En av de vanligste abdominale patologiene hos barn er en lyskebrokk. Det oppdages vanligvis i tidlig alder, og foreldre blir møtt med behovet for behandling. Samtidig anbefales det å ha en god ide om hva som skjer med barnet, og hvorfor det skjedde. I denne artikkelen vil vi svare på disse og andre spørsmål.
Hva det er
En pediatrisk brokk i lysken er en tilstand der skjedeprosessen til bukhinnen stikker utover gjennom lyskekanalen. Det som er ute etter en utgang gjennom lyskekanalen, kalles en hernial sac. Innvendig har han deler av indre organer, for eksempel blære eller tarm. Lyskekanalen er et lite gap i lysken mellom muskelvev og leddbånd. Inne i gapet hos kvinnelige barn er det et rundt ligament i livmoren, og hos gutter er det en sædkabel.
Ifølge statistikk, er hernial formasjoner i lysken oftest funnet hos gutter. Risikoen for å utvikle en slik sykdom i dem, ifølge forskjellige estimater, når 25-30%, mens det hos jenter bare er ca 3%. Ifølge barneleger er det 6 gutter med et lignende problem for hver jente med denne diagnosen.
Hos premature babyer er risikoen for å utvikle en lyskebrokk betydelig høyere enn hos babyer som er født i tide. Risikoen for utvikling i den første er minst 25%, hos barn som dukket opp i tide - 5%.
Årsaker til utseendet
En hernial sykdom i lysken regnes som medfødt, ervervede former er mye voksne og eldre. Hos gutter og jenter opprettes alltid forutsetningene for at det oppstår klumper i lysken, selv når de er i mors mage.
I fremtidige gutter dannes testikler i underlivet i løpet av den embryonale perioden. De begynner å senke seg ned til lyskekanalen bare 5-6 måneder av svangerskapet. Samtidig "trekker" de bukhinnen etter seg noe. Til slutt faller testikkelen nærmere fødselen, i 9. måned av svangerskapet. Den samme strammede lommen fra bukhinnen, som ble dannet som et resultat av prolaps, kalles vaginal prosess.
Normalt drar det helt ut når gutten er født. Hvis dette av en eller annen grunn ikke skjer, forblir kommunikasjonen av lyskekanalen med bukhulen åpen. Dette kan føre til at en sløyfe i tarmen eller annet indre organ kan gå langs banen som testikelen passerte. Dette er det som vil bli et brokk i lysken.
Hvis alt er mer eller mindre klart hos gutter, da med mekanismene for utseendet på en brokk hos jenter, oppstår vanligvis flere spørsmål. Svarene ligger i de anatomiske trekkene til det kvinnelige embryoet. Hos jenter er livmoren heller ikke på sin plass helt fra begynnelsen. For det første legges og dannes dette viktige reproduktive organet mye høyere enn forventet. Og fra omtrent 4-5 måneders graviditet begynner livmoren seg ned, på en lignende måte, og drar en del av bukhinnen med seg.
En lignende processus vaginalis forblir bak den. Og hvis meldingen med bukhulen ikke blir stengt ved fødselen, er ikke utgangen av hernialsekken utelukket. Dermed blir det klart hvorfor lyskebrokk er fem ganger hyppigere hos premature babyer enn hos fullbårne babyer.
Men risikoen for forekomst og selve brokk som et faktum er ikke det samme. Det kan være en risiko, men ingen brokk.
De vanligste årsakene til at hernialsekken fortsatt buler utover er som følger:
- genetisk predisposisjon for peritoneal svakhet;
- cystiske svulster i sædstrengen;
- hydrocele (dropsy av testikelen);
- dysplasi i hofteleddet;
- herniale formasjoner av ryggmargen, problemer med ryggraden.
Hernier senere (etter 9-10 år) dukker svært sjelden opp i lysken, og de kan ha en annen årsak enn hos nyfødte og spedbarn. Med den medfødte disposisjonen som er beskrevet ovenfor, kan inguinal brokk vises hos barn med alvorlig fedme, hos barn som fører en inaktiv livsstil, beveger seg lite, ikke driver sport, de som lider av hyppig og alvorlig forstoppelse, samt luftveissykdommer assosiert med med alvorlig kronisk hoste.
Klassifisering
Avhengig av hvilken side brokk dukket opp på, klassifiseres den som høyre eller venstre. Høyre-sidede er vanligere hos gutter, små prinsesser lider sjelden av en slik lokalisering av hernialsekken. Herniale formasjoner til venstre i lysken er registrert i en tredjedel av alle tilfeller.
På begge sider vises et brokk i de aller fleste tilfeller hos jenter samtidig. Bilateral brokk hos mannlige barn finnes i omtrent 12% av tilfellene.
Som mange andre herniale formasjoner, er også inguinalen delt i skrå og rett. Skråningene kommer inn i lyskekanalen og gjentar fullstendig testikkelbanen i perinatal alder - ovenfra ved å passere gjennom lyskeringen. Hernias av den direkte typen hos barn forekommer veldig sjelden, med dem går brokksekken ut gjennom bukhinnen.
For gutter skiller en egen type sykdom seg fra hverandre - skrotal eller inguinal-scrotal brokk.
I henhold til posens mobilitet eller immobilitet, skiller seg følgende:
- kvalt brokk;
- en elastisk behersket brokk;
- brokk med fekal inneslutning:
- brokk med Richters klemming (parietal klemming av tarmsløyfen);
- et brokk med retrograd krenkelse (når to eller flere organer er klemt);
- uforstyrret.
Det er mulig å korrigere bare ubeherskede lyskebrokk. Alle typer klemming er underlagt behandling ved bruk av operative kirurgiske prosedyrer.
Farer og komplikasjoner
Den største faren for en lyskebrokk ligger nettopp i sannsynligheten for brudd på den. Hva det vil være - ingen forplikter seg til å forutsi. Med den fekale typen patologi oppstår overtredelse på grunn av overbefolkning av tarmsløyfen, som har falt i sekken, med avføring, med retrograd - ikke bare tarmsprutet, som er i sekken, men også tarmsprutet, som er i bukhulen, er komprimert.
I alle tilfeller av klemming, uten unntak, trenger barnet øyeblikkelig og presserende kirurgisk behandling. Brudd, uansett hvilken type det utvikler seg, er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel i det pressede organet, noe som ganske raskt (noen ganger i løpet av få timer) kan føre til vevsdød og nekrose. Tilfeller av koldbrann av kvelte organer, selv i vår høye alder med operativ medisin, registrerer leger i 10% av tilfellene. Dødsfall utgjør omtrent 3,9%, med koldbrann er dødeligheten høyere - fra 20 til 35%.
Krenkelse er alltid akutt. Det er en sterk uutholdelig smerte i lysken, kvalme og noen ganger gjentatt oppkast, brokk blir ukontrollerbar, forverringen av helsen vokser veldig raskt. Forsinkelse og selvmedisineringsforsøk er farlige. Vi må presse den lille pasienten til kirurgisk sykehus.
For å være rettferdig bør det bemerkes at i barndommen er de fleste inguinal brokk ikke komplisert av brudd. Men foreldrene til et barn som fikk diagnosen en slik diagnose og som ikke kan bestemme seg for en operasjon, bør være forberedt på en slik begivenhetssituasjon. Jo eldre barnet blir, jo større er risikoen for å bli klemt.
Symptomer og tegn
En akutt tilstand assosiert med overtredelse er ikke vanskelig å diagnostisere. Det er mye vanskeligere å finne en lyskebrokk før den kompliseres av en overtredelse. Faktum er at det eneste symptomet er dannelsen i selve brokka. Det ser ut som en rund eller uregelmessig tetning, litt utstikkende.
Det er lettest å legge merke til patologien hos babyer. For eksempel, hos barn under ett år, vil et ett år gammelt barn hvis foreldre regelmessig bytter klær, bade, en brokk visualiseres i øyeblikk av sterkt gråt, skrik, under hoste. I rolig tilstand, når barnet ikke anstrenger bukveggen eller i en drøm, vil babyen ikke merke et brokk.
Plasseringen av sekken for skrotbrokk hos gutter er inne i pungen, og dermed vil det være hun som vil bli deformert. Hos jenter foretrekker en brokk vanligvis å stige ned i kjønnsleppene, som et resultat er det en sterk økning i en kjønnslepp sammenlignet med den andre. Med bilateral patologi vil begge leppene være unaturlig store.
Hos barn 5-6-7 år og eldre kan det være vanskeligere å finne brokk, fordi foreldre av etiske grunner ikke lenger har tilgang til alle deler av barnets kropp. Men slike barn kan muntlig kommunisere det som bekymrer dem. Klager over verkende smerter i underlivet, så vel som smerter og en følelse av metthet i pungen og lysken etter en lang tur, løp, kan ikke ignoreres.
En uhemmet brokk skal ikke plage barnet for mye.
Symptomer som bør tvinge foreldre til å sende barnet til sykehuset, er som følger:
- hevelse i magen, mangel på gassutslipp;
- en økning i smertens natur i lysken - fra kriblende og trekkende følelser til akutt smerte;
- hernialsekken blir stiv, anspent og urørlig, og berører den forårsaker alvorlig smerte hos barnet.
Diagnostikk
Vanligvis kan en lyskebrokk oppdages i de første månedene av et barns liv. Ofte blir det funnet av foreldrene selv, i andre tilfeller - av barnekirurgen ved neste planlagte undersøkelse på klinikken. Det er vanlig å undersøke et barn fra fødsel til 1 år i horisontal stilling.
Babyer som allerede er 2 år kan undersøkes i stående stilling, med en obligatorisk vurdering av brokk når bagasjerommet vippes fremover. For barn som allerede er 4 år, vil kirurgen gi enda en "oppgave" - å hoste, siden det med hosterefleks er mulig å undersøke brokk mer detaljert og evaluere størrelsen.
Legen vil sammenligne om testiklene hos gutter er symmetriske, hva er formen og størrelsen på jentas kjønnslepp, Deretter gir legen en henvisning for ultralyd. Gutter gjør en ultralyd av lyskekanalen, jenter - en ultralyd av bekkenorganene og bukhulen. Gutter er i tillegg foreskrevet diafanoskopi av pungen. Denne prosedyren er enkel og smertefri, den består i å vurdere hvordan organet er i stand til å overføre lysstråler gjennom seg selv. Denne metoden lar deg etablere eller motbevise dråpe i testiklene som en mulig årsak til brokk i lysken.
Når en ultralydsskanning viser at en del av blæren har falt i brokkposen, vil en cystografi bli foreskrevet - en prosedyre der en spesiell substans injiseres i blæren, som da er tydelig å skille på en røntgen, dette lar deg undersøke i detalj tilstanden til det fastklemte organet. Irrigoskopi er foreskrevet i tilfelle det blir etablert basert på resultatene av en ultralydskanning at en tarmsløyfe er tilstede i innholdet i posen. En kontrasterende løsning injiseres i endetarmen ved bruk av enema, hvoretter det tas en røntgen for å vurdere funksjonene til det tilbakeholdende organet.
Behandling
Med hensyn til lyskebrokk er leger vanligvis ganske kategoriske og tilbyr kirurgisk fjerning av hernialsekken som en behandling. Det er faktisk risiko for komplikasjoner, og stort sett er det ingen vits i å opprettholde en brokk.
En lyskebrokk vil ikke forsvinne av seg selv, da det skjer med navlebrokk hos babyer.
Processus vaginalis i seg selv, analogt med navlestringen, vil ikke strammes eller gjengroes. Hvis dette ikke skjedde på tidspunktet for fødselen, bør legene handle videre. Det er ikke verdt å stikke med et gips, og håpe på hjelp av en spesiell bandasje, du må gjøre en operasjon. En operasjon kalt "herniorrhaphy" er den eneste mulige løsningen på problemet. Statistikken viser imidlertid at om lag 10% av pasientene etter en slik operasjon opplever kjønnssmertsyndrom. Derfor får barn med uhemmet brokk i små størrelser et "pusterom" ved å velge metoden for årvåken venting.
Selve operasjonen anses ikke som den vanskeligste, til og med en nybegynner kan utføre den (Dette er det som ofte skjer, det er ved brokkreparasjon at gårsdagens kandidater fra medisinske universiteter får sin første "ilddåp"). Derfor bør foreldre som naturlig nok er bekymret for konsekvensene av kirurgisk inngrep, forhøre seg om kvalifikasjonene til en spesialist før de utfører en planlagt operasjon. For barn utføres kirurgi under generell anestesi. Legene får først tilgang til lyskekanalen gjennom et snitt, og finn deretter hernialposen og fjern den. Etter det blir inguinalkanalen sydd til sin normale, naturlige størrelse, og i tilfelle ødeleggelse blir kanalen plastifisert.
Broken kan lukkes med et maske hvis det var mulig å korrigere det under operasjonen og gjøre uten fjerning. Operasjoner blir ofte prøvd å utføres etter en ufullstendig metode. For å gjøre dette, bruk funksjonene til laparoskopi. Laparotomi (snitt i bukveggen) utføres bare når en del av tarmen ikke er levedyktig på grunn av brudd på brokk og må fjernes. Etter laparoskopisk kirurgi blir barna raskt friske, etter noen timer reiser de seg, utvinningstiden er kort. Sannsynligheten for tilbakefall er omtrent 1-3%. Ukompliserte små brokk i lyske av barn fjernes på planlagt basis, barnet kan utskrives hjem med normal helse på 3-4 timer.
Leger vurderer prognosene som betinget gunstige. Hvis operasjonen ble utført riktig, og pasienten deretter vil overholde alle avtaler, vil det være mulig å glemme den inguinal brokk resten av livet.
Rehabiliteringsanbefalinger
Etter operasjonen blir barnet vist fysioterapiøvelser etter omtrent en måned. Du kan gjøre det på grunnlag av treningsterapiskapet i klinikken på bostedet. Øvelser med baller, pinner ved gymnastikkveggen er designet for å hjelpe barnet å komme tilbake til sitt vanlige liv så snart som mulig. I tillegg akselererer slik kroppsøving prosessen med vevregenerering i området kirurgisk inngrep, forbedrer homeostase og styrker musklene i bukveggen.
Pusteøvelser må legges til settet med øvelser. 3-4 uker etter operasjonen kan barnet delta i aktiv gange (sport), stå på ski, besøke bassenget. Massasje i denne perioden er rettet mot å forhindre forstyrrelse av tarmmotilitet, styrke magemuskulaturen. For å gjøre dette masseres barnet ryggen langs ryggsøylen, masserer sirkulære bevegelser i magen, rundt navlen og stryker de skrå magemusklene. Du bør alltid fullføre massasjen med underkroppen, stryke, og deretter elte bena.
Hjelp barnet og beskytt mot mulige tilbakefall og spesielle begrensninger som brukes etter operasjonen - bandasjer. Barnas bandasjer er ikke som voksne, du må kjøpe dem i spesialiserte ortopediske salonger, etter å ha spurt om størrelsen og andre designfunksjoner på produktet fra legen din.
Et bandasje etter en operasjon for å fjerne en lyskebrokk er:
- venstresidig;
- høyrehendt;
- bilaterale.
Bandasjen kommer med spesielle innsatser som er festet på stedet der det var (eller er) en brokk. Det skal forstås at slike ortopediske innretninger ikke kan kurere et brokk i lysken, de støtter bare herniesekken fra å falle ut og reduserer risikoen for krenkelse litt. Derfor har vi plassert informasjon om bandasjer i avsnittet om rehabilitering.
Anmeldelser
Problemene med å diagnostisere og behandle et barns lyskebrokk er diskutert på mange foreldrefora på Internett.De fleste mødre og pappaer bemerker at eldre barn er lettere å tolerere brokkoperasjon, og de beveger seg aktivt neste dag. Mødre til babyer under ett år hevder at de ble utskrevet fra sykehuset litt senere enn eldre barn, men senest 4-5 dager. Det anbefales å ta engangsbleier med deg til sykehuset, de vil være nyttige for barnet etter operasjonen, når det ikke vil være i stand til å stige, og drikke vann uten gass.
Foreldre klager praktisk talt ikke om tilbakefall etter operasjonen, men det er klager over diagnostikerne. Ganske ofte, ifølge vurderinger, når et barn er innlagt på sykehus for en planlagt operasjon med en brokk, finner kirurger som allerede er i operasjonsrommet to eller til og med tre hernialsekker. For noen barn vil både lyske- og navlebrokk fjernes umiddelbart. Dette påvirker ikke helsetilstanden negativt etter intervensjonen, men krever et litt annet, utvidet sett med tiltak i rehabiliteringsprosessen.
Barnekirurg Alexander Ivanovich Sumin vil fortelle deg om faren for en lyskebrokk i neste video.
