Artikkel av Sara Wickham, oversatt av Ekaterina Zhitomirskaya. Publisert i tidsskriftet AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - en britisk offentlig organisasjon "Union for Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
I moderne vestlig kultur er de fleste kvinner klar over induksjon av arbeidskraft allerede før de blir gravide.
De vet at stimulering tilbys hvis det antas at det vil være tryggere for babyen å bli født enn å forbli i livmoren. Jeg mistenker også at mange kvinner vet at en av hovedårsakene til å gi stimulering er svangerskapsalderen som babyen blir betraktet som "post-term". Også mange kvinner kjenner noen andre kvinner som har blitt stimulert til fødsel, så de kjenner andre uttalte årsaker til stimuleringen. Disse årsakene kan være kvinnens alder, hvis den er over "normal", og for tidlig utgyting av vann og / eller helseproblemer, samt komplikasjoner av graviditet, der stimulering av arbeidskraft kan være nødvendig
Men det er ikke alt. Det er mange flere aspekter ved beslutningen om å bli enig eller ikke å stimulere arbeidskraft, noe som også er fornuftig å ta hensyn til. Jeg har brukt de siste månedene på å undersøke dette emnet. Resultatet var den siste utgaven (revidert og oppdatert) av boken min Inducing Labour: making informised beslutninger (AIMS, London). I mai forberedte jeg en forelesning med tittelen "10 fakta hver kvinne burde vite om å frembringe arbeidskraft." Jeg hadde ikke tenkt å dvele ved ting som er generelt kjent (se ovenfor), i stedet ønsket jeg å gjøre oppmerksom på noen fakta, omstendigheter og antagelser som er mindre kjent og som kanskje er fornuftig å ta i betraktning når vi tar en beslutning om stimulering. Faktisk er det selvfølgelig mye mer verdt å vite, så listen over ti fakta er bare et utgangspunkt for diskusjon, og ikke uttømmende informasjon om saken.
1. Det ser ikke ut som en normal fødsel
Dette er klart for noen, men jeg vet av erfaring at ikke for alle. Indusert arbeidskraft er veldig forskjellig fra arbeidskraft som startet spontant. Selvfølgelig er hver kvinnes personlige opplevelse av fødsel annerledes, men det er forskjeller som er nesten universelle. For det første administreres et syntetisk hormon til en kvinne for å indusere arbeidskraft, noe som gir mer smerte enn spontan arbeidskraft. Og denne smerten kommer raskere. Til forskjell fra våre egne hormoner forårsaker ikke syntetiske hormoner frigjøring av smertestillende midler i blodet, som produseres av kvinnekroppen under normal fødsel. I tillegg kan stimulering ha sine egne bivirkninger, noe som betyr at en slik kvinne vil bli observert nærmere. En slik nærmere observasjon kan føre til en begrensning av kvinnens mobilitet, noe som øker spenningen og følgelig smerte, og dette kan igjen få kvinnen til å føle at situasjonen går ut av kontroll.
2. Det gjør vondt
Jeg begynte å snakke om dette i punkt 1, men det er andre kilder til smerte som jeg tror kvinner bør være klar over før de tar en beslutning. For eksempel kan sammentrekninger forårsaket av en prostaglandingel eller ballong, som ofte brukes i den første fasen av arbeidsinduksjon, raskt bli smertefull uten noen synlig effekt. Dette gir en negativ opplevelse av fødsel, i tillegg er det i en slik situasjon lett å bli sliten og / eller miste sinnstilstanden mye tidligere enn i det tidlige stadiet av spontan fødsel. Oksytocin-induserte sammentrekninger kan også være veldig intense, og ofte har kvinnen mindre tid til å tilpasse seg dem enn spontan fødsel. Hyppigere vaginale undersøkelser og andre manipulasjoner (for eksempel å bruke en ballong) kan forårsake ytterligere smerte.
3. "Tjenesten kommer i en pakke"
Jeg skrev mye om dette på nettstedet mitt (), så jeg vil ikke gjenta meg for mye. Men det faktum at de fortsetter å spørre meg om fysiologisk behandling av tredje periode (fødsel av morkake) er mulig, samt avvisning av CTG og / eller vaginal undersøkelse i tilfelle fødselen ble stimulert, får meg til å tenke at dette ikke er et generelt kjent faktum. Ikke at noen vil forhindre at en kvinne tar den rette avgjørelsen. Men stoffene som brukes til å indusere arbeidskraft er kraftige nok. De blokkerer utskillelsen av sine egne hormoner, og dette kan forårsake problemer for kvinnen og barnet. Og effekten av disse stoffene, stimulerende arbeidskraft, må vurderes, kontrolleres og om nødvendig kompenseres. Hvis en kvinne føler at disse bivirkningene av stimulering ikke er det hun vil, er det kanskje bedre å spørre seg selv om denne stimuleringen i det hele tatt er nødvendig.
4. Løsring av membraner er ikke så ufarlig
I dag er det mange steder der det er vanlig, på et eller annet tidspunkt i svangerskapet, å tilby kvinner å "skrelle av" eller "skille" manuelt membranene i håp om at dette vil redusere antall kvinner som trenger stoffstimulering. Selv om vi ignorerer antagelsen om at alle kvinner som tilbys stimulering, er enige i det, må vi forstå at separasjonen av membranen kan forårsake ubehag, blødning og uregelmessige sammentrekninger, og ifølge resultatene av noen studier akselererer denne prosedyren begynnelsen av arbeidskraft med bare 24 timer ... Forfatterne av Cochrane-vurderingen konkluderer: “Rutinemessig bruk av manuell kappe fra 38 uker og ut ser ikke ut til å ha signifikante kliniske fordeler. Denne manipulasjonen for å indusere arbeidskraft må vurderes i forbindelse med kvinnens ubehag og andre bivirkninger av prosedyren. "(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran som feier for induksjon av arbeidskraft. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, utgave I. Art. Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Naturlig stimulering" er et oksymoron
Jeg skrev også om dette andre steder, og denne artikkelen kan leses på nettstedet mitt (Wickam S (2012) Når er induksjon ikke induksjon? I hovedsak MIDRIS 3 (9): 50-51), men hovedideen er lett å si: enten vi vi venter på den naturlige start av arbeidskraft, slik det skjer i henhold til naturlover, eller vi prøver å gripe inn og forårsake arbeidskraft før de ville ha startet selv. Noen ganger er det gode grunner til å indusere fødsel, men hvis en kvinne tar lakserolje eller ber jordmor om å skille membranene manuelt hver dag, eller velger en annen "folkelig" metode for stimulering, så skal hun indusere sitt arbeid med ikke-medikamenter. Vær oppmerksom på at jeg ikke prøver å si at noe er galt her, men jeg mener at siden vi lever i en kultur som devaluerer kvinnelige kroppsfunksjoner, er det viktig å være tydelig på hva vi har til hensikt.
6. Dette er IKKE loven
Mens jeg skrev boken, ble jeg overrasket over å høre at AIMS-hotline mottok en telefon fra en kvinne som jordmor sa: ”Vi må stimulere deg 24 timer etter at vannet renner ut. Dette er loven. ” Denne kvinnen gikk med på å indusere arbeidskraft, noe som viste seg å være veldig traumatisk for henne. Jeg vil at alle kvinner skal vite at det ikke er noen lover som definerer hva en gravid kvinne skal eller ikke bør gjøre. Det bekymrer meg og AIMS veldig. Enhver lege som hevder dette, skal rapporteres til mororganisasjonen. Enhver kvinne som er truet på noen måte, eller bare sier noe lignende, ber vi om å kontakte AIMS for informasjon og annen støtte.
7. Det er ikke bare en dråpe
Jeg er alltid urolig når jeg hører ordene til jordmødre eller leger undervurderer den anbefalte intervensjonen. Jeg liker spesielt ikke uttrykket "en dråpe" eller "litt hjelp" brukt i forhold til intravenøst drypp av oksytocin. Dette er et kraftig stoff og bør behandles slik. Det kan forårsake fostringsnød, og i noen klinikker er det generelt akseptert å øke dosen av oksytocin til barnet reagerer med nød (!), Og bare da slutter å øke dosen - det antas at det er slik riktig nivå av oksytocin bestemmes. Men selv når dosen av oksytocin ikke økes, så snart effektive sammentrekninger er etablert, bør dette legemidlet behandles med oppmerksomhet, og fagfolk bør ikke undervurdere effekten, enten det er med vilje eller ikke.
8. Den kvinnelige kroppen vil ikke svikte. Stimulering og system - enkelt
Navnet taler for seg selv. Stimulering fungerer ikke alltid, og kvinnen har ikke skylden for dette. Jeg vil forsikre alle kvinner hvis fødsel uten hell har blitt stimulert med at alt er bra med dem og kroppene deres. Dette er et annet tilfelle der noen av uttrykkene som brukes i stangblokken, er tydelig verdt å revidere.
9. Risikoen for overbelastning kommer senere, de er lavere, og de er vanskeligere å forhindre.
Nedenfor er dataene jeg bruker her og i boka. Dette er et sammendrag av resultatene av en studie som undersøkte risikoen for dødfødsel i forskjellige stadier av svangerskapet. Hvis du ser på verdiene - og jeg ber deg spesielt sammenligne risikoen
ved 37 og 42 ukers svangerskap - vil du se at økningen i risiko ikke er så tidlig som mange tror, og at økningen i risiko ikke er så sterk som ofte antas. Faktisk var utfallet av arbeidskraft hos kvinner som forventet at spontan fødsel skulle begynne fødsel så like at hos kvinner som fødte med stimulering, har ingen enkeltstudier som sammenlignet stimulert arbeidskraft og spontan arbeidskraft vist fordelene med stimulering. Det var først da disse studiene ble samlet at det var mulig å merke små forskjeller. Imidlertid overlater kvaliteten på en av studiene (den som presset vekten) mye å være ønsket. Basert på dette vil jeg spørre om det er noen reell fordel med dagens protokoller som gir stimulering av arbeidskraft etter 40, men før 42 uker. Boken sier mye mer om dette emnet, inkludert en fullstendig oversikt over litteraturen om emnet.
Risiko for dødfødsel av ukjent etiologi
i en periode på 35 uker 1: 500
i en periode på 36 uker 1: 556
i en periode på 37 uker 1: 645
i en periode på 38 uker 1: 730
i en periode på 39 uker 1: 840
i en periode på 40 uker 1: 926
i 41 uker 1: 826
i en periode på 42 uker 1: 769
i en periode på 43 uker 1: 633
Tilpasset fra Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Potensiell risiko for uforklarlig dødfødsel i singletonsvangerskap ved populasjonsbasert analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Risikoen for eldre er ikke så sikker som man vanligvis tror
Det siste punktet refererer til utsagnet om at når kvinner blir eldre, øker risikoen og derfor bør arbeidskraften deres stimuleres. Noen studier antyder faktisk en sammenheng mellom økende mors alder og økt forekomst av visse komplikasjoner, men det er flere grunner til å være forsiktige med dette funnet. Eldre kvinner blir oftere undersøkt og oftere utsatt for ulike inngrep, og dette kan i seg selv forårsake komplikasjoner. Det er mer sannsynlig at eldre kvinner har helseproblemer, og det er vanskelig å si hva som forårsaker komplikasjoner - kvinnens helsetilstand eller hennes alder. Studiene som behandlet dette problemet skiller seg ikke alltid fra hverandre, og de studiene der dette ble gjort involverte kvinner som fødte for lenge siden, og som ikke kan sammenlignes med dagens kvinner. Dermed mangler det ekstremt materiale på dette området, og moderne forskning på dette emnet har dessverre bare ført til at de oftere og oftere stimulerer yngre kvinner og på et tidligere tidspunkt, slik at kvinner heller ikke egentlig bryr seg om resultatene av slike studier. fordeler.
En dag eller to etter presentasjonen min spurte jeg noen kolleger om hvilke fakta de ville liste opp, og de ga mange interessante poeng. Dette var ikke ti fakta, men dusinvis og nesten hundrevis av ting som vi ønsker at kvinner skal vite om. Men i det minste er dette begynnelsen. Du kan finne mer informasjon om dette (og mer) i boken Inducing Labor: Making an Informed Decision, utgitt av AIMS. For tiden er vårt mål å formidle denne informasjonen til så mange kvinner som mulig før de tar beslutningen om å stimulere.
Sara Wickham er jordmor, pedagog, forfatter og forsker med en omfattende og variert praksis samt obstetrisk utdanning, forskning, artikler og bøker.
Sarah organiserer for øyeblikket oppskrifter for normale fødselsseminarer for jordmødre og andre fagpersoner som arbeider i fødselshjelp, skriver bøker for AIMS, snakker på forskjellige seminarer og konferanser, konsulterer mye og skriver en kolonne to ganger i uken på nettstedet hennes www.sarawickham.com. hvor du kan lese mange av artiklene hennes. Hennes siste bok er Stimulating Labor: Making an Informed Decision.
