Kvinner som har gjennomgått keisersnitt, kan godt føde og føde ett, to, tre eller flere barn. Det er sant at det å bære et foster, dets velvære, evnen til å føde i fremtiden alene, uten hjelp fra kirurger, er spådommer for planlegging av en påfølgende graviditet direkte avhengig av noe som et arr i livmoren. Arr forblir, det er uunngåelig. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvordan et arr dannes, hva som bestemmer dets konsistens eller svikt, hvordan man skal undersøkes og hva som er normene for arrtykkelse.
Hvordan dannes det?
Ved keisersnitt fjernes fosteret og etterfødsel gjennom et snitt i livmoren. Snittet kan være vertikalt hvis barnet må fjernes så raskt som mulig (i noen tilfeller med akutt CS) eller horisontalt i det nedre segmentet av livmoren under valgfri kirurgi. Etter disseksjon blir kantene i snittområdet trukket sammen og sydd med spesielle selvabsorberbare kirurgiske suturer. Et arr dannes på stedet for snittet fra dette øyeblikket og innen ca. 2 år.
Innen et døgn etter keisersnittet fører kollagenbunter og fibrintråder til vedheft av de kuttede kantene. I stedet for vedheft begynner det å dannes nye myocytter - celler i livmorvevet, små blodkar dannes. Etter en uke vises elastiske fibre, kollagen produseres. Dannelsen av nye livmorceller er fullført omtrent tre uker etter operasjonen. Dette er et ideelt scenario, men i praksis kan ting være litt annerledes.
Når de blir utsatt for negative faktorer, finnes vekstområder av hyalinisert vev blant nye myocytter. Andelen grovt bindevev dominerer. Noen ganger observeres sklerotiske prosesser rundt de dannede blodkarene og i tilstøtende vev. Dette fører ofte til dannelsen av et patologisk keloid arr.
I dette tilfellet spiller det ingen rolle om det er langsgående eller tverrgående. Et slikt arr ser ikke bare skjemmende ut (dette kan sees av diagnostiske leger), men er også uønsket for planlegging av graviditet. Årsakene til at arret dannes med en overvekt av bindevev, eller produksjonen av myocytter er utilstrekkelig, er mange og er ikke helt forstått. Det er generelt akseptert at denne prosessen kan påvirkes av:
- komplikasjoner i den postoperative perioden, infeksjoner, betennelse;
- tilstanden til mikrofloraen i kjønnsorganet til postpartumkvinnen;
- den generelle helsen til en kvinne allerede før fødselen;
- stedet for snittet og teknikken for å påføre indre suturer, dyktigheten til kirurgen.
Også risikoen for dannelse av et insolvent arr hos kvinner øker, årsakene til operasjonen som var for tidlig placentabrudd, dens fulle presentasjon, en lang vannfri periode, samt alvorlig gestose, fedme og langvarig anemi. Alle disse nyansene etter operasjonen fører til en tilstand av midlertidig alvorlig immundefektkrise, noe som fører til feilheling av snittstedet i livmoren.
Konsistens og fiasko - normer
Når en keisersnitt var en relativt sjeldenhet, ble spørsmålet om arrets konsistens eller svikt nesten ikke reist. Nå har andelen operative leveranser økt, derfor er antallet multiparøse med et arr i livmoren også omtrent 15-20%. Til tross for disse imponerende tallene, er det ingen eneste standard i Russland som et arr kan betraktes som et velstående eller dårligere arr. Mens dette spørsmålet er overlatt til legens skjønn, kan legenes meninger være veldig forskjellige.
De er bare like ved at et arr skal betraktes som velstående, som er homogent i hele lengden, ikke inneholder tynning, områder med patologisk spredning av bindevev. I alle andre henseender har de beste medisinske sinnene på planeten ennå ikke kommet til en felles mening.
Russiske forskere og praktiserende kirurger Lebedev og Strizhakov har viet flere år til den kliniske og morfologiske studien av skåret arrvev, som ble oppnådd under gjentatte CS-operasjoner. Resultatet av deres arbeid var følgende data om tillatt arrtykkelse i normen:
Verdens helseorganisasjon (WHO) hevder, basert på resultatene av europeiske studier, at den minste tillatte tykkelsen på et velstående arr, der selv gjentatt naturlig fødsel er ganske mulig (hvis bare en keisersnitt tidligere ble utført), er 3,5 mm (i en periode fra 36 til 38 uker). Dannelse av mindre tykkelse anbefales ikke å anse som uholdbar, men uavhengig fødsel er uønsket.
I Canada er det for eksempel allment akseptert praksis å måle arr bare for gravide som skal føde på en helt fysiologisk måte - gjennom fødselskanalen. Ved 38 uker anses en tykkelse på 2 mm som akseptabel. Og i Sveits er den tillatte tykkelsen før fødsel 2,5 mm. For ikke-gravide kvinner som bare tenker på å få en ny baby, i Russland, anses det som normalt å være mer enn 2,5 mm tykt. Noe mindre betydelig øker risikoen for livmorbrudd, ikke bare under sammentrekninger, men også lenge før dem - mens du bærer et barn.
Noen diagnostikere er i full tillit til at selve tykkelsen har liten effekt på sannsynligheten for at reproduksjonsorganet brister, det er ensartetheten i hele lengden som er viktig. Dette blir indirekte bekreftet av praksis: Noen ganger føder kvinner med et 2 mm arr perfekt et barn, som vises i tide ved gjentatt CS, og med et 5 mm arr, men ikke ensartede, oppstår alvorlige problemer.
Det skal bemerkes at ethvert arr i livmoren øker sannsynligheten for en patologisk graviditet. Vanlige patologier på grunn av et arr er som følger:
- spontanabort;
- infertilitet;
- forsinket fosterutvikling;
- morkake previa;
- risikoen for tidlig løsrivelse av "barnets plass";
- føtoplasental insuffisiens;
- total innvekst av morkaken i arrområdet kan kreve fjerning av "barnesetet" sammen med livmoren.
Det farligste er brudd på livmoren. Kjønnsorganet vokser med babyen, livmorvevet strekkes, det er mindre kollagen og myocytter i arrområdet, og derfor strekkes selve arret veldig, veldig dårlig. Brudd på livmoren under graviditet fører til alvorlig indre blødninger, ofte til mor og foster. Hvis bruddet oppstår i fødselen, er det en sjanse for frelse.
Diagnostikk
Med diagnosen tilstanden til arr, både i Russland og i verden, er ting ikke på den beste måten. Overdiagnose hersker når en kvinne med et velstående ar på 6 mm blir fortalt av legen om sannsynligheten for brudd og overtaler å ta abort for ikke å risikere det. Dette er en forståelig konsekvens av mangelen på ensartet standardisering for å bestemme levedyktigheten til arr.
Likevel er det nødvendig å undersøke tilstanden hans. Og det anbefales å starte dette allerede 8-9 måneder etter operasjonen. Det antas at det er på dette tidspunktet at arret "avslører" alle sine "overraskelser" for diagnostikeren. I alle fall, før du planlegger en graviditet, anbefales det å besøke lege og insistere på å undersøke den indre sømmen på livmoren.
I andre halvdel av svangerskapet anbefales det å kjenne tykkelsen og strukturen på arr minst en gang hver 3. uke, og i den siste måneden - en gang hver 10. dag.
Hvilke diagnostiske metoder er det?
Ultralyd
Denne metoden er en av de mest utbredte, selv om dens effektivitet for disse formålene reiser mange spørsmål i fagmiljøet. Likevel bør undersøkelsen av arr for konsistens og evnen til å tåle en annen graviditet startes med ultralyddiagnostikk. En undersøkelse utføres med både en transabdominal og en transvaginal sensor. Indikatorene for intravaginal undersøkelse anses som mer pålitelige.
Legen vil bestemme omfanget av arret, være i stand til å måle tykkelsen på det gjenværende muskellaget og bestemme nisjeplassen under arret. Legen vil erklære et insolvent arr hvis nisje er 50% eller mer i dybden med det gjenværende muskellaget.
Ultralydresultater kan ikke betraktes som 100% pålitelige. Spesialistene i ultralyddiagnostikk sier selv at de bare gir et foreløpig eller hjelpemessig bidrag til diagnosen arrvev.
Men det er tydeligvis ikke verdt å forby en kvinne å føde eller insistere på å avslutte graviditeten på grunn av et tynt arr i henhold til resultatene av ultralyd. Mer detaljert informasjon om ultralyd om tilstanden til arr etter keisersnitt kan fås før graviditet og i første trimester. Ved slutten av svangerskapet er tilstrekkelig vurdering vanskelig.
Hysterografi
Ganske effektiv metode for å vurdere arr, men med sine egne nyanser. Det utføres bare for ikke-gravide kvinner, siden det innebærer kontakt med røntgenstråler. Faktisk er metoden en røntgen av livmoren og dens rør ved bruk av et kontrastmiddel.
Fremgangsmåten med en nøyaktighet på 97% gjør det mulig å se tegn på patologisk arrdannelse, men metoden tillater ikke å bestemme den virkelige årsaken til det som skjer og komme med spådommer. For eksempel kan en diagnose av "postoperativ arrendometriose" ikke stilles på grunnlag av et røntgenbilde, det er mulig at en MR i livmoren må gjøres. Et inkonsekvent arr kan indikeres av en liten forskyvning av livmoren i henhold til resultatene av hysterografi, ujevnhet og ujevnhet i konturene, mangler ved å fylle livmoren med en kontrastløsning.
Hysteroskopi
Denne metoden innebærer også fravær av graviditet på tidspunktet for undersøkelsen. En optisk enhet (del av et hysteroskop) settes inn i livmoren, og på skjermen ser legen alt som skjer inne i reproduksjonsorganet. Denne metoden regnes som en av de mest nøyaktige til dags dato. Et inkompetent arr på livmoren ser ut som en hvitaktig stripe (hvis bindevevet er dominerende), kan tilbaketrekninger være merkbare (hvis arret er tynt).
Behandling
Det er ikke akseptert å behandle arr, det er ingen metoder. Hvis det blir funnet at egget er festet til det, vil abort anbefales på det sterkeste. I andre tilfeller vil leger ta hensyn til arrets trekk for å klare graviditeten og planlegge leveringsteknikken. Alvorlige inkonsekvente arr kan bare fjernes kirurgisk. For dette vil kvinnen trenge en ny eksisjonsoperasjon, men ingen vil gi garantier for at det nye arret som er dannet om et par år, vil være mer velstående.
I følge vurderinger fra kvinner og leger er en slik komplikasjon som uterusruptur ikke så vanlig i praksis. Men det ville være uansvarlig å ignorere denne risikoen. En kvinne skal ikke fortvile selv om legene sier at hun er eieren av en søm av en insolvent. Det er klinikker og individuelle leger som spesialiserer seg på å håndtere graviditeter med problematiske livmorsuturer. Siden det ikke er noen standarder, som vi fant ut, er det alltid håp.
Det er bare viktig å opprettholde tidsintervallet - ikke å bli gravid tidligere enn 2 år etter forrige keisersnitt, for å følge alle legens anbefalinger i den postoperative perioden. Dette vil øke sjansene for en vellykket re-graviditet betydelig.
For et arr i livmoren etter et keisersnitt under en etterfølgende graviditet, se følgende video.
