Hypotrofi er mer vanlig hos spedbarn som er fratatt essensielle næringsstoffer, noe som fører til flere kliniske problemer. Det er viktig å kjenne til årsakene, symptomene, behandlingsmetodene, forebyggingen for å kunne kontrollere tilstanden.
Det er ekstremt vanlig å observere underernæring hos barn, ledsaget av en svak økning i kroppsvekt i forhold til høyde og alder. Når en slik forsinkelse overstiger 10%, diagnostiseres hypotrofi.
Hypotrofi (protein-energi underernæring (PEM)) er et spekter av forhold forårsaket av varierende nivåer av protein og kalori mangler og er preget av undervekt for høyde.
Hypostaturering er beskrevet som en av variantene av PEM, der et sammenhengende underskudd i både kroppsvekt og høyde er etablert.
Etiologi
Årsakene til hypotrofi kan deles inn i to grupper:
- eksogen (assosiert med eksterne faktorer);
- endogene (interne årsaker).
| Årsaker til hypotrofi | |
| Eksogent | Endogen |
| 1. Fordøyelsesfaktorer (assosiert med ernæring): kvantitativt underskudd og / eller kvalitativ ubalanse i den daglige menyen, brudd på fôringsmetodikken (lange pauser mellom måltidene, uregelmessig spising, feil tilknytning til brystet, aerofagi, etc.). 2. Sosiale faktorer: blekhet, ukonvensjonelle ideer om aldersrelatert ernæring eller utilstrekkelig matkultur i familien, avvikende (asosial) oppførsel fra foreldre, omsorgsforstyrrelser. 3. Smittsom faktor: akutte og kroniske sykdommer: alvorlig luftveisinfeksjon (adenovirus, influensa, respiratorisk syncytial, etc.), en gruppe tarminfeksjoner, lungebetennelse, akutt pyelonefritt, sepsis, HIV-infeksjon, etc. 4. Giftig faktor: akutt og kronisk forgiftning med husholdningskjemikalier | 1. Medfødt patologi av indre organer: anatomiske abnormiteter i mage-tarmkanalen: spalte gane og alvorlige varianter av spaltleppen, uregelmessigheter i spiserøret, pylorisk stenose, Hirschsprungs sykdom etc. 2. Patologier i sentralnervesystemet: traumer ved fødselen, cerebral parese, hydrocefalus, medfødte nevromuskulære sykdommer. 3. Patologier i lungene og hjertet, ledsaget av kronisk respiratorisk eller hjertesvikt. 4. Forstyrrelser i absorpsjon av matkomponenter: fermentopati (cøliaki, arvelige former for disakkaridasemangel), cystisk fibrose, etc. 5. Endokrine sykdommer: hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus, adrenogenitalt syndrom (arvelig adrenal patologi), etc. 6. Metabolske defekter: brudd på aminosyremetabolismen, akkumuleringssykdommer (en gruppe metabolske sykdommer preget av overdreven akkumulering av metabolske produkter i kroppen), etc. 7. Alvorlige former for psykososial deprivasjon: autisme, tidlig sykdomsutbrudd. |
Mekanismen for sykdomsutbruddet og utviklingen av dets manifestasjoner (patogenese)
I patogenesen skilles følgende patofysiologiske faser:
- 1. fase - sulten spenning. Forbruket av reservereserver av karbohydrater gir kroppens energibehov, metabolismen av aminosyrer svekkes, og utskillelsen av nitrogen reduseres.
- Andre fase - fasen der metabolismen bytter til nedbrytning av fett, basal metabolisme avtar, syntese av vitale proteiner er fortsatt bevart på grunn av nedbrytning av andre kroppsproteiner.
- Den tredje fasen er irreversibel: det "indre" proteinet blir spaltet for å dekke energimål, endringer skjer i strukturen til mitokondrier (organeller som er energibasen til celler) med et brudd på deres reguleringsmekanismer.
Symptomer
Kliniske manifestasjoner av underernæring er gruppert i flere syndromer.
Syndrom av trofiske lidelser
Mangel på vevsernæring, som forårsaket strukturelle endringer i vev og celledød:
- flat eller negativ kroppsmassekurve over tid;
- undervekt, i mindre grad - kroppslengde;
- proporsjonaliteten til kroppen forstyrres;
- trofiske forstyrrelser i hud og hudvedlegg: redusert elastisitet, slapphet, tørrhet, med kakeksi (ekstrem utmattelse i kroppen) - et "pose" symptom (en smal munnåpning med dype rynker rundt den), kjedelig natur av negler og hår, alopecia (skallethet);
- det subkutane fettlaget blir gradvis tynnere - på kroppen, magen, lemmer, ansiktet;
- hypotropi av muskler og økende muskelhypotoni;
- reduksjon i vevselastisitet.
Syndrom av fordøyelsessykdommer og nedsatt mattoleranse
- appetitt avtar opp til anoreksi;
- voksende dyspeptiske lidelser - oppstøt, ustabil avføring, uregelmessig avføring, etterfulgt av forstoppelse;
- enzymatisk og sekretorisk mage-tarmkanal er svekket.
CNS dysfunksjonssyndrom
- følelsesmessig tone (skrik, gråt) og neuro-refleks excitabilitet forstyrres;
- ufrivillig muskelsammentrekning;
- hyporefleksi (reduserte reflekser);
- lag i psyko-emosjonell utvikling;
- termoregulering og søvn forstyrres.
Syndrom med nedsatt hematopoiesis og immunobiologisk reaktivitet
- mangel på jern og andre mikro- og makroelementer, vitaminer (jernmangelanemi, rakitt, etc.);
- hyppige smittsomme og inflammatoriske sykdommer, deres kurs er slettet og atypisk;
- utvikling av toksisk-septiske tilstander, dysbiocenose av naturlige mikrobiologiske nisjer;
- tegn på sekundær immunsvikt.
Ikke-spesifikk motstand er svekket.
Avhengig av kroppsvektunderskuddet skiller man ut tre grader av underernæring: med 1 grad er mangelen 11 - 20% av riktig verdi, med 2 grader - 21 - 30%, med 3 grader - en mangel på mer enn 30% av riktig kroppsvekt. I klinisk praksis råder hypotrofi av grad 1, hovedsakelig forbundet med midlertidige fordøyelsesforstyrrelser, sjeldnere observeres grad II, hvis utvikling er assosiert med et kompleks av etiologiske faktorer, hovedsakelig endogen. Grad III eller kakeksi med irreversible organsystemiske konsekvenser og påfølgende død er en sjelden tilstand.
| Makt | Kliniske egenskaper |
| Jeg | Den generelle tilstanden lider litt, barnet er rastløs i perioder, tar grådig brystet eller brystvorten; en reduksjon i hyppigheten av avføring og vannlating, en liten blekhet i huden, en reduksjon i subkutant fettvev er utydelig, hovedsakelig i magen. Kroppsvekten reduseres med ikke mer enn 20% av riktig verdi. Nevropsykisk utvikling (NDP) tilsvarer alder, mattoleranse endres ikke. Det er mulige manifestasjoner av stadium I rakitt, jernmangelanemi av mild alvorlighetsgrad. |
| II | Nedsatt appetitt, nedsatt mattoleranse, oppstøt, sjeldne avføring eller ustabil avføring. Henger etter i CPD: barnet holder ikke hodet godt, sitter ikke, står ikke opp, går ikke. I løpet av dagen, betydelige svingninger i kroppstemperaturen. Det subkutane fettvevet tynnes kraftig. Mangel på kroppsvekt overstiger ikke 30% av riktig kroppsvekt, kroppslengde - 2 - 4 cm. Huden er blek eller gul, tørr og avskallende. Redusert vevselastisitet. Muskulær hypotensjon. Rickets, jernmangelanemi, lungebetennelse, otitis media, pyelonefritt og andre sykdommer, kurset er asymptomatisk, atypisk. |
| III | En katastrofal situasjon - generell sløvhet, det er ingen interesse i verden rundt, det er ingen aktive bevegelser. Lidende ansiktsuttrykk. Og i den termiske (irreversible) perioden er den likegyldig. Termoregulering er kraftig forstyrret, pasienten avkjøles raskt. Ansiktet er "som en gammel mann", kinnene er senket, det er bare fettavleiringer mellom kinnet og tyggemuskulaturen (Bish's klumper). Kroppsvekt underskudd på mer enn 30% av riktig vekt, betydelig veksthemming. Pusten er grunne. Hjertelyder er svekket, døve, bradykardi er til stede. Magen forstørres, den fremre bukveggen tynnes. Pasienten forsvinner gradvis og dør ubemerket, som et "brennende lys". |
Fosterhypotrafi
Fosterhypotrofi er en forsinkelse i den intrauterine utviklingen av et barn.
Det er tre alternativer for utvikling av patologi:
- Hypotrofisk. Det er en underernæring av alle systemer og organer, preget av langsom utvikling av fosteret, som ikke tilsvarer svangerskapsalderen.
- Hypoplastisk. Det er preget av en forsinkelse i modning av alle organer, kombinert med etterslep i fostrets generelle utvikling. Det betyr at vev og organer ved fødselen ikke er tilstrekkelig dannet og ikke fullfører sine funksjoner.
- Dysplastisk. Det er en ujevn utvikling av noen organer. For eksempel utvikler leveren, hjertet i samsvar med svangerskapsalderen, mens andre organer har et modningsforsinkelse.
Diagnose av underernæring hos barn
Diagnostikk er basert på data fra antropometri (en metode for å måle menneskekroppen og dens deler): undervektig og bremsende vekstrater i forhold til riktige verdier.
I blodanalysen avsløres anemi, med hypotrofi på 3 grader - absolutt lymfopeni (reduksjon i lymfocytter), redusert ESR.
Biokjemisk forskning avslører:
- hypoalbuminemi (reduksjon i albumin, et stoff som er en integrert del av blodplasma);
- dysproteinemia (ubalanse mellom blodproteinfraksjoner);
- hypoglykemi (redusert glukosekonsentrasjon);
- hypokolesterolemi (redusert kolesterol);
- dyslipilemi (lipid ubalanse).
I analysen av urin - leukocyturia, ketonlegemer, overflødig ammoniakk. Koprogrammet viser tegn på fordøyelsesproblemer i tarmen.
Hvordan gjennomføres behandlingen?
Barn med underernæring i klasse 1 behandles poliklinisk når det sosiale miljøet er gunstig. Med 2-3 grader utføres terapi bare i sykehusmiljø (først på intensivavdelingen, deretter i den generelle somatiske enheten).
Alle barn trenger et terapeutisk og beskyttende regime: tilstrekkelig søvn i rolige forhold, regelmessig ventilasjon av rommet, tilgang til sollys, våtrengjøring to ganger om dagen. Temperaturen i rommet opprettholdes på 25 - 26 ° C. Gåturer, utbedrende gymnastikk, massasje, bading - daglig; huden og synlige slimhinner blir nøye ivaretatt (fuktighetsgivende kremer, emulsjoner, vitaminmasker).
Diettterapi er grunnlaget for behandlingen, og utføres i 3 trinn. Den er basert på foryngelse av dietten ("step back"), det vil si at de bruker matvarer som er karakteristiske for en tidligere aldersgruppe.
Når et barn ammer, er det uakseptabelt å utelukke en dråpe morsmelk fra dietten til en pasient med underernæring.
Organisering av diettterapi
| Makt | Behandlingsstadier | ||
| Å etablere mattoleranse | Øker matmengden | Gjenopprette strømmodus | |
| Jeg | På 1. - 2. behandlingsdag økes frekvensen av mating med 2-3 episoder, beregningen av ernæring er basert på riktig kroppsvekt, men den daglige ernæringsmengden bør ikke overstige 2/3 - 4/5 av delen. Det anbefales å bruke morsmelk eller spesialformel (blandet fôring), avbryt alle eksisterende supplerende matvarer. Det manglende volumet erstattes med isotoniske saltløsninger. | Fra og med 3. dag brukes hele mengden mat. Beregningen utføres for riktig kroppsvekt, omberegningen utføres 1 gang på 3 dager. Grunnlaget for ernæring er morsmelk og / eller en spesialisert blanding for pasienter med underernæring; komplementær mat introduseres gradvis og konsekvent (vegetabilsk puré, frokostblandinger; kjøtt, eggeplomme, cottage cheese - fra 8 måneder). | Etter 3-4 uker er dietten fullstendig gjenopprettet, og kontrollerer den positive dynamikken i vektøkning og vekst. Deretter utføres fôringen i henhold til standard fôringsplan. |
| II | Innen 5 - 10 dager utføres beregningen av ernæring: proteiner og karbohydrater til omtrent riktig (vekt + 20%), fett - for den faktiske kroppsvekten. Fôringsfrekvensen øker med 5 - 10 episoder per dag. Brystmelk brukes, spesialiserte blandinger, komplementær mat avbrytes. Det manglende volumet erstattes med isotoniske saltløsninger og glukose. Med redusert mattoleranse - parenteral (intravenøs) ernæring (albuminløsning, glukose, fettemulsjoner). | Beregning av mat: 0 - 3 måneder - 120 - 125 kcal / kg per dag; 3 - 6 måneder - 115 - 120 kcal / kg per banke; 6-9 måneder - 110 - 115 kcal / kg per dag; 9 - 12 måneder - 100 - 110 kcal / kg per dag. Fôringsfrekvensen økes med 2 - 4 episoder per dag. Utfyllende matvarer introduseres gradvis. | Fullstendig restaurering av ernæring skjer tidligst 2-3 måneder fra behandlingsstart, i fremtiden følger de det vanlige ernæringsprogrammet. |
| III | Beregningen av ernæring er basert på den faktiske kroppsvekten, parenteral ernæring, probe ernæring i henhold til en individuell tidsplan, perioden for å fastsette mattoleranse bestemmes av barnets tilstand. Overgangen fra parenteral til enteral ernæring er langsom. Korrigering av alle typer bytte. | Beregningen av ernæring er basert på tilnærmet riktig kroppsvekt, det individuelle næringsprinsippet bevares, parenteral og enteral ernæring kombineres. Utfyllende matvarer introduseres konsekvent og gradvis. | Beregningen av ernæring utføres for riktig kroppsvekt, restaurering av standard ernæring skjer oftest tidligst 6-9 måneder etter behandlingsstart. |
I den komplekse behandlingen av barn brukes enzymerstatningsterapi, med tanke på koprogrammet, så vel som vitamin D3, jernpreparater, vitaminer i gruppe B, C, PP, A og E. For å korrigere brudd på mikrobiocenose foreskrives probiotiske preparater basert på bifidobakterier og laktobaciller. Med 3 grader underernæring brukes antimykotiske midler for å forhindre candidal tarmlesjon.
Bruk av anabole medisiner utføres med forsiktighet, siden bruken av disse kan føre til dype forstyrrelser i protein og andre typer metabolisme, med forbehold om mangel på næringsstoffer.
Konklusjon
Prognosen er gunstig for klasse 1 og 2 PEM. Med 3. grad av underernæring, til tross for den pågående behandlingen, er dødeligheten 20 - 50% av tilfellene.
Artikkelvurdering:
