Alt om follikler i eggstokkene

En kvinnes evne til å reprodusere bestemmes av det godt koordinerte arbeidet til hennes reproduktive system. Og eggstokkfolliklene spiller en veldig viktig rolle i den. Det avhenger av små formasjoner i gonadene til en kvinne om hun kan bli gravid, om kvinnens helse vil være sterk og lang.

Hva det er?

En follikkel er en formasjon inne i eggstokken, den er en strukturell komponent i den kvinnelige reproduksjonskjertelen, som består av et umoden egg og tre lag med membraner (ett - epitel og to fra bindevev). Eggcellen inne i follikkelen kalles den første ordens oocytt.

Før modning er reproduksjonscellen nøye omgitt av et lag med glykoproteiner og granulosaceller, som igjen er beskyttet av den ekstracellulære matrisen - kjellermembranen. Theca-celler ligger rundt den.

Follikkelens struktur og struktur er slik at alle elementene bare har en funksjonell betydning - å bevare og beskytte de kvinnelige reproduksjonscellene, og når den tid kommer, å gi dem optimale betingelser for modning.

Eggstokkene hos kvinnelige fostre dannes i perioden med intrauterin utvikling; 9-10 ukers svangerskap har eggstokkene i smulene millioner av follikler med en enorm tilførsel av førsteordens oocytter. Noen celler dør av naturlige årsaker under påvirkning av et bredt utvalg av eksterne faktorer. Ved fødselen inneholder en jentes eggstokk omtrent 500 000 follikler.

De sovende, handler ikke før øyeblikket puberteten begynner. I denne perioden har jenta rundt 250 tusen kjønnsceller. Men de dør, og disse prosessene er påvirket av økologi, ernæring og sykdommer. På denne måten, fra de mange ovariereservatene som ble gitt til jenta av natur ved fødselen, tildeles bare 450-500 kimceller for hennes reproduktive periode.

Folliklene i eggstokkene er i en konstant modningsprosess. Denne prosessen setter syklusen for kvinnekroppens arbeid, derfor modnes en eller to follikler hver måned i kjønnsorganene, som frigjør et modent og passende egg for befruktning fra det indre hulrommet på dagen for eggløsningen. Med alderen, når en kvinne tilegner seg dårlige vaner, kroniske sykdommer, blir uttømmingen av eggstokkreserven rask. Og etter 35 år og mengden og kvaliteten på follikler og eggceller lar mye å være ønsket. I en alder av 40 år har en kvinne ikke mer enn 3% av sin opprinnelige ovariereserve.

Derfor anbefaler ikke eksperter at kvinner utsetter fødselen av et barn for lenge, ordner karrieren og avgjør andre livsforhold. Reserven kan ikke etterfylles, nye primære follikler med førsteordens oocytter dannes ikke i eggstokkene.

Når reserven er oppbrukt, vil overgangsalderen, det vil si overgangsalderen, komme. Dette betyr at follikulærreserven din må brukes forsiktig og klokt.

Modningsprosess og syklus

Prosessen som skjer hver måned i kvinnekroppen, metamorfose angående folliklene, kalles follikulogenese. Prosessen med modning av disse vesikelsekkene er veldig kompleks, regulert på hormonell nivå av kroppen selv. Det går kontinuerlig, og pauser er bare mulig under graviditet. Follikulogenese slutter i overgangsalderen - med en utarmet ovariereserve, nye follikler modnes ikke, det er ingen menstruasjon.

Flere primære follikler er veldig små (ikke mer enn 50 mikron), de kan ikke sees uten et mikroskop, de er lagt ned allerede før jentens fødsel og kalles primordial. De klekker i eggstokkene ved 6 ukers svangerskap. Og prosessen med dannelse av nye urfollikler er fullført ved sen graviditet.

Når en jente går inn i puberteten, begynner den fremre hypofysen å produsere et spesielt stoff - follikkelstimulerende hormon (FSH). Under innflytelse av dette aktive stoffet, begynner samtidig dannelse og vekst av 5-15 follikler fra reserven hver måned umiddelbart etter neste menstruasjon i høyre og venstre eggstokk. Så snart de begynner å vokse, endres statusen deres - de blir preantral, og størrelsen er ca 200 mikron.

I vekstprosessen finner mange cellulære prosesser sted, et hulrom med en væske dannes inne i follikulærvesikelen, der det er en førsteordens oocytt. Slike follikler kan allerede vurderes ved hjelp av ultralyd, de kalles antral. Dimensjonene er allerede lik 3-4 millimeter.

Men alle antrale follikler må overleve til eggløsning, bare en gjenstår - den dominerende. Dens vekstrater er mer intense. Resten av antrale fettere gjennomgår omvendt utvikling og blir bevart av kroppen for fremtidige menstruasjonssykluser. Utviklingen av neste follikkel er forsinket på hormonell nivå. Den dominerende follikelen vokser raskt, et egg modnes inni den - før eggløsning når størrelsen på follikkelen 20-22 mm (noen ganger 24 mm). Aktiv produksjon av østrogen og luteiniserende hormon begynner.

LH-hormon virker på follikulær membran og tynner det ut. Et modent egg ligger på tuberkelen og stikker ut over overflaten av eggstokken. Follikelen er nå tertiær eller preovulatorisk. Det kalles også en graafboble. Under innflytelse av LH dannes stigma - en buling i follikkelveggen. På stedet for stigma, spres membranene og det modne egget frigjøres.

Først kommer egget inn i bukhulen, hvorfra det blir fanget opp av egglederen. En gang i egglederen beholder oocytten evnen til å bli befruktet i 24-36 timer. Hvis unnfangelse ikke oppstår, dør egget.

Men etter en økning i vekst, det vil si etter at follikkelen faktisk har oppfylt sin rolle og sørget for modning og frigjøring av egget, modnet og sprukket, slutter ikke utviklingen. Fra restene av membranene er en ny formasjon gruppert - corpus luteum. Det er en midlertidig kjertel som frigjør progesteronbolter. Dette hormonet forhindrer avvisning av endometrium og menstruasjon, laget av indre fôr i livmoren vokser under påvirkning og forbereder seg på å ta imot egget.

Implantasjon, hvis en kvinne i den nåværende syklusen blir gravid, oppstår vanligvis 6-8 dager etter eggløsning. Og i dette tilfellet, innen en dag, begynner produksjonen av et annet hormon som er kjent for kvinner - hCG (det er han som gjør graviditetstester "stripe"). Dette hormonet holder corpus luteum i en effektiv tilstand inntil 12-14 ukers graviditet, til alle endokrine funksjoner blir overtatt av den unge morkaken.

Hvis det ikke var noen unnfangelse eller at embryoet av en eller annen grunn ikke kunne implantere, dør corpus luteum 10-12 dager etter eggløsning, produksjonen av progesteron stopper, konsentrasjonen av østrogen stiger, som fører til utbruddet av menstruasjonsblødning, der endometriell avvisning oppstår. Og allerede i de første dagene av syklusen starter alt helt fra begynnelsen - veksten av ursekkene.

Hele kvinnesyklusen er delt inn i to faser - follikulær og luteal. I den første modnes follikkelen, og lutealfasen begynner etter eggløsning. Vanligvis varer lutealfasen hos kvinner i forskjellige aldre og forskjellige helsemessige forhold i omtrent 14 dager. Dette er med på å bestemme forventet eggløsningsdag - trekk 14 fra menstruasjonssyklusen.

Inspeksjonsmetoder

Den eneste måten å spore prosessene forbundet med modning av follikler er follikulometri. Dette er navnet på typen ultralyd. Eggstokkene undersøkes, undersøkelsen utføres i dynamikk flere ganger i en syklus med en pause på flere dager i løpet av syklusen. En ultralydstudie lar deg bestemme hvor godt eggstokkfollikulærreserven er (antrale follikler telles), samt å bestemme det faktum at eggløsningen nærmer seg, størrelsen på den dominerende follikkelen og å si det faktum at eggløsningen har funnet sted.

Spesielt follikulometri er indikert som forberedelse for IVF, på jakt etter årsaken til kvinnelig infertilitet, som forberedelse for intrauterin inseminasjon. Denne studien hjelper i noen tilfeller med å finne årsaken til sykdommen i kvinnesyklusen.

Den første prosedyren skal utføres etter at menstruasjonen er avsluttet. På syklusen 5-7. Dag kan legen telle antall antrale follikler. Deretter gjentas prosedyren hver 2-3 dag (etter legens skjønn). Studien kan utføres både med en magesensor (gjennom den fremre bukveggen) og intravaginalt. I det første tilfellet er det viktig at kvinnen kommer til ultralyddiagnostisk rom med full blære. I tilfelle vaginal ultralyd, tvert imot, anbefales det å besøke toalettet før undersøkelsen, siden blæren må være tom.

Den kvantitative indikatoren for antrale follikler er en måte å vurdere kvinnens reproduksjonsevne (det er muligheter i tabellen):

over 26 år - dette er for mye, som betraktes som en manifestasjon av polycystisk sykdom, der årsaken ofte ligger i en alvorlig endokrin lidelse, vanligvis kan graviditet ikke oppstå før årsakene til svikten er eliminert;
11-25 - normen som indikerer at en kvinne ikke skal ha problemer med selvoppfattelse;
6-10 - redusert ovariereserve; i noen tilfeller kan hormonell stimulering av eggløsning anbefales;
mindre enn 5 (enkelt follikkel, fravær av follikler) - infertilitet, der selv stimulering ikke gir mye mening.

Follikler modnes ikke i overgangsalderen i overgangsalderen. I sin tur er sannsynligheten for uttømming av reserven i alle aldre. Så ofte kan årsaken til at det er for få antrale follikler være cellegift eller strålebehandling som en kvinne har gjennomgått, eksponering for stråling, gift og giftstoffer, alvorlige hormonforstyrrelser forårsaket av abort, langvarig bruk av hormonelle medisiner.

Viktig! Ved beregning i henhold til verdensstandarden tar legene bare hensyn til de antrale folliklene som er godt visualisert, og har klare grenser og dimensjoner på minst 2 mm.

Videre på dagene av syklusen går små follikler tilbake, den dominerende begynner å bli bestemt, hvis størrelse blir den viktigste indikatoren for eggløsningens tilnærming.

4-5 dag av syklusen - antrale follikler fra 2 til 4 mm i diameter;
6-7 dager i syklusen - størrelsen øker til 5 mm, folliklene forblir antrale, det er en reduksjon i antall på grunn av naturlig regresjon og involusjon;
8 dagers syklus - en dominerende follikkel på ca. 9-11 mm bestemmes;
9-10 dag i syklusen - follikkelstørrelsen er 13-15 mm, inne i væskehulen med egget blir visualisert. To follikler i en eggstokk i løpet av denne perioden betyr at eggløsningen kan være dobbelt, noe som øker sannsynligheten for flere graviditeter;
Dag 11 - follikelen når en størrelse på 17 mm;
12-13 dager - hulrommet inne i den dominerende follikelen vokser og utvides, diameteren når 19-20 mm, stigma er tydelig synlig på overflaten.

For at en kvinne kan bli gravid, må det være minst 1 follikkel. I mangel av follikler er graviditet umulig.

Hvis en kvinne forbereder seg på en in vitro-fertiliseringsprosedyre, forventes ikke maksimal follikkelstørrelse. Det er nødvendig å skaffe egg for befruktning i laboratoriet, og derfor når størrelsen på 17-18 mm foreskrives en follikkelpunktering.

I andre halvdel av menstruasjonssyklusen kan en kvinne, basert på resultatene av ultralyd, finne ut om hun har eggløsning. Dette vil hjelpe påvisning av corpus luteum i eggstokken. For å bekrefte faktumet med eggløsning, er det bedre å kontakte diagnostisk rom 3-4 dager etter forventet eggløsningsdag, slik at størrelsen på corpus luteum gjør at legen kan bestemme og måle det visuelt.

Det at eggløsningen har funnet sted er indikert av fravær av en follikkel, tilstedeværelsen av et corpus luteum og tilstedeværelsen av en liten mengde fri væske i bukhulen... Hvis eggløsningen var dobbelt, det vil si at to follikler sprekker, blir to gule kropper bestemt, som kan være plassert i en eggstokk og i forskjellige. Hvis det av en eller annen grunn ikke var brudd på follikkelen, var det ingen modning, eggløsning forekommer ikke, kvinnen i denne syklusen er ikke i stand til å bli gravid, selve syklusen kalles anovulatorisk.

Slike sykluser forekommer fra tid til annen hos enhver perfekt sunn kvinne. Normalt unge kvinner og jenter - opptil 1-2 ganger i året, etter 35 år - opptil 5-6 ganger i året. Og dette er et annet svar på spørsmålet hvorfor det blir vanskeligere å bli gravid med alderen, selv om en kvinne er sunn.

I tillegg til follikulometri, brukes laboratorieblodprøver for kjønnshormoner (nivåene av FSH, LH, østradiol, progesteron og testosteron kan fortelle mye). Analyser blir referert til som avklaringsteknikker som hjelper til med å bedre forstå årsakene til brudd på prosessen med follikulær modning, hvis noen.

Potensielle problemer - symptomer og behandling

Undersøkelsen kan avdekke et bredt spekter av forstyrrelser i follikulogenesen, og i de fleste tilfeller fører de alle, i en eller annen grad, til at en kvinne ikke kan bli gravid, og det oppstår uregelmessigheter i menstruasjonen. La oss vurdere de vanligste patologiene.

Standhaftighet

De snakker om en vedvarende follikkel når prosessen med follikkelmodning gikk i normalt tempo, den dominerende ble tydelig registrert, men membranen brøt ikke. Egget kommer ikke ut, det er overmoden og dør inne i follikkelhulen. Det er ingen eggløsning, unnfangelse er umulig. Oftest vises en slik follikkel med et redusert nivå av LH-hormonet. Den eksisterer fortsatt på overflaten av eggstokken i omtrent 10 dager, og forvandles deretter til en follikulær cyste eller løser seg.

Oftest finnes utholdenhet hos ungdomsjenter og hos kvinner under endringer før menopausen. Det er to typer utholdenhet:

rytmisk - en uåpnet follikkel eksisterer fra 20 til 40 dager, og deretter begynner menstruasjonsblødning, syklusen blir gjenopprettet i 95% av tilfellene;
Schroeders sykdom - Dette er en langvarig utholdenhet, som ofte utvikler seg hos eldre kvinner, når en vedvarende follikkel kan eksistere i flere måneder, og produserer østrogener, til kraftig livmorblødning oppstår på grunn av follikkelatresi.

De fleste reproduktive kvinner har akkurat den rytmiske formen for patologi. Persistenssymptomer er ikke karakteristiske eller slående. Dette manifesteres vanligvis av en forsinkelse i menstruasjonen. Nye follikler modnes ikke under forsinkelsen, kvinnen kan ikke bli gravid, det er ingen menstruasjon. Noen rapporterer om lette trekkplager i underlivet på høyre eller venstre side.

Persistens i seg selv er ikke farlig, men det er en mulighet for at høye konsentrasjoner av østrogen kan føre til degenerasjonen av endometrium i ondartede celler, risikoen for brystkreft øker også.

Og det er av den grunn at det er viktig å konsultere en lege i tide for en forsinkelse i menstruasjonen for å motta kvalifisert hjelp i tide.

For utholdenhet brukes den oftest hormonbehandling som tar sikte på å normalisere syklusen. En kvinne som ikke planlegger å bli gravid, kan anbefales moderne p-piller. I noen tilfeller utføres terapi i faser av syklusen med inntak av erstatningshormoner - østrogener og hCG før eggløsning og progestiner - etter.

Atresia

Ved en slik ovulatorisk lidelse vokser follikkelen og utvikler seg med normal hastighet, men i vekstfasen av den dominerende vesikelen oppstår et plutselig stopp i veksten og involusjonen starter. Det er ingen eggløsning med atresi; i noen tilfeller, når utviklingen av vesikelen stopper på stadium av tertiær follikkel, kan det dannes en cyste.

Symptomer består også i et brudd på syklusen - kvinner har ganske lange perioder med amenoré (fravær av menstruasjon), blodig flekker er mulig, lenge i tid, men ikke rikelig i mengde.

Behandlingen er også hovedsakelig basert på hormonbehandling for å normalisere ovulatoriske prosesser.

Cyste

Cystiske formasjoner av eggstokkene er forskjellige: det er en corpus luteum cyste, det er en follikulær cyste, retensjonstype, det er cyster som vises før graviditet og er tilstede i ganske lang tid, det er formasjoner som først dukker opp under graviditet. De er hulrom fylt med væske, noen ganger ispedd blod eller pus.

En cyste kan indikeres med et betydelig overskudd av follikkelstørrelsen. I det overveldende flertallet av tilfellene bør du ikke la deg skremme, siden de cystiske formasjonene av folliklene er av fysiologisk art, det vil si at de er utsatt for uavhengig involvering i løpet av to eller tre menstruasjonssykluser. Men selv om cysten ikke oppløste seg før graviditet, skjer det ofte hos kvinner som allerede er i en "interessant posisjon."

Med en slik diagnose er det viktig å besøke lege oftere, siden det ikke er en cyste som er farlig, men dens mulige komplikasjoner, selv om de ikke skjer ofte. Disse inkluderer torsjon av pedicle og brist i cyste. I begge tilfeller opplever kvinnen Alvorlige kuttesmerter, atypiske for fasen av utslippssyklusen, er en kraftig reduksjon i blodtrykket mulig.

I dette tilfellet er det viktig å levere pasienten til et medisinsk anlegg med en kirurgisk avdeling så snart som mulig.

Luteinisering

I denne tilstanden forstyrres follikulogenesen, corpus luteum begynner å utvikle seg før follikkelen brister. Folliklene forblir umodne, og eggløsning skjer heller ikke.

Tilstanden har ingen spesielle symptomer, de eneste klagene kvinner har er for en forkortelse av syklusen og infertilitet. Behandlingen er igjen basert på hormonell terapi etter en analyse av konsentrasjonen av forskjellige hormoner på forskjellige dager av syklusen og follikulometrien.

Viktig! Kvinner er ofte interessert i hvordan follikler kan dyrkes ved hjelp av folkemedisiner, hvis det er måter å øke størrelsen på eggstokkreserven. Faktisk er det ingen slike måter. Verken kvinne eller leger kan øke størrelsen på follikkelen.

På samme måte er follikulærreserven ikke underlagt medisin. Og den eneste måten å stimulere eggløsningen er å administrere visse doser av hormonet hCG eller LH-analoger i det øyeblikket når den dominerende follikelen når en stor størrelse. Men slike metoder brukes bare i en medisinsk institusjon, siden konsekvensene av uautorisert behandling med hormoner kan være veldig tragiske.

Når det gjelder kosttilskudd og komplekse preparater for kvinner, som produsentene beskriver den mirakuløse effekten av deres midler på det kvinnelige reproduktive systemet og syklusen, har deres effekt ikke blitt bevist, effektiviteten til eksperter er svært tvilsom. Hvis en kvinne har problemer med eggløsningsprosesser og endokrin bakgrunn, hjelper slike midler vanligvis ikke. Hvis det ikke er noen problemer, er det ikke nødvendig å ta kosttilskudd.

Årsaker til follikulære lidelser

Prosessene for follikkelmodning er helt avhengig av forholdet og konsentrasjonen av visse hormoner, og derfor er den vanligste årsaken til uregelmessigheter i syklusen og eggløsningen endokrin ubalanse, som kan være midlertidig eller langvarig. Midlertidige brudd kan føre til:

kronisk tretthet, søvnmangel, søvnmangel om natten, nattvakt;
overdreven fysisk anstrengelse, profesjonell sport, hardt arbeid;
de skadelige effektene av gift, giftstoffer, lakk og maling, den farligste er kronisk forgiftning i små doser i lang tid;
flyreiser og reiser, forretningsreiser og turister der en kvinne opplever endringer i det vanlige klimaet og en endring i tidssoner;
stress, angst, alvorlig følelsesmessig omveltning.

Brudd av slike grunner blir ofte ikke lagt merke til i det hele tatt, fordi syklusen blir gjenopprettet alene på kort tid, og få mennesker tar umiddelbart hensyn til forsinkelsen i menstruasjonen.

Brudd på follikulogenesen, som utvikler seg som et resultat av sykdommer og tilstander av følgende art, fører til mer alvorlige og langvarige former for endokrin infertilitet:

patologier i hypofysen, hypothalamus;
sykdommer og dysfunksjon i eggstokkene, brudd på deres morfologiske egenskaper;
traumer og postoperative endringer i vevet i kjønnsorganene;
dysfunksjoner i skjoldbruskkjertelen og binyrebarken.

Problemer med hormonell ubalanse som forhindrer normal modning av follikler, oppstår hos kvinner etter fødsel og etter abort. Og også hos kvinner som misbruker røyking og alkoholholdige drikker. I tillegg utvikler follikulogeneseforstyrrelser ofte mot bakgrunn av langvarig bruk av antidepressiva, antibiotika, hormoner, inkludert p-piller.

Follikkelpunktering med IVF

Hvis en kvinne ikke kan bli gravid alene, og IVF er indikert for henne, må hun gjennomgå denne prosedyren. Jo flere egg fruktbarhetsspesialisten får, desto større er sjansene for å fullføre behandlingsprotokollen for in vitro befruktning. For det første stimuleres veksten av follikler med hormoner - som et resultat modnes ikke en, men flere dominerende follikler. Så snart diameteren når 17-20 mm, injiseres en injeksjon av hCG. Dagen etter tas oocytter.

Prosedyren foregår under generell anestesi, da punkteringen i seg selv er ganske smertefull. En punktering blir gjort i skjedehulen og tilgang til kjønnkjertlene oppnås. Hver moden follikkel blir punktert med en nål og alt innholdet suges ut. Embryologer isolerer oocytter, vurderer kvaliteten og gjennomfører laboratoriegjødsling.

Punktering brukes også til bevaring av oocytter. Noen kvinner, som vet at de må gjennomgå kreftbehandling eller ennå ikke er innstilt på forplantning av karriere eller av andre grunner, ønsker å legge igjen gode "unge" egg for fremtiden i krybanken.