne medisin har i sitt arsenal nye teknologier for å utføre en operasjon, et kvalitativt nytt suturmateriale, så vel som antibiotika, og derfor praktiseres keisersnitt oftere, og listen over indikasjoner på det øker. I alle tilfeller, når naturlig fødsel kan være farlig for barnet og moren, utføres keisersnitt. Og dette er ikke en dom, for etter den første slike operasjonen kan en kvinne bli mor for andre, tredje og til og med påfølgende ganger.
I denne artikkelen vil vi snakke om hva som utgjør det tredje keisersnittet, hvilke risikoer det er forbundet med, og hvordan operasjonen fortsetter.
Farer og risikoer
Hvis en kvinne allerede har to barn, og begge ble født med keisersnitt, vil den tredje graviditeten alltid bli ansett som risikabel. Det handler om tilstedeværelsen av et arr i livmoren. Under svangerskapet vokser det kvinnelige reproduksjonsorganet, strekker seg, totalt vokser livmoren 500 ganger sammenlignet med størrelsen før graviditet.
I området av arr dominerer bindevev. Det varierer ikke i elastisitet, og derfor er det mindre utsatt for strekking. Den tredje svangerskapet "registrerer" således kvinnen automatisk etter de to første i risikogruppen for sannsynligheten for graviditetskomplikasjoner, hvorav den mest formidable er at livmoren brister langs arret. En pause kan teoretisk forekomme når som helst, og dette er hva leger ved fødeklinikker frykter mest av alt, fordi i de fleste tilfeller er et brudd langs arret dødelig for babyen og moren.
I tillegg øker et arr i livmoren sannsynligheten for lav placentasjon, føtoplasental insuffisiens, morkaken, og intrauterin veksthemming.
Det er derfor i øynene til fødselslege-gynekologen ingen stor glede og entusiasme i konsultasjonen når en kvinne kommer til ham for å registrere seg for graviditet, som er i ferd med å gjennomgå det tredje keisersnittet. Dette er forståelig - ingen leger trenger korrupt statistikk. Spørsmålet om faren for en tredje graviditet er stort sett overdrevet.
Og det blir ofte overdrevet av legene selv, som må bære ansvaret for den vordende moren og mulige komplikasjoner.
I praksis forekommer brudd på arret ved fødselen i ca. 5-9% av tilfellene, og under graviditet er denne sannsynligheten under 1%. Likevel er det risiko, og du må vite om dem.
Graviditet som oppstår innen kort tid etter forrige operasjon (hvis det ikke har gått 2 år, er det bedre å avstå fra graviditet).
Ikke så bra og pausen mellom fødsler i mer enn 5 år. Jo eldre arr blir, desto mindre elastisk er det. Den opprinnelige tykkelsen på arret før graviditet er også viktig (det skal ikke være mindre enn 7 mm). Arret skal være ensartet, uten “nisjer”.
En kvinne vil trenge disiplin i løpet av en tredje graviditet. Hun vil måtte komme til legen oftere enn andre gravide kvinner, hun vil få en ultralydskanning oftere, blant annet for å undersøke arrdannelsessonen under livmorveksten.
Fra slutten av andre trimester anbefales det å gjøre en ultralydskanning 2 ganger i måneden, og i tredje trimester - en gang hver 10. dag.
Mye avhenger av helsetilstanden til den gravide kvinnen, av hennes alder, av placenta for morkaken. Taktikken for å håndtere en slik graviditet bestemmes rent individuelt. Bare ett spørsmål blir ikke diskutert - om levering. Det kan ikke være naturlig fødsel etter to KS-operasjoner. Det er dødelig for en kvinne og et barn. Levering utføres alltid kirurgisk.
Hvordan går den tredje operasjonen?
Operasjonen gjennomføres som planlagt. En kvinne kan velge dato selv, forutsatt at legen er enig i valget.
Vanligvis utføres det tredje keisersnittet i en periode på 38-39 uker, for å utelukke sannsynligheten for utbruddet av spontan fødsel på grunn av faren for brudd på livmoren langs arr under sammentrekninger. De opererer også på 36-37 uker, hvis legen har grunn til å mistenke at kvinnen kan begynne å føde. Men inntil forventet fødselsdato (PDD), er graviditet ikke tillatt å fortsette.
Operasjonen, som de to foregående, utføres ved hjelp av anestesi.
De fleste av disse leveransene utføres nå ved hjelp av epidural eller spinalbedøvelse, som gjør det mulig å "delta" i prosessen, for å se babyen umiddelbart etter fødselen.
En kvinne kan også nekte å injisere et bedøvelsesmiddel i ryggmargen og be om generell anestesi, der hun vil være "fraværende" ved sin egen fødsel, og vil møte barnet bare etter noen timer.
Operasjonen utføres på det gamle arret, noe som betyr at legen gjør et snitt der snittet var under forrige operasjon. Vedheft og gammelt arr blir skåret ut.
Snittet er gjort horisontalt i dag i det nedre livmorsegmentet. På dette stedet er vevet arrret bedre, helbredelsen er raskere, og det nedre segmentet av kjønnsorganet blir mindre strukket under påfølgende graviditet (hvis kvinnen vil ha et fjerde barn).
Etter snittet trekkes musklene fra hverandre, og blæren trekkes også til side. Deretter lages et snitt i livmoren, fosterblæren er gjennomboret. Barnet fjernes, navlestrengen kuttes av. Babyen blir overlevert for bearbeiding og veiing, og kirurgen skiller morkaken manuelt.
Etter det blir livmoren sydd, posisjonen til muskelen i bukhinnen blir gjenopprettet, eksterne suturer påføres.
Operasjonen tar vanligvis omtrent en halv time. Men når det gjelder den tredje operasjonen, kan varigheten av det kirurgiske inngrepet være lengre, fordi det kreves ekstra tid for å avgifte det gamle bindevevet.
Etter operasjonen anbefales det å overvåke kvinnen i fødsel tett 24 timer i døgnet. Om nødvendig injiseres en kvinne med sammentrekningsmedisiner slik at livmoren trekker seg bedre sammen. Antibiotika er noen ganger indikert. Smertestillende midler anbefales nesten alltid innen 1-2 dager etter operasjonen. Det antas at jo raskere babyen er festet til brystet, jo bedre og raskere vil livmoren trekke seg sammen, desto mindre postoperative komplikasjoner kan oppstå.
En kvinne kan stå opp på en dag. Det anbefales ikke å ligge lenge i sengen.
Hvordan forberede?
Forberedelsene skal begynne med planleggingsfasen for graviditet. Mange vanskeligheter, både når du bærer et barn og under operasjonen, kan unngås hvis risikoen beregnes så mye som mulig på forhånd. For å gjøre dette må du beskytte deg selv etter forrige keisersnitt og utelukke muligheten for abort, curettage og operasjoner på livmoren.
Etter en to års pause, bør du absolutt besøke en gynekolog. Det anbefales å ikke bare gjøre en ultralydskanning med en vurdering av arrets tilstand (utenfor graviditet er det ikke veldig informativt), men også hysteroskopi og hysterografi med kontrast. Disse diagnostiske studiene gjør det mulig å avdekke konsistensen av arrvev, dens ensartethet, mulige hakk og tynnede områder.
Anmeldelser av pasienter og leger
Ifølge kvinner gikk det tredje keisersnittet, i likhet med de forrige, var de subjektive opplevelsene ikke mye forskjellige. Perioden etter operasjonen, ifølge mødrene, gikk litt raskere enn i tidligere tider, siden jeg allerede hadde dyktighet og forståelse for hvordan jeg kunne endre kroppens stilling etter operasjonen, hvordan jeg setter meg ned, reiser meg, tar skritt. Det var ingen frykt for å stå oppreist etter operasjonen.
Meningen fra leger de siste årene har blitt gunstigere, men de fortsetter å insistere på en foreløpig grundig undersøkelse av arret. Hvis arrvevet er mindre enn 2,5 mm tykt, hvis det er heterogene fragmenter, blir det tynnere, anbefales det at kvinnen forlater planene om å bli mor for tredje gang.
Vurderinger av kvinner viser at legenes innsats og mulighetene for moderne medisin gjør det mulig å bære et barn med både et tynt arr og nisjer i arrvev, men det er veldig, veldig vanskelig å finne en klinikk som vil påta seg ledelsen av en slik graviditet.
Det er ikke så mange leger og klinikker som spesialiserer seg på dette. Men de eksisterer, noe som betyr at det er en sjanse for morskap for tredje gang, selv for de hvis arr ble erklært insolvente i konsultasjonen på bostedet.
Eksperter forteller om konsistensen av arr på livmoren i følgende video.
