I siste trimester av svangerskapet vil den vordende moren ha en tredje planlagt undersøkelse, som vil omfatte en ultralydscreening. Denne prosedyren er viktig ikke bare for at legene skal være sikre på at alt er i orden med barnet og kvinnen. Det er også en fin mulighet til å se på babyen, for nå er han veldig stor og kan gjøre mye. Vi vil snakke om hva den tredje ultralydundersøkelsen er i denne artikkelen.
Datoer
Ultralyd i tredje trimester er en del av den tredje screening, som i tillegg inkluderer foster kardiotokografi (CTG) og Doppler ultralyd (Doppler). De fleste gravide trenger ikke lenger en biokjemisk blodprøve, men i noen tilfeller er det også gjort. Hvis det i første og andre trimester var testresultatene som var av spesiell betydning, så kommer dataene som er oppnådd som et resultat av ultralyddiagnostikk på slutten av fødselsperioden.
Den tredje planlagte ultralydskanningen blir vanligvis forsøkt å utnevne for perioden fra 30 til 36 fødselsuke. Den beste studien vurderes i en periode på 32-34 uker. For mange vil ikke denne ultralyden være den tredje, men den femte eller sjette, alt avhenger av hvor mange lignende undersøkelser en kvinne gjennomgikk i de to første trimestrene. Ultralyd anses ikke som obligatorisk, og Helsedepartementet anbefaler det bare, men hvis en kvinne ikke vil gjennomgå en undersøkelse, har ingen rett til å tvinge henne.
Formål og indikasjoner
Den tredje ultralyden har flere viktige mål:
- vurdering av fosterutvikling;
- vurdering av tilstanden til morkaken;
- vurdering av mors kropps beredskap for den kommende fødselen;
- valg av leveringstaktikk.
Siden ultralyd i tredje trimester ikke er obligatorisk, og kvinnens samtykke kreves for det, prøver leger å forklare hvorfor du ikke bør gi opp ultralyd og dopplerometri i denne perioden.
Først og fremst er undersøkelsen nødvendig for:
- vordende mødre som forventer tvillinger eller trillinger;
- kvinner som tidligere har blitt diagnostisert med patologier eller avvik fra det normale løpet av svangerskapet;
- gravide kvinner med en alvorlig fødselshistorie (tidligere var det spontanaborter, et stort antall aborter, savnet graviditet, for tidlig fødsel);
- gravide som tidligere hadde barn med medfødte genetiske utviklingsforstyrrelser;
- kvinner som bærer et stort barn, så vel som kvinner hvis barn tidligere hadde "vist" noe utviklingsforsinkelse fra normale verdier ved ultralyd;
- gravide kvinner som tidligere har blitt diagnostisert med lav eller utilstrekkelig placentasjon, oligohydramnios eller polyhydramnios, samt bekken eller tverrgående presentasjon av fosteret;
- gravide over 35 år.
Årsaken til å nekte å gjennomgå ultralyd er noen ganger kvinnens uvillighet til å forårsake angst og skade på babyen. Ultralydundersøkelsesprosedyren er ufarlig for barnet, spesielt siden det allerede er stort og sterkt.
Forberedelse og metode for undersøkelse
Ultralydundersøkelse i siste tredjedel av svangerskapsperioden utføres transabdominal - gjennom den fremre bukveggen. Det er ikke nødvendig å fylle blæren, babyen blir perfekt visualisert i den voksne livmoren. Det er heller ikke nødvendig å ta medisiner for å redusere gassdannelsen.... Selv om et så delikat problem plager en kvinne (og dette er slett ikke uvanlig i sen graviditet!), Så kan en hovent tarm ikke på noen måte påvirke kvaliteten på ultralydskanningen, den klemmer ikke bekkenorganene.
Prosedyren varer i 5-10 minutter, det gir ingen spesielle ulemper og smerter. Det blir veldig vanskelig for noen vordende mødre på dette tidspunktet å være i en vannrett stilling på ryggen, siden en stor baby klemmer bukarterien, trykker på ryggraden og nyrene til moren. Den tredje ultralydskanningen utføres bare i denne stillingen, så kvinnen må tåle i flere minutter.
Hva vil ultralyd vise?
Ved den tredje planlagte ultralydskanningen undersøker legen morkaken med spesiell oppmerksomhet, fordi tilstanden avhenger av hvor behagelig babyen vil være i mors liv de siste ukene før fødselen. Tilstanden til livmorhalskanalen, livmorhalsen, navlestrengen, mengden og gjennomsiktigheten av fostervann er ikke mindre nøye studert. Hvis en kvinne tidligere ble operert i livmoren, inkludert keisersnitt, vil diagnostikeren nøye undersøke tilstanden til det postoperative arr.
Etter 30 uker på ultralyd kan du se barnet selv godt - hans armer og ben, telle fingrene på dem. Legen vil måle veksten til babyen, lengden på lemmer, parametrene til hodet, ved hjelp av et spesielt dataprogram innebygd i ultralydskanneren, eller ved hjelp av formler, han vil beregne den estimerte vekten av fosteret.
Krummingenes posisjon i livmorhulen på den tredje ultralyden vil bestemme den videre taktikken til graviditet og fødsel. Hvis ultralyd viser at babyen sitter eller i tverrstilling, kan kvinnen bli tilbudt et planlagt keisersnitt, selv om babyen fortsatt har tid til å snu seg i riktig posisjon.
Det gir ingen mening å spesifisere kjønnet til babyen ved den tredje planlagte ultralyden, for uansett hvordan babyen befinner seg i livmoren, er den allerede stor nok, han må ta "kompakte" positurer, tukke bena og armene. Slik utgjør gjør det vanskelig å undersøke kjønnsorganene, og sannsynligheten for en medisinsk feil i å forutsi kjønnet til babyen øker ti ganger.
Men legen i ultralyddiagnostikk vil kunne se fosterets indre organer - hjertet, nyrene, lungene, magen og tarmene, samt undersøke strukturer og konturer av barnets hjerne.
Tolkning av resultater og normer
Når du gjennomgår en ultralydskanning i en fødeklinikk, utføres avtalen etter først til mølla-prinsippet, og legen har ikke mye tid til å fortelle historier og avklare for den forventede moren hva han vil se på ultralydskannens monitor. Mest sannsynlig har kvinnen allerede i de to første trimestrene klart å bli kjent med legenes grunnleggende terminologi, og ultralydprotokollen som vil bli gitt henne vil ikke være et stort mysterium for henne. Men hvis det som er skrevet ikke er klart, men du virkelig vil vite hvordan babyen utvikler seg, må du bli kjent med de grunnleggende konseptene og standardene.
Ved den tredje ultralyden, som på den andre, måles de føtometriske dataene til barnet: biparietal, frontal-occipital dimensjoner, omkretsen av hodet, brystet, magen, samt lengden på sammenkoblede bein (armer, ben). Den første i protokollen vil bli utpekt nøyaktig disse parametrene, som karakteriserer veksthastigheten til babyen og kan indikere hans estimerte vekt på tidspunktet for studien.
Biparietal dimensjon (BPD) i tredje trimester
Denne størrelsen, som viser avstanden mellom hodeskallenes parietalben, er viktig for å justere fødselsdatoen, men bare i kombinasjon med resten av dimensjonene, siden BPD i seg selv ikke lenger brukes til å avklare varigheten av svangerskapet, som det var under andre ultralyd i midten termin for å føde babyen. Men størrelsen fra tempel til tempel kan være et informativt kriterium for et barns utvikling.
Separat kan denne hodestørrelsen ikke snakke om noe, siden det er vanlig å evaluere det bare sammen med andre dimensjoner. Dette gir en ide ikke bare om størrelsen på babyen, men også om proporsjonaliteten til kroppsbygningen hans.
Hvis verdien av BPD ikke ligger mer enn en og en halv uke bak gjennomsnittet, snakker vi mest sannsynlig ikke om patologi. Kanskje barnet har arvet formen på et lite hode fra en av foreldrene. Denne versjonen er bekreftet av at alle andre størrelser på babyen er normale. Hvis BPD er mer enn to uker bak normalt, kan legen mistenke intrauterin veksthemming. I en senere periode kan dette skje på grunn av utilstrekkelig ernæring, hvis morkaken eldes raskt, med hypoksi, hvis noen, med en navlestrengsforvikling. Hjernens patologier, som mikrocefali, er ikke ekskludert.
Hvis bipolar lidelse hos fosteret overskrider den øvre grensen for aldersnormen betydelig, kan legene mistenke et stort foster, denne versjonen er bekreftet av den økte størrelsen på magen, brystbenet og noen ganger lemmer. Hvis ett hode er mer enn standarden, og de andre parametrene er normale eller noe henger etter det, kan mistanker falle på hydrocefalus - hjernens dråpe.
Frontal-occipital størrelse på fosterhodet
Dette er dimensjonen målt vinkelrett på BPR. Dette segmentet forbinder bak- og frontbenet. Sammen med den toveiselige størrelsen, gir denne parameteren en mer nøyaktig ide om formen og størrelsen på babyens hode. Dette er viktig for diagnosen av noen patologier, inkludert genetiske, samt utviklingsforsinkelse.
Hvis den tredje screening-ultralyden viste en reduksjon i størrelsen på segmentet fra frontbenet til baksiden av babyens hode med mer enn 2 uker, sammenlignes disse indikatorene med BPD og andre parametere. Vanligvis reduseres ikke LHR av seg selv, men sammen med den toveiselige størrelsen. Hvis resten av målingene samtidig er normale, kan vi snakke om asymmetrisk utviklingsforsinkelse, om mikrocefali. Et lite avvik fra normen er karakteristisk for jenter (de er mer miniatyr), samt barn hvis foreldre selv har små hodeskaller.
Overskuddet av LHR er betydelig høyere enn den tillatte øvre grensen kan indikere ødem, hydrocefalus, patologier i sentralnervesystemet.
Hvis de andre parametrene til babyen også er imponerende, konkluderer legen - et stort foster, i dette tilfellet kan kvinnen anbefales å føde med keisersnitt.
Hodediameter og bukomkrets
Verdiene som vises i tabellen er gjennomsnittlige, retningslinjeverdier. Individuelle svingninger i disse tallene kan avvike betydelig fra gjennomsnittsraten. Derfor blir tidspunktet for graviditet for disse indikatorene aldri bekreftet. Magen og brystet til en liten mann måles kun for å se kroppens proporsjoner, for å oppdage mulig forsinkelse i babyens utvikling.
Enhver ultralydlege vet det i tredje trimester vokser babyer spesielt ujevnt, og derfor er en baby slett ikke som en annen, og å sammenligne dem med hverandre eller med bord er en takknemlig oppgave. Derfor vil ingen være spesielt oppmerksomme på små avvik, ingen vil skremme den gravide kvinnen.
Imidlertid kan signifikante avvik i brystdiameteren og omkretsen av magen nedover forårsake en så ubehagelig diagnose som IUGR - intrauterin veksthemming, sammenfiltring med navlestrengen. Moderne medisin har nok metoder for å ta hastetiltak og støtte babyen med medisiner hvis det er for tidlig for ham å bli født.
Under graviditet med tvillinger blir størrelsesforsinkelsen fra normen hos et av fostrene ikke betraktet som en utviklingsforsinkelse, det regnes som en normal variant for flere graviditeter.
Størrelser på parrede bein på tredje ultralyd
I løpet av den tredje ultralyden undersøker legen de forskjellige benstrukturene til babyen - ansiktsben, hodeskelben, falanger av fingrene på små hender. Men målinger under protokollen gjøres bare i forhold til sammenkoblede bein - lårben, underben, underben og underarmsben.
Hvis det under forkortelsen av noen bein, for eksempel bena i underbenet, tidligere ikke ble oppdaget markører for føtale kromosomavvik ved screeninger, bør en liten forsinkelse bak disse gjennomsnittsverdiene ikke forårsake bekymring. Lengre bein er ikke en grunn til alarm, mest sannsynlig vil babyen være stor, og han arvet lange armer og ben fra pappa eller bestefar.
Babyens indre organer
Under den tredje ultralydundersøkelsen undersøker legen lappene i babyens hjerne, måler lillehjernen. I tillegg undersøker han viktige indre organer. Hjertet skal ha et firekammer, begge nyrene skal ha samme størrelse, glatte og klare konturer, graden av modenhet i lungene bestemmes av perioden, jo nærmere fødsel, jo høyere er den. På 30 uker - hun er den første, sjeldnere - den andre.
En ultralydskanner undersøker babyens mage, ryggrad, galleblære, blære og tarm. Hvis legen ikke ser lastene, vil han i konklusjonen skrive - "normal" eller "ingen særegenheter."
Fruktvekt
I tredje trimester går babyen aktivt opp i vekt. Han øker det hver dag. Og derfor beregnes bare fostrets omtrentlige vekt ved ultralyd ved hjelp av programmene som er innebygd i skanneren. I praksis er den estimerte vekten ofte påfallende forskjellig fra den virkelige vekten (trinn - pluss eller minus 500-700 g).
Disse dataene er veldig betingede, fordi vekten til noen barn i 38 uker overstiger 4 kilo, og for noen når den ikke 3 kilo. Mer presist, merkelig nok, blir det "spådd" vekten til det ufødte barnet av erfarne jordmødre, som måler den gravide med et målebånd ved hver planlagte avtale i konsultasjonen. Dem antagelser viser seg ofte å være sanne.
Morkake, vann, navlestreng
"Barnets plass" eller på legenes språk - morkaken - innen tredje ultralyd kan ha en enkelt modenhetsgrad. Frem til 30. uke - er det null. Hvis legen indikerer den første graden, er det ikke noe patologisk i dette - naturen tenkt at organet er midlertidig, og det blir gradvis "gammelt" nærmere fødsel, siden det ved fødselen av et barn ikke lenger vil være behov for en morkake.
Hvis modenheten til morkaken på 32-34 uker er den andre eller tredje, kan dette indikere at "barnets plass" eldes for tidlig, noe som betyr at babyen ikke mottar næringsstoffer og vitaminer fra mors kropp, fordi den aldrende morkaken takler sine ansvarsoppgaver mye verre ...
I dette tilfellet foreskrives støttende behandling, men hvis det oppstår alvorlig morkaksinsuffisiens, kan det tas en beslutning om for tidlig fødsel.
Ved den tredje planlagte ultralyden vurderes også morkaken. Hvis det er for lavt til utgangen fra livmoren - det indre svelget - eller overlapper det delvis eller helt, vil konklusjonen indikere - "lav placentasjon" eller "placenta previa". Begge disse forholdene krever sykehusinnleggelse og sykehusopphold frem til fødsel.
Legene vil observere "barnets plass", hvis det ikke stiger før 36-37 uker, vil kvinnen få vist et keisersnitt på 38-39 uker.
Mengden vann som omgir barnet har også stor diagnostisk verdi. En reduksjon i dette beløpet eller en økning i det kan påvirke barnets tilstand negativt. i livmoren og komplisere fødselsprosessen, som er rett rundt hjørnet. Jo lengre periode, jo lavere fostervannindeks, fordi størrelsen på fosteret allerede er så stor at de opptar nesten hele plassen, det er mindre plass til vann.
Navlestrengen inneholder normalt tre kar.
Doppler
Det er den tredje ultralydskanningen som kan utføres med en utvidet studie, som er forkortet USDG, og folket kaller det bare - Doppler-ultralyd. Ved hjelp av et spesielt program på maskin-skanneren med en sensor hastigheten og volumet av blodstrømmen i livmorårene og morkaken måles... Dette gir en ide om hvor godt babyen "mate", om han opplever en tilstand av oksygenmangel.
Denne studien er obligatorisk for alle gravide kvinner hvis babyer henger etter i størrelse fra gjennomsnittsstandarden, for de som har grunn til å frykte utviklingen av Rh-konflikt, så vel som for kvinner med flere graviditeter. Imidlertid er nylig Doppler-ultralyd gjort mot alle kvinner under den tredje rutinemessige undersøkelsen.
For å beskrive blodstrømningshastigheten brukes en spesiell indikator - vaskulær motstandsindeks. Normalt, fra 30 til 34 ukers graviditet, ligger denne indeksen i området 0,34-0,61. Fra 35 uker til fødselen endres denne verdien nedover og ligger i området 0,33-0,57.
Blodstrøm i navlestrengen er av særlig betydning for diagnostikeren. Basert på denne verdien trekkes en konklusjon om det mulige føtal hypoksi, som til og med kan bli grunnlaget for en kvinnes for tidlig fødsel for å redde barnets liv... Normale verdier av blodstrøm i navlestrengen kan variere fra 0,54 til 0,77 ved 30 ukers svangerskap, etter 31-32 uker, er verdiområdet akseptabelt for normal utvikling av et barn 0,52-0,76.
Ved 33-34 ukers graviditet viser en sensor som måler blodstrømmen gjennom navlestrengen til fosteret et tall i området fra 0,49 til 0,73. Ved 35-36 uker er denne verdien i området 0,47-0,71. Ved 37-38 uker er vaskulær motstandsindeks 0,44-0,69.
Hvis indeksen øker, synker blodstrømmen. Dette er veldig farlig for barn. Ideelt sett bør en slik studie utføres flere ganger under svangerskapet, fra 28 uker, spesielt hvis det er en indikasjon på dette. Ved hjelp av Doppler-ultralyd kan du oppdage patologier i sin aller første fase, og gi den gravide kvinnen nødvendig medisinsk behandling i tide.
