Intrauterine infeksjoner: fra årsaker til konsekvenser

Ofte, når foreldre hører om intrauterin infeksjon, er det vanskelig å forestille seg hva det egentlig handler om. Hvis en gravid kvinne har influensa, er det en infeksjon eller ikke? Og hvis det vises en trost, kan et barn bli smittet? I denne artikkelen vil vi snakke om intrauterine fosterinfeksjoner og hvordan du kan unngå dem.

Hva det er?

Intrauterine infeksjoner kalles en ganske stor gruppe plager hos fosteret og den nyfødte babyen. Slike infeksjoner blir mulig som et resultat av infeksjon av et barn under graviditet (under det intrauterine oppholdet), så vel som under fødselen. En slik infeksjon kan føre til at en baby dør allerede før fødselen, samt et barns forsinkelse i utvikling. Tilstedeværelsen av en intrauterin infeksjon hos en kvinne øker sannsynligheten for spontanabort og for tidlig fødsel. Risikoen er stor anomalier og misdannelser hos barnet, skade på organer og systemer, spesielt den nervøse.

Virale midler, patogene bakterier, sopp og noen ganger noen parasitter kan forårsake fostersykdommer i livmoren og under fødselen. Overføringsbanen er alltid vertikal, dvs. sykdommen går fra mor til baby. Det er vanskelig å si hvor vanlige slike infeksjoner er, det er ikke mer eller mindre pålitelig statistikk, men ifølge Verdens helseorganisasjon ble hver tiende nyfødte baby utsatt for intrauterin infeksjon.

I en fjerdedel av dødsfallet til spedbarn i Russland er intrauterine infeksjoner "skyldige". De er også årsaken til abnormiteter og grove mangler hos rundt 80% av småbarn som er født med en slags avvik. Blant barn som døde før de fylte ett år, med medfødte misdannelser, er i omtrent 30% av tilfellene hovedårsaken til tragedien også intrauterin infeksjon.

Hva slags infeksjoner snakker vi om? Vanligvis tilfelle ved TORCH-infeksjoner (TORCH). Denne forkortelsen ble introdusert i 1971 av eksperter fra Verdens helseorganisasjon:

T - toksoplasmose;
O - mycoplasma, syfilis, hepatitt, streptokokkinfeksjon (streptokokker), candida og andre virus- og bakterieinfeksjoner;
R - røde hunder;
C - cytomegalovirus;
H - herpes.

I dette tilfellet tildeles alle smittsomme patogener til separate grupper:

virus: rubella (rubella), cytomegalovirus, herpesvirus, viral hepatitt;
bakterie: syfilis, listeriose, tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer, sepsis;
parasitter: toksoplasmose og noen andre;
sopp: Candida og andre;
kombinerte infeksjoner, forårsaket av flere patogener fra forskjellige grupper.

Årsaker, måter og overføringsmekanismer

De listede smittsomme sykdommene utvikler seg i fosteret i tilfelle det er smittet fra moren før fødselen eller rett under fødselen. Nesten alltid er smittekilden en kvinne. Før fødselen kan babyen bli smittet gjennom blod som sirkulerer i mor-placenta-fostersystemet, gjennom forurenset fostervann. Under fødsel - ved kontakt og aspirasjon. En smittsom infeksjon kan påvirke en baby selv med foreskrevet invasiv fosterdiagnostikk: med kardosentese, fostervannsprøve, chorionic villusbiopsi, samt med prosedyrer forbundet med innføring av blodplasma og andre medisiner til babyen gjennom navlestrengsårene.

I fødselsprosessen oppstår infeksjon på grunn av tilstedeværelsen av infeksjon i moderens fødselskanal. Morkaken ble skapt av naturen ikke bare for ernæring, men også for å beskytte barnet mot virus, bakterier, sopp. Og for de fleste patogener er morkaken virkelig en uoverstigelig barriere. Men bare hvis "baby setet" ikke er skadet, fungerer det normalt.

Hvis en kvinne diagnostiseres med fetoplacental insuffisiens, er ikke infeksjon av barnet i det hele tatt ekskludert.

Risikogruppen inkluderer gravide som har problemer med kvinners helse, som kolpitt, endocervicitt eller seksuelt overførbare sykdommer. Sannsynligheten for at et barn blir smittet med en intrauterin infeksjon øker hvis en kvinne har en diagnostisert trussel om spontanabort, gestose, hvis hun, allerede i en interessant stilling, har fått ovennevnte infeksjoner i en akutt form. Premature babyer har større risiko for å bli smittet i livmoren.

Hvis et barn blir smittet på organogenesestadiet i løpet av de første 2-3 månedene av svangerskapet, slutter graviditeten vanligvis med spontanabort, siden mange av de dannede manglene er uforenlige med liv og videre utvikling. Hvis infeksjon oppstår før 12 uker, fører dette ofte til fødselen av en død baby eller en baby med alvorlige mangler. Hvis infeksjonen oppstår midt i svangerskapsperioden eller i siste tredje trimester, er lesjonen vanligvis begrenset til ett organ eller infeksjonen blir generalisert.

Hvis en gravid kvinne er alvorlig syk med en virussykdom eller en sykdom forårsaket av patogene bakterier, betyr ikke dette at babyen også er alvorlig syk, og omvendt garanterer ikke en mild sykdomsforløp hos den vordende moren et enkelt forløp med intrauterin infeksjon av babyen hennes. Alvorlighetsgraden av kurset kan godt ikke falle sammen.

Symptomer og tegn

Legearbeidere kan gjette seg om mulig tilstedeværelse av en intrauterin infeksjon hos babyen allerede under fødselsprosessen. Ugjennomsiktig, grumset fostervann med urenheter i mekonium vil føre dem til en slik ide. Vanligvis kommer de opprinnelige mørkegrønne avføringen ut av tarmene til fosteret etter fødselen, men når smittet forekommer avføring ofte ufrivillig mens den fremdeles er i livmoren, slik at vannet har en mørk farge og en veldig utpreget råtten lukt.

Det faktum at infeksjonsrisikoen er høy, er indikert for fødselsleger ved karakteristikken for "barnets plass". Morkaken med intrauterin infeksjon har tegn på overflod, det er mikrotrombi, nekrotiske områder.

Mange babyer med intrauterin infeksjon er født med asfyksi, de har mindre vekt enn nødvendig, det er tegn på en hypotrofisk kroppsbygning. De har litt forstørret lever, noen utviklingsavvik kan observeres, noen ganger observeres mikrocefali eller hydrocefalus ved fødselen.

Fra de første timene av livet har slike nyfødte gulsott, pustler på huden, forskjellige utslett i form av roseola eller vesikler, feber og feber, kramper og pusteproblemer. Fra de første dagene kan lungebetennelse, omfalitt, betennelse i hjertemuskelen utvikles, mengden hemoglobin i barnets blod reduseres, øynene blir ofte påvirket av konjunktivitt eller keratokonjunktivitt, punktblødning av flere natur på huden kan observeres - hemorragisk syndrom. En undersøkelse på barsel kan vise medfødt glaukom, grå stær, hjerte- og vaskulære feil og hjerneproblemer.

Nyfødte babyer med intrauterine infeksjoner spytter regelmessig opp, dette er rikelig, musklene deres er svekket, det er tegn på depresjon i sentralnervesystemet, huden har en gråaktig fargetone. Dette er vanlige tegn for alle babyer med intrauterin infeksjon. Men hver spesifikke infeksjon kan ha sine egne, særegne kliniske manifestasjoner.

Toksoplasmose er en medfødt form

Hvis et barn i livmoren påvirkes av en encellet parasitt - toxoplasma, fører dette til alvorlige konsekvenser, som manifesteres i en betydelig forsinkelse i utvikling, misdannelser i hjernen, synsorganer, skjelettets hjerte og bein.

Etter at en baby med medfødt toksoplasmose er født, har han feber, alvorlig gulsott, ødem, rødhet i huden som eksantem, blødningsutslett, løs avføring, kramper, det kan være betennelse i hjertemuskelen, nyrene, lungene. Mye avhenger av tidspunktet for smitte. Hvis det skjedde nylig, og barnets sykdom har et subakutt forløp, manifesteres dette vanligvis av hjernehinnebetennelse eller encefalitt.

Hvis babyen har blitt smittet i relativt lang tid, og sykdommen har blitt kronisk, observeres ofte hydrocefalus, en reduksjon i hjernevolumet. Barn blir ofte født med strabismus, fullstendig eller delvis atrofi av synsnerven.

Konsekvensene av medfødt toksoplasmose kan være oligofreni, utvikling av epilepsi og blindhet.

Rubella

Et barn kan bli født med denne smittsomme sykdommen når moren i løpet av perioden med krummer ble syk av røde hunder. Du må vite at risikoen for at barnet også blir smittet direkte avhenger av den spesifikke perioden:

i de innledende stadiene - risikoen er estimert til 85% eller mer;
i andre trimester - sannsynligheten er omtrent 20%;
i tredje - ca 10%.

Rubella kan føre til avslutning av svangerskapet i alle fødselsstadier på grunn av babyens død.

Babyer som er heldige nok til å overleve i livmoren med medfødt røde hunder, blir født med lav fødselsvekt, og fødsel er vanligvis for tidlig. I de aller første timene har de et voldsomt hemorragisk utslett i hele kroppen, gulsott assosiert med nedbrytningen av røde blodlegemer, det varer lenge. Som regel kalles symptomene forbundet med infeksjoner triaden, siden de vanligvis er tilstede i en eller annen grad.

Det kan bli:

abnormiteter i synsorganene: grå stær, glaukom eller mikroftalmi;
hjerteskade: forskjellige mangler, for eksempel patent ductus arteriosus eller stenose i lungearterien;
hørselsavvik: medfødte anomalier i hørselsnervene og hårcellene, medfødt hørselstap eller døvhet.

Hvis en kvinne blir syk med røde hunder allerede i lang tid, kan det ikke være en medfødt hjertefeil, og settet med symptomer vil bare være begrenset av skade på syns- og hørselsorganene.

Disse skiltene er grunnleggende. De finnes i de aller fleste nyfødte med en medfødt form av røde hunder. Men det er andre symptomer som kan observeres - for eksempel en reduksjon i hjernevolumet, hjernens dråpe, spaltene i den myke ganen, misdannelser i skjelettbenet, anomalier i utviklingen av urinorganene og reproduksjonssystemet.

Et barn med en slik medfødt sykdom utvikler seg med en betydelig forsinkelse etter sine jevnaldrende, mens han henger etter både fysisk og mentalt.

CMV-infeksjon (cytomegali)

Sykdommen til et barn i livmoren med cytomegalovirus etter fødselen manifesteres ved nederlag av individuelle eller omfattende anomalier i mange organer. Dette viruset fører til en patologisk reduksjon i immunitet, purulente og septiske konsekvenser.

Cytomegalovirus er ofte hovedårsaken til en reduksjon i volumet på barnets hjerne, utvikling av retinopati, grå stær. Infeksjon i første trimester fører vanligvis til at barn har hjerte- og vaskulære defekter. Etter fødselen utvikler vanligvis bilateral lungebetennelse, nyreskade. Nervene lider også av dette viruset: visuelt og auditivt. Derfor er forekomsten av blindhet og døvhet ikke utelukket.

Medfødt herpesinfeksjon

Herpesvirus kan påvirke barnets kropp på forskjellige måter: en generalisert infeksjon utvikler seg i omtrent halvparten av tilfellene, nervesystemet lider i hvert femte tilfelle, hud og slimhinner lider i 20% av tilfellene.

Et barn født med en generalisert form for herpesinfeksjon, har vanligvis store problemer med å puste spontant - det såkalte nødsyndromet utvikler seg. Hans tilstand er komplisert av lungebetennelse, forstørret lever, trombocytopeni. Med nervesluttenes nederlag utvikler encefalitt og meningoencefalitt oftest. Med den kutane formen blir barnet født med en rik vesikelutslett, mens utslett ikke bare påvirker huden, men også slimhinner og indre organer. Hvis en bakteriell infeksjon blir lagt til i denne formen, utvikler sepsis vanligvis.

Herpesvirus kan forårsake en reduksjon i hjernevolumet hos et barn, blindhet, hypoplasi i ekstremiteter, forsinket mental og psykomotorisk utvikling.

Chlamydia er en medfødt form

Smittede mødre overfører klamydia til babyene sine i omtrent 45-50% av tilfellene. Hver femte baby født med klamydia utvikler lungebetennelse, nesten alle har klamydiale øyeskader. Babyer blir smittet hovedsakelig under passering gjennom fødselskanalen på tidspunktet for fødselen. Og de første symptomene på infeksjon vises innen 1-2 uker etter fødselen.

Leger diagnostiserer nasofaryngitt hos hvert fjerde barn, konjunktivitt hos hvert tredje barn, som ikke kan behandles med antibiotika, bare tetracyklin har liten effekt. I 15% av tilfellene utvikler lungebetennelse med alvorlig hoste. Mindre vanlig manifesterer sykdommen seg som gastroenteritt. Berørt i 15% av tilfellene er kjønnsorganene til barnet - vulvitt hos jenter og uretritt hos barn av begge kjønn.

Mykoplasmose

Barnet blir smittet med mycoplasma under fødselen. Hvis mycoplasma oppdages hos en gravid kvinne, må behandlingen nødvendigvis utføres etter 16 uker av perioden, noe som bidrar til å redusere infeksjonsfrekvensen hos barn.

Mykoplasmose hos nyfødte gjør seg kjent med lungebetennelse, som utvikler seg veldig sakte. Barnet er blekt, kortpustethet dukker opp og øker gradvis. Rundt 15% av barna dør av slik lungebetennelse de første månedene av livet.

Candidiasis er en medfødt form

Det er vanskeligst å gjenkjenne medfødt candidiasis, fordi det ofte går latent, og diagnosen stilles sent. Oftest finnes soppinfeksjoner hos babyer som skyndte seg å bli født for tidlig, så vel som hos babyer hvis mødre led av diabetes mellitus i svangerskapsperioden, hvis du har candidiasis i analysene til den forventede moren.

Sopp kan føre til et bredt spekter av lesjoner: hudlesjoner, slimhinner, generell candidal infeksjon kan observeres. Candida-infeksjon er visceral, med sopp som påvirker hjertemuskelen, leveren, nyrene. Sykdommen kan være lett og vanskelig.

Medfødt syfilis

Årsaken til sykdommen hos et nyfødt barn er en lignende sykdom hos moren mens den venter på babyen. Derfor blir alle forventede mødre testet for RV tre ganger i svangerskapsperioden.

Tegn på medfødt syfilis hos et småbarn kan ikke vises umiddelbart, men i løpet av de to første leveårene. Vanligvis gjør sykdommen seg kjent med syfilittisk rhinitt, pemphigus, osteoporose og en forstørret lever.

Hvis syfilis ble oppdaget hos den vordende moren under graviditet, tas navlestrengsblodet fra barnet for analyse umiddelbart etter fødselen. Medfødt syfilis kan indikeres av en patologisk forstørret og strukturelt modifisert morkake.

Diagnostikk

Med tanke på alvorlighetsgraden av de mulige konsekvensene av slike infeksjoner for babyen, behandler medisinsk arbeidstaker identifikasjonen av smittsomme sykdommer så snart en kvinne "i posisjon" kommer til sykehuset for å registrere seg. TORCH-komplekse tester, vaginale utstryk for mikroflora, bakteriekultur utføres flere ganger i løpet av ventetiden for barnet, fra første trimester.

En lege kan når som helst mistenke en intrauterin infeksjon hos et barn. I dette tilfellet vil kvinnen bli henvist til en invasiv diagnostisk prosedyre. Navlestrengsblod fra fosteret eller en prøve av fostervann etter en in vitro-studie (in vitro - "in vitro") vil kunne gi et nøyaktig svar på spørsmålet om babyen har en infeksjon eller ikke.

Det er også markører som er synlige på ultralyd. Svært ofte ledsages intrauterin infeksjon i smulene av en endring i mengden fostervann opp eller ned, så spørsmålet om en mulig infeksjon blir nødvendigvis reist i tilfelle oligohydramnios eller med polyhydramnios. I vannet oppdager ultralyd ofte den såkalte suspensjonen.

En infeksjon hos et barn er indikert av for tidlig modning av morkaken, samt ødem i fosteret selv, noe som blir tydelig fra resultatene av målinger av fetometri.

En erfaren lege i ultralyddiagnostikk vil definitivt ta hensyn til uregelmessigheter i utviklingen av noen indre organer hos babyen, til et brudd på blodstrømmen i navlestrengen, morkaken. På CTG etter 29-30 ukers graviditet kan en endring og avvik fra PSP-normene indikere mulige smittsomme sykdommer hos fosteret.

Etter at barnet er født, vil medisinsk arbeidstakere ha mye flere muligheter for diagnostikk - dette er hele spekteret av laboratorietester, både bakteriologiske og virologiske. Histologien til placenta vev betraktes som en veldig informativ metode.

I løpet av den første dagen må nyfødte med mistanke om intrauterin infeksjon undersøkes av en nevrolog, kardiolog, øyelege, på den tredje dagen, sammen med resten av de nyfødte, blir en slik baby undersøkt for hørselsfunksjon.

Behandling

Alle babyer født med intrauterine infeksjoner begynner umiddelbart å få behandling. Hvis en viral lesjon er registrert, foreskrives behandling med interferoner, immunglobuliner, barnet injiseres med immunmodulatorer. Herpetiske virus krever bruk av et spesielt legemiddel, som ble utviklet mot dem - "Acyclovir". Hvis barnet har en bakteriell infeksjon, foreskrives antibiotikabehandling.

Alle disse tiltakene er designet for å eliminere og nøytralisere kroppen, som er ansvarlig for infeksjon og alle patologiske prosesser. I tillegg til hovedmedisinen foreskrives også symptomatisk behandling. Og det avhenger av hvilke spesifikke symptomer hos smårollingen som er ledsaget av infeksjon.

Du må forstå at noen av konsekvensene krever kirurgisk inngrep, for eksempel medfødte hjertefeil. Og barn med døvhet blir vist cochleaimplantasjon og andre metoder for å korrigere hørselshemming.

Ingen leger kan trygt svare på spørsmålet om hva som er prognosen for et barn som ble født med en intrauterin infeksjon., - alt avhenger av sykdommens natur, graden av skade på den lille organismen, dens egen immunitet, og til og med på barnets ønske om å overleve. Men statistikk viser at i 80% av tilfellene med generalisert medfødt infeksjon, oppstår babyens død, uavhengig av hvor godt fødestuen og barneavdelingen i den er teknisk utstyrt.

Medisin kan takle lesjoner i enkelte organer, men det er praktisk talt ingen signifikant korreksjon av lesjoner i sentralnervesystemet. Og her vil spådommene avhenge av hvor svekket hjernens funksjon er, hvor mye hjernestrukturene har lidd.

Forebygging

Den viktigste måten å unngå intrauterin fosterinfeksjon anses å være en detaljert undersøkelse av kvinnen før graviditet inntreffer. Det er nødvendig å bestemme i tide, å identifisere alle mulige infeksjoner hos en kvinne og hennes seksuelle partner, mange sykdommer behandles enkelt og ganske raskt, det viktigste er at dette gjøres før to striper vises på testen, noe som indikerer en ny periode i parets liv - en ventetid barn.

En kvinne som planlegger en graviditet, så vel som allerede bærer et barn under hjertet, bør utelukke kommunikasjon og kontakt med smittsomme pasienter. For de fleste infeksjoner dannes antistoffer i kroppen til de som har vært syke, som beskytter mot nyinfeksjon, slik det skjer med røde hunder og vannkopper. Og hvis en kvinne som planlegger å bli mor ikke tidligere har hatt slike sykdommer, må hun være ferdig 3-4 måneder før graviditet. passende vaksinasjoner. Dette vil bidra til å forhindre infeksjon mens babyen venter.

Etter å ha pådratt seg en smittsom sykdom i første trimester, kan legen tilby abort av medisinske årsaker. Dette er også en av metodene for å forhindre intrauterin smittsomme sykdommer hos barn.

Hvis det blir klart at barnet har blitt smittet, noe som bekreftes av tester og invasiv diagnostikk, bør kvinnen og hennes familie bestemme spørsmålet om å avslutte graviditeten. Alle har rett til å være enige og nekte.