Hva er follikulometri? På hvilken dag av syklusen og hvorfor gjennomføres den?

Blant de mange studiene innen gynekologi gis follikulometri et eget sted. Denne typen ultralydundersøkelse lar deg lære mye om hvordan en kvinne er i stand til å bli gravid og bære en baby, vurdere fertiliteten hennes, forberede seg på kunstig inseminering, stimulere eggløsningen og finne årsaken til infertilitet.

Denne artikkelen forteller om hvordan denne prosedyren utføres, hva den viser, og om det er mulig å tyde resultatene på egenhånd.

Mål

Follikulometri er en type ultralyd: ved hjelp av en ultralydskanner og en monitor blir tilstanden til kvinnens kjønnsorganer undersøkt, de er tross alt ansvarlige for hennes evne til å bli gravid. Kjønnkjertlene gir kvinnekroppen en viss livsrytme, en syklus, som vi ofte kaller menstruasjonssyklusen.

Under innflytelse av hormoner, etter neste menstruasjon, begynner prosessen med modning av flere follikler fra de mange follikulære reservene gitt til en kvinne av natur allerede før fødselen begynner. På begge eggstokkene begynner flere follikler å modnes under påvirkning av follikkelstimulerende hormon, men vanligvis etter noen dager gjenstår en (sjeldnere to) som vokser mer intensivt enn andre. Dette er en dominerende follikkel, inne i den modnes en oocytt som når beredskap for befruktning bare midt i kvinnesyklusen.

Ytterligere prosesser påvirkes direkte av to andre hormoner - østrogen og LH, takket være dem blir follikkelen, som har blitt stor, skjør - skallet blir tynnere og en viktig hendelse oppstår: follikkelen sprekker, og frigjør et egg som er helt modent og helt klart til å smelte sammen med den mannlige reproduktive cellen. Levetiden til egget er kort. Hun får ikke mer enn 24-36 timer (oftere - om dagen), så vil hun dø, hvis det i løpet av denne tiden ikke er noe betydelig møte med de mannlige reproduksjonscellene - spermatozoa. I dette tilfellet vil oocytten bli tatt ut om to uker med menstruasjonsblødning som følge av en endring i hormonnivået.

Andre halvdel av syklusen er ledsaget av progesteron. Dette hormonet produserer den såkalte corpus luteum - kjerteldannelse, som dannes på stedet for en brutt follikkel på eggstokken. Hvis unnfangelse ikke skjedde, forsvinner corpus luteum og forsvinner 10-12 dager etter eggløsning, blir progesteron lite, østrogen dominerer igjen, som et resultat begynner menstruasjonen.

Når unnfangelse er vellykket, vil embryoet innen 6-8 dager etter eggløsning kunne få fotfeste i livmorhulen. og chorion villi vil begynne å produsere hCG hormonet. Han vil støtte corpus luteum, ikke la ham dø, produksjonen av progesteron vil fortsette. Og dette vil være hovedårsaken til forsinket menstruasjon.

Follikulometri viser noen av prosessene som foregår i eggstokkene. Så dette ultralydundersøkelse gjør det mulig:

vurdere ytelsen til de kvinnelige reproduksjonskjertlene;
bekrefte eller benekte tilstedeværelsen av eggløsning i syklusen;
bestemme forventet tidspunkt for eggløsning for å stimulere naturlig unnfangelse;
bestemme det beste tidspunktet å forberede seg på eggstokkpunktering i IVF-behandlingsprotokollen, samt den mest passende tiden for intrauterin inseminering;
å evaluere kvinnens ovariereserve og hennes evne til å føde barn generelt;
finne årsaken til menstruasjonsforstyrrelser;
oppdage noen patologier, for eksempel svulster, cystiske hulrom på eggstokkene.

Follikulometri utføres etter slutten av neste menstruasjon. For å vurdere eggstokkreserven - på 5-6 dag av syklusen, for å vurdere arbeidet med eggstokkene og forutsi graviditetsplanlegging - på syklusen 7-9.

Det er viktig at den første studien utføres i perioden før det fruktbare vinduet begynner, det vil si før de dagene begynner gunstig for unnfangelse.

For ikke å ta feil det anbefales en kvinne å trekke 14 fra varigheten av sin egen syklus, dette er vanligvis varigheten av den andre fasen av syklusen hos kvinner med forskjellige varigheter. Syklusfluktuasjoner oppstår vanligvis på grunn av ustabiliteten i den første fasen, follikulær, den andre er mer forutsigbar og stabil. Så vi får den estimerte eggløsningsperioden, og vi må også trekke fra den 6. Hvis en kvinne har en kort syklus på 24 dager, må hun komme til follikulometri for første gang på 4. dag av syklusen, hvis syklusen er standard og er 28 dager, så den første ultralydovervåking eggstokkene bør holdes på dag 8, og med en syklus på 32 dager - på dag 12. Med en uregelmessig syklus anbefales det at den første follikulometrien utføres på 5-6 dag av kvinnesyklusen.

Deretter trenger du flere besøk til ultralydkontoret. Vanligvis er observasjon av oppførselen og reaksjonen av folliklene foreskrevet annenhver dag, men en pause på 1 eller 3 dager er også mulig. Ofte kreves slike besøk fra 3 til 7.

For å forbedre nøyaktigheten av resultatene og deres informasjonsinnhold, anbefales det å gjennomgå follikulometri med en spesialist, på samme ultralydsmaskin, for å utelukke den menneskelige faktoren og tekniske feil.

Hvem trenger prosedyren?

Follikkel ultralyd anbefales for kvinner som har vanskeligheter med å bli gravid i løpet av året med vanlig ubeskyttet sex med en partner. I kombinasjon med blodprøver for hormoner, lar dette deg utelukke en av de vanligste årsakene til infertilitet - endokrin, samt utelukke andre dysfunksjonelle tilstander til kvinnelige kjønnsorganene. Follikulometri gir i dette tilfellet en ide om hvordan syklusens faser fortsetter, om follikkelen modnes normalt, om eggcellen modnes i den og om eggløsningen skjer til rett tid.

Denne typen gynekologisk undersøkelse er uunnværlig for kvinner som får vist assistert reproduksjonsteknologi... I IVF-protokollen lar undersøkelsen deg først kontrollere responsen på eggstokkene på hormonell stimulering, om nødvendig kan legen, basert på resultatene av ultralyd, redusere eller øke doseringen av hormoner, avbryte eller endre stoffet. For befruktning i et laboratorium kreves modne egg, men de kan ikke få lov til å forlate folliklene alene, fordi kvinnens kjønnsceller blir tatt med punktering og deretter befruktet i en petriskål. Follikulometri i dynamikk forteller spesialister det rette øyeblikket når det er på tide å gå videre til punktering.

En ultralydundersøkelse av folliklene gir et informativt bilde av graviditetsforløpet i sine meget tidlige stadier. I dette tilfellet er hovedkriteriet corpus luteum. Nedgangen kan indikere at det produseres lite progesteron, og det å føde en baby risikerer spontan avbrudd.

I tilfelle syklusfeil gir studien av eggstokkene også omfattende svar på spørsmål om årsakene - det identifiserer svulster, cyster, morfologiske endringer i vevene i kjønnkjertelen og forskjellige patologier.

Eksamenstyper og forberedelse

Follikulometri kan utføres på to måter: transvaginal og abdominal. Hvis det blir bestemt å gjøre en ultralyd av eggstokkene gjennom den fremre bukveggen, det vil si etter bukmetoden, bør kvinnen på forhånd passe på at hun er komfortabelt og praktisk kledd - hun må raskt åpne magen fra pubis til brystbenet.

Du kan ta en engangsbleie for å dekke sofaen. Du kan også ta tak i papirservietter for deretter å fjerne den gjenværende gelen fra magen, som smøres med bukhuden for bedre kontakt med sensoren. Du må komme til legekontoret med full blære.

Den intravaginale metoden anses å være å foretrekkefordi det gir mer informasjon om tilstanden til eggstokkene. Det utføres med en transvaginal probe satt inn i skjeden. Forberedelse består i å utføre intim hygiene. Du trenger imidlertid ikke drikke væske for å fylle blæren. Tvert imot, leger ber om å besøke toalettet før undersøkelsen. Legen kan be deg ta med deg et nytt kondom og en bleie til sofaen.

I noen tilfeller kreves begge sensorene. Før follikulometri anbefales det ikke å spise noe per dag som kan øke mengden tarmgass. Det er bedre for en kvinne å utelukke svart brød, gjær, kål, brus og bønner fra dietten.

Dekoding av resultatene

Det er nødvendig å forstå at legen skal tolke resultatene av follikulometri; uavhengige forsøk på å etablere visse diagnoser for seg selv kan føre til feil.

Bestemmelse av eggløsningsperioden

I pre-eggløsningsstudier vurderes størrelsen på eggstokkene som helhet og størrelsen på antrafolliklene og den dominerende. Dette vil hjelpe deg å forstå når du kan forvente eggløsning. I dette tilfellet skal det forstås at hastighetene er ganske gjennomsnittlige, og i hvert tilfelle kan størrelsen på hovedsekken variere.

Periode fra 1 til 4 dager i syklusen - det er menstruasjonsflyt, men flere antrale follikler i størrelsen 3 til 5 mm kan visualiseres i eggstokkene. Hvis det er 5 til 9 av dem, er det ingenting å bekymre seg for, det er en follikulær tilførsel og eggløsning i denne syklusen er veldig sannsynlig.
Målinger på 5-6 dag av syklusen viser vanligvis flere antrale follikler med en diameter på 5-7 mm.
7 dager den dominerende follikelen skiller seg ut, dens størrelse er allerede større enn de andre, den når 9-10 mm.
På den 8. dagen av syklusen antall antrale follikler begynner å avta, de gjennomgår en omvendt utvikling, og bare den dominerende vokser, den når allerede 12 mm.
Fra 9-10 dager av syklusen det er en mulighet i follikelen, hvis størrelse er fra 13 til 16 mm, for å visuelt bestemme hulrommet med egget.
Den 11. syklusdagen follikelen vokser opp til 18 mm, og den 12. dagen kan størrelsen fikses opp til 20 mm.
På syklusens 13. dag visuelt er det mulig å bestemme stedet for stigma - det er på dette stedet follikelen vil sprekke når den når sin maksimale størrelse. I mellomtiden er diameteren ca. 22 mm.
Eggløsningsdag - størrelsen på den dominerende vesikelen når 24 mm.

Dermed, etter å ha funnet en follikkel med en diameter på 20-22 mm hos en kvinne, advarer legen om at eggløsning vil skje innen en dag eller to. I en IVF-behandlingsprotokoll modnes flere egg vanligvis for å produsere flere egg for å øke sjansen for befruktning. Punktering utføres etter at legen har diagnostisert størrelsen på folliklene på ca. 18 mm.

Bestemmelse av faktum med fullført eggløsning

Hos en perfekt sunn kvinne i fertil alder er anovulasjonssykluser mulig når egget ikke frigjøres. En slik syklus er indikert av fraværet av en dominerende follikkel før eggløsningsdagen eller den reduserte veksten, samt fraværet av et corpus luteum etter eggløsningsdatoen.

Ultralydstegn på fullført eggløsning er:

forsvinningen av den dominerende follikkelen etter at den maksimale veksten ble registrert;
3-4 dager etter den påståtte eggløsningen, blir det funnet en gul kropp i eggløsningens eggstokk, hvis størrelse normalt er fra 10 til 30 mm;
innen 1-2 dager etter eggløsning, blir det funnet gratis væske i kvinnens bukhule.

I tillegg måles tykkelsen på endometrium for å vurdere tilstanden til corpus luteum... Det indre laget av livmoren, på grunn av effekten av progesteron produsert av den midlertidige kjertelen, bør øke. En gjensidig reduksjon i endometrium og størrelsen på corpus luteum indikerer progesteronmangel og insuffisiens i syklusens luteale fase, noe som kan forårsake abort eller infertilitet.

Det er verdt å merke seg at eggløsning kan forekomme samtidig fra to eggstokker, i så fall kalles det dobbelt, så blir to gule kropper funnet samtidig, og hvis det har skjedd befruktning, har en kvinne sjansen til å bli mor til sjarmerende tvillinger. Men follikulometri kan ikke fastslå fakta om graviditet, og påvisning av et corpus luteum i seg selv indikerer ikke om en kvinne ble gravid denne gangen eller ikke. Dette er et tegn på eggløsning og ikke noe mer. Hvis det ikke var eggløsning, var syklusen anovulatorisk, så blir heller ikke corpus luteum i eggstokken visualisert.

Avvik fra normale verdier - mulige årsaker

Hvis folliklene ikke vokser eller vokser veldig sakte, og som ligger betydelig bak gjennomsnittshastighetene beskrevet ovenfor, hvis corpus luteum, som ser ut som en anekoisk formasjon, er umerkelig noen dager etter forventet eggløsning, kan årsaken være mangel på eggløsning. Det kan være relatert til alder - når vi nærmer oss 40, øker antall anovulatoriske sykluser per år, i forbindelse som det blir vanskeligere å bli gravid. Men det er mye mer lidelser i eggløsningsprosessen enn man kan forestille seg, og de er ikke begrenset til anovulering.

Patologiene som follikulometri kan avsløre kan variere.

Follicle atresia

Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at en normalt voksende follikkel, som så mange forhåpninger er festet på, plutselig slutter å vokse og begynner å snu utviklingen. Eggløsning skjer selvfølgelig ikke, det kan dannes en cyste på stedet for en slik follikkel, men dette er ikke nødvendig, ofte reduseres det til sin opprinnelige størrelse, som om den aldri hadde vokst.

Hvis atresia oppstår hver måned, er dette et av tegnene på endokrin infertilitet, som kan være forårsaket av lave FSH-nivåer og østrogenmangel.

Kvinner med denne patologien har lange perioder når menstruasjonen er helt fraværende, og de er ikke forbundet med graviditetsutbruddet. Hvis det er perioder, er de vanligvis sparsomme, flekker, men langvarige.

Follikkelutholdenhet

Dette er en tilstand der de første follikulometriske prosedyrene viser vekst og normal utvikling av den dominerende follikkelen, men bruddet oppstår ikke. Følgelig kan ikke egget forlate boblen i tide, det blir modent og dør i det. Ultralyd viser ikke de ovennevnte tegnene på fullført eggløsning, det er ingen corpus luteum, og follikkelen er visualisert i lang tid. Denne follikkelen blir ofte en cyste. Befruktning i en slik syklus er også umulig.

Årsakene til fenomenet kan ligge i det lave kvantitative innholdet av østrogen og hormonet LH i kvinnens blod, så vel som i den unormalt sterke follikulære membranen (medfødt predisponering), men slike sykluser kan noen ganger observeres hos friske kvinner.

Cystisk formasjon

Vanligvis er en cyste en konsekvens av utholdenhet, men det kan være andre grunner til dannelse av væskefylte hulrom, for eksempel nedsatt ovariesirkulasjon eller hormonell stimulering som gikk forut for syklusen, samt langvarig bruk av orale prevensjonsmidler og såkalt "ild" postkoital prevensjon.

En slik diagnose stilles vanligvis hvis follikkelen er større enn 25-26 mm i diameter. Hvis det er en økning i corpus luteum over 30 mm, snakker de om en luteal cyste. Begge er ikke en setning, og i de fleste tilfeller er de midlertidige, forsvinner alene og løser seg innen flere menstruasjonssykluser. Men medisinsk tilsyn er påkrevd. Komplikasjoner forekommer sjelden - vridning av pedikelen eller brudd på cyste, i hvilket tilfelle kirurgi kan være nødvendig.

Luteinisering

I en slik situasjon oppdager leger i ultralyddiagnostikk corpus luteum når det ennå ikke skal være, det vil si før eggløsning.Samtidig er follikkelen, hvis brudd ennå ikke har skjedd, og rudimentene til corpus luteum tilstøtende. Dette kan være på grunn av overdreven frigjøring av LH, så vel som noen abnormiteter og patologiske endringer i vevene i kjertelkjertelen.

Dette er en av formene for infertilitet, fordi follikkelen ikke har tid til å bli moden. Kvinnen selv forstår kanskje ikke på lang tid hvorfor det ikke er mulig å bli gravid, fordi eggløsningstestene er positive, og alle tegnene er til stede, men samtidig kommer ikke oocytten ut under luteinisering.

Vurdering av ovulatorisk reserve

For å forstå hvor fruktbar en kvinne er, utføres en fruktbarhetstest, også basert på follikulometri. For dette En ultralydskanning gjøres på 5-6 dagen i menstruasjonssyklusen, da menstruasjonen slutter. I dette tilfellet bør minst 5 antrale follikler bli funnet... I tillegg er en blodprøve for østrogener, progesteron, FSH foreskrevet.

Resultatet kan virke rart for en kvinne, siden hun vil se et tall i det - "-2", "0" eller "+2". Dette er vurderingen av eggstokkreserven som evnen til å føde barn. "-2" - reservatet er utarmet, fruktbarheten er lav, naturlig unnfangelse er enten umulig eller ekstremt usannsynlig. "0" - reserven er normal, kvinnen er i stand til å bli gravid og bære. "+2" - en høy reserve, høy fruktbarhet, og selv om du ikke hjelper pasienten på noen måte, vil hun naturlig kunne bli gravid hvis det er et tilsvarende ønske innen bokstavelig talt 1-2 sykluser.

Pris

Follikulometri kan gjøres gratis under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, hvis en slik undersøkelse er berettiget og en henvisning til den blir gitt av den behandlende legen til en statsklinikk eller fødeklinikk. Hvis en kvinne foretrekker å besøke en privat klinikk eller insisterer på en slik undersøkelse av egen vilje, vil follikulometri bare gjøres mot et gebyr. Kostnaden for ett besøk kan starte fra 300 og gå opp til 800 rubler. Hvis vi husker at verdien av undersøkelsesmetoden ligger i dynamikken, må dette beløpet multipliseres med antall besøk til ultralydkontoret.