En av komplikasjonene etter keisersnitt er suturdivergens. Den eksterne sømmen kan spres, og dette vil umiddelbart bli åpenbart, eller integriteten til den indre kan bli krenket, og det vil være mulig å se dette bare ved hjelp av diagnostikere. Avviket kan skje etter operasjonen, og år senere, når kvinnen vil føle gleden ved morskap igjen. I denne artikkelen vil vi snakke om hvorfor sømmene avviker, hva du skal gjøre hvis dette skjer, og hvordan du kan forhindre denne situasjonen.
Innvendige og utvendige sømmer
Under en kirurgisk fødsel dissekerer kirurgen ikke bare bukveggen, men også livmorens fremre vegg. Umiddelbart etter fødselen av fosteret og fjerningen av morkaken påføres separate masker på hvert snitt. Forskjellige suturteknikker brukes til innvendige og utvendige sømmer, samt spesielle materialer.
Når operasjonen er planlagt, lages det ofte en horisontal seksjon rett over kjønnshulen (i det nedre delen av livmoren). En akutt keisersnitt kan utføres med en abdominal disseksjon, både horisontalt og vertikalt, avhengig av hvor raskt babyen må fjernes.
Når du danner den indre sømmen, har kirurgen ingen rett til å gjøre en feil - sårkantene skal matche så tett som mulig. Selv en liten forskyvning kan føre til dannelse av et grovt og inkonsekvent arr. Suturer for suturering av livmoren er vanligvis selvabsorberbare, og da trenger disse suturene ikke å fjernes eller bearbeides. Oftest er livmoren sydd med en kontinuerlig søm i en rad.
Utvendige sømmer kan overføres med masker. Materialer for den ytre suturen kan være forskjellige - silke kirurgiske suturer, selvabsorberbare suturer, medisinsk legering stifter. Nylig i en rekke klinikker har en ny metode for lodding av sømmen med flytende nitrogen blitt praktisert, det vil si uten bruk av tråder i det hele tatt.
Eksterne sømmer kan være kosmetiske eller vanlige. De første ser da mer estetisk ut. Hvis vi snakker om de ytre sømmene, er den horisontale delen ifølge Pfannenstiel alltid mer å foretrekke, siden sannsynligheten for dens divergens er mye lavere enn med kroppsseksjonen (vertikalt fra navlen til kjønnssonen). Horisontale ytre sømmer helbreder bedre enn vertikale.
Helbredelsesprosessen foregår på forskjellige måter. Interne suturer på livmoren tar omtrent 8 uker å gro. Etter denne tiden begynner en lang, nesten to års dannelse av et sterkt og pålitelig arr. Hvis negative faktorer ikke griper inn i denne prosessen, vil den være ganske sterk og vil være i stand til å tåle bæringen til det neste barnet og til og med i noen tilfeller fysiologisk fødsel på den mest naturlige måten uten problemer.
Hvis det dannes mer grovt bindevev under dannelsen, kan arret være inhabil. Dette vil utgjøre en fare for hans avvik i fremtiden hvis kvinnen blir gravid.
Den ytre suturen leges på litt over en uke, hvoretter suturene fjernes hvis de ikke er selvabsorberbare. En vertikal sutur etter et korporalt keisersnitt heler om 2 måneder og krever mer forsiktig vedlikehold.
Typer av brudd
Alle problemer med sømmenes tilstand kan grovt deles inn i tidlig og sent. De tidlige er de som gjør seg gjeldende de neste dagene eller ukene etter operasjonen. De sene inkluderer problemer som er betydelig fjernt i tid fra øyeblikket av kirurgisk inngrep.
Tidlige komplikasjoner kan omfatte:
- blødning fra det ytre sømområdet;
- indre blødninger;
- dannelsen av hematom i arrområdet;
- inflammatorisk prosess (både intern og ekstern);
- divergens i indre eller ytre søm.
Sene komplikasjoner er dannelsen av fistler, brokk og divergens i livmoren langs arret under neste graviditet eller under fødsel.
Årsaker til avvik
Det er mange grunner som kan føre til divergens i sømmene både inne og ute, men det ledende stedet er gitt til brudd på regimet som er anbefalt i rehabiliteringsperioden. Så både eksterne og spesielt indre sømmer kan lide på grunn av feil motoraktivitet i puerpera.
Det anbefales å stå opp etter operasjonen først etter 8-10 timer, men noen prøver å gjøre det tidligere, noe som fører til tidlig skade på de sydde områdene. Unøyaktige forsøk på å reise seg, sette seg ned etter operasjonen, og ignorere deretter kravet om å begrense løfting av vekter til 3-4 kilo er hovedårsaken til at sømmen har gått fra hverandre.
Årsaken til avviket mellom postoperative suturer kan være infeksjon. Både de indre og ytre sårflatene kan smittes. Generelt er smittsomme komplikasjoner etter keisersnitt en av de mest formidable og mest sannsynlige, til tross for steriliteten i operasjonsstuen og den tekniske fremgangen. Betennelse eller suppuration forstyrrer prosessen med å helbrede sårkantene, noe som godt kan uttrykkes i brudd på sømens integritet.
En annen grunn, ikke den vanligste, men veldig sannsynlig, er kvinnens kropps immunrespons på det kirurgiske materialet som er sydd. Immunitet er generelt ganske vanskelig å forstå, og det er derfor aldri mulig å si på forhånd om suturene vil slå rot, spesielt indre selvabsorberbare. Hvis immunsystemet begynner å avvise dem, vil en inflammatorisk prosess uunngåelig begynne, noe som vil føre til et brudd på arrets integritet. En viss negativ immunreaksjon kan også forekomme på det ytre suturmaterialet.
Årsaken til brudd på tilstanden til de indre sømmene kan være for aktive sammentrekninger av livmoren etter operasjonen. Men reproduksjonsorganets hypertonisitet etter operasjonen er ganske sjelden.
Tegn og symptomer
Med definisjonen av problemer i tilstanden til den eksterne sømmen, er det vanligvis ingen spørsmål. Området med overlappende tråder er rødt, hematomer kan observeres, blod eller blod siver fra såret, pus kan slippes ut. I dette tilfellet stiger kroppstemperaturen vanligvis. Suturområdet gjør vondt, sømmen "brenner", trekker, bekymrer seg selv i liggende stilling. Avviket i seg selv manifesteres av dannelsen av et hull av en viss størrelse (avhengig av hvor mange masker som ikke tok rot eller ble avvist på grunn av betennelse eller mekanisk skade).
Det er vanskeligere å forstå at det er problemer med den indre sømmen. I dette tilfellet vil bildet være noe uskarpt og ligner på en rekke andre komplikasjoner etter operasjonen. Men en erfaren lege vil først og fremst mistenke avviket i arrene og sjekke disse mistankene ved hjelp av visse diagnostiske metoder.
Hvis det er problemer med helingen av suturen på livmoren, vil kvinnen ha høy temperatur. Utslipp fra kjønnsorganene vil være mye rikere enn etter normal ukomplisert kirurgi, og store fragmenter av suturmateriale kan være tilstede i dem. Den gravide kvinnens generelle tilstand vil raskt forverres. Blodtrykket synker, episoder med bevissthetstap, hjertebank. Huden blir blek, svette øker.
Utseendet til ujevnheter på det ytre arrområdet kan ikke ignoreres. Det kan være både en brokk og en fistel hvis støtene i seg selv er fylt med pus og ichor.
Avvik ved gjentatt graviditet
Faren for en sutur etter keisersnitt i livmoren ligger i at den kanskje ikke tåler neste graviditet og spres. Spesielt risikoen for avvik øker når:
- graviditet som kom for raskt etter den første operasjonen (mindre enn 2 år har gått);
- inkonsekvent, heterogent indre arr;
- stor frukt.
For å kontrollere strekkingen av det indre arr på livmoren under graviditet, gjør en kvinne gjentatte ganger en ultralyd for å bestemme tykkelsen og sonene for tynning av den indre sømmen. Men å stoppe begynnelsen på livmorbruddet, akk, det er umulig.
Hvorfor et slikt avvik er farlig, er ganske åpenbart - fostrets og morens død. Videre dør kvinnen av massiv blødning i bukhulen, og fosteret av akutt plutselig hypoksi, som oppstår på grunn av brudd på livmorhalsen blodstrøm på tidspunktet for livmorbrudd.
Den første fasen - scenen med et truende brudd - kan ikke føles på noen måte. Det har ingen symptomer, og bare en ultralyddiagnolog er i stand til å bestemme denne tilstanden. I dette tilfellet gjennomgår kvinnen et akutt keisersnitt.
Begynnelsen av suturen på livmoren er preget av skarpe magesmerter, utvikling av smertesjokk er ikke ekskludert. Blodtrykket synker, takykardi vises. Babyens normale hjertefrekvens bremser kraftig.
Et fullstendig brudd kan være ledsaget av utvikling av kraftig, kraftig blødning. Hvis dette skjer under fødselen, hvis en kvinne bestemmer seg for å føde et arr i livmoren alene, blir det også utført en akutt keisersnitt. Livmoren fjernes i de fleste tilfeller.
Hvordan oppføre seg i slike tilfeller?
Gitt alvoret i situasjonen, bør kvinnen umiddelbart rapportere til legen hvis det blir funnet problemer med sømmene. Hvis det oppdages problemer på barselhospitalet, en kvinnes temperatur stiger, utslipp etter fødselen blir rikere, det er tegn på et problem med det ytre arret, så kan dette ikke skjules for medisinsk personale. Kvinnen vil bli hjulpet. Hvis problemet allerede er hjemme, etter utskrivning, må kvinnen innta en horisontal stilling, ringe en ambulanse og vente på brigadens ankomst. Du bør ikke gå til klinikker og fødeklinikker alene, siden avviket kan øke, og hvis vi snakker om en indre søm, fortsetter det i flere timer.
Når du ringer til ambulanse, må du informere at du mistenker arrhud og beskriver i detalj din nåværende helsetilstand. Dette er viktig, for i dette tilfellet vil en fødselslege på vakt definitivt bli inkludert i legeteamet.
Suturinfeksjoner behandles vanligvis med antibiotika, både systemisk og topisk. Med et internt avvik gjennomgår en kvinne en kirurgisk operasjon for å pålegge nye suturer eller fjerne livmoren hvis det ikke er mulig å lukke gapet.
Hvis det oppdages et brudd i det indre arret på et hvilket som helst tidspunkt under den påfølgende graviditeten, kan det ikke forlenges. En leveringsoperasjon utføres. Hvis babyen er veldig for tidlig, kan han, dessverre, ikke overleve. Hvis en kvinne blir tatt til et medisinsk anlegg sent, kan hun dessverre heller ikke overleve.
Forebygging
Suturproblemer er lettere å forhindre enn å kurere. Gitt alvorlighetsgraden av konsekvensene av avviket mellom postoperative suturer, bør en kvinne strengt følge anbefalingene etter keisersnitt:
- løfte vekter er strengt forbudt, begrensningen er 3-4 kg i minst seks måneder;
- knebøy, fall, hopp brått, du skal ikke pumpe pressen før seks måneder etter operasjonen;
- etter utslipp må den ytre sømmen behandles hver dag - tørkes med hydrogenperoksid, smør området rundt det med strålende grønt;
- før du fjerner stingene, er det viktig å ha et kirurgisk bandasje på såret. Etter fjerning blir beslutningen om å bruke det tatt individuelt, avhengig av sømmenes tilstand;
- kjønn tidligere enn 2 måneder etter operasjonen er kontraindisert - sannsynligheten for mekanisk skade på indre sømmer og infeksjon øker;
- når du utfører hygieniske prosedyrer, bør en kvinne sørge for at vann fra springen ikke kommer inn i skjeden, du kan ikke dusje;
- før du planlegger en graviditet, må du undersøkes og gjøre en ultralydskanning for å bestemme tykkelsen på arret.
For informasjon om hvordan du tar vare på en sutur etter keisersnitt, se neste video.
