I løpet av å bære barnet lærer den vordende moren mange nye bokstavforkortelser for seg selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De blir forståelige og til og med kjente. I siste trimester tildeles nok en "klassifisert" diagnostisk studie i bokstavkoden - CTG. Implementeringen av dette reiser ofte ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde resultatene. Hvordan vi skal forstå hva som er skrevet i konklusjonen til CTG, vil vi fortelle i dette materialet.
Hva det er?
Kardiotokografi (slik navnet på undersøkelsen står) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut i hvilken tilstand babyen er i, hvordan han har det. En slik undersøkelse blir utført, starter fra 28-29 uker med graviditet. Ofte får forventede mødre en henvisning til CTG på 32-34 uker for første gang, og deretter gjentas studien like før arbeidsprosessen begynner.
Under selve fødselen brukes CTG ofte til å avgjøre om babyen har akutt hypoksi under passasjen gjennom fødselskanalen.
Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ytterligere CTG. Hvis legen har bekymringer for at det fortsetter med komplikasjoner, så CTG tildeles individuelt, noen må ta det ukentlig eller noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose verken for barnet eller for moren.
Cardiotocography lar deg finne ut trekk ved babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer øyeblikkelig på en ugunstig omstendighet og endrer frekvensen av det banker. I tillegg oppdager metoden sammentrekninger av livmorens muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vises i grafer.
Den første grafen er et tachogram som viser endringer i babyens hjerterytme. Den andre er en grafisk fremstilling av livmorsammentrekninger og fosterbevegelser. Det kalles et hysterogram eller tocogram (kvinner bruker ofte forkortelsen "toko"). Hjertefrekvensen til smulene bestemmes av en svært følsom ultralydssensor, og spenningen i livmoren og bevegelsene blir fanget opp av en strekkmåler.
Dataene som innhentes analyseres av et spesielt program som viser visse numeriske verdier på forskningsskjemaet, som vi må tyde sammen.
Teknikk
En forventet mor bør komme til CTG i rolig humør, fordi enhver bekymring og opplevelser fra en kvinne kan påvirke hjerterytmen til babyen hennes. Det er tilrådelig å spise på forhånd, gå på toalettet, fordi undersøkelsen tar ganske lang tid - fra en halv time til en time, og noen ganger mer.
Du bør slå av mobiltelefonen, sitte komfortabelt i en posisjon som gjør at du kan tilbringe den neste halvtimen med komfort. Du kan sette deg ned, ligge på sofaen, ta en liggende stilling på kroppen, i noen tilfeller kan CTG utføres selv mens du står, det viktigste er at den forventende moren er komfortabel.
En ultralydssensor er festet til magen i området av barnets bryst, som vil registrere de minste endringene i hjerteslagsmønsteret og hjertefrekvensen.
På toppen av det settes et bredt belte på - en tensimetrisk sensor, som vil bestemme, ved små svingninger i volumet på den forventede mors underliv, når livmorens sammentrekning eller bevegelse av babyen har skjedd. Etter det slås programmet på og studien begynner.
På dette stadiet kan en gravid kvinne ha to spørsmål - hva betyr prosentandelen på fostermonitoren og hva lydene som kommer under CTG sier. Vi hjelper deg med å finne ut av det:
- Høres ut under forskning. Lyden av et barns hjerterytme, som allerede er kjent for den forventede moren, trenger ikke forklaring. Tidligere har antakelig ultralydspesialister sannsynligvis allerede latt en kvinne lytte til et lite hjerte som banker. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en lang, høy lyd som ser ut som forstyrrelser. Slik høres barnets bevegelser. Hvis enheten plutselig begynner å pippe, indikerer dette et tap av signal (babyen snudde og beveget seg betydelig bort fra ultralydsensoren, signaloverføringen ble forstyrret).
- Prosentandel på skjermen. Prosentandeler indikerer livmorens kontraktile aktivitet. Jo mer aktivt de viktigste kvinnelige reproduktive organene trekker seg sammen, jo mer grunn har en lege for å innlegge en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om begynnelsen av arbeidskraft før fødsel. Indikatorer i området 20-50% skal ikke skremme en kvinne - det er definitivt tidlig å føde henne.
Dekoding av resultatene
Forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det virker ved første øyekast på CTG-resultatet. Det viktigste er å forstå og ha en god ide om hvilke konsepter vi snakker om.
Basal hjertefrekvens
Baseline, eller basal hjertefrekvens, er den gjennomsnittlige verdien av babyens hjertefrekvens. En mor som kommer til CTG for første gang kan bli overrasket over at babyens hjerte banker veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse endringene glir ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være basis- eller grunnverdien.
Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den spesifikke uken, som noen gravide tror. Og i løpet av 35-36 uker, og ved 38-40, gjenspeiler basalpulsen bare gjennomsnittsverdiene for hyppigheten til babyens hjerterytme og indikerer på ingen måte verken svangerskapsalderen eller barnets kjønn.
Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minutt.
Variasjon
Som man kan forstå fra lyden av ordet, skjuler dette konseptet varianter av noe. I dette tilfellet vurderes alternativer for avvik fra hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn for dette fenomenet, som også kan bli funnet i konklusjonen - svingninger. De er sakte og raske.
Raske gjenspeiler de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, hver hjerterytme har en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis frekvensen av sammentrekninger av barnets hjerte i løpet av et minutt i sanntid var mindre enn 3 slag i minuttet, snakker de om lav variasjon og lav svingning. Hvis svingen per minutt var fra tre til seks slag, snakker vi om den gjennomsnittlige variabiliteten, og hvis svingningene i en eller annen retning utgjorde mer enn seks slag, anses variabiliteten som høy.
For å forestille oss dette tydeligere, la oss gi et eksempel: i løpet av et øyeblikk registrerte enheten en endring i fosterets hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskjellen er mindre enn 3 slag per minutt, noe som betyr at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen har endret seg fra 150 til 159 per minutt, er forskjellen lik 9 slag - dette er høy variabilitet. Normen for en sunn baby i en ukomplisert graviditet er raske og høye svingninger.
Sakte svingninger er av flere typer:
- monotont (hjertefrekvensendring med fem eller mindre slag per minutt);
- forbigående (hjertefrekvens per minutt endres med 6-10 slag per minutt);
- bølgete (hjertefrekvensen endres med 11-25 slag per minutt);
- galopperende (mer enn 25 slag per minutt).
Hvis pulshoppet på et minutt ser slik ut: 140-142 slag / min, så snakker vi om en monoton langsom svingning, hvis pulsen på et minutt har endret seg fra 130 til 160, så snakker vi om en langsom svingning. Bølgelignende svingninger anses å være normale for en sunn baby, og andre typer følger nesten alltid med forskjellige patologier av graviditet - ledningsforvikling, hypoksi, Rh-konflikt.
Akselerasjon og retardasjon
Kvantitativ endring er svingning, og kvalitativ endring er akselerasjon og retardasjon. Økt rytme - akselerasjon. På grafen ser dette ut som en topp, et fedd. En reduksjon i rytme - retardasjon, er grafisk avbildet som en topp med toppen ned, det vil si en feil. Akselerasjon er en økning i babyens hjertefrekvens med 15 slag per minutt eller mer, og opprettholder denne rytmen i mer enn 15 sekunder.
Retardasjon er en reduksjon i hjertefrekvensverdien fra basisverdien med 15 slag nedover og opprettholder denne rytmen i 15 sekunder eller mer.
Det er ikke noe galt med selve akselerasjonene hvis mer enn to av dem er registrert på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige akselerasjoner, samme varighet og som forekommer med jevne mellomrom, et alarmsignal, barnet er ubehagelig. Retardasjon (reduksjon) er generelt ikke karakteristisk for en sunn baby, men et lite antall av dem med andre normale kardiotokografiparametere kan være en variant av normen.
Omrøring
Hvor mange bevegelser som skal være, er spørsmålet ganske vanskelig, fordi det ikke er noe klart svar på det. Alle barn har ulik fysisk aktivitet, de påvirkes ikke bare av deres eget velvære, men også av faktorer som ikke er avhengige av det - mors ernæring, humør og følelsesmessige tilstand, og til og med været utenfor vinduet.
Hvis babyen vil sove akkurat i det øyeblikket han trenger å gjøre CTG, vil bevegelsene hans bli minimert.
Ansett som et godt tegn hvis det er registrert minst flere bevegelser hos barnet under CTG: på en halv time - minst tre, på en time - minst seks. For hyppige skarpe bevegelser er et alarmerende tegn som kan indikere brudd i babyens tilstand. For sjeldne bevegelser er heller ikke en veldig god indikator. Men hvis alle andre CTG-verdier er normale, vil legen anta at barnet rett og slett har sovet hele denne timen, og vil be kvinnen om å komme tilbake til undersøkelse igjen om noen dager.
Det er ikke bevegelsene i seg selv som anses som viktige, men forholdet mellom dem og antall akselerasjoner. Hos et normalt, sunt barn øker bevegelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelsen blir brutt og forstyrrelser ikke blir ledsaget av økning i hjertefrekvensen, og akselerasjonene i seg selv oppstår spontant og ikke er forbundet med bevegelse, stilles det velvære til smulene. På grafen ser bevegelsene ut som streker i den nedre delen, der livmorsammentrekningene blir notert.
Uterine sammentrekninger
Uterine muskelsammentrekninger er avbildet i den nedre grafen. Visuelt ser de ut som bølgete dråper, fordi sammentrekningen begynner jevnt og ender ikke mindre jevnt. Ikke forveksle dem med bevegelser, de er merket med korte vertikale linjer. Interessant nok registrerer strekkmålesensoren selv de sammentrekningene som en kvinne ikke fysisk føler.
Prosentandeler representerer kontraktil aktivitet.
Det er utvetydig umulig å bestemme livmorens tone på CTG, fordi trykket inne i livmoren virkelig kan måles på bare en måte - å sette en tynn lang sensorelektrode inn i hulrommet, men dette er umulig før fosterblæren er intakt og fødselen ikke har begynt. Derfor er verdien av livmorens tone konstant - basishastigheten tas som 8-10 millimeter kvikksølv. Et program som analyserer alle indikatorer, i henhold til kontraktiliteten til det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet, kan "konkludere" med at dette trykket overskrides. Først da kan legen mistenke en tone, men for bekreftelse er det nødvendig med en manuell undersøkelse på en gynekologisk stol og en ultralydskanning.
Sinusformet rytme
Hvis konklusjonen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en veldig god indikator. En slik rytme, indikert på grafen som sinusoider som gjentas med like tidsintervaller, av samme varighet, snakker om alvorlige patologier. Antall akselerasjoner og retardasjoner er i det minste minimal eller fraværende. Hvis dette grafiske bildet vedvarer i omtrent 20 minutter, kan legene mistenke et stort problem.
Denne rytmen forekommer hos barn med alvorlig ukompensert hypoksi, alvorlig intrauterin infeksjon, sterk Rh-konflikt. Syv av ti babyer som viste sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mer, dør i livmoren eller umiddelbart etter fødselen.
Tabell over normer for grunnleggende indikatorer:
Vurdering av fosterhelse - poeng
For å vurdere fostrets tilstand bruker leger metodene for å beregne resultatene i poeng. Hos kvinner blir velbegrunnede spørsmål ofte reist, noe som betyr 4 eller 5-6 poeng på CTG, som kan angis med 10, 11 eller 12 poeng. Tolkning avhenger av hvilken beregningsmetode programmet opererte eller hvordan legen beregnet resultatet hvis vurderingen ble gjort "manuelt".
Fischer-klassifiseringssystemet er det mest brukte.
Dette er et tolvpunktssystem der et gitt antall poeng tildeles for hver indikator.
Av Fischer
Fischer-poengbord (Krebs-modifikasjon):
Tolkningen av resultatene ser slik ut:
9,10, 11, 12 poeng - barnet er sunt og føler seg ganske komfortabelt, tilstanden hans gir ikke bekymring;
6,7,8 poeng - babyens liv er ikke i fare, men hans tilstand gir bekymringer, siden en slik indikator kan være et tegn på innledende patologiske endringer og uønskede effekter fra utsiden. En kvinne bør gjøre CTG oftere for å overvåke babyen i dynamikk;
5 poeng eller mindre - barnets tilstand er truende, det er høy risiko for intrauterin død, dødfødsel, nyfødt død tidlig etter fødselen. Kvinnen blir sendt til et sykehus, hvor en hastediagnose blir utført, og i de fleste tilfeller ender alt med et akutt keisersnitt for å redde babyens liv.
FIGO
Denne vurderingstabellen ble vedtatt av spesialistene fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det brukes mindre vanlig i Russland enn Fischer-poengsummen, men det er mer forståelig for forventede mødre.
FIGO-tolkningstabell:
PSP
Dette er en nøkkelverdi som er avledet fra alle målte og analyserte parametere.
Det står for "en indikator på fostrets tilstand."
Det er veldig vanskelig å visualisere med hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregningen finner sted, hvis det ikke er noe matematikkeksamen på hyllen hjemme. Dette er ikke nødvendig. Det er nok for en fremtidig mor å vite hvilke PSP-indikatorer som regnes som normen og hva de betyr:
Minne båndbredde mindre enn 1.0. Dette resultatet betyr at babyen er sunn, han er komfortabel, helsen og tilstanden blir ikke forstyrret. Dette er et godt resultat, der legen lar den gravide kvinnen med CTG gå hjem med god samvittighet, fordi det ikke skulle skje noe vondt med babyen.
Minnebåndbredde fra 1,1 til 2,0... Dette resultatet indikerer sannsynlige innledende endringer som avviker fra normal helsetilstand. Brudd med en slik PSP er ikke dødelig, men de kan ikke ignoreres. Derfor blir en kvinne bedt om å komme til CTG oftere, i gjennomsnitt - en gang i uken.
Minnebåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorene for fosterhelse anses som veldig alarmerende. De kan indikere alvorlig ubehag som babyen opplever i livmoren. Årsaken til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand av oksygenmangel, vikling med navlestrengen, intrauterin infeksjon. Den gravide blir sendt til sykehuset. Hun får vist en grundigere undersøkelse og muligens en tidlig fødsel med keisersnitt.
Minnebåndbredde over 3,0. Slike resultater kan indikere at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan oppstå når som helst.Kvinnen er innlagt på sykehus, det vises en akutt keisersnitt for å redde babyen.
Stress og ikke-stresstester
Den vanlige CTG, som gjøres under graviditet, regnes som en ikke-stresstest. Men noen ganger krever situasjonen en mer nøye og detaljert studie av særegenheter ved arbeidet til et lite barns hjerte, for eksempel hvis resultatet av forrige CTG er utilfredsstillende, eller hvis det mistenkes et barns hjerte, blir stresstester utført.
I dette tilfellet er studien teknisk utført på samme måte som alltid, men før du fester sensorene på magen til den vordende moren, kan hun bli bedt om å gå opp og ned trappene flere ganger, puste dypt og av og til holde pusten under kardiotokografi.
Noen ganger, for å forstå hvordan et barns hjerte og nervesystem vil oppføre seg i en stressende situasjon, injiseres en kvinne oksytocin, et medikament som forårsaker sammentrekninger i livmorens muskler.
Ikke-stresstest utelukker provoserende eksterne faktorer. En kvinne blir tvert imot bedt om å roe seg ned, sitte komfortabelt, ikke tenke på noe som er urovekkende eller dårlig. Den analyserer hvordan babyens hjerte reagerer på hans egne bevegelser, det vil si antall akselerasjoner telles.
Å tyde stressende CTG er spesialistenes oppgave, avslutningen av analyseprogrammet alene vil ikke være nok, legene må ta hensyn til stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest der babyen "viser" to eller flere akselerasjoner på 40 minutter.
Mulige problemer
Problemer som indirekte kan indikeres av en slik undersøkelse som kardiotokografi, kan være forskjellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer som kvinnen selv er utsatt for. Men de vil alle bli ledsaget av en av følgende avvik.
Takykardi
Denne tilstanden kan snakkes om hvis den grunnleggende hjertefrekvensen overstiger de etablerte normene, og varigheten av overtredelsen er 10 minutter eller mer. En økning i hjertefrekvensen til 160-179 slag per minutt indikerer mild takykardi. En alvorlig form for takykardi er når babyens hjerte banker med en frekvens på 180 slag per minutt eller høyere.
Den vanligste årsaken er fosterhypoksi. Med oksygenmangel begynner barnet å oppleve stress, hans hormonelle bakgrunn endres, på grunn av dette begynner hjertet å slå raskere. Men dette er bare på et tidlig stadium av hypoksi. Med alvorlig oksygenmangel oppfører babyen seg annerledes.
Takykardi er ofte en følgesvenn av intrauterin infeksjon som rammet babyen. Nesten som et født barn, kan en baby i magen til mor bli syk. Immunforsvaret hans vil begynne å virke, og til tross for at det fortsatt er veldig svakt, vil temperaturen stige, og dette vil også umiddelbart påvirke hjertefrekvensen. Årsaken til barnets takykardi kan være foreldrenes ubetydelige helsetilstand. Hvis en kvinnes temperatur stiger, slår barnets hjerte hardere.
Også medisinene som mor tar og eventuelle forstyrrelser i hormonnivået, påvirker fostrets hjertefrekvens.
Bradykardi
Hvis kardiotokografi viser at babyens hjerte slår under 100 slag per minutt i 10 minutter eller mer, diagnostiserer leger bradykardi. Dette er et farlig symptom som kan indikere alvorlig ukompensert hypoksi, der oksygenmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke krefter til å bevege seg. Hvis nedgangen i hjertefrekvensen registreres på CTG på tidspunktet for fødselen, er det ikke noe farlig i dette, fordi med en reduksjon i hjertefrekvens, reagerer babyen på å passere gjennom fødselskanalennår hodet presses.
Fosterhypoksi
Oksygensult kan være veldig farlig for et barn når som helst, det fører til forstyrrelser i sentralnervesystemet, og noen ganger til fosterdød. Tidlig hypoksi, selv om det fremdeles kompenseres av beskyttelsesmekanismene i babyens kropp, er preget av takykardi, og sen hypoksi, hypoksi i et avansert stadium - bradykardi. I tillegg viser CTG lav variabilitet, samme periodiske akselerasjon, sinusformet rytme, monotoni.
Minnebåndbredden i denne tilstanden ligger i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer er barnets tilstand estimert til 5-8 poeng, avhengig av alvorlighetsgraden av oksygenmangel. Ved alvorlig hypoksi indikeres akutt fødsel, uavhengig av hvor lenge den gravide er - etter 37 uker eller bare etter 33 uker. Uansett vil en slik baby ha flere sjanser til å overleve utenfor mors livmor.
Kan det være galt?
Kardiotokografi gjelder ikke diagnostiske studier med høy presisjon. Nøyaktigheten er omtrent 90%, dessuten avhenger mye også av hvor korrekt undersøkelsen utføres, samt av legens erfaring og om han vil være i stand til å tolke resultatene riktig. Generelt står CTG for alle på samme måte. Men årsakene som førte til avvik fra visse normative verdier kan være svært forskjellige.
Derfor er det umulig å behandle konklusjonen om CTG som den ultimate sannheten. Undersøkelsen gir bare et generelt bilde, men bare ytterligere diagnostikk vil bidra til å bekrefte eller nekte negative resultater, samt å fastslå årsakene til babyens uvanlige oppførsel.
Vanligvis er dette laboratorieblodprøver, ultralydsskanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).
Feil CTG kan skyldes at kvinnen ikke forberedte seg på undersøkelsen - hun ble søvnig, bekymret for personlige problemer. Sannheten til CTG er også tvilsom hvis den gravide kvinnen tok medisiner og ikke advarte legen om det, fordi noen legemidler kan øke og redusere hjertefrekvensen til ikke bare moren, men også fosteret. Feil CTG kan være i tilfelle en funksjonsfeil i utstyret som studien er utført på.
Derfor må alle tvilsomme resultater kontrolleres på nytt med gjentatte CTG-er, så vel som ved hjelp av ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater blir også sjekket på nytt, men allerede på et sykehus, for ikke å risikere helsen til mor og barn.
