Umiddelbart etter at babyen forlater livmoren under fødselen, begynner prosessen med omvendt utvikling av det kvinnelige reproduksjonsorganet. Under graviditet vokser livmoren nesten 500 ganger. Det er klart at det ikke umiddelbart kan reduseres til sin opprinnelige størrelse etter fødsel.
Vi vil i denne artikkelen beskrive hvordan prosessen med omvendt utvikling fortsetter, hva som kan påvirke den og hvilke brudd som kan være.
Hvordan går det normalt?
Prosessen med omvendt utvikling av reproduksjonsorganet hos kvinner etter fødselen av et barn kalles involusjon i medisinen. Involution er et begrep som ikke betyr noe patologisk, det er en beskrivelse av en prosess og ingenting mer. Livmoren oppfylte sin oppgave - det hjalp til å føde og føde et barn. Nå er hennes oppgave å gå tilbake til de opprinnelige parametrene, gjenopprette funksjoner, slik at kvinnen blir fruktbar igjen og kan bli gravid, føde og føde neste baby.
Hos primiparous og multiparous kvinner etter tid involusjonsprosessen varer normalt 6-8 uker... Dette er en kompleks og flertrinnsprosess. Umiddelbart etter at babyen er født, veier livmoren omtrent et kilo, volumet er normalt i området 4900-5250 ml, lengden på livmoren (hvis den umiddelbart måles med ultralyd) er omtrent 22-25 centimeter, og i diameter er den nesten 15 centimeter ... Livmoren ligger over bekkenet og er faktisk en tom pose der alt innholdet ble tatt fra.
Det skal bemerkes at den kvinnelige livmoren før graviditet har et veldig lite volum (ikke mer enn 5 ml), og vekten av reproduksjonsorganet er 60-70 gram. For å nå denne størrelsen igjen, må livmoren og hele kvinnekroppen "prøve".
Hva skjer inne i reproduksjonsorganet? Fibrene i livmorvevet (myometrium) reduseres gradvis. Mest intensivt finner denne prosessen sted de første 3-4 dagene etter fødselen av barnet, men da stopper ikke involusjonen. Når de strukne, gjengrodde fibrene trekker seg sammen, smalner karene.
Gradvis skjer deres fullstendige lukking, og fibrene som har blitt unødvendige dør av og kommer ut i form av lochia - blodig utslipp etter fødsel med blodpropp. Hvis en del av det decidualiserende laget blir avvist under sammentrekning, gjenstår den andre å bli grunnlaget for et nytt endometrielag.
Involusjon starter umiddelbart etter at livmorhulen forlater morkaken (etterfødsel).
På mange måter skyldes prosessen en endring i den hormonelle bakgrunnen: en lav mengde progesteron, høyt oksytocin i blodet fra fødselskvinnen gir reproduksjonsorganets kontraktile evne.
På tidspunktet for involusjon aktiveres myometrireseptorer, som er mest følsomme for oksytocin, mer enn andre.
Fra fødselsdagen til babyen begynner moren en nedtelling til slutten av involusjonen. Hver dag faller livmoren ned 1-1,4 centimeter, gradvis skulle hun ta den forrige posisjonen i det lille bekkenet. Returen til bekkenet er fullført 10-11 dager etter fødselen.
Livmorhalsen lukkes jevnt, en dag etter fødselen blir den 5 centimeter mindre, men forblir på gløtt, noe som letter utgangen av lochia. Den indre livmorhalsen stenger to uker etter fødselen, og den ytre først etter to måneder.
Etter den første fødselen blir den lukkede eksterne svelget ikke lenger rund, men tverrgående, og dette er hovedforskjellen mellom livmorhalsen til en kvinne som har født og som ikke har født. Etter den andre eller tredje fødselen er strupehalsens form den samme, bare prosessen med involusjon fortsetter litt saktere på grunn av at livmorveggene og muskulaturen i livmorhalsen er ganske strukket og mindre elastisk.
Det er et morkaksår i livmoren etter fødsel - festeområdet for morkaken. Det er hun som blør de første dagene etter fødselen, og det er i dette hovedforskjellen mellom lochia og menstruasjon er. Såret leges og leges rundt 4 uker etter fødselen.
Etter et keisersnitt er alle prosesser identiske, men situasjonen kompliseres av tilstedeværelsen av et arr på livmorens kropp.
Derfor er involusjonen noe forsinket og kan ta opptil 4-5 måneder.
Fornemmelsene som følger med involusjonen ligner normalt menstruasjonssmerter, men de er mye sterkere. Noen kvinner sammenligner følelsen med begynnelsen av arbeidskraft. Men de er det bare de første dagene, allerede en uke etter fødselen av barnet, vil prosessen med omvendt utvikling av livmoren bli nesten umerkelig for en kvinne.
Hva påvirker?
Livmorens kontraktilitet etter fødsel er påvirket av mange faktorer: antall fødsler, naturen til den siste fødselen, kvinnens alder, samt mulig utvikling av komplikasjoner etter fødselen. Hormonet oksytocin har en spesiell effekt, som produseres i nøyaktig den mengden som er nødvendig for involveringen av reproduksjonsorganet under amming. Dette stimulerer brystvorteneseptorene, som sender "signaler" til hjernen, stimulerer produksjonen av prolaktin og oksytocin. Hvis en kvinne ikke ammer, bør hun få oksytocin. i injeksjoner.
Tidlig feste til brystet, amming kan akselerere involusjonen. For at livmoren skal trekke seg sammen raskere og komme tilbake til sin forrige størrelse, anbefales et tilstrekkelig aktivt motorregime uten å løfte vekter og uutholdelig fysisk anstrengelse.
Hvis kvinnen lyver hele tiden, vil sammentrekningen gå sakte.
Subinvolution
Som du kanskje gjetter fra tilstedeværelsen av prefikset, betyr begrepet at involusjon forløper patologisk, eller mer presist, ikke helt eller delvis. Blant alle komplikasjoner etter fødselen oppstår denne situasjonen ganske ofte: Omtrent 2% av puerperas står overfor det faktum at livmoren trekker seg dårlig, i lang tid er sammentrekningene smertefulle, reproduksjonsorganet kan ikke oppnå den nødvendige størrelsen.
Blant andre typer komplikasjoner i postpartumperioden har subinvolution en rekordplass - opptil 50% av alle komplikasjoner er av denne art.
Siden i de fleste tilfeller oppstår dårlig kontraktilitet på bakgrunn av en inflammatorisk sykdom - endometritt, har forskere ennå ikke bestemt seg for om de skal vurdere subinvolusjon som en egen patologi eller å betrakte den bare som et symptomatisk tegn på endometritt. Utviklingen av denne tilstanden er nesten alltid forbundet med et brudd på kontraktiliteten i livmorvevet (myometrium).
Men det kan utvikle seg på grunn av mange individuelle faktorer og i deres helhet. Det antas å være påvirket av vevsødem etter fødsel, samt den langsommere dannelsen av kollagenfibre.
Etter en multippel graviditet eller graviditet med en stor baby, så vel som om det allerede har vært mer enn to fødsler i anamnese, er det en risiko for svekket kontraktilitet i muskelvev på grunn av overbelastning.
Hvis en infeksjon har trengt inn i livmoren på et hvilket som helst stadium av fødselen eller før dem, øker sannsynligheten for subinvolution av livmoren kraftig, siden tilstedeværelsen av smittsom betennelse bremser prosessen med å redusere det naturlige tidlige vevsødemet etter fødselen.
Årsaker
I de fleste tilfeller, på spørsmål om hvorfor livmoren trekker seg dårlig sammen, svarer fødselsleger at det er en infeksjon. Dette refererer til den inflammatoriske prosessen som ble provosert av virus eller patogene bakterier som kom inn i livmorhulen. Til tross for dette forårsaker ikke infeksjonen alltid en svak kontraktil evne, noen ganger blir endometriose diagnostisert etter fødsel som en egen sykdom, mens prosessene med involusjon i kvinnen etter fødselen ikke blir forstyrret. Derfor ble det besluttet å utlede ikke en liste over årsaker til subinvolusjon, men en liste over predisponerende faktorer og omstendigheter som øker sannsynligheten for feil reversert utvikling av det reproduktive kvinnelige organet etter fødselsprosessen.
Slike situasjoner inkluderer følgende faktorer.
- Ufullstendig utslipp av morkaken... Partikler av morkaken og fragmenter av membraner forble i livmoren. Etter fødselen av morkaken kreves det at fødselsleger sørger for at livmorhulen blir renset, men dette gjøres manuelt, det vil si nesten ved berøring. Revisjon av morkaken utføres på fødselsbordet, og kontrollerer tilstedeværelsen av alle lobuler og membraner i "barnets sted".
Hvis det var brudd på morkaken, er den, som gåter, samlet i deler. Denne metoden unngår å etterlate store fragmenter, men å etterlate små er ikke trygt.
- Komplikasjoner i ferd med å føde et foster... Denne kategorien av risikofaktorer for subinvolution inkluderer et stort foster (mer enn 4 kilo ved fødselen), polyhydramnios, multippel graviditeter, det vil si faktorer som bidrar til overdreven strekking av veggene i reproduksjonsorganet.
En forverring av blærebetennelse og pyelonefritt under graviditet, spesielt helt på slutten, regnes også som en ugunstig faktor, siden disse plagene øker sannsynligheten for at infeksjon kommer inn i livmorhulen umiddelbart etter fødselen av babyen.
- Komplisert arbeidskraft... Subinvolution er oftest funnet hos kvinner som fødte raskt, så vel som hos de som har forsinket arbeidskraft.
- Fysiske egenskaper... Det antas at stuntede kvinner er mer sannsynlig å oppleve nedsatt livmor sammentrekning i postpartumperioden enn høye eller mellomstore kvinner.
- Genetiske trekk... Hvis en kvinnes mor eller bestemor led av subinvolusjon etter fødsel, er sannsynligheten for at det samme vil skje med deres kvinnelige etterkommere veldig høy.
Til andre uønskede faktorer inkluderer tilstedeværelsen av livmorfibroider, alderen til fødselskvinnen under 19 år og etter 35 år, manglende evne til å amme i de første dagene etter fødselen, samt forskjellige individuelle trekk ved livmorens struktur, for eksempel feil plassering av kjønnsorganet, forstyrrelse av dets ligamentapparat.
Noen ganger trekker livmoren seg dårlig sammen i puerperas med alvorlig anemi, så vel som de med kroniske sykdommer i hjerte og blodkar.
Slag
I obstetrikk skilles flere typer brudd på livmorskontraksjon i postpartumperioden. Noen eksisterer hovedsakelig på sidene i fødselsbøker, og i virkeligheten finnes de i isolerte tilfeller.
- Ekte subinvolusjon - en sjelden patologi der livmoren trekker seg dårlig sammen eller ikke trekker seg sammen uten noen åpenbar grunn (det er ingen betennelse, ingen infeksjon, ingen deler av morkaken i den). I denne gruppen er det myogene forstyrrelser, hvor fravær av involusjon er assosiert med brudd på muskelelastisitet, en myosirkulasjonsforstyrrelse, der vevsødem langsomt avtar og sirkulasjonsnettverket til reproduksjonsorganet blir gjenopprettet verre, så vel som endokrine lidelser, der produksjonen av naturlig oksytocin i kvinnekroppen er utilstrekkelig.
- Smittsom subinvolution - et veldig vanlig fenomen der reproduksjonsorganets sammentrekningsevne er svekket på grunn av en bakteriell eller viral inflammatorisk prosess i livmorhulen.
Symptomer og tegn
Tildeling av lochia etter fødsel er et normalt fenomen, men normalt på den femte dagen blir de mindre, endres utslippets art til slimete. Subinvolution er indikert ved utholdenhet av lys og ganske rikelig lochia av en brunaktig farge i flere uker.
Indirekte kan brudd på livmorskontraksjon også indikeres ved fravær av smertefulle kramper i underlivet mens barnet mates med morsmelk.
Noen kvinner merker ubehagelige smerter nesten konstant, mens de ikke på noen måte er avhengige av ammeprogrammet.
Hvis bruddet er av smittsom karakter (som er mest sannsynlig, gitt forekomsten av nettopp en slik subinvolution), vil symptomene fullt ut svare til symptomene og tegnene på endometritt. En høy temperatur stiger, en følelse av frysninger dukker opp. Hvis samtidig lochia slutter å være blodig, og blir grønn eller gul med en ubehagelig lukt, snakker de om purulent endometritt.
Berøring av magen, legens forsøk på å palpere den gjennom den fremre bukveggen forårsaker smerte hos kvinnen etter fødselen, når betennelse utvikler seg, kan det oppstå hodepine, svakhet, kvalme og hjerterytmeforstyrrelser.
Diagnostikk
Brudd på livmorskontraksjon på dagens utviklingsnivå for diagnostisk medisin er vanligvis ikke bare lett å bestemme, men også spådd. Selv under svangerskapet, blant alle forventede mødre, utpeker fødselsleger-gynekologer kvinner som har økt risiko for slike konsekvenser. Dette er fremtidige mødre med veldig kort vekst og mangfoldige, og de som bærer tvillinger eller trillinger, så vel som de som bærer store babyer, og som lider av polyhydramnios og gestose i sen graviditet. De blir fulgt nøye med ikke bare i svangerskapsperioden, men også i den veldig tidlige fødselsperioden.
Etter fødselen av en baby kan en konsultasjon med en fødselslege brukes til å fastslå en kvinnes reproduksjonsorganforstyrrelsesforstyrrelser. Legen identifiserer varigheten, naturen og volumet av utslipp etter fødselen, vurderer andre symptomer som er karakteristiske for subinvolusjon.
For å avklare og bekrefte diagnosen, utføres en gynekologisk undersøkelse. På stolen er størrelsen på livmoren, dens uregelmessige form, uakseptabel når det gjelder fødselsperioden. Livmorhalskanalen i livmorhalsen er litt åpen, det kan være en opphopning av blodpropper i den, livmorhalsen har en lilla eller lilla farge, den er ødemøs. Ultralyd viser den eksakte størrelsen på livmoren, samt fortykningen av veggene... Hvis det er noe fremmed i reproduksjonsorganets hulrom, bekreftes dette også ved ultralydundersøkelse med stor nøyaktighet.
Hysteroskopi kan også komme leger til hjelp. Denne studien gir nøyaktige svar på alle spørsmålene, i tillegg er det mulig å ta en vevsprøve fra den indre overflaten av reproduksjonsorganet for analyse, som lar deg nøyaktig bestemme typen smittsomt middel. En kvinne blir analysert urin og blod, en flekker fra skjeden tas for mikrofloraen.
I alvorlige tilfeller kan en MR av bekkenorganene foreskrives.
Behandling
Brudd på livmorsammentrekning etter fødselen av en baby krever nødvendigvis behandling. Uansett årsak til bruddet i utgangspunktet, før eller senere, hvis det ikke behandles, blir det smittsomt, en fullverdig endometritt eller endomyometritt utvikler seg. Hvis slike forhold ikke behandles, er det mulig å utvikle sepsis, peritonitt, septisk sjokk, alvorlig livmorblødning.... Tidligere var disse komplikasjonene en ganske vanlig dødsårsak etter fødsel. Nå er det alle muligheter for ikke å bringe problemet til dødelig fare og alvorlige konsekvenser, for dette må du starte behandlingen i tide.
Du kan hjelpe en kvinne grundig. Behandlingen består av bruk av medisiner, instrumental terapi og massasje... Hvis det oppdages en bakteriell infeksjon, begynner de først og fremst å bekjempe den: kvinnen får vist antibiotika i tabletter, i injeksjoner - hvordan bestemmer legen ut fra alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.
Hvor lenge behandlingen vil vare er vanskelig å si, i hvert tilfelle spiller den generelle tilstanden til morens immunitet og særegenheter ved patologien hennes.
For behandling brukes hormonelle preparater basert på oksytocin - "Oksytocin", "Metylergometrin" osv. De forbedrer livmorvevets kontraktilitet... Hvis fragmenter av morkaken eller fostermembranene er funnet i livmorhulen, hvis blodpropp akkumuleres i den og tetter livmorhalskanalen, fjernes all fremmedlegeme fra hulrommet i reproduksjonsorganet. Dette skjer under anestesi ved vakuumaspirasjon eller curettage (curettage) med obstetriske instrumenter. Dette gjør at livmoren til slutt kan trekke seg helt sammen.
Smertestillende midler brukes til å lindre smerte. for å slappe av livmorhalsen i tilfelle blodpropp, bruk "No-shpu" og andre krampeløsende midler i kombinasjon med hormonelle medikamenter for å forbedre myometriumets kontraktilitet.
Behandlingen foregår oftest på et sykehus, hvor det er mulig å kontinuerlig overvåke dynamikken, gjøre tester og om nødvendig supplere eller erstatte medisiner i terapiregimet, administrere medisiner i form av en dropper. Gynekologisk massasje har vist seg godt i behandlingen av subinvolution av livmoren, noe som forbedrer tilstanden til myometrium og akselererer utvinning etter fødsel.
Vist sengestøtte. En kvinne skal ikke anstrenge seg for mye, oppleve fysisk anstrengelse, stress.
Etter at den akutte betennelsesperioden er over, anbefales fysioterapiøkter og terapeutiske øvelser.
Spådommer fra leger når de oppdager subinvolution av livmoren etter fødselsprosessen er vanligvis positive og gunstige, siden patologi reagerer godt på behandlingen... Og dette er grunnen til å slutte å bekymre seg og bli nervøs fordi legen mener at livmoren trekker seg sammen verre enn nødvendig. Situasjonen er ubehagelig, men ikke kritisk.
For å forhindre problemer med livmor sammentrekning kvinner i fare anbefales å administrere oksytocin de første timene og dagene etter fødselen i injeksjoner, uavhengig av om de har symptomer på mild involusjon eller ikke.
Folkemedisiner
Det skal forstås at det i dette tilfellet er umulig å erstatte tradisjonell behandling med folkemedisiner.
I tillegg bør du ikke foreskrive folkemedisiner for deg selv, fordi de kan påvirke kvaliteten på morsmelk og barnets velvære.
Hjemme resepter for alternativ medisin kan bidra til å forbedre utvinningen av livmoren etter at den akutte betennelsesperioden er over... Det er farmasøytiske urtepreparater basert på arnica blomster, nesleblader og røtter, hvorfra du kan tilberede en vandig tinktur for inntak.
Andre urter som hjelper til med å rense livmorhulen, inkluderer ryllik, gjeterveske og hestehale. I tillegg til å drikke, brukes disse urtemedisinene til rengjøring av bad.
Anmeldelser av kvinner
I følge kvinner, etter innføring av oksytocin, blir smerter i underlivet mer uttalt, noen beskriver dem som ganske sterke og ubehagelige. Hos de fleste kvinner i fødselen kan det oppdages problemer med livmorens sammentrekningsevne, selv i barselhospitalet. For dette utføres en kontroll ultralyd i 2-3 dager, og først etter at det blir tatt en beslutning om det er mulig å skrive mor og baby hjem.
I noen tilfeller dukker symptomene opp allerede etter utskriften hjem, og det er derfor nybakte mødre rådes til å følge nøye med på utslipp og kroppstemperatur de første 10-12 dagene etter utskrivning.
Hvis det oppdages advarselstegn, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. Hvis det oppdages blødning og høy temperatur stiger, ring en ambulanse.
Ifølge kvinner, etter behandling var det ingen problemer og konsekvenser... For noen tok det flere uker å sette inn vaginale suppositorier med en betennelsesdempende desinfiserende effekt. Patologien påvirket ikke den påfølgende graviditeten., selv om det er en viss prosentandel av anmeldelser som indikerer at kvinner, etter å ha gjennomgått subinvolusjon, hadde problemer med unnfangelsen når de planla en påfølgende graviditet.
