Keisersnitt er en populær operasjon i dag. Tilbake på 70-tallet i forrige århundre var den totale andelen operative fødsler ikke mer enn 2%, og nå har den vokst til nesten 20%. Hver femte baby blir født gjennom keisersnitt. Dette skyldes den økologiske situasjonen, og det faktum at kvinner har blitt mindre mobile, svakere enn for 40-50 år siden, har andelen IVF økt og flere og flere kvinner tenker på avkom for første gang etter 35 år. Derfor er ikke et planlagt keisersnitt lenger overraskende.
I denne artikkelen vil vi snakke om hvordan og når en keisersnitt utføres, hva er funksjonene til en planlagt operasjon.
Typer av operasjoner og indikasjoner på det
Keisersnitt er en fødselsoperasjon som innebærer å fjerne babyen og morkaken gjennom et snitt i magen. Operasjonen kan utføres raskt - på grunn av vitale indikasjoner og uforutsette forhold som oppstod plutselig og gjorde fysiologisk fødsel umulig eller ekstremt farlig. På en planlagt måte utføres operasjonen i tilfelle deteksjon av omstendigheter som er direkte eller relative indikasjoner for operativ fødsel under graviditet.
En planlagt keisersnitt skiller seg fra en nødsituasjon i fravær av hastverk, i nærvær av grundig forberedelse. Komplikasjoner etter valgfri kirurgi er mindre vanlige. Også forskjellige typer operasjoner innebærer forskjellige indikasjoner. Hvis en akutt keisersnitt hovedsakelig gjøres med svakhet i arbeidskreftene, fraværet av effekten av stimulering i et av stadiene av begynnelsen av fysiologisk arbeidskraft, med morkaken for tidlig eller med akutt fosterhypoksi som truer babyens liv, er indikasjonene for valgfri kirurgi mer omfattende.
En planlagt keisersnitt gjøres i følgende tilfeller.
- "Barnets plass" ligger under det normale nivået, det er presentasjon. Morkaken lukker helt eller delvis det indre svelget, det er stor sannsynlighet for blødning.
- Et arr i livmoren fra en tidligere keisersnitt eller annen operasjon på livmoren kan være farlig når det gjelder muligheten for livmorbrudd under fødselen.
- Konsekvent arr, men to eller flere keisersnitt i historien.
- Hindringer som kan betraktes som mekaniske. Normal fødsel vil bli hindret av det smale bekkenet til kvinnen i fødselen, skadde eller deformerte bein og ledd i bekkenet, svulster i livmoren, eggstokkene, flere polypper.
- Avviket mellom kjønnsbenene er symfysitt.
- Uegnet presentasjon av fosteret for fysiologisk fødsel (for eksempel bekkenet, skrå eller tverrgående, så vel som babyens posisjon i forhold til utgangen fra livmoren), en skjerpende faktor - den påståtte store vekten av fosteret (mer enn 3600 g).
- Graviditet med tvillinger, hvis et av barna ligger i feil presentasjon eller det er en baby i bekkenposisjonen, som er nærmere utgangen fra livmoren.
- Graviditet med monozygote tvillinger, hvis barn er plassert i en fosterblære.
- Graviditet (inkludert multippel graviditet), som ble mulig som et resultat av en vellykket behandlingssyklus med in vitro befruktning.
- Skadet livmorhals, arr på den og i skjeden etter en tidligere vanskelig fødsel.
- Alvorlig forsinkelse i fosterutvikling, betydelig forsinkelse i babyens utvikling når det gjelder timing.
- Langvarig graviditet - etter 42 uker, hvis stimulering var ineffektiv.
- Alvorlig gestose.
- Sykdommer hos moren der det er strengt forbudt å presse - nærsynthet, kardiovaskulære problemer, nyretransplantert.
- Tilstanden med kronisk oksygen sult i fosteret.
- Herpes av kjønnsorganet.
- Problemer med hemostase hos en kvinne eller et barn.
- Noen fosterskader.
På forespørsel fra en fødende kvinne utføres en keisersnitt i Russland bare i noen betalte klinikker. En valgfri keisersnitt kan koste opptil en halv million rubler. Kostnadsfritt, det vil si, i henhold til politikken for obligatorisk medisinsk forsikring, utføres operasjonen av barselhospitaler, perinatalsentre bare hvis det er tvingende medisinske grunner til at kirurgisk levering er mer optimal enn fysiologisk. Dette er forbundet med høy risiko for komplikasjoner, som kvinnen og babyen ikke vil bli utsatt for hvis den potensielle risikoen oppveier de mulige fordelene ved intervensjonen.
Når gjør de det?
Tatt i betraktning at leger trenger å samle inn så mye informasjon som mulig om tilstanden til den fremtidige fødselskvinnen og hennes baby, blir beslutningen om behovet og tidspunktet for keisersnitt rutinemessig tatt ved 34-35 ukers graviditet. Dette gjelder først og fremst situasjoner der babyen befinner seg i livmoren i en bekken eller annen unormal presentasjon, når det er viktig å finne ut den estimerte vekten. Hvis det er visse indikasjoner under graviditet fra de første månedene, for eksempel en tredje eller fjerde kirurgisk levering kommer, blir ikke spørsmålet om utnevnelse av en operasjon reist, det løses som standard.
Det er en oppfatning at keisersnittet, som de begynner å gjøre etter at en kvinnes uavhengige sammentrekninger starter, er mer naturlig og nærmere fysiologisk fødsel. Erfarne og forsiktige kirurger foretrekker å utføre operasjonen før vanlige fødselssmerter begynner. Jo roligere muskler i livmoren, jo mindre sannsynlige er postoperative komplikasjoner.
Det russiske helsedepartementet bestilte en planlagt operasjon etter 39 uker. Teoretisk sett er babyen levedyktig tidligere, etter 36-37 uker, men i praksis forblir risikoen for å utvikle åndedrettssvikt på grunn av mulig liten mengde overflateaktivt middel i lungene. Derfor, ved første fødsel, utføres operasjonen i en periode på 39-40 uker. En annen CS kan utføres etter 39 uker, og en tredje etter 38-39 uker. Forskjellen skyldes at påfølgende bæring av et foster med arr på livmoren er forbundet med økt risiko for arravføring i de siste stadiene, sannsynligheten for tidlig begynnelse av sammentrekninger er høyere.
Datoen for operasjonen er satt ikke bare med tanke på den forventede mors interesser, men også med hensyn til barnets interesser.
Hvis det er tegn på problemer hans, kan tidspunktet for en planlagt kirurgisk levering kanskje flyttes noen dager tidligere. Planlagte operasjoner utføres ikke i helgene, selv om pasienten føder mot et gebyr, før kontrakten for levering av betalte medisinske tjenester.
Den estimerte datoen for operasjonen kan endres av forskjellige årsaker. Spesielt kan intervensjonen utføres tidligere hvis en kvinne viser tegn på livmorhalsens beredskap for fødselen når slimhinnepluggen forlater eller fostervannet lekker, hvis det er advarselstegn på et truende brudd på et gammelt arr i livmoren, hvis kvinnens tilstand har forverret seg på grunn av gestose , hvis babyen har oksygensult i følge resultatene av CTG og ultralyd, flettet navlestrengen rundt halsen.
Pasienten får henvisning til barselhospitalet i fødeklinikken 38 uker gravid, siden sykehusinnleggelse før den planlagte operasjonen er gjort i god tid.
Forbereder seg på kirurgi
Før en planlagt kirurgisk fødsel blir en kvinne plassert på barsel ved 38-39 ukers svangerskap. Du må gå til sykehuset for å forberede deg på den kommende operasjonen så godt som mulig. Forberedelse på barselhospitalet vil omfatte neste generelle undersøkelse - blod- og urintester, ultralyd, CTG.
En kvinne vil definitivt gjennomgå et koagulogram - en blodprøve for koagulasjonsfaktorer. Dette er viktig for å planlegge operasjonen. Hun vil også ha en samtale med en anestesilege når hun må bestemme seg for hvilken type anestesi. Posen, som kvinnen samler på forhånd på barselhospitalet, før keisersnittet, må inneholde et sett med elastiske bandasjer for å bandasje bena for å unngå trombose under og etter operasjonen, eller kompresjonsstrømper til samme formål. Du kan ta med deg en engangsmaskin, den vil være nyttig den dagen du opererer.
Om morgenen blir en kvinne løftet opp tidlig, en enema gjøres for å rense tarmene (dette vil senere hjelpe en raskere sammentrekning av livmoren), hennes pubis blir barbert for å forhindre at hår kommer på sårflatene. Planlagte operasjoner starter om morgenen.
Narkose
Anestesi kan være av tre typer. Den mest utbredte de siste årene har fått epidural og spinal anestesi. Med disse metodene injiseres bedøvelsesmidler og muskelavslappende midler i epiduralrommet i ryggraden eller i det subaraknoidale rommet i ryggraden. For injeksjonen bruker anestesilegen en lang, tynn nål, injeksjonen utføres i sittende stilling eller ligger på siden. Stikkstedet er korsryggen. Nålen skal gå mellom ryggvirvlene. Smertelindring oppstår innen 15 minutter med epidural anestesi og nesten umiddelbart med spinalbedøvelse.
Underkroppen blir nummen og mister følsomhet. Legene kan fortsette til operasjonen, og anestesilegen forlater et kateter på stedet for lumbalpunksjonen, gjennom hvilken han om nødvendig kan administrere ytterligere doser av smertestillende medisiner hvis operasjonen er forsinket. Kvinnen er fullt bevisst, hun kan kommunisere med leger, se et fantastisk øyeblikk - fødselen til en baby, og det er også en mulighet til å umiddelbart feste babyen til brystet rett på operasjonsbordet.
Generell anestesi innebærer å nedsenke en kvinne i dyp medisinsk søvn. På operasjonsrommet får hun et intravenøst bedøvelsesmiddel, hun sovner, hvoretter et trakealrør settes inn og kobles til et kunstig åndedrettsapparat. Legemidler for å opprettholde narkotisk søvn kan gis i dampform gjennom et rør, eller de kan gis intravenøst gjennom et kateter som er igjen der. En kvinne kan verken se eller høre noe i en tilstand av generell anestesi.
Generell anestesi er foreskrevet når det er visse kontraindikasjoner mot epidural eller spinal anestesi, så vel som i tilfeller der kvinnen selv insisterer på dyp medisinsk søvn under operasjonen - ikke alle liker å høre og se hvordan kirurger fungerer.
Utførelsesteknikk
De prøver å gjøre en planlagt operasjon med minst skade på kvinnekroppens skjønnhet. Snittet er gjort vannrett, lengden overstiger ikke 10 centimeter. Snittlinjen går parallelt med pubis. Etter snittet i huden, fettvevet, samt muskelvevet i aponeurosen, må kirurgen beskytte musklene og blæren mot mulig utilsiktet skade med en skalpell når man manipulerer livmoren. Han tar dem til sidene og fikser dem med klemmer.
Livmoren dissekeres i det nedre livmorsegmentet. Dette segmentet strekker seg minst, og bevarer derfor utsiktene til å bli mor for en kvinne flere ganger. Etter å ha åpnet livmorhulen, åpner legen fosterblæren, drenerer fostervannet, griper babyens hode bak på hodet med hånden og fjerner babyen forsiktig inn i lyset. Navlestrengen er kuttet.
Deretter fjernes morkaken manuelt og sys i omvendt rekkefølge. Først - på livmoren, deretter på muskelvevet. Til sist er huden på magen sydd. Fra øyeblikket av operasjonen begynner til den slutter i normal modus, går det vanligvis ikke mer enn 40 minutter.
Funksjoner ved reoperasjon
Reoperasjon kan ta litt lengre tid enn den første. Dette skyldes behovet for å avgifte det gamle arr på livmoren og danne en ny sutur. Faktum er at den påfølgende kirurgiske leveransen utføres langs linjen til det gamle arret. Denne regelen er gyldig i 99% av tilfellene, bare noen ganger må du fravike den, hvis det er visse grunner.
Med en ny fødsel eller en tredje keisersnitt, er noen kvinner enige om å ligere egglederne for å utelukke sannsynligheten for påfølgende graviditet, siden hver påfølgende fortsetter med økende risiko. Denne prosedyren legger til driftstiden ca. 10 minutter, slik at en gjentatt kirurgisk levering kan vare opptil 50-60 minutter.
Rehabilitering
Mye i den fremtidige trivselen til den nyopprettede moren vil avhenge av hvor riktig rehabiliteringen er organisert. De første timene etter operasjonen er kvinnen i fødsel på en spesiell intensivavdeling, hvor legene følger henne nøye med. Alt er viktig - hvordan en kvinne vil komme ut av anestesi, hva vil være blodtrykket, kroppstemperaturen, hvor raskt den omvendte involusjonen av livmoren (sammentrekning) vil begynne.
Allerede på intensivavdelingen begynner en kvinne å bli injisert med sammentrekningsmedisiner, hvis oppgave er å styrke livmorsammentrekninger. Smertestillende midler gis uten feil, antibiotika kan forskrives hvis leger har grunn til å påta seg høy risiko for postoperative komplikasjoner.
Etter 5-6 timer blir kvinnen overført til allmennavdelingen. Der, etter ytterligere et par timer, kan hun begynne å rulle over til siden, sette seg ned, gradvis reise seg og ta de første trinnene. Jo tidligere fødselskvinnen reiser seg og begynner å bevege seg moderat, desto bedre for livmorsammentrekning, for raskere restitusjon.
Tidlig festing av babyen til brystet oppfordres. Jo raskere babyen begynner å suge den, jo raskere vil hormonbalansen i kvinnens kropp normalisere seg, jo mer aktivt vil oksytocin bli produsert, livmoren vil trekke seg bedre sammen.
I løpet av de første tre dagene foreskrives kvinnen et spesialdiett. Den første dagen, bare vann uten gass, neste dag - buljong, gelé, kompott uten sukker, hjemmelagde hvite kjeks uten krydder og salt. På den tredje dagen kan du spise grøt, grønnsakpuré. På den fjerde dagen overføres kvinnen til et felles bord, men det anbefales å unngå matvarer som kan forårsake forstoppelse, gass i tarmene og oppblåsthet. Utskrevet etter en planlagt keisersnitt i fravær av komplikasjoner den femte dagen. Kvinnen fjerner stingene i fødeklinikken på bostedet i 7-8 dager.
Anmeldelser
I henhold til kvinnevurderinger som de la igjen på Internett på sidene til temaforum, er et planlagt keisersnitt en god måte å velge fødselsdato for din egen baby. Hvis det ikke er noen indikasjon på et skifte i vilkårene, får kvinnen en slik mulighet, og begrenser den til en uke. Å vite når babyen blir født gjør det mulig å velge et navn på forhånd i henhold til den hellige kalenderen, samt å forberede seg mentalt og fysisk på denne viktige hendelsen i familiens liv.
For kvinner som er planlagt å ha keisersnitt, er det viktig å på forhånd velge barselhospital eller perinatalsenter der hun ønsker å bli operert. Etter det, på det valgte fødselsykehuset, må du signere et byttekort med overlegen eller hans stedfortreder for den medisinske delen (overlege). Uansett hva som skjer mens du venter på innleggelsesdato, vil ambulansen levere pasienten til selve sykehuset som vil være angitt på byttekortet. Ellers kan du komme inn på en annen fødselsinstitusjon som vil være på vakt.
Ganske ofte avviker kvinner som er i ferd med å få sin første planlagte fødsel neurose - de ser en video av operasjonen, leser om mulige komplikasjoner og en forferdelig vei ut av anestesi. Etter å ha etterlatt seg sin egen erfaring, innrømmer de fleste at ryktene og frykten var tydelig overdrevet. Moderne medisiner gjør ikke anestesi vanskelig og smertefull, veien ut av det er lettere, selv om du gjorde narkose.
Meninger om valg av anestesi er for øvrig også kontroversielle.Mange kvinner foretrekker den generelle, fordi de allerede har erfaring med en epidural og vet at med det forsvinner ikke all følsomhet, og det er ikke hyggelig å lytte til legesamtaler og instrumentklang. Et stort pluss av en planlagt operasjon er den postoperative suturen, som etter seks måneder synker til 4-5 centimeter, lysner og blir nesten usynlig.
I en nødoperasjon er sømmene mindre nøyaktige, dessuten kan operasjonen utføres på legemlig vis - et vertikalt snitt fra navlen til pubis. Det vil være umulig å skjule et slikt arr bak et elastisk bånd, og komplikasjoner er vanligere.
Erfarne mødre råder en kvinne som bare forbereder seg på en COP om å diskutere med legen på forhånd alle nyansene i den kommende operasjonen og stille alle spørsmål. Da blir det mindre bekymringer.
For informasjon om når keisersnitt anbefales, se neste video.
