Når en gynekolog råder en gravid kvinne til å sette en obstetrisk pessar, forårsaker det henne ofte frykt og mistillit. I tilfelle komplisert graviditet kan du imidlertid unngå spontan abort og føde en sunn baby ved å bruke denne enheten. Hva er en obstetrisk pessar? Hva er indikasjonene for installasjonen? Kan han skade helsen til den vordende moren eller fosteret?
Hva det er?
Det latinske ordet "pessarium" oversettes bokstavelig talt som "vaginal". Selv om det antas at navnet på denne enheten kommer fra det greske ordet "pessos", som betyr "rund spillestein". Det er på grunn av sin form at obstetrisk pessar ofte kalles gynekologisk ring. Imidlertid, i moderne klinisk praksis, er pessarer av forskjellige former og design mye brukt. Dette bestemmes av deres spesifikke formål.
Det er verdt å merke seg at disse enhetene brukes i forskjellige medisinområder, men i dette materialet vil vi snakke om de såkalte lossepessarene, som brukes i fødselshjelp. for å rette opp de fysiologiske feilene til en kvinne, noe som kompliserer graviditetsforløpet.
En obstetrisk pessar er et lite, ringformet medisinsk utstyr laget av allergivennlig materiale. Funksjonene i utformingen utelukker muligheten for traumer på kjønnsorganene til en gravid kvinne, både under bruk og under gynekologiske manipulasjoner. Det er også noen modifikasjoner av pessarer som brukes i gynekologi og urologi, men i spesielle tilfeller kan de også brukes i fødselshjelp.
Under graviditeten installeres en obstetrisk pessar for lossing for å bevare den i tilfelle en reell trussel om spontan abort. Denne enheten er et mer avansert alternativ til kirurgisk korreksjon av livmorhalsen.
Også indikasjoner for installasjon av en pessar er livmorhalsdilatasjon i tilfelle "vanlig abort" og trusselen om avslutning av flere graviditeter.
Formål med å bruke gynekologiske ringer:
- å holde livmorhalsen lukket i en viss periode med svangerskapet;
- redusere trykket på livmorhalsen.
Muligheten for å sette en gynekologisk ring bestemmes av legen som overvåker graviditeten. I dette tilfellet blir resultatene av en objektiv undersøkelse av livmorhalsen, samt data fra en rekke instrumentelle studier, tatt i betraktning. Gynekologens type og form er også valgt av gynekologen basert på pasientens individuelle anatomiske egenskaper.
Pessaries har blitt brukt mye i gynekologisk og obstetrisk praksis for ikke så lenge siden. Imidlertid har denne metoden for å opprettholde graviditet allerede vist stor effektivitet. (i mer enn 80% av tilfellene slutter graviditeten med suksess).
Før pessaria ble oppfunnet, ble leger tvunget til å korrigere dem ved suturering av livmorhalsen, når en kvinne hadde truende forhold, og denne manipulasjonen er ganske vanskelig og utføres under bedøvelse. I tillegg kan det være mulig tidligst etter 20 ukers svangerskap. Dette skyldes det faktum at den toksiske effekten av anestesi på et tidligere tidspunkt kan ha en ekstremt negativ effekt på den intrauterine utviklingen av babyen. På den annen side kan pessaryen installeres enda tidligere enn 20 uker.
Før selve prosedyren er det nødvendig å sørge for at den forventende moren ikke har urogenitale infeksjoner. I tilfelle deteksjon av en inflammatorisk prosess, bør passende behandling utføres, hvoretter en gynekologisk ring skal installeres.
Slag
Det er flere typer pessarer:
- Den første typen enheter er hovedsakelig installert hos primiparous kvinner, så vel som de som ikke har hatt mer enn to fødsler. Samtidig bør DShM ikke være mer enn 32 mm, og VVTV - 6,5 cm.
- Den andre typen brukes til kvinner med samme familiehistorie, men bare med forskjellige anatomiske data. I dette tilfellet bør DShM ikke være mer enn 3 cm, og VVTV - 7,5 cm.
- Den tredje typen er indikert for kvinner som forventer en tredje (eller mer) fødsel. Egnede fysiske parametere: DShM - fra 3 til 3,5 cm, VVTV - fra 7,5 til 8,5 cm.
Den ønskede typen velges avhengig av pasientens anatomiske parametere. Samtidig tas DShM i betraktning - diameteren på livmorhalsen og VVTV - størrelsen på den øvre tredjedelen av skjeden.
I hver situasjon brukes en individuell tilnærming til å velge riktig obstetrisk pessar. Det er nødvendig å ta hensyn til alle de anatomiske egenskapene til strukturen i kjønnsorganet til en bestemt pasient.
Det er ekstremt viktig at produktet er laget av miljøvennlig materiale som ikke er i stand til å provosere utviklingen av en allergisk reaksjon. De mest brukte pessarene i klinisk praksis er laget av silikon. Gynekologiske ringer laget av fleksibel plast er også populære. Pessaryen har en glatt overflate, som utelukker muligheten for skade på indre organer under slitasje.
Pessaryen er kun til engangsbruk. Holdbarheten til slike produkter er begrenset av perioden så lenge den forblir steril.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
I fødselshjelp brukes en pessar for å forhindre livmorhalskreft dilatasjon, som kan forekomme mye tidligere enn forventet. Med andre ord, ved hjelp av denne enheten er det mulig å forhindre utvikling av spontan abort i de tidlige og sene stadiene av svangerskapet. Ofte er det installert en pessar hos kvinner med flere graviditeter.
Direkte indikasjoner for installasjon av en gynekologisk ring er følgende patologier:
- isthmic-cervical insufficiency (ICF er en type graviditetskomplikasjon preget av svakhet i livmorhalsen og for tidlig åpning av fostervannsblæren. Konsekvensen av denne patologien kan være spontanabort, som skjer før 22 uker);
- å forhindre utvikling av ICS (hvis denne diagnosen ble stilt under pasientens forrige graviditet);
- tidlig ineffektiv kirurgisk behandling av ICS.
Takket være bruken av en gynekologisk ring er det mulig å holde livmorhalsen lukket gjennom svangerskapsperioden, og også for å forhindre at den mykner, siden pessaryen kan redusere trykkintensiteten på den.
I tillegg til dets direkte formål, kan vaginalringen til en viss grad ha en psykologisk effekt for kvinner som er veldig bekymret for utfallet av graviditet, og dermed ubevisst øker risikoen for trusselen om spontan abort. Det er mye lettere for slike pasienter å takle sin angst hvis de vet at de har en obstetrisk pessar installert.
Som de fleste andre medisinske prosedyrer, har installasjonen av en gynekologisk ring en rekke kontraindikasjoner. Blant dem:
- "Frossen graviditet" (det gir ingen mening å forlenge graviditeten);
- tilstedeværelsen av patologier i fosteret som er uforenlig med livet og er en indikasjon for kunstig avslutning av graviditet av medisinske årsaker;
- blodig utslipp fra kjønnsorganene til en gravid kvinne, som dukker opp i første eller andre trimester;
- betennelsessykdommer i skjeden eller livmorhalsen;
- skade på amnion.
Mer om ICS
Under normal graviditet bør livmorhalsen fylles med en tyktflytende slimplugg, på grunn av hvilken kanalen forblir tett helt til fødselen. Når fødselen begynner, åpnes åpningen av kanalen gradvis, som et resultat av at den naturlige utvisningen av fosteret gjennom fødselskanalen oppstår.
Hvis livmorhalsen tidligere var deformert som følge av eksponering for noen faktorer, kan den ikke "tåle" belastningen, noe som øker i løpet av graviditeten. På grunn av dette åpnes livmorhalskanalen uten forventede sammentrekninger.
Årsakene til ismisk-cervikal insuffisiens kan være:
- pasientens tidligere kjeglebiopsiprosedyre;
- kroniske inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet;
- overdreven fysisk aktivitet;
- medfødte misdannelser i livmorens anatomi;
- posttraumatisk deformasjon av vevsstrukturen i livmoren.
Installasjon
Fremgangsmåten for å stille inn den gynekologiske ringen er ikke lang. Før du starter manipulasjonen, pasienten må tømme blæren. Legen bøyer pessaren ved hjelp av en bestemt metode og setter den inn i skjeden. Dette blir fulgt av direkte installasjon av ringen på livmorhalsen.
For å sikre at prosessen med å introdusere dette produktet i skjeden ikke gir pasienten ekstra ubehag, smøres det med en steril fuktighetskrem.
Den gynekologiske ringen har en base som gjør at den kan festes sikkert i en bestemt posisjon. Hoveddelen av produktet er rettet mot endetarmen, den mindre delen mot kjønnssymfysen. Pessaryen med en lukket ring begrenser livmorhalsen, noe som forhindrer at den avsløres for tidlig. I sin design har den også flere spesielle hull som er designet for utstrømning av sekreter.
Som allerede nevnt har kantene på pessaryen ikke skarpe ender. Denne formen eliminerer sannsynligheten for skade på de indre organene til en kvinne, og tillater henne også å føle noe ubehag i løpet av brukstiden.
Med riktig installasjon av ringen, bør en kvinne ikke bli skadet i underlivet eller i perineum. Hvis ingen ubehagelige opplevelser blir observert etter prosedyren, er det ikke behov for andre ekstra manipulasjoner.
Algoritmen for de påfølgende handlingene til en gravid kvinne etter installasjon av en obstetrisk pessar er som følger:
- regelmessig undersøkelse av vaginal mikroflora (optimalt - en gang hver 20. dag) for å forhindre utvikling av en inflammatorisk sykdom i kjønnsorganene;
- hver måned er det nødvendig å gjennomføre en ultralyd av livmorhalsen for å vurdere tilstanden;
- annenhver uke utføres en prosedyre for behandling av pessaryen med en aseptisk løsning for å forhindre utvikling av kolpitt. Det er ikke nødvendig å fjerne produktet for behandling på forhånd;
- avholdenhet fra seksuelle forhold mens du bruker en gynekologisk ring;
- streng dosering av fysisk aktivitet.
På grunn av sin unike karakter har hver kvinne en annen grad av smerteoppfatning. Det er grunnen til at anmeldelser av subjektive opplevelser under installasjonen av pessaren er ganske kontroversielle.
For å redusere mulige smerteopplevelser, er det bedre å ta krampeløsende 30 minutter før manipulasjonen. Mottak av smertestillende midler er i dette tilfellet ikke indikert.
Komplikasjoner
Statistikk viser at utseendet på komplikasjoner etter installasjonen av en gynekologisk ring er en ganske sjelden forekomst. Imidlertid har det vært tilfeller når pasienten opplever visse komplikasjoner som følge av legens brudd på teknikken for å utføre denne manipulasjonen. For eksempel, hvis livmorringen er dårlig festet, kan den bevege seg eller helt fly av, noe som kan gi en drivkraft til utviklingen av kolpitt.
Fjerning av pessary tidligere enn forfallsdatoen kan være forbundet med skade på membranenes integritet før forventet svangerskapsavslutning, så vel som i tilfelle for tidlig fødsel. I tillegg kan endometritt forårsake spontan fjerning av pessar.
I tillegg til disse komplikasjonene kan de negative konsekvensene av feil installasjon av den gynekologiske ringen være:
- ulcerøs lesjon i skjedeveggen;
- blødning fra kjønnsorganene;
- deformasjon av skjeden. I vanskelige tilfeller kan det dannes en fistel mellom skjeden og endetarmen;
- forstoppelse
- unaturlig fremspring av endetarmen fra skjedeveggen.
Arten av utslippet etter opprettelsen av pessaren
Hvis prosedyren for innstilling av den gynekologiske ringen ble utført i samsvar med alle reglene, er utseendet til en uvanlig utslipp usannsynlig. Men det er situasjoner når de vises. Det er nødvendig å umiddelbart informere gynekologen om forekomsten av ukarakteristisk vaginal utflod, for eksempel:
- mørkebrun;
- knallrød;
- gulaktig med grønne flekker;
- rikelig vannaktig.
Blodig utslipp eller "mørkebrød" vises vanligvis umiddelbart etter at du har satt ringen. Deres tilstedeværelse indikerer ikke alltid noen truende tilstand, men det er fortsatt verdt å varsle den behandlende legen om utseendet til et slikt symptom.
Gul utflod indikerer tilstedeværelsen av en smittsom prosess i pasientens urinveisystem. Denne tilstanden krever akutt behandling.
Vannutslipp kan være et tegn på at fostervann lekker. Dessuten kan dette symptomet være et tegn på at immuniteten til en gravid kvinne avviser et "fremmedlegeme".
Når skal jeg skyte?
Hvis graviditeten, etter at du har installert ringen, går uten komplikasjoner, fjernes den omtrent 37-38 uker, fordi fosteret etter denne perioden regnes som fulltid.
I noen situasjoner kan gynekologen bestemme seg for å fjerne den gynekologiske ringen tidligere enn 37-38 uker med svangerskapet. Slike tilfeller inkluderer:
- behovet for akutt levering (hvis det er en reell trussel mot den forventede mors liv eller helse);
- utvikling av en smittsom prosess i pasientens reproduktive system;
- amnion infeksjon;
- utgyting av fostervann;
- begynnelsen på arbeidskraft.
Hvordan påvirker det?
En gravid kvinne, som en gynekolog anbefalte å installere en gynekologisk ring, burde i det minste generelt forstå mekanismen for effekten av denne enheten på kroppen. Fordi han er i stand til å påvirke ikke bare graviditetsforløpet, men også hennes psyko-emosjonelle status.
Følgende er en liste over de viktigste mekanismene for innflytelse på den kvinnelige kroppen til denne enheten, ikke bare basert på kliniske studier, men også en rekke anmeldelser av kvinner som fikk en pessary under graviditet:
- Hjelper med å redusere stress på livmorhalsen ved å skifte det intrauterine trykket.
- Distribuerer fostertrykk optimalt til livmorveggene, som oppstår som et resultat av dets venøs-skrå beliggenhet.
- Takket være den spesielle fiksering av enheten (bak), kan en naturlig sakralisering av livmorhalsen oppnås.
- Den gynekologiske ringen begrenser veggene i den sentrale åpningen tett til livmorhalsen.
- Forhindrer for tidlig utslipp av slimhinnepluggen.
- I perioden med å bære ringen, reduseres en kvinnes libido, noe som til en viss grad reduserer risikoen for infeksjon i kjønnsorganene.
- En obstetrisk pessar reduserer sannsynligheten for å utvikle trost.
- I de fleste tilfeller hjelper innstillingen av en gynekologisk lossingsring til å stabilisere den forventede mors følelsesmessige tilstand.
Historisk referanse
For å skape en obstetrisk pessar slik den ser ut i vår tid, har menneskeheten gått i mer enn ett århundre. I eldgamle tider brukte leger primitive innretninger som var i form av en ring for å utelukke forfallet av bekkenorganene.
Selv samtidige fra Hippokrates brukte ringformede enheter innen fødselshjelp og gynekologi.Beskrivelser av analoger av slike gjenstander finnes også i gamle egyptiske papyri. Senere ble naturlige materialer som granateple brukt som pessarer. For å fikse livmorhalsen ble den tomme, koppformede halvdelen brukt. I tidlig middelalder begynte pessarer, som er en ulltampong dynket i et medisinsk stoff, å bli mye brukt i medisin.
På 1600-tallet ble det først brukt en ringformet obstetrisk pessar. Denne oppfinnelsen tilhører den berømte forskeren fra renessansen, Ambroise Paré.
Nærmere andre halvdel av 1800-tallet begynte gummipessarer å bli brukt i fødselshjelp. Samtidig ble Khodja-pessæren utviklet, oppkalt etter forfatteren. Dette produktet hadde en avlang form, som var mer i tråd med den anatomiske formen på skjeden.
I midten av forrige århundre ble det foreslått å erstatte obstetriske gummipessarer med motstykker i plast. Senere utviklet forskere gynekologiske ringer laget av elastisk materiale - silikon, som var allergivennlig.
Til tross for at det de siste årene i klinisk obstetrikk har vært et stort antall funn knyttet til utviklingen av nye metoder for behandling av visse komplikasjoner som oppstår under graviditet, er det fortsatt tvister om valg av optimale behandlingsmetoder for iskemisk cervikal insuffisiens og andre patologier. i stand til å provosere svakhet i livmorhalsen.
Imidlertid er nesten alle ledende eksperter på dette feltet enige i det obstetrisk pessar er "nummer 1" i forebygging av spontanabort hos kvinner med denne diagnosenDette oppnås på grunn av tilgjengelighet, enkel installasjon og et minimum antall mulige bivirkninger.
For mer informasjon om Juno obstetrisk pessar, se nedenfor.
