Tarmobstruksjon hos barn er en patologi der det er delvis eller fullstendig blokkering av tynntarmen. Det forstyrrer normalt passering av mat, væsker og gass gjennom tarmene. Blokkeringen kan forårsake alvorlige smerter som kommer og går. Tarmobstruksjon hos nyfødte forekommer omkring 1 i 1500. Tarmobstruksjon bør mistenkes hos alle barn som har vedvarende magesmerter, vedvarende oppkast og oppblåsthet, da forsinket diagnose og behandling kan være ødeleggende.
Utiagnostisert eller feil kontrollert obstruksjon fører til skade på tarmkarsystemet. Dette reduserer blodtilførselen, deretter vevsdød, ødeleggelse av tarmveggene, infeksjon i hele organismen. Dette er dødelig.
Varianter av tarmobstruksjon hos en nyfødt: kriterier for klassifisering
Mange forskjellige patologiske prosesser kan forårsake tarmobstruksjon hos barn.
Del medfødt og ervervet obstruksjon. Medfødt tarmobstruksjon er forårsaket av brudd på barnets intrauterine utvikling.
Årsakene kan være:
- embryonale tarmmisdannelser;
- brudd på tarmrotasjonsprosessen under dannelsen av mage-tarmkanalen;
- patologi for utvikling av andre organer i bukhulen.
Ervervet tarmobstruksjon hos barn er et resultat av inflammatoriske prosesser eller kirurgi.
Det er flere klassifiseringer av tarmobstruksjon i henhold til ulike kriterier:
1) Tilstedeværelse eller fravær av en fysisk hindring
Tarmobstruksjon er delt inn i: mekanisk og dynamisk.
- mekanisk hindring Er en fysisk blokkering av tarmen av en svulst, arrvev eller annen type blokk som forhindrer tarminnholdet i å passere gjennom blokkeringspunktet;
- dynamisk hindring oppstår når sunne bølgende sammentrekninger av musklene i tarmveggene (peristaltikk), som beveger fordøyelsesproduktene langs mage-tarmkanalen, blir forstyrret eller stoppet helt.
2) Nivået på det berørte området i tarmen
den høy og lav tarmobstruksjon:
- høy tarmobstruksjon hos nyfødte er observert med atresi (gjengroing) eller stenose (innsnevring) av tolvfingertarmen;
- lav tarmobstruksjon kan skyldes atresi eller stenose i tynntarmen, ileum og stigende tykktarm.
3) Graden av obstruksjon:
- fullstendig tarmobstruksjon. Hos henne er det et absolutt fravær av avføring;
- med delvis hindring, passerer en liten mengde avføring.
4) Utviklingshastigheten til symptomer:
- akutt tarmobstruksjon hos barn er preget av raskt utviklende symptomer;
- kronisk. Det er preget av symptomer som sakte utvikler seg, smerte kan ikke vises. Det er mer vanlig med høy tarmobstruksjon.
Symptomer på tarmobstruksjon i akutt form, i motsetning til kronisk, går sakte, men har en tendens til å plutselig intensivere eller akselerere.
5) Antall hindringspunkter:
- enkel hindring. Dette er når det er et brudd på bevegelsen av tarminnholdet på grunn av tilstedeværelsen av et fysisk hinder som lukker lumenet, men innholdet i lumenet kan bevege seg tilbake;
- lukket krets. Dette skjer når tarmlumenet er blokkert på to punkter der innholdet i tarmen ikke klarer å bevege seg fremover eller bakover;
- hindret hindring. Det oppstår når det er brudd på blodtilførselen til det okkluderte segmentet.
Hindringer
Årsakene til obstruksjon av tynntarmen hos barn er oftest følgende kan være:
- intussusception, volvulus, vedheft;
- brokk.
De vanligste årsakene til tarmobstruksjon er:
- volvulus;
- svulster;
- divertikula. Dette er små sekker som dannes i tarmveggen som kan fylle på mat og utvide seg, og blokkerer tarmene.
Mekanisk obstruksjon hos barn under ett år kan oppstå på grunn av intussusception, volvulus og brokk.
Mekoniumobstruksjon
Meconium ileus hos nyfødte er en lidelse der mekonium (original avføring) er unormalt tett og fibrøs, snarere enn en samling av slim og galle som vanligvis kommer lett ut. Det unormale mekoniet blokkerer tarmene og må fjernes med klyster eller kirurgi.
Dette skyldes mangel på trypsin og andre fordøyelsesenzymer produsert i bukspyttkjertelen. Det er også et av de tidligste tegnene på å utvikle cystisk fibrose hos et spedbarn. Intussusception følger vanligvis en infeksjon som forårsaker en utvidelse av lymfeknuten i tarmen, som fungerer som et foldepunkt for intussusception.
Hirschsprungs sykdom
Hirschsprungs sykdom (medfødt megakolon), muligens assosiert med mekoniumobstruksjon, er en motorisk lidelse som forekommer hos 25 prosent av nyfødte med dynamisk tarmobstruksjon, selv om symptomene bare kan utvikle seg sent i barndommen eller i barndommen, og forsinke diagnosen.
Barn med Hirschsprungs sykdom mangler nerveceller (ganglier) i tykktarmen. Dette påvirker den bølgende bevegelsen som driver den fordøyde maten fremover. I de fleste tilfeller, hos barn med denne sykdommen, er det første tegn på fravær av avføring med mekonium de første to dagene etter fødselen.
Fra fødselen til 2 år vil disse babyene utvikle andre tegn som kronisk forstoppelse, sporadisk vannaktig avføring i små mengder, utstrakt mage, dårlig appetitt, oppkast, dårlig vektøkning og utviklingsforsinkelse. De fleste barn trenger kirurgi for å fjerne den berørte delen av tykktarmen.
Kirurgisk inngrep kan utføres i en alder av seks måneder, eller umiddelbart etter at riktig diagnose er stilt hos et eldre barn.
Symptomer kan løses i minst 90 prosent av tilfellene som er født med Hirschsprungs sykdom. Sykdommen er noen ganger forbundet med andre medfødte tilstander som Downs syndrom.
Volvulus
Volvulus er selvvridning av tynntarmen (malrotasjon). Kolonvolvulus forekommer sjelden hos små barn. Det forekommer vanligvis i sigmoid kolon - den nedre delen av tykktarmen.
Duodenal ventil
Duodenalforseglingen oppstår når tolvfingertarmen vrides, den delen av tarmen som forbinder magen og tynntarmen. Vridning av en hvilken som helst del av tarmen avbryter blodstrømmen i tarmsløyfen (kvelning), reduserer oksygenstrømmen til vevet (iskemi) og fører til tarmvevets død (koldbrann).
Kvelning forekommer i omtrent 25% av tarmobstruksjonstilfellene og er en alvorlig tilstand som utvikler seg til koldbrann innen en halv dag.
Intussusception
Intussusception er en tilstand der tarmen brettes inn i seg selv, som en radioantenne. Intussusception er den vanligste årsaken til tarmobstruksjon hos barn fra tre måneder til seks år.
Vedheft og brokk
Hernias kan også blokkere deler av tarmene og blokkere passering av mat.
Medfødte eller postkirurgiske sammenvoksninger fører også til tarmobstruksjon hos barn. Adhesjoner er striper av fibervev som kobles til hverandre, eller til bukorganer og tarmsløyfer. Dermed blir avstanden mellom tarmveggene innsnevret, og ved å klype deler av tarmen blir matens passasje blokkert.
Hos voksne er vedheft oftest forårsaket av kirurgi. Barn som har hatt magekirurgi kan også utvikle klebende ileus. Det er ikke kjent nøyaktig hva som forårsaker unormal vekst av fibrøst vev i medfødte sammenvoksninger.
Symptomer på tarmobstruksjon hos barn
Symptomene på tarmobstruksjon er varierende.
Noen av dem er vanligere eller vises tidligere enn andre. Det kommer an på plassering og type blokkering.
- Oppkast skjer vanligvis tidlig, etterfulgt av forstoppelse. Dette er tilfelle når tynntarmen er involvert.
- Tidlig begynnelse av forstoppelse etterfulgt av oppkast er mer vanlig med blokkering i tykktarmen.
- Symptomer på blokkering i tynntarmen har en tendens til å utvikle seg raskere, mens symptomer på blokkering i tykktarmen vanligvis er mildere og utvikler seg gradvis.
Det er vanskelig å diagnostisere noen form for tarmobstruksjon hos spedbarn, ettersom små barn ikke kan beskrive klagene.
Foreldre må se på barnet sitt for endringer og tegn som indikerer obstruksjon.
- De første tegnene på mekanisk tarmobstruksjon er magesmerter eller krampersom kommer og går i bølger. Barnet klemmer som regel bena og gråter av smerte, og stopper så plutselig. Han kan være rolig i en kvart eller en halv time mellom gråtangrep. Så begynner han å gråte igjen når et nytt angrep kommer. Spasmer er forårsaket av manglende evne til tarmmusklene til å skyve den fordøyde maten gjennom blokken.
- Det klassiske symptomet på intussusception er blodig avføring hos spedbarn etter et gråtangrep.
- Oppkast - Et annet typisk symptom på tarmobstruksjon. Tidspunktet for utseendet er nøkkelen til hindringsnivået. Oppkast følger kort tid etter smerte hvis blokkeringen er i tynntarmen, men blir forsinket hvis den er i tyktarmen. Oppkast kan være grønt fra galle eller ha et fekalt utseende.
- Når den er helt låst babyens tarm vil ikke passere gass eller avføring... Imidlertid, hvis hindringen bare er delvis, kan det oppstå diaré.
- Ved sykdomsutbruddet ingen feber.
Komplikasjoner av obstruksjon
Når innholdet i tarmen ikke passerer hindringen, absorberer kroppen mye væske fra tarmlumen. Bukområdet blir smertefullt å ta på, huden på den ser strukket og skinnende ut. Konstant oppkast fører kroppen til dehydrering.
En ubalanse i væske forstyrrer balansen mellom visse viktige kjemiske elementer (elektrolytter) i blodet, noe som kan forårsake komplikasjoner som uregelmessig hjerterytme, og hvis elektrolyttbalansen ikke gjenopprettes, sjokk.
Nyresvikt er en farlig komplikasjon som skyldes alvorlig dehydrering (dehydrering) og / eller systemisk infeksjon på grunn av tarmforstyrrelser.
Diagnostikk
Tester og prosedyrer som brukes til å diagnostisere tarmobstruksjon:
- fysisk undersøkelse... Legen vil spørre om medisinsk historie og symptomer. For å vurdere situasjonen vil han også foreta en fysisk undersøkelse av barnet. Legen kan mistenke en tarmobstruksjon hvis babyens mage er hovent eller øm, eller hvis det kjennes en klump i magen. Legen vil også lytte til lyder i tarmene med et stetoskop;
- radiografi... Legen din kan anbefale røntgen i magen for å bekrefte diagnosen tarmobstruksjon. Imidlertid kan noen hindringer i tarmene ikke sees med standard røntgenstråler;
- CT skann (CT). En CT-skanning kombinerer en serie røntgenbilder tatt fra forskjellige vinkler for å produsere tverrsnittsbilder. Disse bildene er mer detaljerte enn standard røntgenstråler og er mer sannsynlig å vise tarmobstruksjon;
- ultralydprosedyre... Når tarmobstruksjon forekommer hos barn, er ultralyd ofte den foretrukne undersøkelsen;
- luft eller barium klyster... Under prosedyren vil legen injisere flytende barium eller luft i tykktarmen gjennom endetarmen. For intussusception hos barn kan luftklyster eller bariumklyster faktisk løse problemet, og det er ikke behov for ytterligere behandling.
Behandling av tarmobstruksjon hos barn
Barn med mistanke om tarmobstruksjon vil bli innlagt på sykehus etter en første diagnostisk undersøkelse. De vil begynne å behandle umiddelbart for å unngå å klemme tarmsløyfene, som kan være dødelig.
- Det første trinnet i behandlingen er å sette inn et nasogastrisk rør for å fjerne innholdet i mage og tarm.
- Intravenøs væske vil bli gitt for å forhindre dehydrering og korrigere elektrolyttion ubalanser som allerede kan ha oppstått.
- I noen tilfeller er det mulig å unngå kirurgi. For eksempel kan volvulus håndteres med et rektalt rør satt inn i tarmene.
- Hos spedbarn kan en bariumklyster behandle intussusception i 50 til 90% av tilfellene.
- Et annet, nyere kontrastmiddel, en gastrograf, kan brukes. Det antas å ha terapeutiske egenskaper så vel som evnen til å forbedre tarmsøk.
- Noen ganger brukes luftklyster i stedet for bariumklyster eller gastrograf. Denne manipulasjonen har behandlet en delvis hindring hos mange spedbarn.
Barn blir vanligvis på sykehuset for observasjon i to til tre dager etter disse prosedyrene.
Operativ inngripen
Kirurgisk behandling er nødvendig hvis andre anstrengelser ikke kan rette eller eliminere blokkeringen.
Som regel krever fullstendig obstruksjon kirurgi, mens delvis obstruksjon ikke gjør det. Tette områder i tarmen krever akutt operasjon. Det berørte området fjernes og en del av tarmen kuttes ut (tarmreseksjon).
Hvis hindringen er forårsaket av en svulst, polypper eller arrvev, vil de bli fjernet kirurgisk. Hernias, hvis de er til stede, repareres for å rette opp hindringen.
Antibiotika kan gis før eller etter operasjonen for å unngå trusselen om infeksjon på blokkeringsstedet. Væskepåfylling gjøres intravenøst etter behov.
Umiddelbar (presserende) kirurgi er ofte den eneste måten å korrigere tarmobstruksjon. Som en alternativ behandling kan et fiberrikt kosthold anbefales for å stimulere riktig avføring.
Vanlig forstoppelse er imidlertid ikke årsaken til tarmobstruksjon.
Prognose
De fleste typer tarmobstruksjon kan korrigeres med tidlig behandling, og det berørte barnet vil komme seg uten komplikasjoner.
Ukontrollert tarmobstruksjon kan være dødelig.
Tarmen blir enten klemt eller mister integriteten (perforert), og forårsaker massiv infeksjon i kroppen. Gjentakelsesgraden er så høy som 80% hos de som volvulus behandles med medisiner i stedet for kirurgi.
Tilbakefall hos spedbarn med intussusception oppstår vanligvis i løpet av de første 36 timene etter at blokkeringen er ryddet. Dødeligheten hos barn som ikke behandles, er 1 - 2%.
Forebygging
De fleste tilfeller av tarmobstruksjon kan ikke forhindres. Kirurgisk fjerning av svulster eller polypper i tarmen kan bidra til å forhindre tilbakefall, selv om det kan dannes sammenvoksninger etter operasjonen og ytterligere forårsake obstruksjon.
Å forhindre noen typer tarmproblemer som fører til avføring er ved å sikre et kosthold som inneholder nok fiber til å fremme normal avføring og regelmessig avføring.
Forebyggende ernæring inkluderer:
- Matvarer med mye grov fiber (fullkornsbrød og frokostblandinger)
- epler og annen frisk frukt;
- tørket frukt, svisker;
- ferske rå grønnsaker;
- bønner og linser;
- nøtter og frø.
Diagnose av tarmobstruksjon hos et barn avhenger av å gjenkjenne relaterte symptomer.
Det er viktig å huske at et sunt kosthold med mye frukt, grønnsaker, korn og rikelig med vann hele dagen vil bidra til å holde tarmen sunn.
Foreldre bør være klar over barnets tarmvaner og rapportere tilfeller av forstoppelse, diaré, magesmerter og oppkast til barnelege når dette skjer.
Det er mange potensielle årsaker til tarmobstruksjon. Ofte kan denne plagen ikke forhindres. Rettidig diagnose og behandling er viktig. Ukontrollert tarmobstruksjon kan være dødelig.
