Om den gravide er i fare for blødning, avhenger av hvor raskt blodet kan størkne. Hvis blodet har overdreven koagulasjonsevne, er dette fulle av trombose. Begge disse forholdene kan komplisere prosessen med å bære et barn og den kommende fødselen betydelig. For å vurdere risikoen foreskriver legene et koagulogram til forventede mødre - en spesiell analyse. Hvordan det blir utført, hva det viser og hvordan man tyder det, vil vi fortelle i dette materialet.
Hva det er?
Koagulogram har et andre navn - hemostasiogram. Dette er en blodprøve som lar deg fastslå i hvilken hastighet, hvor raskt blodet koagulerer og prosessene med hemostase fortsetter. Denne analysen er obligatorisk og gjøres tre ganger under graviditeten. Første gang det gjøres ved registrering for å vurdere prognosen for komplikasjoner under svangerskapet.
Koagulogrammet gjentas i andre trimester, ca 22-24 uker. Et hemostasiogram må foreskrives kort tid før fødsel eller et planlagt keisersnitt, slik at leger i det minste kan forutsi blodtap, forberede seg mer forsiktig og om nødvendig involvere hematologer i fødselen.
Essensen av hemostase koker ned til det faktum at når blodkar blir skadet under påvirkning av spesielle plasmaproteiner - enzymer - blir prosessen med å skape en blodpropp startet, som lukker stedet for mulig "lekkasje" tett. Etter å ha gjenopprettet endotelets integritet, er det ikke behov for en trombe, fartøyet trenger å bli kvitt den. Hemostase på dette stadiet sikrer oppløsning av tromben og rensing av karet.
Slik ser disse prosessene ut som normale, men noen ganger er det brudd på det skjøre hemostasesystemet, og det er om dem en analyse som et koagulogram kan fortelle mye.
Alle nyansene i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene og mekanismene er vist av studien, som regnes som en av de mest arbeidskrevende og vanskelige i laboratoriepraksis. Det krever stor presisjon fra teknikeren og tolererer ikke overbærenhet og uoppmerksomhet.
En persons liv avhenger av resultatene og deres korrekte tolkning, og når det gjelder gravide, lever to liv samtidig.
En blodproppsforstyrrelse kan være et stort problem. Så, flytende blod (dette er hva folket kaller dårlig koagulering, dets insuffisiens) kan forårsake morkaken, blødning både under graviditet og under fødsel. Det er farlig i postpartum-perioden. Tykt blod (som betyr en økning i hemostase) kan føre til dannelse av blodpropp, som ofte forårsaker fosterhypoksi.
Det er blodpropp som er en av de vanligste årsakene til mødredødelighet - døden oppstår i løpet av få minutter med lungeemboli. En blodproppsforstyrrelse er også farlig med sannsynligheten for for tidlig fødsel eller spontanabort.
Hvem er tildelt?
Som allerede nevnt, må alle gravide donere blod til koagulogram tre ganger under graviditeten. Imidlertid er det kategorier av forventede mødre som må ta denne testen mye oftere. Disse inkluderer kvinner med følgende komplikasjoner:
- Rh-konflikt graviditet;
- en kvinnes tendens til åreknuter;
- ulike leversykdommer hos den vordende moren;
- sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- en historie med flere spontanaborter, tilbakevendende spontanabort;
- morkakens patologi;
- multippel graviditet (tvillinger, trillinger);
- identifiserte brudd på blodproppsfaktorer.
I alle disse tilfellene utføres koagulogrammet i henhold til grunnskjemaet. Det er også en utvidet analyse - et detaljert hemostasiogram, det utføres i henhold til spesielle indikasjoner for kvinner som lider av høyt blodtrykk, gestose med ødem både i første og tredje trimester.
En utvidet analyse vil også bli foreskrevet for en gravid kvinne hvis hun bærer tvillinger eller trillinger, og har også en predisposisjon for blod- og karsykdommer.
Hvordan bli testet?
Forberedelse for et koagulogram er å følge en diett. I et par dager er det uønsket å spise krydret og salt, samt fet mat. Det anbefales ikke å spise i det hele tatt 10-12 timer før du gir blod, det er bare lov å drikke rent vann uten karbon. Dagen før analysen bør du unngå kaffe, sterk te, fruktdrikker, kompotter og eventuelle kullsyreholdige drikker. Du bør ikke drikke for mye væske, fra dette kan indikatorene reduseres.
For å forberede deg på studien, bør du også beskytte deg mot stress og emosjonelle utbrudd. Det har lenge vært bevist at den nervøse faktoren har en betydelig innvirkning på resultatene av koagulogrammet.
Blod tas fra en blodåre om morgenen. Analysetiden er omtrent 1 dag. Avhengig av arbeidsmengden til laboratoriet er den maksimale analysetiden 2 dager.
Dekoding
Som et resultat av analysen, flere hoved nøkkelindikatorer som påvirker blodproppsfaktorer hos gravide kvinner.
- APTT. Denne forkortelsen forkortes som aktivert partiell tromboplastintid - lengden på tiden som kreves for dannelsen av en trombe. Hos kvinner som forventer en baby, reduseres APTT alltid noe sammenlignet med ikke-gravide kvinner og menn. Hvis APTT økes i forhold til normalt, indikerer dette at blodet koagulerer sakte og det er mulighet for blødning. Hvis APTT reduseres i forhold til normen, snakker de om "tykt" blod og tilhørende sannsynlighet for blodpropp.
- Fibrinogen. Det er et protein laget av leveren. Det er nødvendig for dannelsen av en blodpropp, siden den utsettes for visse enzymer, skaper den veldig fibrintråder som strammer sårstedet. Uten fibrinogen hadde ikke blodpropp vært mulig. Hos alle gravide kvinner, med en økning i svangerskapsalderen, observeres en fysiologisk økning i konsentrasjonen av fibrinogen. Så kroppen til en gravid kvinne forbereder seg på den kommende fødselen.
- TV. Bak denne reduksjonen ligger tiden som kreves for koagulering, trombintiden. Hos gravide kvinner, til og med helt sunne kvinner, kan perioden med trombedannelse øke, spesielt i første halvdel av svangerskapet. Denne indikatoren er ofte brutt i forhold til normen hos kvinner som lider av leversykdom.
- VA... Denne indikatoren står for lupus antikoagulant. Dette refererer til en indikator som evaluerer dannelsen av antistoffer. Normen er fullstendig fravær av lupus antikoagulant i blodet til den forventede moren. Hvis VA fremdeles er til stede, kan dette indikere tilstedeværelsen av en autoimmun sykdom, gestose, trombose.
- CT. Dette er antall blodplater. Det er disse blodplatecellene som tar den mest aktive og aktive delen i blodproppprosessen. Et høyt antall blodplater indikerer alltid en koagulasjonsforstyrrelse, samt en reduksjon i konsentrasjonen av disse cellene i blodet.
- D-dimer... Dette er et proteinstoff som dannes som et resultat av nedbrytning av blodpropp og rensing av karet - fibrinolyse. Etter mengden reststoff kan man bedømme hvor balansert den andre delen av hemostase er - oppløsning og fjerning av blodpropp. Hos alle gravide er D-dimeren litt økt, men en betydelig økning i konsentrasjonen i blodet til den vordende moren er et veldig alarmerende fenomen, karakteristisk for diabetes mellitus, gestose og nyresykdom.
- Protrombin. Det er et plasmaprotein som direkte påvirker blodproppprosessen. Bestemmelse av protrombin regnes som den viktigste indikatoren for koagulogrammet. I siste trimester av svangerskapet kan konsentrasjonen av protrombin synke noe.
- RFMK... Dette refererer til oppløselige fibrin-monomere komplekser, mellomprodukter av blodproppsnedbrytning som et resultat av oppløsningen (fibrinolyse). Med en økning i indikatoren, en tendens til trombose, nylige skader forbundet med blodtap, mistenkes operasjoner. RFMK øker også med gestose, svangerskapsforgiftning, nyresvikt.
- AT-3. Dette er et annet protein, antitrombin-3. Dens oppgave er å gjøre koagulasjonsprosessen langsommere, for å forhindre rask koagulering. Han fungerer som regulator. Som med de fleste andre indikatorer, vurderes overskudd eller reduksjon av AT-3-nivået i forhold til normen. En økning indikerer risikoen for trombose, og en reduksjon indikerer at den vordende moren har for "flytende" blod.
Koagulogramfrekvenser under graviditet i tabellen etter trimester:
Årsaker til avvik
Hvis koagulogrammet ga utilfredsstillende resultater, har kvinnen økt eller lav evne til å koagulere, dette er ikke en grunn til panikk, men bare grunnlaget for en mer detaljert undersøkelse. Hvis det er signifikante avvik i en av trimesterene i henhold til resultatene av analysen, kan legen foreslå utvikling av diabetes mellitus hos den vordende moren, tilstedeværelse av gestose på sikt eller alvorlig toksisose tidlig, samt patologi i nyrene og leveren. Det er for å identifisere disse grunnene at ytterligere undersøkelse vil bli rettet.
En av de viktigste indikatorene, i tillegg til APTT, er definisjonen av lupus antikoagulant. Hvis det blir funnet, vurderer legen en versjon av en autoimmun sykdom hos den forventede moren. VA i blodet dukker opp med revmatoid artritt, med forstyrrelser i hjerne sirkulasjon på grunn av iskemisk hjerneslag, på grunn av systemisk lupus.
Under graviditet kan utseendet på et lupus antikoagulant indikere problemer som magesekk, morkainfaksjon, babyens intrauterin død og blodpropp.
En økning i febrinogen i blodet kan indikere sykdommer i nyrene, hjertet, tilstedeværelsen av ondartede svulster og inflammatoriske prosesser av forskjellig opprinnelse. En reduksjon i fibrinogen indikerer ofte tilstedeværelsen av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, leverplager. Antitrombin-3 stiger også i inflammatoriske sykdommer i nyrene, leveren og med mangel på vitamin K i kroppen til den vordende moren. Antitrombin avtar på grunn av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, koronar hjertesykdom og trombose.
Avvik i koagulogrammet kan også være forårsaket av brudd på reglene for bestått analyse. Hvis en kvinne ikke advarte laboratorieassistenten om at hun tok medisiner, spesielt koagulerende eller antikoagulerende medisiner, i tilfelle å donere blod på full mage eller med en sterk begrensning i væske før analysen, vil avvik i hennes hemostasiogram bare forklares med dette.
For å eliminere feil, anbefales det å gjenta analysen etter å ha oppnådd utilfredsstillende resultater.
I hvert enkelt tilfelle er det nødvendig å vurdere forholdet mellom alle indikatorene for koagulogrammet for å tildele en kvinne en individuell liste over tester. Ofte får en gravid kvinne henvisning til en biokjemisk blodprøve for å bestemme sukkerinnholdet, og hun bør også passere urin for å fastslå om alt er i orden med nyrene.
Noen ganger er det nødvendig å i tillegg utføre en ultralyd av nyrene og blæren, å konsultere en kardiolog, terapeut, en hematolog, og først etter at behandlingen kan foreskrives.
Hvorfor er avvik farlige?
Til tross for at behandlingen ikke alltid krever alvorlig medisinering, og noen ganger er det ganske nok å observere riktig tilstrekkelig drikkeregime, spesielle anbefalinger for ernæring og livsstil, undervurder ikke blodproppsforstyrrelser, spesielt under graviditet. Avslag på behandling og undersøkelse, motvilje fra den forventede moren til å ta hensyn til dette problemet, motvilje mot å oppsøke lege - kan vise seg å være ganske farlig og til og med dødelig.
Den farligste av dem er forekomsten av DIC-syndrom. (syndrom av intravaskulær dessimensjonal koagulasjon). Ved hyperkoagulering dannes mange små blodpropper i kvinnens kropp, som kan tette karene. Slike blodpropper bidrar til et brudd på blodtilførselen mellom moren og barnet hennes, babyen begynner å få betydelig mindre næringsstoffer og oksygen, hypoksi - oksygen sult - kan utvikle seg.
Ved hypokoagulering lever ikke blodpropp lenge og går raskt i oppløsning, en kvinnes blodpropp verre, og til og med mindre sår og riper kan føre til alvorlig blødning. Dette er spesielt farlig i fødselsprosessen, på tidspunktet for fødselen av morkaken, når blødningen er mest intens. Ved akoagulering koagulerer ikke blod i det hele tatt... Prognosene for en slik patologi er minst gunstige - i de fleste tilfeller er det ikke mulig å redde barnet, fordi det er kraftig livmorblødning, og fosteret dør.
For å redusere risikoen når du bærer en baby, det er ønskelig å lage et koagulogram for en kvinne selv på graviditetsplanleggingsstadiet. Dette vil bidra til å identifisere mulige patologier i tide som en kvinne som drømmer om moderskap ikke en gang vet om, gjennomgår behandling og blir gravid med en gunstigere prognose for å føde og føde en sunn baby. Ikke gi opp et koagulogram under graviditet.
Når alt kommer til alt, det faktum at en kvinne aldri har led av lever- og nyresykdommer, ikke har klaget over hjertet, betyr ikke at alt er i orden med blodproppsfaktorene hennes.
For alle detaljer om analysen av et koagulogram, se følgende video.
