Isthmisk cervikal insuffisiens er en vanlig årsak til tap av et barn under graviditet. Spesielt ofte på grunn av denne patologien, oppstår spontanaborter midt i svangerskapsperioden.
På slutten av fødselsperioden fører ICI ofte til for tidlig fødsel. Hva er denne patologien og hvilke korreksjonsmetoder som finnes under graviditet, vil vi fortelle deg i dette materialet.
Hva det er?
Livmorhalsen har en viktig funksjon - den holder den utviklende babyen inne i livmorhulen. Livmorhalskanalen, som ligger inne i livmorhalsen, fylles umiddelbart etter befruktning tykk slimplugg, som ikke lar infeksjoner og virus komme inn i babyen.
Hvis nakken ikke fullt ut takler målene som er satt av naturen, snakker de om ismisk-cervikal insuffisiens. Med henne er livmorhalsen rett og slett ikke i stand til å tåle presset fra voksende smuler og fostervann, som et resultat av at abort, tidlig fødsel kan oppstå, og under en fullverdig graviditet kan fødsel med ICI være farlig og rask.
Selve nakken i en tilstand av insuffisiens er forkortet, myknet. Normalt begynner prosessen med forkortelse og utjevning bare før fødsel. Ved ismisk-cervikal insuffisiens forekommer forkortelse mye tidligere. Det indre svelget utvides. Det er en trussel om tap av deler av membranene fra livmoren og den påfølgende babyens død.
I følge observasjonene fra fødselsleger og gynekologer forekommer den patologiske tilstanden i omtrent 2-3% av alle graviditeter. En av tre kvinner med ICI har for tidlig fødsel. Hvert andre dødsfall til et barn i sen svangerskap skyldes nettopp denne grunnen.
Årsaker til forekomst
Det er tre store grupper av årsaker som kan føre til patologi i livmorhalsen og ryggen.
Medfødte faktorer
Dette er den sjeldneste grunnen. Infantilisme av utvikling av kjønnsorganer, livmor og livmorhalsen er ikke så vanlig. Ofte er seksuell infantilisme kombinert med andre medfødte anomalier og mangler, som for eksempel Downs syndrom.
Funksjonelle faktorer
Hvis vevet i livmorhalsen er i feil balanse mellom binde- og muskelfibre, hvis de reagerer utilstrekkelig på hormonell stimulering, svekkes funksjonene til livmorhalsen. Dette kan skje med en kvinne hvis eggstokkene er utarmet, funksjonene til kjønnsorganene reduseres, og innholdet av mannlige kjønnshormoner, som testosteron, økes i blodet.
Hvis en kvinne ble forberedt på unnfangelse ved å stimulere eggløsningen med gonadotrope hormoner, kan hennes relaxinhormon økes. Under sin handling slapper musklene i det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet av. Det samme avslappende hormonet overskrides også hos en kvinne som bærer flere babyer under hjertet samtidig.
Gynekologiske sykdommer
Ofte ligger årsaken til cervikal insuffisiens i gynekologiske sykdommer som ikke har blitt behandlet på lenge og som har gått over i det kroniske stadiet.
Risikoen for å utvikle en funksjonell ICI øker hos kvinner som bestemmer seg for å bli mødre etter 30 år, hos kvinner som er overvektige eller overvektige, så vel som hos kvinner som blir gravide gjennom in vitro befruktning.
Organiske faktorer
Dette er den vanligste årsaken til cervikal inkonsekvens i svangerskapsperioden. Det kan assosieres med tidligere skader på livmorhalsen.
Vanligvis skjer dette i fødselsprosessen, hvis en dame fødte et stort barn, tvillinger eller trillinger naturlig, og fødselen var vanskelig. Tidligere brudd kan bare påvirke livmorhalsens helse under påfølgende graviditet.
Hvis forrige graviditet var ledsaget av polyhydramnios, hvis fødselsprosessen var rask, hvis morkaken måtte skilles manuelt, øker alt dette også risikoen for livmorhalsskade og påfølgende ismisk-cervikal insuffisiens.
Alle operasjoner som ble utført med mekanisk utvidelse av nakken, påvirker dens påfølgende tilstand. Slike operasjoner inkluderer abort, curettage, inkludert diagnostisk, samt kirurgi på livmorhalsen.
Symptomer og tegn
Patologien har ingen uttalte symptomer. Gravide kvinner skjønner ofte ikke at de har en svak nakke, det er patologiske endringer og det er en alvorlig risiko for abort. ICC gir ikke noen ubehagelige opplevelser til pasientene.
Sjelden, helt i begynnelsen av svangerskapet, kan det oppstå noen symptomer på en fare for spontanabort - en rikelig blodig eller blodig "blødning" fra skjeden, lette trekkopplevelser i underlivet og i korsryggen.
Diagnostikk
Det er veldig vanskelig å diagnostisere ismisk-cervikal insuffisiens, siden den ikke har noen åpenbare symptomer. Legen kan mistenke at noe var galt under en gynekologisk undersøkelse, men det utføres sjelden for gravide kvinner. I utgangspunktet bare ved registrering.
Imidlertid, hvis en kvinne risikerer å utvikle en ICI, kan undersøkelser utføres oftere. På en gynekologisk stol som bruker obstetriske speil og normal palpasjon, kan legen bare bestemme konsistensen i nakken, se tilstanden til det ytre svelget og tilstanden til livmorhalskanalen - den er lukket eller litt åpen. Denne informasjonen er ekstremt liten for å stille en passende diagnose.
Helt i begynnelsen av svangerskapet foreskrives kvinner en kolposkopi, og i denne studien, ved hjelp av en spesiell enhet - et kolposkop - er det mulig å få mer informasjon om livmorhalskanalen og om strukturen i livmorhalsvevet. Basert på resultatene av denne undersøkelsen kan det være mistanker om livmorhalssvikt.
Ultralyddiagnostikk hjelper til med å endelig avklare situasjonen. Ultralyd lar deg måle lengden på nakken, sammenligne den med normale gjennomsnittsverdier og bekrefte eller benekte tilstedeværelsen av en ICI.
Det er rimelig å måle en slik parameter som lengden på nakken etter 20 uker, for på dette tidspunktet blir denne indikatoren viktig for diagnosen.
Lengden på livmorhalsen under graviditet - normen og svingningene innenfor normen:
Ultralyd gjøres internt, intravaginalt. Dette er den eneste måten å finne ut svaret på hovedspørsmålet - hva er tilstanden til livmorhalsens indre os. Hvis den begynner å åpne, får livmoren på ultralydskannerskjermen en egenskap V-formet utseende.
I dette tilfellet et slikt konsept som prolaps av fosterblæren... Boblen kan stikke ut i ulik grad, og vurderingen av den virkelige trusselen mot graviditet og fremskrivninger vil avhenge av den.
- Hvis fosterblæren ligger over det indre svelget, regnes det som den mest gunstige prognosen den første trusselen.
- Hvis boblen allerede er på nivået med det indre svelget, snakker de om ICN klasse 2,.
- Hvis blæren allerede delvis stikker ut i livmorhalsen - oh ICN klasse 3.
- Den mest alvorlige graden - fjerde, hos henne er fosteret i blæren allerede i skjeden.
Når du stiller en diagnose, må den fremtidige mors fødselshistorie tas i betraktning - hvor mange fødsler og aborter det var, hvordan de gikk, var det noen komplikasjoner, hvilke kroniske gynekologiske sykdommer hun har. Spesiell oppmerksomhet vil bli lagt til fakta om vanlig abort hvis hver graviditet ble avbrutt tidligere enn den forrige.
Hvis gravide kvinner som ikke har risiko for å utvikle ismisk-cervikal insuffisiens, utføres livmorhalsundersøkelser ved hjelp av ultralydbølger samtidig med passering av prenatal screening i begynnelsen av svangerskapet, i midten og i tredje trimester, så kvinner med ICI eller forutsetninger for forekomst av slik insuffisiens må besøke ultralydkontoret litt oftere.
Farer og komplikasjoner
Den viktigste og farligste komplikasjonen ved cervikal insuffisiens er tapet av de etterlengtede smulene i løpet av en hvilken som helst graviditetsuke. En spontanabort eller for tidlig fødsel utvikler seg raskt, raskt.
Ofte begynner alt med utslipp av fostervann, og det kan være helt eller delvis. Rikelig vannaktig utslipp kan indikere vannlekkasje.
Ofte fører ismisk-cervikal insuffisiens til infeksjon av fosteret i mors livmor, fordi livmorhalskanalen, som normalt er tett lukket, åpnes litt, og det er praktisk talt ingen barrierer for patogene bakterier og virus. Intrauterin infeksjon er farlig for babyens utvikling, det kan føre til fødselen av et barn med alvorlige patologier, sykdommer, så vel som barnets død før fødselen.
Behandling
Behandlingsregimet avhenger av graden og egenskapene til cervikal insuffisiens hos en bestemt kvinne. I noen tilfeller er det mulig å klare seg med medisinering, og ofte er det nødvendig å ty til kirurgisk korreksjon.
Metoder for kirurgisk korreksjon
Suturering av livmorhalsen hjelper til med å bringe babyen til forfallsdato. Operasjonen anbefales på det sterkeste for kvinner som lider av kronisk spontanabort både i de tidlige og sene stadiene, samt med for tidlig forkortelse av livmorhalsen.
Operasjonen er kontraindisert i tilfelle den forventede moren har kroniske gynekologiske sykdommer, kraftig blødning, hvis livmoren er i en tilstand av økt tone og ikke kan elimineres med medisiner.
Det er vanlig å sy livmorhalsen i en periode fra 14-15 uker til 20-22 uker. Søknad etter 22 uker anses som upassende. Barnet vokser raskt, livmorveggene strekkes, sutur kan føre til kutting av suturer og vevsbrudd.
Driftsteknikken er ganske enkel. Manipulasjoner utføres under generell eller epidural anestesi. Doseringen av medisiner for narkotikasøvn og anestesi velges av anestesilegen, med tanke på pasientens "interessante stilling", for ikke å skade babyen. Suturer kan plasseres på den eksterne eller indre svelget.
Før operasjonen må kvinnen gjennomgå en grundig undersøkelse for infeksjoner, om nødvendig blir den eksisterende infeksjonen behandlet.
Bare for å være sikker på at det ikke er noen inflammatorisk prosess i livmorhulen, vil kirurger begynne å sy livmorhalsen.
Etter at sømmene er fjernet, og dette skjer i en periode på 36-37 uker eller tidligere, kan arbeidskraften begynne på kort tid, hvis situasjonen krever det. Livmorhalsen kan bli alvorlig skadet hvis fødselen allerede har startet, og sømmene ennå ikke er fjernet. derfor det anbefales at kvinner med cervikale sømmer går til sykehuset på forhånd.
Konservative behandlinger
En av de vanligste metodene for å korrigere iskemisk cervikal insuffisiens er installasjon av en obstetrisk pessar. Denne metoden er mye brukt hvis en kvinne har funksjonsnedsettelse fra 14-15 uker til 32-34 uker med graviditet.
Pessary er en gummi- eller latexring som settes på nakken slik at kantene hviler mot skjeden. Dette lar deg holde livmorhalsen i en stabil posisjon, og belastningen på den fra babyen som vokser i livmoren, reduseres betydelig.
Pessary påføres ikke hvis livmorhalskanalen er litt åpen. I dette tilfellet påføres suturer, og en pessar kan brukes som et tillegg til den kirurgiske metoden.
Pessaryen, som sømmene, fjernes før fødsel på sykehusmiljø. Hos gravide oppstår ofte spørsmålet om livmorhalsen kan forlenge seg etter at pessaren er påført. Forlengelse som dette skjer ikke, men risikoen for graviditetsavbrudd etter installasjon av fikseringsringen er betydelig redusert.
Konservativ behandling inkluderer også medisiner. I begynnelsen behandles en kvinne med en diagnostisert cervikal inkompetanse med antibiotika og "Dexametason" spesifikke antibakterielle medikamenter er valgt av legen. Dette bidrar til å redusere sannsynligheten for intrauterin infeksjon hos babyen.
For å redusere trykket inne i livmorhulen, hjelper medikamenter som avlaster livmorens muskler. For dette formålet foreskrives en kvinne "No-shpu", "Papaverine"... Hvis disse medikamentene i tabletter, injeksjoner eller suppositorier ikke hjelper, kan kvinnen bli foreskrevet "Nifedipine".
Hormonbehandling brukes til å forhindre abort - "Duphaston", "Utrozhestan" i en individuell dosering og i henhold til et individuelt opplegg, noen ganger opptil 34 ukers svangerskap.
Legemidlene som legen foreskriver, bør tas strengt, uten å bryte dosen og frekvensen, uten å gå glipp av neste avtale.
Forebygging
Den beste forebyggingen av iskemisk cervikal insuffisiens er planlegging av graviditet. Hvis du går til en gynekolog ikke på grunn av graviditet, men selv før det skjer, vil legen med stor sannsynlighet kunne fortelle om en kvinne er truet av patologisk dysfunksjon i livmorhalsen.
Legen setter inn en spesiell dilatator i livmorhalsen og måler bredden på det indre svelget. Det anbefales å gjøre dette på dagene 19-20 i syklusen.
Hvis det ikke er noe problem, har den indre halsen normal størrelse (innen 2,5 mm). Hvis patologisk ekspansjon er til stede, vil dette tallet bli overskredet. Den mest ugunstige er størrelsen på det indre svelget mer enn 6-7 mm.
En kvinne som ønsker å rapportere normalt og føde en baby i tide, bør ikke ta aborter og curettage uten et presserende medisinsk behov. For å gjøre dette, bør man ta en ansvarlig tilnærming til prevensjonsproblemer med utbruddet av seksuell aktivitet.
Alle gynekologiske sykdommer må undersøkes og behandles i tide, uten å "starte opp" til en kronisk tilstand.
Kliniske retningslinjer
Kvinner som vanligvis blir ubevisste av diagnosen iskemisk cervikal insuffisiens, rådes til å søke hjelp fra en psykolog som aksepterer på alle fødeklinikker. Denne spesialisten vil kunne gi dem den rette holdningen og forklare at denne diagnosen ikke er en dom, og i de fleste tilfeller slutter slike graviditeter ganske trygt med fødselen av en sunn baby på sikt.
Den psykologiske holdningen til en gravid kvinne er av stor betydning i behandlingen, fordi stress reflekteres i den hormonelle bakgrunnen, øker tonen i livmor muskler, som kompliserer legenes oppgave.
Fysisk aktivitet bør også reduseres til punktet for fullstendig begrensning - i tilfelle en alvorlig trussel hjelper sengeleie. Kvinner med lavere fare er forbudt å gå lange turer, i tillegg til å løfte noe tyngre enn 2 kilo.
Jo lenger svangerskapsperioden er, desto mer oppmerksomhet bør en kvinne ta hensyn til sin stilling i rommet. Du kan ikke sitte eller stå lenge, dette øker trykket i livmorhulen, og belastningen på livmorhalsen øker betydelig.
En kvinne skal også lyve riktig - på ryggen og løfte bena litt... For å gjøre dette kan du legge en liten pute eller rulle under dem, dette vil bidra til å redusere livmorpresset.
Fra 24-26 uker med graviditet er det nødvendig med ukentlig overvåking av livmorhalsens tilstand.Etter 30-31 uker kan en kvinne få vist forebyggende sykehusinnleggelse, siden denne perioden utgjør et stort antall for tidlig fødte barn.
Etter 37 uker må du på sykehus på forhånd, siden fødsel med ICI ofte går raskt. Uten konstant overvåking av den forventede moren kan det oppstå svært negative konsekvenser.
En kvinne med cervikal insuffisiens skal ikke elske.
Hvis det er smerter i underlivet, atypisk utflod, bør du umiddelbart oppsøke lege... Dette betyr ikke at for tidlig fødsel eller abort har begynt, men i denne saken er det alltid bedre å være trygg.
Anmeldelser
De fleste kvinnene som la igjen sine anmeldelser og historier om å overvinne ismisk-cervikal insuffisiens under graviditet på forumene dedikert til moderskap, bemerker at legenes innsats ble kronet med suksess, og babyen ble reddet og levert til forfallsdato. Ved gjentatt graviditet gjentas vanligvis situasjonen med cervikal insuffisiens, men en kvinne som allerede er klar for noe, vet nøyaktig viktigheten av diagnostiske undersøkelser og godtar betingelsesløst å akseptere alle foreskrevne medisiner.
Positive tilbakemeldinger ble lagt igjen på både pessar- og suturoperasjonen. I begge tilfeller var kvinner som fikk diagnosen cervical insuffisiens etter 18 uker, i stand til å bringe babyer opp til 37-39 uker.
Mer informasjon om hva et ICN er i neste video.
