For noen tiår siden syntes prøverørbabyer å være noe av en fantasi. I dag bor mer enn 5 millioner mennesker på planeten, hvis unnfangelse og selve eksistensen ble mulig takket være IVF. Hva denne teknikken er, hvordan den fungerer, hvor effektiv den er og hvor farlig den er, vil vi fortelle deg i denne artikkelen.
Hva det er?
IVF står for in vitro gjødsling. Dette betyr at selve befruktningsprosessen ikke finner sted inne i kvinnekroppen, slik det er tilfelle med naturlig unnfangelse, men utenfor den i det ytre miljøet. De befruktede eggene blir deretter overført til kvinnens livmorhule, og hun bærer babyen og føder den.
IVF (in vitro fertilization) er den siste sjansen for par med alvorlige eller totale former for infertilitet. Hvis de tidligere ikke hadde så mye valg - var det bare å gjøre opp med barnløshet eller oppdra adopterte barn, men nå, selv i kritiske tilfeller, er medisin klar til å tilby en vei ut og hjelpe ektefeller til å bli foreldre.
Studien av metoder for ekstraksjon av egg og deres befruktning med sædceller under laboratorieforhold begynte i midten av forrige århundre. Men betydelig suksess ble oppnådd bare i 1978, da den første jenta ble født i Storbritannia, som ble unnfanget i et prøverør. Louise Brown er nå 40 år gammel, hun er en god spesialist og en utmerket mor - hun har barn som hun ble gravid naturlig.
I Sovjetunionen fant den første vellykkede IVF-protokollen sted i 1985. I Moskva, og deretter i Leningrad, ble to barn født, unnfanget i et prøverør og deretter plantet av mødrene deres - en jente og en gutt. I 2010 ble IVF-programmet anerkjent på statsnivå og ble inkludert i demografiprogrammet ved dekret fra presidenten i Den russiske føderasjonen. De begynte å gi kvoter for det, in vitro befruktning i henhold til indikasjoner kan nå gjøres under politikken med obligatorisk helseforsikring.
Siden den gang har tusenvis av IVF-protokoller blitt utført i Russland hvert år, mange familier har funnet lykken over å bli foreldre og oppdra sine egne barn, slektninger etter blod og genetikk. IVF gjøres i alle regioner, mange klinikker, både private og offentlige, tilbyr slike tjenester på en kvote og på en betalt basis.
IVF innebærer befruktning av et kvinnelig egg med sæd fra en mann eller giver i en spesiell inkubator med næringsmedium. Både cellene og de resulterende embryoene gjennomgår "kvalitetskontroll", først da implanteres de beste kategoriene av embryoer i kvinnens livmor. Om de vil slå rot er et stort spørsmål. In vitro-befruktningsprosedyren gir ingen garantier for at graviditet vil oppstå. Suksessen med prosedyren avhenger ikke bare av legene, men også av den forventede mors helse og alder, så vel som banalt flaks.
IVF er ikke et universalmiddel for infertilitet, men en reell sjanse for en lykkelig slutt.
Slag
Det er flere typer IVF reproduksjonsteknikker. De bør ikke forveksles med inseminering når sæd blir injisert i en kvinnes livmor, og unnfangelse finner sted inne i kroppen hennes. Alle typer IVF innebærer befruktning i det ytre miljøet. Avhengig av parets reproduktive helse, er det flere medisinske måter å hjelpe dem med å bli foreldre.
- IVF med eget egg og manns sæd. Denne metoden innebærer bruk av bare biologiske materialer fra ektefellene for befruktning.
- IVF med et donoregg. Denne metoden brukes hvis en kvinne ikke produserer egne oocytter, eller eggstokkene er fraværende eller ikke fungerer.
- IVF med donorsæd. Denne metoden anbefales hvis infertiliteten er forårsaket av den mannlige faktoren og den ikke kan elimineres ved andre terapeutiske metoder. Hvis en mann ikke har en eneste livsopphold og er egnet for befruktningssæd, kan kvinnen få tilbud om et donorbiomateriale.
- IVF med surrogati. Slike IVF kan utføres med både egne og donor-kjønnceller, men surrogatmoren vil bære babyen for paret. Dette er viktig når en kvinne ikke har muligheten til å tåle graviditet og føde en baby alene - det er ingen livmor, arbeidskraft og svangerskap er kontraindisert etter alder, og så videre.
- IVF med kryomateriale. I slike protokoller er bruk av egne eller donerte frosne oocytter, sædceller eller embryoer underforstått. Metoden er allment akseptert og godkjent av Helsedepartementet fordi den har mange fordeler i forhold til stimulerte forsøk, der en kvinne må ta store doser hormonelle medisiner.
- ICSI. Kunstig befruktning med samtidig ICSI er indikert i alvorlige former for mannlig infertilitet, når leger ikke har annet valg enn å selv introdusere en sunn sædceller (hvis det er en i utløsningen) med en nål i egget.
I tillegg er IVF også annerledes i prosessen. Oftest i vårt land, og i verden, brukes den såkalte stimulerte protokollen. I løpet av det oppnår leger, som bruker hormoner, superovulasjon - modning av flere follikler, de får flere egg for befruktning. Denne metoden viser bedre resultater enn andre.
Gjødsling utføres noen ganger i den naturlige syklusen. I dette tilfellet stimuleres ikke eggstokkene, hormoner er ikke foreskrevet. Alt foregår mer naturlig og naturlig, men effektiviteten av metoden er lavere, fordi bare ett eller to egg kan oppnås, noe som reduserer sjansene for vellykket befruktning og graviditet.
Hvilken metode du skal velge, hvilken vei å gå, avgjør fertilitetslegen. Det er han som på grunnlag av analyser og undersøkelser er i stand til å vurdere alle mulige risikoer, prognoser og komplikasjoner og tilby den beste protokollen i hvert enkelt tilfelle. Det er ingen universelle vellykkede protokoller - alt er rent individuelt.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Hovedindikasjonen for IVF er infertilitet hos menn og kvinner, og noen ganger begge deler, noe som ikke kan elimineres ved andre behandlingsmetoder. Og også IVF er akseptabelt for par eller enslige kvinner på deres forespørsel med absolutt enhver form for infertilitet. Dette reguleres av pålegg fra Helsedepartementet datert 08.30.2012.
Det er viktig at ektefellene ikke har forhold som er kontraindisert for IVF-avtale. Som enhver høyteknologisk intervensjon, har in vitro befruktning sine egne nyanser. Listen over kontraindikasjoner er også fastsatt av pålegg fra Helsedepartementet.
IVF vil bli nektet dersom:
- kvinnen har psykiske lidelser som kan forstyrre fødsel og fødsel;
- med alvorlige kroniske sykdommer der graviditet og fødsel kan være dødelig for en kvinne;
- medfødte misdannelser i livmoren, traumer, endringer, fravær av livmoren (bare IVF med påfølgende surrogati er mulig);
- svulster i eggstokkene, livmoren, som krever behandling;
- akutte inflammatoriske prosesser i ethvert organ eller system;
- onkologiske sykdommer.
IVF er uansett ikke kontraindisert for en mann, for selv med alvorlig mannlig infertilitet i medisin er det en mulighet til å få minst noen sunne sædceller for befruktning under et mikroskop.
Hvis det blir funnet kontraindikasjoner for paret, utstedes et midlertidig eller permanent forbud mot IVF. Ved livmormyoma anbefales det å først gjennomgå behandling, inkludert kirurgi, med polycystiske eggstokker, forbudet vil også være midlertidig.
Et endelig og ugjenkallelig forbud kan bare innføres i tilfelle abnormiteter i livmorens anatomi.
Stadier - fra start til slutt
Å planlegge en graviditet med IVF er en ganske langvarig prosess som krever mye oppmerksomhet på detaljer fra paret og legen. Det er ingen bagateller her. Du bør begynne å forberede deg på IVF på forhånd, siden resultatet av prosedyren ofte avhenger av dette. Nedenfor vil vi fortelle deg om hvordan hvert IVF-trinn går nærmere.
Opplæring
For at et par skal bli tatt opp i IVF, er det ikke nok å ikke ha kontraindikasjoner, du må begynne å samle de nødvendige dokumentene og sertifikatene 3-4 måneder før den tiltenkte infertilitetsbehandlingen.
En kvinne må gjennomgå en gynekologisk undersøkelse - hun gjør en ultralyd av bekkenorganene, kolposkopi og hysteroskopi. Hun tester utstryk fra kjønnsorganene for mikroflora og infeksjoner. På forskjellige dager i menstruasjonssyklusen (fra 5. dag etter menstruasjonens start), bør en stor liste med tester for hormonprofilen bestås - det er viktig for legen å vite hvilke hormoner og hvor mye som produseres i pasientens kropp. Nivået av prolaktin, testosteron, østrogener, østradiol, FSH og LH og andre stoffer blir undersøkt, uten at det normale forholdet mellom graviditetsutbruddet og løpet av det kan bli umulig.
En kvinne tar en stor liste over blodprøver - for HIV og syfilis, for gruppe- og Rh-faktor, for koagulerbarhet, generell og biokjemisk analyse, analyse for de såkalte TORCH-infeksjonene (røde hunder, toksoplasmose, cytomegalovirusinfeksjon, herpes av første og andre type. Og også det er nødvendig å lage en immunologisk blodprøve for antistoffer mot seksuelt overførbare infeksjoner.
For en mann, hvis det er planlagt at sædene hans skal brukes til befruktning, er det nødvendig å lage et sædogram på forhånd, og deretter før du går inn i protokollen igjen. Denne analysen lar deg etablere de kvantitative og kvalitative indikatorene for sædløsningen, for å vurdere strukturen og levedyktigheten til kimcellene. I tillegg gjør mannen brystfluorografi, blodprøver for HIV og syfilis, hepatitt B og C, og tar også en smøre fra urinrøret for mikroflora og kjønnsinfeksjoner.
Sammen gjennomgår partnerne alle nødvendige generelle analyser, hvis liste er standard og regulert av pålegg fra Helsedepartementet. Hvis kona er mer enn 35 år gammel, og mannen er mer enn 40 år gammel, vil du definitivt trenge en genetikkonsultasjon, samt tester for karyotypen og genetisk kompatibilitet til partnere.
Det skal huskes at alle sertifikater har sin egen gyldighetsperiode. Etter at undersøkelsen er avsluttet, får kvinnen en terapeutens mening om opptak til IVF-prosedyren. Dette sertifikatet vil være gyldig i ett år.
Hvis det under undersøkelsen avdekkes problemer, sykdommer, infeksjoner, må paret først behandles.
Omtrent tre måneder før den planlagte IVF, bør en mann og en kvinne begynne et kurs for å ta medisiner som forbedrer kvaliteten på kjønnsceller. Ordningen inkluderer vitaminer og kosttilskudd. Og også paret skal føre en sunn livsstil, utelukke de skadelige effektene av nikotin og alkohol, ikke gå til badehuset, badstuen, ikke bruk stramt undertøy som forstyrrer den normale blodtilførselen til kjønnsorganene.
Så snart forberedelsesfasen er fullført og ektefellene får adgang til IVF-protokollen, må de signere kontrakten og samtykke til prosedyren. Merk - standardkontrakten sier alltid at betaling for hvert trinn må gjøres på forhånd hvis IVF gjøres mot et gebyr. Avtalen til prosedyren bestemmer også at ubeskyttet sex er forbudt gjennom hele protokollen. Bare kondomer er tillatt for prevensjon.
Start av protokollen
Protokollen inngås 10-12 dager før neste menstruasjon starter. Innenfor disse vilkårene må paret komme til sin lege-reproduktolog og gi alle dokumenter og tester, samt kontrakten og skriftlig samtykke til prosedyren. Kvinnen får en ultralydskanning, og det deles ut et individuelt reseptark. Det er med ham at hun må komme til enhver mottakelse fra det øyeblikket.
Den første dagen er typen protokoll og de første avtalene oppført på arket. Hvis protokollen er lang, kan hormonstimulering allerede startes et par uker før mensen. Hvis protokollen er kort, vil behandling, medisiner, dosering planlegges for perioden etter slutten av neste menstruasjon.
Når man går inn i protokollen, blir paret forklart at behandlingen kan avbrytes av medisinske årsaker når som helst, mens paret bare vil få tilbake pengene som ble betalt for det mislykkede stadiet, resten av pengene til prosedyrene som allerede er utført vil ikke bli returnert.
I tilfelle IVF under MHI-policyen blir paret forklart listen over analysene de må gjøre mot et gebyr, siden ikke alle er "dekket" av MHI-fondene.
Ovariestimulering
Med en lang protokoll, som oftest brukes i russisk medisinsk praksis, stimuleres eggstokkene før starten på neste menstruasjon. I løpet av denne perioden hemmer hormonelle midler ovariefunksjonen. Slik blir kjønnsorganene forberedt for hovedstimuleringen. Deretter foreskrives medisiner som skal fremme veksten av flere follikler. Jo flere egg du får, desto mer sannsynlig er det at du blir gravid.
Uten stimulering utvikler en kvinne ett modent egg, ganske sjelden to. Når en kvinne stimuleres med medisiner, kan den modne 15-20 oocytter samtidig. For å stimulere eggstokkene blir medisiner som Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil og andre ofte foreskrevet. Bruk av disse stoffene er tillatt hjemme. De injiseres enten intramuskulært eller subkutant (en injeksjon i magen), mange kvinner følger legens anbefalinger på egenhånd.
Under stimulering besøker en kvinne lege, tar blodprøver for hormoner, og gjennomgår også en ultralyd av eggstokkene flere ganger for å vurdere responsen fra kjønnsorganene på stimulering. Hvis det er for høyt, reduseres dosene. Hvis responsen er utilstrekkelig, økes de. Så snart folliklene med modne egg når 16-20 mm, gis en enkelt injeksjon av hCG. Dette gjør at eggene kan modnes. Etter denne injeksjonen kan egg samles etter 34-36 timer.
Under stimulering kan det oppstå hodepine, vektøkning, kvalme, smerter i underlivet og i korsryggen.
På dette stadiet er det viktig å forhindre SIA - ovarian depletion syndrome, som oppstår som et resultat av hyperstimulering av kjønnsorganene.
Eggsamling, punktering
Samlingen av modne oocytter utføres ved hjelp av punkteringsmetoden. En lang nål settes transvaginalt inn i folliklene, hvorfra follikulærvæsken med eggene tilstede pumpes ut. Nøyaktigheten av manipulasjonen styres av en ultralydsonde. Prosedyren utføres under generell anestesi. Anestesien administreres intravenøst av anestesilegen.
Det resulterende innholdet i folliklene overføres umiddelbart til spesielle beholdere og sendes til det embryologiske laboratoriet. Der vil eggene frigjøres fra follikulærvæsken og plasseres i petriskåler med et næringsmedium.
Punktering varer ikke mer enn 15 minutter. Etter at prosedyren er avsluttet, forblir kvinnen på klinikken under medisinsk tilsyn i ytterligere 2,5-3 timer. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, lar de henne gå hjem. Det er forbudt å ta mat 12 timer før punktering, det anbefales ikke å drikke vann og annen væske i 6-8 timer, samleie anbefales ikke før manipulasjonen.
Du kan ikke komme med sminke, kontaktlinser, smykker og bijouteri til prosedyren som foregår i et lite operasjonsrom.
Etter punktering samme dag foreskrives progesteronpreparater i en stimulert protokoll. De er nødvendige for å opprettholde funksjonen til corpus luteum, som dannes på stedet for de punkterte folliklene. Hvis IVF er planlagt å bli utført med donoregg eller dine egne, men frosne på forhånd egg, startes progesteronpreparater fra 14-15 dager etter menstruasjonssyklusen.
Denne støtten bidrar til å løsne livmorhalsen i livmoren, der påfølgende implantasjon vil være lettere. Etter punktering er kortvarig, ikke rikelig blødning mulig, i tillegg til å trekke smerter i korsryggen og underlivet på høyre og venstre side. Normalt passerer de i løpet av en dag.
Sæd samling
Når oocyttene oppnås, leveres sædcellene til det embryologiske laboratoriet. En fersk porsjon må returneres til en mann samme dag. Sæd er vanligvis oppnådd ved onani. I noen former for mannlig infertilitet er uavhengig utløsning umulig, eller ejakulatet inneholder ikke levende sædceller. I dette tilfellet blir samlingen av kimceller også utført under anestesi. Avhengig av individuell indikasjon, utføres enten testikkelbiopsi eller epididymis aspirasjon.
Hvis det er en indikasjon for kirurgisk sædinnsamling, finner prosedyren samme dag som kona blir punktert av eggstokkene. Den resulterende sædcellen blir levert til laboratoriet, frigjort fra sæd, og deretter blir de mest sunne og mobile valgt ut fra det totale antall kimceller.
Befruktning og embryokultur
Befruktningsprosessen utføres av embryologer. De utvalgte beste oocyttene holdes først i en næringsoppløsning i 4-5 timer, hvoretter befruktning kan begynne. Denne ansvarlige prosessen kan utføres på to hovedmåter. I det første tilfellet tilsettes konsentrert sæd, som allerede har gjennomgått foreløpig rensing og primærvalg, til petriskålen med oocytter. I det andre tilfellet brukes metoden for intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI).
Hvis det er behov for å bruke frosne egg eller sædceller, blir de først tint og undersøkt for integritet og levedyktighet. Kryoprotokoller er på ingen måte dårligere i effektivitet enn befruktning med innfødte (friske) kimceller.
Med IVF skal det være rundt 100 tusen sædceller i en kopp for hvert egg. Med ICSI injiseres en enkelt sædcelle "manuelt". Du kan forstå om befruktning har skjedd på 2-4 timer. Etter 16 timer blir endringer tydelige på mobilnivå og kan allerede registreres av kraftige mikroskop. Den endelige konklusjonen om hvorvidt oocytter befruktes, blir gjort på en dag.
De telles og får en innledende vurdering. Hvis egget ikke blir befruktet i parabolen, anbefales ICSI, selv om dette øker kostnadene for protokollen betydelig. Et befruktet egg kalles en zygote. Den første dagen har den bare 1 celle, på den andre - allerede fire, på den tredje - 8, på den fjerde - 16-20, og på den femte - fra 40 til 200 celler.
På den andre kultiveringsdagen utføres den første vurderingen av levedyktigheten til embryoene. Allerede på zygotstadiet kan leger oppdage arvelige sykdommer, mangler. Bare embryoer av god kvalitet vil bli tatt opp i overføringen.
På 5-6 dagen blir embryoet en blastocyst. Det antas at embryoer slå rot bedre på dette stadiet. Men til slutt avgjøres spørsmålet om overføringstid på individuell basis. Replanting kan utføres på en hvilken som helst dag fra 2. dyrkingsdag til 6. dag.
På stadium av preimplantasjonsdiagnose bestemmer embryologer, hvis det er resept fra en genetiker, embryoens kjønn. Dette gjøres bare hvis ektefellene er bærere av sykdommer som er genetisk knyttet til kjønnskromosomet, for eksempel hemofili. I dette tilfellet plantes bare embryoer av et bestemt kjønn, som ikke vil lide av en alvorlig sykdom. Fosterets kjønn blir ikke bestemt eller avslørt for resten av parene, det er forbudt ved lov.
Når diagnosen er fullført, blir ektefellene invitert til overføring.
Embryooverføring, nyplanting
Fostre som har blitt dyrket i fem dager, har større sjanse for å lykkes med å implantere. Når du planter dem på nytt, er det ikke behov for et stort antall overførte embryoer. Når du planter om "to dager" eller "tre dager", er det høyere risiko for at embryoene ikke vil slå rot, derfor injiseres 2-3 embryoer i kvinnens livmor.
Ektefellene får vist bilder av de resulterende blastocystene med en detaljert embryologisk beskrivelse og blir bedt om å ta et valg - hvor mange embryoer som skal plantes. Hvis mer enn tre av dem ble oppnådd, kan leger foreslå kryopreservering av embryoene som er igjen etter overføringen.
Frosne embryoer, som vil bli lagret i kryobanken, kan deretter brukes igjen av paret, for eksempel hvis de vil ha flere barn, eller for en gjentatt protokoll hvis den første mislykkes.
Juridisk har ektefeller muligheten til ikke bare å forlate embryoer for lagring (for separate penger), men også til å donere dem som giver for andre par som ønsker å få barn, samt overføre dem til vitenskapens behov for studier og eksperimenter. Avgjørelsen kan ikke ankes og er forseglet med underskrifter.
Når alle formaliteter er avgjort, blir kvinnen eskortert til den lille operasjonsstuen. På den gynekologiske stolen setter legen inn det nødvendige antall embryoer i livmorhulen gjennom et kateter. Prosedyren er smertefri og rask. Etter det, i en time, forblir kvinnen i en rolig, fast stilling uten å bevege seg. Så gir de henne anbefalinger for neste trinn og lar henne reise hjem.
Implantasjonsperiode
Etter embryooverføringen kommer den vanskeligste perioden for kvinnen og mannen hennes - ventende. De første dagene etter omplanting er en kvinne sykmeldt. Hun anbefales å legge seg mer, hvile, få nok søvn, spise godt og bekymre seg mindre. Det er strengt forbudt å ta et varmt bad, svømme og løfte vekter mens du venter på implantasjon.
En kvinne bør følge alle legens anbefalinger, ta hormonelle medisiner i de nødvendige dosene for å støtte graviditeten, hvis det skjer. Sex er kontraindisert, du kan heller ikke onanere og oppleve en orgasme på noen annen måte, siden spenningen i livmormusklene som følger med en kvinnelig orgasme, kan forhindre implantasjon av egget i det funksjonelle laget av endometrium.
Du bør ikke vente på spesielle symptomer og tegn på graviditet, siden implantasjon etter IVF ofte skjer mye senere enn ved naturlig unnfangelse. I gjennomsnitt betraktes det som ganske normalt hvis implantasjon skjer 3-8 dager etter overføring av embryoer til livmorhulen.
Implantasjonsblødning, som manifesterer seg som noen få dråper sparsom blodig eller blodig utflod på tidspunktet for festing av egget, er langt fra alle og ikke alltid, i tillegg til, på bakgrunn av den hyppige "daub" etter gjenplanting, er det vanskelig å legge merke til implantasjonsblødning.
De første symptomene kan indirekte tilskrives en økning i kroppstemperaturen en uke eller litt mer etter nyplanting. Hun reiser seg om kveldene eller om ettermiddagen, og i begynnelsen kan en kvinne tenke at hun er forkjølet og er syk.
Imidlertid kan en pålitelig bekreftelse av en vellykket IVF-protokoll bare være en rettidig diagnose av graviditet.
Ble du gravid?
Diagnostikk av den "interessante situasjonen" etter IVF har sine egne egenskaper. Så teststrimler, som vanligvis er så glad i kvinner, er i dette tilfellet ikke egnet, fordi pasienten fikk langvarig hormonbehandling, hun fikk en injeksjon av hCG, og derfor kan testen vise et falskt positivt resultat.
Den mest pålitelige og pålitelige måten å finne ut om en in vitro befruktningsprotokoll er vellykket, er med en blodprøve for hCG. Det anbefales å begynne å gjøre det fra 14. dag etter embryooverføring. Hvis implantasjonen er vellykket, vil en økt konsentrasjon av dette hormonet bli funnet i kvinnens blod. Hvis ikke en baby ble implantert, men to eller tre på en gang, økte nivået av hormonet proporsjonalt med antall fostre.
Hvis hormonet blir funnet, men nivået er for lavt, blir kvinnen tilbudt å komme og gi blod igjen etter noen dager. Dette vil bidra til å forstå om graviditeten utvikler seg, eller om det har skjedd en ektopisk, frossen graviditet, en spontanabort så tidlig som mulig.
På dag 21 etter embryo-gjenplanting utføres vanligvis den første ultralyden. Det vil bidra til å bekrefte laboratorietestdata. Og etter ytterligere 10 dager utføres en ny ultralyd som lar deg fastslå levedyktigheten til fosteret. Begrepet graviditet etter IVF regnes, som ved en normal graviditet, det vil si på tidspunktet for den første ultralydskanningen (21 dager etter overføringen), er kvinnen allerede fem uker gravid.
Den andre ultralyden fullfører fullstendig den vellykkede IVF-protokollen. Kvinnen får et utdrag om behandlingen og blir sendt til fødeklinikken på bostedet for å registrere seg hos apoteket.
Gjentatt IVF
Hvis det er nødvendig å ta en ny IVF, må paret igjen samle alle undersøkelser og gjøre tester. I følge kvoten er det lov å gjøre IVF ikke mer enn en gang i året. For sine egne penger kan et par oftere inngå gjentatte protokoller. Som et halvt år ikke har gått et forberedelse for gjentatt kunstig befruktning, vil noen av analysene som er samlet tidligere fortsatt være relevante.
Vanligvis anbefales gjentatt IVF etter en syklus med hormonstimulering bare 3 måneder etter den første. Denne tiden er nødvendig for å gjennomføre en grundig undersøkelse og identifisere årsakene til mislykket IVF i forrige protokoll. Hvis en kvinne ble befruktet uten forutgående og påfølgende stimulering med hormoner, kan det gjøres et nytt forsøk så tidlig som neste måned.
Hvis en graviditet har kommet, men endte med svikt (abort, savnet graviditet, ektopisk graviditet), etter passende behandling og undersøkelse, anbefales en kvinne å vente 5-6 måneder før hun begynner å planlegge en ny protokoll.
Donor IVF
In vitro-befruktning med donorbiologiske materialer har sine egne egenskaper. Hvis du planlegger å bruke et donoregg, er det ganske vanskelig å velge en donor selv. En kvinne må være helt sunn, hun må ha barn unnfanget og født naturlig, giveren og mottakeren må matche hverandre når det gjelder blodtype og Rh-faktor, og har også en viss ekstern likhet, fordi et barn som en kvinne bærer vil være lik til en annen, hans biologiske mor. Giveren kan ikke være en slektning til en mann hvis sæd er planlagt brukt til IVF.
Giveren gjennomgår alle nødvendige tester og går inn i giverprogrammet. Han er en individuell giver, familien betaler for tjenestene hans.
Hvis en kvinne blir tilbudt et donoregg fra en kryobank, er donoren anonym, familien vil bare kunne motta generell informasjon om ham - alder, yrke, øyenfarge, hår, hudfarge, vekt, høyde. Alle donoregg i krybanken blir nøye undersøkt, og bare de beste av de beste blir valgt ut.
Donorsæd gjennomgår også streng kontroll, seks måneder etter levering er det i karantene, til tester mottas som bekrefter donorens fravær av kjønnsinfeksjoner, HIV og andre sykdommer. Sæddonorer er menn i reproduktiv alder med helt sunt og normalt spermogram. Vordende foreldre vil også bare motta generell informasjon om giveren - høyde, vekt, hud- og øyenfarge, rase, alder, yrke.
Protokoller med donorbiomaterialer er mye dyrere for familien.
Effektivitet og resultater
En dyr og ganske komplisert IVF-teknikk er dessverre ikke veldig effektiv. Ifølge statistikk er det bare rundt 35-45% av protokollene i Russland som lykkes. Bare 80% av kvinnene fortsetter graviditet og føder vellykket, hvis protokoll har vært vellykket. Det faktum at det ikke er garantier for graviditet, står skrevet i kontrakten for levering av medisinske tjenester, og pasienter får beskjed om dette på stadium av forberedelsen til IVF.
Ikke mer enn en tredjedel av kvinnene ble ifølge Helsedepartementet gravid ved første forsøk. Imidlertid, med gjentatte protokoller, øker sannsynligheten for et etterlengtet graviditet betydelig. Omtrent 10% - i tilfelle den andre protokollen og med samme mengde - i det tredje forsøket.
Fra og med protokoll 4 avtar effektiviteten, den antatte sannsynligheten for graviditet reduseres, men dette hindrer ikke noen kvinner i å gjøre 6, 7 eller flere forsøk, hvorav en nødvendigvis er vellykket.
I 60% av tilfellene av gjenplanting av to eller flere embryoer, forekommer flere graviditeter. Antall gutter og jenter unnfanget med IVF er omtrent det samme, men etter at ICSI-jenter oftere er født, er forskjellen imidlertid liten - 51% av jentene mot 49% av guttene.
Par som klarte å bli gravid ved første forsøk, bestemmer seg ganske ofte for en annen IVF etter noen år. Men suksessen med protokollen første gang garanterer ikke den samme effektiviteten ved andre forsøk.
Ikke så sjelden, etter den første mislykkede IVF-protokollen, blir en kvinne gravid på en overraskende helt naturlig måte. Dette skjer i 25% av de mislykkede protokollene. Hormonterapi "starter" mer intensive prosesser i kroppen, kvinnens reproduktive system gjenoppbygges og begynner å jobbe med full kapasitet, derfor blir graviditet i noen tilfeller ganske mulig uten gjentatt in vitro befruktning.
Jo yngre kvinnen er, desto mer sannsynlig er det å bli gravid i IVF-protokollen. Den optimale alderen når sjansene for graviditet anslås å være ganske høy er alderen under 30 år. Sjansene er høye for kvinner under 35 år. Etter 35 synker sannsynligheten for å bli gravid i den første protokollen til 30%, og ved 40 er de estimert til ikke høyere enn 20%. Etter 43 år er sjansene ikke mer enn 6-8%. Historien vet imidlertid fakta når kvinner klarte å bli gravid gjennom IVF selv 50 år gamle.
Jo bedre kvinnens helsestatus, desto større er sannsynligheten for suksess i IVF-protokollen. Tidligere aborter, endometriose, fibroids og arr på livmoren som et resultat av tidligere operasjoner reduserer sjansene for vellykket implantasjon.
Gjentatte protokoller med kryomateriale - frosne egg, embryoer eller sædceller - fungerer ikke bedre enn protokoller med ferske egg og sædceller. Effektiviteten deres er på samme nivå.
På den annen side viser IVF-protokoller med naturlig syklus uten hormonell støtte vanligvis lavere og sjeldne positive resultater enn forsøk med stimulering.
Graviditet og fødsel etter IVF
Tilnærmingen til graviditet, som har oppstått takket være IVF, bør være helt annerledes, ikke den samme som i en naturlig graviditet. Og poenget er ikke at å bære en baby (eller babyer) er noe vesentlig annet, bare en kvinne som har slitt med infertilitet i lang tid, mest sannsynlig, har mange tilknyttede problemer, som opprinnelig ble årsaken til infertilitet.
På grunn av alder og sykdommer blir det mer risikabelt å føde en baby etter IVF.
I graviditetens første trimester har kvinner stor sannsynlighet for spontanabort, spontanabort og sviktende svangerskap. Ifølge forskjellige estimater er det omtrent 30-60%.Kvinner etter IVF er ofte gravide med tvillinger eller trillinger, noe som er en ekstra risikofaktor. I tillegg, ved slutten av første trimester, når morkaken begynner å fungere hos forventede mødre, hos kvinner etter IVF, blir ofte misdannelser i placenta, avvik på plasseringen (presentasjon, løsrivelse, for tidlig aldring) avslørt.
Risikoen for spontanabort er også skapt av hormonene som kvinnen tok på ovariestimuleringsstadiet, og deretter etter embryooverføring. De endrer ikke bare styrkebalansen i den forventede mors endokrine system, men fungerer også ofte som en faktor som provoserer en forverring av gamle kroniske sykdommer, som i de tidlige stadiene ikke på noen måte bidrar til å føde en baby.
I andre halvdel av andre trimester og i tredje trimester er det mer sannsynlig at kvinner som bærer et barn som er unnfanget i et prøverør, utvikler svangerskapsforgiftning, så vel som alle komplikasjoner forbundet med det. Forekomsten av for tidlig fødsel er rundt 25-36%.
Fra tidspunktet for registrering vil en kvinne komme oftere til fødselslege-gynekolog enn andre forventede mødre. Og også må hun ta flere tester og oftere for å gjennomgå visse undersøkelser.
Å bære en baby etter IVF krever ansvar fra en kvinne og et stort ønske om å føde dette barnet. Du må bare spise riktig, som legen sier, du må ta piller og vitaminer strengt etter planen, når som helst må du være klar til å gå utvilsomt i retning av legen til sykehuset for å bevare graviditeten.
Graviditet uten komplikasjoner etter IVF forekommer hos omtrent en tredjedel av forventede mødre som har brukt metoder for reproduksjonshjelp. Kvinner som gjennomgikk IVF på grunn av mannlig faktor for infertilitet, bærer et barn tryggere og føder barn.
Fødsel kan være både naturlig og kirurgisk.
Det andre alternativet er det mest foretrukne, og de fleste kvinner ordineres et planlagt keisersnitt for ikke å risikere livet til moren og babyen, fordi fødselsprosessen etter IVF også kan fortsette med avvik og komplikasjoner.
Årsaker til mislykket IVF
Dessverre er det langt fra alltid mulig å finne ut de virkelige årsakene til fiaskoen, men det er nødvendig å prøve å gjøre dette. Noen ganger kan årsakene fjernes, og legen trenger bare å endre protokolltypen, endre stoffet eller doseringen, slik at det etterlengtede svangerskapet oppstår. Implementering hindres ofte av følgende årsaker:
- alder;
- høye verdier av konsentrasjonen av follikkelstimulerende hormon;
- et lite antall egg oppnådd;
- et lite antall embryoer oppnådd under laboratoriegjødsling;
- dårlig kvalitet på embryoene.
Blant de interne årsakene som oftere enn andre hindrer graviditet etter embryooverføring, kan følgende bemerkes:
- endometriose;
- andre endometrielle lidelser;
- hydrosalpinx;
- genetisk inkompatibilitet av partnere;
- overvekt, fedme;
- dårlig sædkvalitet.
Dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol) reduserer sannsynligheten for at embryoer vil slå rot. Selv passiv røyking er farlig. Ofte ligger årsaken til svikt i immunprosessene - kvinnens kropp på immunitetsnivå avviser egget, selv om det klarte å implantere det.
Angst, stress, spenning, følelsesmessig ustabilitet, konflikter hjemme og på jobben øker sannsynligheten for brudd på produksjonen av kjønnshormoner av stresshormoner, som et resultat kan det hende at implantasjon ikke finner sted, eller at egget blir avvist så snart som mulig.
IVF barn - hva er de?
Babyer unnfanget i et prøverør er ikke annerledes ved fødselen fra jevnaldrende født etter naturlig unnfangelse. Imidlertid foreskriver populært rykter vedvarende forskjeller for dem, og et par som planlegger IVF kan rett og slett være skremt av de usannsynlige ryktene som flyter rundt i samfunnet rundt IVF-barn. Den mest skremmende av disse gjelder reproduksjonsevnen til barnet selv.
Av en eller annen grunn antas det at et "miljøvennlig" barn definitivt vil være sterilt når det blir voksen. Barn som ble unnfanget på denne måten for 30-40 år siden, har med personlig eksempel bekreftet at dette ikke er slik. Infertilitet arves bare når den er genetisk. Hos 99% av parene som bruker in vitro-befruktning, erverves den, og den kan derfor ikke arves av barn.
Hvis infertilitet er genetisk, vil genetikeren definitivt bli klar over det på stadium av å forberede et par for IVF, paret vil bli tilbudt en protokoll ved bruk av donorsæd eller et egg. Mange patologier av genetisk art kan spores av embryologer under preimplantasjonsdiagnosen. Dessuten er ekte primær infertilitet sjelden.
Det andre ryktet gjelder helsestatus og forventet levealder for babyer unnfanget i et laboratorium "prøverør". Det er virkelig en forskjell her, men tydeligvis ikke til det verre. På grunn av det foreløpige utvalget av bare høykvalitets kimceller og diagnostikk, er bare de sterkeste embryoene implantert før embryooverføring. Derfor bemerker mange barneleger at "miljøvennlige" barn er sterkere og mer motstandsdyktige, de blir sjeldnere og blir raskere.
Medfødte mangler hos barn unnfanget i IVF-protokollen er 45% mindre vanlige i medisinsk praksis enn hos vanlige barn. Slike babyer utvikler seg noen ganger foran utviklingskalenderen. De er velkomne, elskede, foreldre ga mye for å få babyer, så de er vanligvis engasjert i utviklingen med spesiell iver.
Det er fortsatt vanskelig å si om forventet levealder for IVF-babyer. Den første jenta født takket være fruktbarhetsspesialister feiret nylig 40-årsdagen. Hun klager ikke på helsen sin, hun oppdrar barna sine, så det ville være riktigst å gå tilbake til spørsmålet om forventet levealder om 50-60 år til. Da vil statistikken være fullstendig og omfattende.
Noen skremmes av religionens holdning til IVF. Den mest alvorlige for denne reproduksjonsmetoden er katolikker og ortodokse. Førstnevnte tar ikke IVF i noen form og form, under ingen omstendigheter. Sistnevnte gjorde nylig en viktig reservasjon - IVF har rett til å eksistere bare hvis paret gjør det av fortvilelse, hvis annen behandling ikke har vist en effekt, hvis befruktning bare utføres ved bruk av ektefellenes egne kimceller, og leger ikke ødelegger de gjenværende embryoene.
Den ortodokse kirken godkjenner ikke surrogatmorskap, donorsæd og egg, fordi den anser at dette bryter med sakramentet og ukrenkeligheten av det ortodokse ekteskapet mellom mann og kvinne.
I islam er kravene nesten de samme - donorbiomaterialer er uakseptable, så vel som surrogati. Men reseksjonen av ekstra embryoer, i tillegg til å la ekstra embryoer være uten tilsyn til den naturlige døden, regnes ikke som spedbarnsdrap, siden muslimer tror at et barns sjel vises først 4 måneder etter mors graviditet, blir det ført av engler.
Noen restriksjoner på IVF pålegges av jødene. Generelt er de ikke imot forplantning, og til og med oppmuntrer til det, men de forbyr surrogati hvis en nær slektning blir en surrogatmor.
Ellers betaler staten Israel fullstendig for IVF for infertile par i det beløpet som er nødvendig til ektefellene har to barn.
De mest lojale er buddhister. De tror oppriktig at alle metoder er gode for å oppnå lykke hvis de naturlig ikke hindrer andre i å være lykkelige også. Derfor, i buddhismen, blir enhver type IVF ansett som akseptabelt hvis alle deltakerne til slutt er fornøyde med resultatet og kan bli lykkelige.
Folk som hevder at et IVF-barn ikke har en sjel, at det er et "gyte", er ofte knyttet til visse sekter, som i seg selv er destruktive og ganske aggressive.
Men det er også isolerte tilfeller av personlig avvisning av IVF blant representanter for offisielle tilståelser. Så, problemene som ortodokse foreldre noen ganger møter, kan være relatert til at en bestemt prest nekter å døpe et barn født gjennom IVF.
Dette problemet har en løsning - du trenger bare å finne en annen, mer adekvat prest som er godt kjent med de siste anbefalingene fra den russisk-ortodokse kirken angående IVF.
Komplikasjoner og risiko etter IVF
Hovedkomplikasjonen etter IVF kan betraktes som konsekvensene av hormonstimulering. I følge noen rapporter, etter flere stimulerte forsøk, tømmes eggene til en kvinne raskere, og overgangsalderen oppstår tidligere. Koblingen mellom IVF og kreft er ikke bevist. Snarere tvert imot, praktiserende onkologer og de fleste av verdens forskere er sikre på at det ikke er IVF som provoserer ondartede svulster i kvinnekroppen. Ifølge statistikk utvikler kreft seg hovedsakelig hos de som den første undersøkelsen ikke avslørte begynnelsen av prosessen for, og hormonell behandling akselererte veksten av svulsten.
Hvis en kvinne før IVF var helt sunn, og en blodprøve for svulstmarkører ikke viste abnormiteter, bør du ikke være redd for kreft. IVF påvirker heller ikke en kvinnes forventede levealder, fordi den tidlige overgangsalderen, selv om den begynner, ikke forkorter de tildelte leveårene.
Teoretisk kan komplikasjoner oppstå på ethvert stadium av IVF - under stimulering kan hyperstimuleringssyndrom oppstå, noe som kan føre til utarmning av eggstokkene, det er mange slike historier på Babiplane. Under en punktering av eggstokkene kan en infeksjon bli med, blødning kan oppstå, etter gjenplanting kan et tilbakefall av kroniske sykdommer utvikle seg, men sannsynligheten for slike komplikasjoner er veldig liten.
Endokrine forstyrrelser, som i den kvinnelige kroppen er forårsaket av aggressiv hormonell stimulering av eggstokkene, elimineres lett, det er nok å besøke en endokrinolog etter fødsel og gjennomgå korrigerende behandling.
Vaskulære problemer, kardiomyopati, som også teoretisk kan oppstå etter IVF, er ganske enkle å rette opp ved å besøke en terapeut og kardiolog.
Den beste muligheten til å avveie alle mulige risikoer før IVF-prosedyren er å snakke med en lege som vil fortelle deg om alle de langsiktige og presserende konsekvensene kjent for vitenskapen som kan oppstå etter protokollen og en vellykket graviditet.
Kostnaden
Selv IVF under den obligatoriske medisinske forsikringen garanterer ikke at paret ikke vil ha merkostnader. Under undersøkelsen vil det bli foreskrevet tester som ikke er inkludert i CHI-programmet, for eksempel et spermogram. Paret må lage dem for egen regning. Som et resultat vil mengden ikke komme ut så liten, men ikke så stor som om paret gjorde in vitro-befruktning helt for egen regning.
Kostnaden for en IVF-protokoll inkluderer grunnleggende tester og undersøkelser, forberedelse, stimulering, punktering, embryologiske undersøkelser og seleksjon, overføring og støtte av graviditet i løpet av den første måneden etter transplantasjonen. Kryokonservering av egg eller embryoer som gjenstår etter protokollen betales separat. Donor-kjønnsceller og embryoer betales også separat, hvis behovet oppstår.
Noen klinikker for reklameformål indikerer bare prisen på visse stadier, for eksempel bare stimulering av eggstokkene eller bare embryooverføring. Du bør sjekke hele kostnaden for programmet hvis prisen virker mistenkelig lav for deg. I Russland i 2018 koster gjennomsnittlig IVF fra 150 tusen rubler.
Du bør ikke anta at i utenlandske klinikker vil du få IVF billigere, der er denne tjenesten mange ganger dyrereI Spania er denne prisen for eksempel i gjennomsnitt fem ganger høyere enn i Russland, og i tyske klinikker - tre ganger.
Kostnaden for IVF med et donoregg koster 250-300 tusen rubler. Donorsæd koster halvparten så mye. Prisene for hele programmet varierer avhengig av valgt medisinstøtte, avhengig av behovet for preimplantasjonsdiagnostikk (det øker kostnadene for protokollen med nesten 40-80 tusen rubler).
De høyeste prisene er observert i Moskva og den nordlige hovedstaden - i gjennomsnitt fra 180 til 260 tusen rubler for et IVF-program, med tanke på medisiner. I Volgograd og Voronezh er den gjennomsnittlige kostnaden fra 150 til 200 tusen. I Volga-regionen starter kostnaden fra 120 tusen og når 180 tusen rubler.
Anmeldelser
Ifølge anmeldelser gir IVF sjansen til å bli foreldre, og mange kvinner og menn går gjennom mer enn ett, ikke to eller til og med tre forsøk på å få sønnen eller datteren født. Anmeldelser av de som ble gravide første gang, bare positive.
Kvinner som til tross for flere punkteringer ennå ikke har klart å bli gravid, leter etter grunner i seg selv og på klinikken, og ofte tilbøyelige til å bestemme seg for å bytte klinikk og behandlende lege. Dette fungerer faktisk ofte - den nye spesialisten vurderer pasientens historie på nytt og velger en ny, faktisk protokoll som viser seg å være mer vellykket enn alle de forrige.
Kvinner som gjennomgikk IVF under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, noterer seg ofte en mindre oppmerksom holdning til seg selv av medisinsk personell i mange klinikker, uavhengig av formen for eierskap til helseinstitusjonen. Protokollen er planlagt i en hast, den utføres på samme måte, pasientene blir satt i drift, og legen har rett og slett ikke tid til å fordype seg i de personlige forholdene til hver av pasientene i detalj.
Blant manglene indikerer kvinner de høye kostnadene ved reproduktiv omsorg, samt et alvorlig psykologisk sediment som forblir i tilfelle et mislykket forsøk på å takle depresjon uten profesjonell hjelp fra en psykoterapeut eller psykolog, er noen ganger nesten umulig. Noen stadier, for eksempel stimulering, er ganske vanskelig for de fleste kvinner, og i fasen av å vente på resultatet opplever de ofte frykt og panikkanfall.
For interessant informasjon om IVF, se neste episode av programmet "School of Doctor Komarovsky".
