Kvelning av nyfødte: fra årsaker til konsekvenser

Babyen i livmoren har et sterkt behov for en uavbrutt tilførsel av oksygen. Det er viktig for arbeidet til alle organer, vev, systemer.

Behovet for oksygen forblir ikke mindre høyt både under og etter fødselen. En tilstand av akutt mangel - hypoksi kan føre til kvelning av nyfødte - kvelning. Denne tilstanden er veldig farlig både i seg selv og i de langsiktige konsekvensene.

Hva det er?

Den som foreslo å kalle oksygentilstanden hos nyfødte nøyaktig kvelning, var ikke helt nøyaktig: inntil nå er dette begrepet ikke akseptert og anerkjent av alle neonatologer. "Asfyksi" - kvelning, impuls, slik kan begrepet oversettes fra gresk. Derfor tror mange leger at det å snakke om kvelning er rimelig og rettferdig bare i tilfelle en dødfødsel.

I pediatri aksepteres også en annen tolkning av begrepet: asfyksi betyr fravær av gassutvekslingsprosesser i lungene til en nyfødt, mens barnet kan være i live (det er en puls, det er tegn på liv). derfor når vi snakker om asfyksi, betyr de vanligvis hypoksi - oksygen sult... Men begrepet "hypoksi" er mer anvendelig for fosteret under den intrauterine utviklingen, og "asfyksi" - for de fødte barna. I ICD har hver av disse to tilstandene sin egen beskrivelse.

I alle fall er det beskrevet en tilstand der barnets kropp gjennomgår visse endringer på grunn av en akutt eller kronisk oksygenmangel.

Endringer forekommer på nivå med biokjemiske prosesser, hemodynamisk, klinisk. Dette er en veldig farlig tilstand der babyens hjerne først og fremst påvirkes.

Kvelning hos nyfødte forekommer hos ca 4-6% av nyfødte, men disse dataene er gjennomsnittlige. Hvis vi snakker om premature babyer født før den 36. uken av svangerskapet, blir asfyksi registrert hos 9-11% av babyene, og hos fullbårne babyer overskrider ikke frekvensen av patologi 0,7%.

For å objektivt forestille deg faren for denne patologiske tilstanden, trenger du bare å bli kjent med de tørre fakta i medisinsk statistikk:

20-50% av barn med intrauterin hypoksi dør i livmoren;
59% av babyene med en uttalt ukompensert intrauterin oksygenmangel er født døde;
i 72,5% av tilfellene blir nyfødt asfyksi den viktigste forutsetningen for at en baby skal dø de første dagene etter fødselen eller hans funksjonshemning.

Det er vanskelig å forutsi konsekvensene av asfyksi hos nyfødte, fordi alt avhenger av hvor irreversible endringene forårsaket av oksygenmangel i barnets kropp vil være.

Årsaker til forekomst

Kvelning hos nyfødte er ikke en egen sykdom, men et syndrom som ofte utvikler seg på grunn av komplikasjoner av graviditet, patologier hos fosteret og dets mor. Oksygen er kanskje ikke nok selv i livmoren, i mer eller mindre lang tid. I dette tilfellet snakker de om primær asfyksi.

Dens grunnårsaker er svært mange, og det er ekstremt vanskelig eller umulig å fastslå den nøyaktige:

intrauterine infeksjoner (mamma hadde vært syk i første trimester eller senere rubella, cytomegalovirusinfeksjon, syfilis, toksoplasmose, klamydia, herpesinfeksjoner);
rhesus konflikt (en Rh-negativ mor utvikler en immunologisk inkompatibilitet med fosteret hvis barnet låner en positiv Rh-faktor fra faren);
medfødte anomalier baby utvikling;
fullstendig eller delvis blokkering av lungene fostervannfostervann eller slim.

Risikofaktorer for utvikling av primær asfyksi er eventuelle akutte og kroniske sykdommer hos den vordende moren, spesielt når det gjelder patologier i det kardiovaskulære systemet, lungene, skjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus.

Risikoen for asfyksi øker med gestose, tilstedeværelsen av dårlige vaner hos en kvinne, hvorfra hun ikke ønsket å gi opp selv i løpet av å bære barnet sitt.

Risikofaktorer inkluderer graviditet etter termin (42 uker eller mer) på grunn av uttømming av morkaken, der den ikke fullt ut kan gi oksygen til babyen. Akutt hypoksi utvikler seg med tidlig løsrivelse av "barnets plass", så vel som i komplisert arbeidskraft (langvarig, rask, mot bakgrunn av svake arbeidskrefter).

Sekundær asfyksi hos fosteret utvikler seg når blodsirkulasjonen i hjernen er svekket, så vel som i hvilken som helst pneumopati - en tilstand der lungevevet ikke utvides helt, og lungene ikke kan fungere etter fødselen av babyen i full styrke.

Etiologien kan være annerledes, men det kliniske bildet er nesten alltid det samme.

Hva skjer?

Uansett hva som forårsaker oksygensult, utvikler patologiske endringer i barnets kropp seg i henhold til et lignende scenario. Metabolisme og blodsirkulasjon er svekket. Jo lenger oksygen sult var, jo mer alvorlige konsekvenser det kan medføre.

Mangel på oksygen i barnets blod medfører en kraftig økning i mengden nitrogenholdige forbindelser og en reduksjon i mengden glukose. Kaliuminnholdet stiger kraftig, og deretter synker kaliuminnholdet kraftig. Med denne ustabiliteten i elektrolytten blir celler overfylt med væske.

Hvis hypoksi er akutt (oppsto nylig), øker mengden sirkulerende blod, og hvis oksygenmangel er kronisk, reduseres mengden blod i kroppen, tvert imot. Blodet blir tykkere, mer tyktflytende, og antall blodplater økes. Dette påvirker hjernen, nyrene, hjertet, leveren. Ødem utvikler seg vanligvis i disse organene. Brudd på hemostase, en økning i blodets viskositet fører til iskemisk hjerneskade, blødninger (som et slag). Alle vev av indre organer opplever oksygen sult. Hjertet reduserer utstøtningsvolumet, blodtrykket synker.

Videre avhenger alt av hvor alvorlige endringer og lesjoner forårsaket av hypoksi i organets vev.

Klassifisering

Asfyksi er primær og sekundær. Primær er en medfødt form når babyen opplevde oksygenmangel mens den fortsatt var i livmoren. Patogenesen kan være annerledes, som i tilfelle sekundær asfyksi, som oppsto allerede under fødselen eller i de aller første timene av et barns eksistens utenfor livmoren. Primær kan i sin tur være både akutt og kronisk. Alvorlighetsgraden av asfyksi avgjør mye - fra gjenopplivingens natur til prognoser for fremtiden.

Graden bestemmes av barnets tilstand når den vurderes på Apgar-skalaen:

puls: 0 poeng - fraværende, 1 poeng - mindre enn 100 slag per minutt, 2 poeng - mer enn 100 slag per minutt;
pust - 0 poeng - fraværende, 1 poeng - uregelmessig innånding og utånding; 2 poeng - jevn og rytmisk, høyt rop;
Muskelform - 0 poeng - lemmer henger, 1 poeng - bøyning av armer, ben, 2 poeng - aktive bevegelser;
reflekser (kile sålene, irritere nesegangene med et kateter) - 0 poeng - ingen reaksjon, 1 poeng - barnet lager grimaser; 2 poeng - nyser, skriker;
hudfarge - 0 poeng - cyanotisk eller blek hud (hvit asfyksi), 1 poeng - normal hud, men cyanotiske armer og ben, 2 poeng - den samme rosa fargen på huden på kroppen og lemmer.

Første gang et barn blir vurdert i første øyeblikk av livet, deretter på det femte. Hvis det nyfødte i femte minutt får 7 eller færre poeng, blir det i tillegg vurdert til 10, 15 og 20 minutter av livet. Men det er estimatet "fem minutter" som anses som det mest nøyaktige.

Jo høyere antall poeng poeng av gutten, desto gunstigere spådommer. Enkel grad - 6-7 poeng ifølge Apgar. Moderat asfyksi i løpet av 1 minutt er 4-7 poeng ifølge Apgar, og alvorlig oksygen sult - fra 0 til 3 poeng i det første minutt av livet.

Ytterligere laboratorie- og instrumentstudier hjelper til med å mer nøyaktig klassifisere oksygensult.

Symptomer og tegn

Hvis du nøye ser på kriteriene i Apgar-skalaen, kan du forstå hvordan et barn med asfyksi ser ut.

Hvis kvælingen er mild, så oppstår babyens første pust i det første øyeblikket av livet, men pusten er noe svekket, bena og armene kan ha en blålig fargetone, den nasolabiale trekanten blir blå, det er muskelaktivitet, men redusert.
Med moderat kvælning babyens første pust forekommer også i det første minuttet, men pusten er vanligvis merkbart svekket, uregelmessig, ropet er svakt, minner mer om en knirking, hjertefrekvensen er langsom, cyanosen i ansiktet, armer og ben er tydelig synlig selv for ikke-profesjonelle.
Med alvorlig hypoksi inspirasjon kan være senere enn første minutt, puste er uregelmessig, apné kan forekomme, hjertebank er uregelmessig, sjelden, barnet er blekt eller helt cyanotisk, det er ikke noe gråt, reflekser er fraværende. Det er mer sannsynlig at post-hypoksisk hjerneskade starter den første dagen etter fødselen - utstrømningen av cerebrospinalvæske forstyrres, og hjerneblødning kan utvikle seg.

Nødvendige handlinger og undersøkelser

Kliniske anbefalinger for leger innebærer å gi førstehjelp til en baby med kvelning; alle mulighetene for gjenoppliving av en fødestue er til hans tjeneste. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden. En oksygenmaske er nok for noen barn, mens andre må kobles til en ventilator.

Diagnostikk er på ingen måte begrenset til en Apgar-score. Mangel på oksygen og metabolske forstyrrelser er også vist ved en laboratoriestudie av blodet til en nyfødt. Et barn født med oksygenmangelsyndrom, eller en baby som utviklet denne tilstanden etter fødselen, blir overvåket av neonatologer og nevrologer hos barn døgnet rundt. Den andre dagen utføres ultralyd - ultralyd av hjernen for å forstå hvor storstilt endringene i hjernestrukturer og membraner er.

Behandling

Hvis babyen har mild til moderat asfyksi, da først og fremst smuler, i henhold til protokollen fra Helsedepartementet, som spesifiserer prosedyren, rengjør nasopharynx, munn, mage fra innholdet - vann og slim... En oksygenmaske forbedrer ventilasjonsprosessen i lungene, en 20% løsning av glukose og kokarboksylase injiseres i navlestrengen - dette er nødvendig for metabolske og energiprosesser i kroppen.

Babyen vil bli matet til moren når pusten er fullstendig stabilisert, når tilstanden til det nyfødte ikke vil gi bekymring blant medisinsk personell.

Hvis kvelningen er moderat, men de ovennevnte tiltakene ikke hjalp, kan barnet bli intubert med luftrøret og forsynt med mekanisk ventilasjon. Barnet injiseres intravenøst med elektrolytter, fordi et brudd på balansen deres, som vi husker, fører til et brudd på hemodynamikken.

Ved alvorlig hypoksi er barnet i ventilator, han kan få hjertemassasje hvis hjerterytmen reduseres kraftig. Glukose, kalsiumpreparater, adrenalin, prednison administreres. Babyen får mat med et rør, moren blir ikke hentet inn.

Ofte etter ettersom babyens tilstand forbedres, blir det nødvendig å i tillegg observere arbeidet i sentralnervesystemet, og derfor blir ikke mor og nyfødte utskrevet hjem, men transportert til et spesialisert barnesykehus, hvor behandlingsforløpet fortsetter, får babyen kvalifisert pleieomsorg, moren hans er opplært i særegenheter ved å ta vare på babyen.

Etter at babyen er hjemme, uavhengig av alvorlighetsgraden av asfyksi, er han registrert hos en pediatrisk nevrolog på klinikken hjemme hos ham.

Prognoser

Foreldre som har møtt en slik patologi er interessert i spådommer - hva er faren for denne tilstanden for utviklingen av et barn i en eldre alder? Selv den beste legen vil ikke svare på dette spørsmålet, fordi spådommer avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av oksygenmangel, og av aktualiteten og korrektheten av medisinsk behandling, og fra høyere makter, hvilken innflytelse leger anerkjenner, selv om de ikke kan forklare.

Siden hjernen og nervesystemet oftest lider som følge av kvælning, er konsekvensene ofte forbundet med forstyrrelser i sentralnervesystemet. Jo mer alvorlig overtredelsen er, desto større er sannsynligheten for at babyen dør eller hans livslange funksjonshemning.

I løpet av de første tre årene kan babyer som har hatt moderat eller alvorlig kvelning, oppleve atferdsavvik - økt aktivitet eller sløvhet, høy nervøsitet.

Immuniteten til slike barn er noe svekket i forhold til immuniteten til sunne jevnaldrende. Det kan være en mer eller mindre alvorlig utviklingsforsinkelse.

Forutsigelser er relativt gunstige bare med en mild patologisk tilstand. I andre tilfeller er alt veldig individuelt.

Mye avhenger av hvor godt moren vil ta seg av babyen etter utskrivning hjem. Hun må følge alle legens anbefalingerbesøk regelmessig en nevrolog med barnet ditt. Mange får vist terapeutisk massasje, vitaminterapi. Med temperaturøkning vil det være nødvendig å ringe lege - hypertermi kan forverre tilstanden til et barn med nedsatte funksjoner i sentralnervesystemet betydelig.

En reduksjon i temperaturen til 35,6 grader er også en grunn til å gå til lege, hypotermi er ikke mindre farlig etter kvelning.

Forebygging

Forebygging av asfyksi bør gis oppmerksomhet selv under graviditet, og fra de første dagene. I pediatri, fødselshjelp er det en liste over hovedundersøkelsene som den forventede moren skal gjennomgå mens de venter på babyen. Familieplanlegging anses som viktig - hvis en kvinne behandler sykdommer og infeksjoner på forhånd før hun blir gravid, økes sjansen for å få en sunn arving.

For å forebygge en farlig tilstand Det anbefales å stå opp tidlig for registrering på fødeklinikken... Leger vil vurdere risikofaktorer og vil regelmessig gjennomføre undersøkelser som vil bidra til å identifisere tilstanden til navlestrengen, morkaken og fosteret (ultralyd, CTG, USDG). I tilfelle en kritisk tilstand hos babyen, blir det ofte tatt en beslutning om tidlig nødsituasjon i fostrets interesse.

En kvinne som forbereder seg på å bli mor, trenger å stole på legene sine, men man bør ikke glemme sin deltakelse i forebygging: dårlige vaner bør forlates før barnet blir unnfanget, ernæringen skal balanseres, den daglige rutinen skal være rimelig, mild. Legen skal besøkes uten pass på datoene som fødselslegen har valgt.