Den generiske prosessen er veldig kompleks og stort sett uforutsigbar. Derfor, under fødselen av en baby, er legene alltid klare til å gi en kvinne all hjelp. En av metodene for aktiv obstetrisk beskyttelse er perineotomi. Hva det er og hvorfor denne prosedyren kan utføres under fødsel, vil vi fortelle deg i denne artikkelen.
Egenskaper:
Fødselet av fosterhodet er et viktig og avgjørende øyeblikk, som noen ganger kan overskygges av rent fysiske vanskeligheter - et avvik mellom størrelsen på utløpet fra skjeden og hodets diameter, som et resultat av at det er en mulighet for spontan brudd i perineum. Hvis et slikt brudd oppstår, kan konsekvensene være veldig alvorlige - noen ganger blir ikke bare kjønnsorganene skadet, men også tarmene, alvorlig blødning og vaginal-rektal fistel utvikler seg.
Hvis en så delikat situasjon oppstår under fødsel, kan fødselsleger bruke perineotomi - en kirurgisk disseksjon av perineum av median typen. I en episiotomi lages et snitt fra midten til høyre eller venstre, diagonalt.
En perineotomi innebærer et rett, vertikalt snitt fra midten av perineum ned til anus. Snittets lengde er 2-3 centimeter. Dette er hovedforskjellen fra episiotomi. Resten av metodene er ikke forskjellige, og derfor betraktes perineotomi som en av typene episiotomi, og tildeler den en hederlig andreplass i klassifiseringen av disseksjonstyper.
Denne kunstige utvidelsen av perineum gjør at babyen raskt kan forlate fødselskanalen, hvis situasjonen krever det, og snittet forhindrer tårer, noe som har en positiv effekt på utvinningen etter fødselen.
Forskjellen mellom episiotomi og perineotomi er nesten umerkelig under rehabiliteringsprosessen, fordi reglene for behandling av suturer og grunnleggende anbefalinger for kvinner med et midt-lateralt (diagonalt) snitt og et rett (median) snitt er nesten de samme.
Navnet på manipulasjon kommer fra gresk perineotomia (i sin tur består dette ordet av perineos - "kvinnelig perineum" og tome - "disseksjon"). Det brukes sammen med en episiotomi og er et fritt valg av lege eller fødselslege som deltar i fødsel. Det vil si at hvordan man gjør disseksjonen avgjøres av situasjonen. Selv om noen studier viser at med et loddrett midtlinjesnitt, er det en høyere risiko for å fortsette bruddet langs snittet ned til endetarmen. Derfor anses en mid-lateral disseksjon som mer hensiktsmessig. Men det er ingen klare indikasjoner på denne poengsummen.
Inntil nylig var manipulasjon utbredt i fødselshjelp. Nesten hver kvinne i fødsel ble "kuttet". I dag, på anbefaling fra WHO og Helsedepartementet i Russland, brukes perineotomi sjeldnere og bare hvis det er visse indikasjoner.
Indikasjoner
Som allerede nevnt, ble disseksjonen tidligere gjort for profylaktiske formål - for å forhindre brudd på perineum. I dag har synet på perineotomi og episiotomi endret seg. Helsedepartementet anbefaler taktikk for observasjon og venting. Det medisinske personalet kan bare ty til kirurgisk disseksjon når det er stor sannsynlighet for brudd under patologisk fødsel.
Et midtlinjesnitt kan være nødvendig ved fødselen av en stor baby, med en stor hodediameter eller født med ben fremover. Vanligvis, under slike omstendigheter, anbefales keisersnitt, men en kvinne har all rett til å skrive et avslag og insistere på naturlig fødsel.
Hvis leger trenger å bruke tang eller en vakuumavsug, det er også et behov for å utvide perinealområdet kirurgisk. Kolloidale og tynnede, flekkviste arr fra tidligere tårer eller snitt kan også være grunnlaget for et midtlinjesnitt.
Høy perineum og stivhet i noen tid anses ikke som grunnlag for uunnværlig perineotomi.
Metoden kan brukes hvis en kvinne av medisinske årsaker ikke har lov til å presse hardt (for eksempel med sykdommer i synsorganene). Store håp er knyttet til manipulasjon i tilfelle hypoksi hos et barn hvis hode allerede er ved utgangen fra skjeden.
Utførelsesteknikk
Snittet er utelukkende laget i skyvetiden, verken tidligere eller senere. Hodet skal allerede være kuttet gjennom og kikke ut omtrent 3-4 centimeter på toppen av neste trykk. Stump-spiss kirurgisk saks er tatt. I intervallet mellom forsøk blir den ene enden satt inn inne, den andre forblir utenfor. På toppen av skyvet blir det gjort et snitt i en bevegelse. Bare huden er kuttet.
For å forhindre ytterligere brudd på snittet, anbefales det å manuelt kontrollere hastigheten på hodefødsel. Hvis babyen har det travelt, er han litt behersket av håndflaten.
Selve perineotomien kan bedøves lokalt med lidokain, eller den kan utføres uten bruk av anestesi, siden snittet nesten ikke kjennes på toppen av dyttingen når huden trekkes. Hvis det er et kateter i ryggkanalen og kvinnen får en epidural under fødselen, kan det gis noe ekstra bedøvelse om nødvendig.
Etter fødselen av morkaken blir tilstanden til livmorhalsen sjekket, om nødvendig blir den sydd, og først da blir arbeidskraften fullført ved suturering av kuttet perineum. Algoritmen er ganske enkel:
perineum behandles med et antiseptisk middel;
ta tiltak for smertelindring (lokalt);
snittstedet er sydd med catgut-tråder, og kirurgiske suturer av silke påføres huden;
antiseptisk behandling utføres igjen.
Deretter gjentas antiseptiske behandlinger daglig.
Komplikasjoner
Det er veldig vanskelig å behandle sømmene selv. Skrittområdet er ikke det mest praktiske stedet for dette. Men mens kvinnen er på sykehuset, har hun ingenting å bekymre seg for - behandlingen utføres av medisinsk personale. Hjemme kan mannen hjelpe i denne saken. Det er ønskelig å behandle såret ved hjelp av hydrogenperoksid og strålende grønt. Dette vil bidra til å tørke det ut og unngå bakteriell forurensning.
Tatt i betraktning at såret i perineum ikke kan ventileres konstant, og også er i direkte kontakt med blødning etter fødselen, håndtering og pleie bør gis økt oppmerksomhet, fordi betennelse er den vanligste komplikasjonen av perineotomi.
Normalt fjernes silketråder på 6-7 dager, og fullstendig helbredelse i fravær av komplikasjoner finner sted innen 3-4 uker. Med en lengre helbredelsestid, når sømmen er komprimert, det oppstår ujevnheter på den, frigjøres ichor eller pus fra den, bør du umiddelbart konsultere en lege og få nødvendig behandling.
Suturavvik er også vanlig komplikasjon. Det kan oppstå på grunn av overdreven spenning i perineum, på grunn av brudd på kravene til motorregimet, på grunn av obstetriske feil - feil gjort i suturteknikken eller et feil valgt sutursett. Dette manifesteres ved fornyelse av blodig eller blodig utslipp fra arr, gaping av såret på divergensstedet, økt smerte og hevelse.
Avviket kan kreve omsuturering bare når ingen fusjon har skjedd over det meste av snittets lengde. I andre tilfeller vasker legene såret, desinfiserer det og anbefaler lokale betennelsesdempende eller antibakterielle midler (for eksempel Levomekol). Helbredelse skjer ved sekundær intensjon.
Betennelse og suppuration krever antibiotikabehandling, og dannelse av brokk, fistler og indre hematomer krever kirurgisk hjelp.
Klager fra en kvinne som i begynnelsen gjør vondt å stå og gå, betraktes ikke som en komplikasjon - mens gjenoppretting av nerveender og hudens integritet er i gang, anses ubehag og smertesmerter som normale.
Når kan jeg sette meg ned? Stell av sømmer
Det første som vanligvis interesserer kvinner etter en perineotomi, er om det er mulig å sitte. Du kan ikke sitte. Hvis det etter et midt lateralt snitt er mulig å sitte med støtte på det ene låret for å avlaste spenningen på perineum, anbefales det ikke å sitte i det hele tatt etter et midt vertikalt snitt. Du bør gå med forsiktighet uten å gjøre noen plutselige bevegelser. Gi nyfødte mat mens du står eller ligger, og spis og drikk te mens du står.
Hvis sømmene leges uten betydelige problemer og komplikasjoner, vil kvinnen kunne sette seg om omtrent tre uker. Hvis det er komplikasjoner, kan perioden med forbud mot en slik positur økes individuelt i tid.
Under utskrivingen hjem må kvinnen sitte i baksetet på bilen som ligger på siden for å ikke ved et uhell skade stingene i skrittet på veien.
Følgende anbefalinger vil bidra til å unngå ubehagelige konsekvenser og få raskere helbredelse:
bytt pakninger så ofte som mulig;
etter å ha besøkt toalettet, må du vaske deg selv;
det er ikke verdt å tørke skrittet, bare tørk det forsiktig og forsiktig med et mykt serviett eller en separat bleie;
en gang om dagen skal perineum stå åpent i en halv time for ventilasjon og tørking;
ta et bad før såret leges etter en perineotomi, du kan bare vaske i dusjen;
Hvis det blir problemer, må du kontakte en gynekolog.
Etter helbredelse, det vil si i den andre måneden etter fødselen, kan en kvinne begynne å bruke et middel som øker elastisiteten til arr ved å øke mengden kollagen - "Contractubex".
Seksualitet anbefales ikke før fullføringen av utslipp etter fødselen. I løpet av de første seks månedene etter fødselen, på grunn av tilstedeværelsen av et arr, kan en kvinne oppleve ubehag under intimiteten. Gradvis vil de passere, dette fenomenet trenger ikke behandling.
