Prevenar - beskyttelse mot pneumokokker, eller hvordan du kan hjelpe et barn med å få mindre ørebetennelse og lungebetennelse

Hvem er pneumokokk?

Det er flere vaksiner på det moderne markedet, blant annet Prevenar, det er tillatt fra 2 måneder og inneholder 13 serotyper. Nedenfor er informasjon om patogenet.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae er en sfærisk immobile bakterie oppdaget av E. Klebs og beskrevet i 1881 av Louis Pasteur. For øyeblikket har 91 serotyper blitt isolert på grunnlag av kapselantigener, men 23 serotyper har høy virulens (dette er patogenens evne til å føre til sykdom), hvorav 10 er utbredt.

Streptococcus pneumoniae, som hele tiden lever i kroppen vår, regnes som en betinget patogen mikroorganisme, den eksisterer fredelig med kroppen vår, men under visse forhold forårsaker det sykdom. Det ser ut til at det høres relativt ufarlig ut, men ifølge WHOs statistikk kan sykdommer forårsaket av Str. pneumoniae, sammen med viral diaré, fører til antall spedbarnsdødeligheter fra 0 til 5 år i utviklingsland (pneumokokkinfeksjon er årsaken til omtrent 1,6 millioner dødsfall per år i verden, hvorav 50% forekommer hos barn fra fødsel til 5 år).

Hva er pneumokokkinfeksjon (PI)?

PI er en gruppe sykdommer forårsaket av pneumokokker, som har en "adherens" til lungevevet, men kan påvirke ethvert organ eller system.

Ved lokalisering er det konvensjonelt akseptert å skille mellom invasiv og ikke-invasiv PI:

Ikke-invasive infeksjoner er en lokal prosess, organskader uten at streptokokker kommer inn i blodet. Prognosen er vanligvis relativt gunstig: otitis media (betennelse i mellomøret), bihulebetennelse (betennelse i frontal, maxillary, sphenoid bihuler i nesen eller etmoidale celler), konjunktivitt (betennelse i øyets ytre membran), bronkitt, lungebetennelse fra samfunnet, tracheitt, nasofaryngitt.
Invasive infeksjoner. Med dem blir patogenet introdusert i blodet og kan komme inn i hvilket som helst organ. Prognosen i dette tilfellet er alvorlig, til og med dødelig: meningitt (betennelse i hjernehinnene), sepsis, lungebetennelse med bakteriemi, endokarditt og perikarditt (betennelse i indre og ytre "blader" i hjertet), peritonitt (betennelse i bukhinnen), leddgikt.

Hvem er mest utsatt for å bli syk?

Frekvensen av vogn hos barn er 60 - 70%, hos voksne som lever med små barn - 30 - 40%, som lever uten barn - omtrent 10%. Andelen vogn hos barn synker når de blir eldre, noe som gjenspeiler naturlig immunisering, men i alderdommen øker den igjen kraftig, noe som indikerer en reduksjon i styrken til immunforsvaret.

Siden denne bakterien er betinget patogen, krever utvikling av sykdommen enten en reduksjon i immunreaktivitet, eller infeksjon med en pneumokokkstamme med høy virulens, eller begge disse forholdene sammen.

Følgende er faktorer som gjør en person mer sannsynlig å få denne infeksjonen:

Barn under 2 år og voksne i pensjonsalder.
Utsatt eller tolereres alvorlige former for influensa eller SARS.
Å være i et overfylt kollektiv (internat, barnehage, skoler, sykehjem, brakker).
Langvarig bruk av kortikosteroidhormoner og cytostatika.
Strålebehandling.
Kroniske sykdommer, spesielt i hjerte- og lungesystemet, leveren.
Diabetes.
Har dårlige vaner.
Immunforstyrrelser: HIV-infeksjon, onkohematologiske sykdommer, tilstand etter organtransplantasjon, asplenia (tilstand etter fjerning av milten), samt ofte syke barn.
Voksne og barn etter cochleaimplantasjon (høreapparater).
Pasienter med liquorrhea (lekkasje av cerebrospinalvæske).
Tilstedeværelsen av cystisk fibrose.
Tuberkulose sykdom.

Infeksjon skjer fra en bærer eller fra en syk person med luftbårne dråper, sjeldnere ved husholdningskontakt. Pneumokokker vedvarer i tørket sputum opptil 1-2 måneder, på infiserte bleier opptil 1-2 uker. Mikrober er svært følsomme for desinfeksjonsløsninger.

Det kliniske bildet av pneumokokkinfeksjoner

Lungebetennelse er en betennelse i lungevevet, involveringen av en hel lungelobe og / eller en del av lungehinnen ved siden av fokus for betennelse. Sykdommen begynner akutt, høy feber, smertefull hoste, først tørr, deretter blir den mer fuktig, og når mengden sputum øker, avtar hostens ømhet. Når prosessen er lokalisert i de nedre delene av lungen, spesielt hos et lite barn, kan det være magesmerter, hyppig flytende avføring og gjentatt oppkast. I dette tilfellet er det nødvendig å diagnostisere med sykdommer i bukorganene (tarminfeksjon, blindtarmbetennelse, peritonitt). Når den er lokalisert i toppen av lungene, utvikler babyen meningeal symptomer. Derfor er det nødvendig å ekskludere eller bekrefte tilstedeværelsen av betennelse i hjernehinnene. Symptomer på lungebetennelse øker vanligvis opp til 5-7 - 10 dager, og deretter begynner utvinningen med et gunstig forløp. Temperaturen normaliseres, sputum forsvinner lettere, hosteangrepene blir kortere, smertene i brystet forsvinner, resultatene av laboratorietester og røntgenbilder gradvis normaliseres. Lungebetennelse er oftest forårsaket av stammer 1, 3 og spesielt 4.
Pneumokokk hjernehinnebetennelse er den alvorligste purulente hjernehinnebetennelsen hos barn underveis og i konsekvenser. Når det gjelder forekomst hos barn og eldre, er den på tredjeplass etter meningokokk og hemofil. Det utvikler seg hos barn over 6 måneder, hos yngre barn skjer det praktisk talt ikke. Oftest utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av en eksisterende sykdom. Patogenet kommer inn i blodet og påvirker hjernehinnene, ofte mot bakgrunn av bihulebetennelse eller otitis media. Barnets temperatur stiger til 38 - 40 ˚С, meningeal symptomer utvikler seg. De er preget av en typisk pasientposisjon - et kastet bakhode med bortgjemte lemmer med stive nakkemuskler, Kernigs og Brudzinskys symptomer, alvorlig hodepine, kramper, hallusinasjoner, gjentatt oppkast, fotofobi. Hos barn under ett år er det praktisk talt ingen typiske symptomer; man bør ledes av utbulingen av fontanellen. Oppkast og gråt kan forekomme ved den minste stimulans, det være seg lett eller hard lyd. Dødeligheten for øyeblikket er 10 - 20%, en høy frekvens av dyp funksjonshemming hos et barn. Det er oftere forårsaket av serotypene 1 - 7, 14, 18, 23.
Otitis. 30-40% av akutt ørebetennelse er forårsaket av pneumokokker, høy perforering av trommehinnen og komplikasjoner. Oftest forårsaket av serotype 3.
Artritt, osteomyelitt, sepsis, perikarditt, endokarditt, peritonitt. Også forårsaket av pneumokokker. Bildet av sykdommen ser det samme ut som i tilfelle andre bakterier. Det skjer oftere hos spedbarn og i tidlig barndom, men det er spesielt farlig hos premature babyer og i smuler i den første livsmåneden.

Diagnose og behandling av pneumokokkinfeksjoner

Diagnosen stilles basert på påvisning av patogenet i lesjonen. Derfor tas sputum, brennevin, purulent utslipp fra mellomøret, blod, synovialvæske til undersøkelse.

Terapi bør være omfattende. I de fleste tilfeller av ikke-invasive former og i alle tilfeller av invasiv, vil legen forskrive antibakterielle medisiner.

De siste årene har antibiotikaresistente stammer blitt stadig mer identifisert. Ifølge ulike kilder er dette fra 20 til 40%, noe som er en veldig høy figur.

Behandling av resistente bakterier blir en reell utfordring, siden det krever enten høyere doser antibiotika, eller bruk av flere legemidler samtidig (som kan være giftig for pasienten eller veldig dyrt), eller syntese av nye antibakterielle legemidler (som også er en vanskelig og kostbar oppgave).

Det følger at en person som har blitt syk med en invasiv form for antibiotikaresistent pneumokokkinfeksjon, praktisk talt ikke har noen beskyttelse. Så det er på tide å revurdere ditt syn på behandling og flytte fokus til forebygging, det vil si til vaksinasjon.

Forebygging

Utviklingen av en vaksine mot PI begynte i 1911 i USA, og innen 1945 ble den 4-valente polysakkarid-pneumokokkvaksinen PPV (polysakkarid er den delen av kapselen som immunresponsen genereres til) patentert. Men i dette øyeblikket begynte antibiotikabehandling å bli aktivt introdusert, ideen oppstod at alle smittsomme sykdommer lett ble beseiret, og interessen for vaksinen minket.

Men da antibiotikaresistens begynte å vises, ble det klart at resistens alltid ville danne seg raskere enn farmakologer kunne syntetisere nye medisiner, så de begynte å jobbe med en vaksine igjen. Og i 1977 ble en 14-valent PPV registrert i USA, og deretter, i 1983, en 23-valent PPV.

Men ifølge forskningsresultater danner dette polysakkaridet ikke tilstrekkelig immunrespons hos barn under 2 år, siden den T-avhengige banen ikke er involvert. For å gjøre dette har forskere kombinert (konjugert) pneumokokk polysakkarid med et protein av difteri eller stivkrampetoksoid. Denne typen vaksine kalles PCV pneumokokk konjugat vaksine. Slike vaksiner er effektive for barn fra 6 uker til 2 år, som er i fare for å utvikle pneumokokkinfeksjon.

PKV involverer både T-avhengige og B-avhengige veier for immunresponsen. For øyeblikket er det to PCVer:

Synflorix. 7-valent vaksine, produsert av GlaxoSmithKline, Belgia;
Prevenar 13. 13-valent vaksine, produsert av Pfizer, USA, som vil bli diskutert nedenfor.

Prevenar vaksinesammensetning

Først ble Prevenar utgitt i en 7-valent versjon, deretter var det mulig å utvide sammensetningen til 13 serotyper, og dekker dermed 85% av de virulente serotypene som "dominerer" i Europa, Russland og USA.

Prevenar 13 vaksine sammensetning:

pneumokokk polysakkarider av serotyper 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
difteritoksoidprotein (polysakkaridbærer);
aluminiumfosfat;
natriumklorid;
vann til injeksjonsvæsker;
ravsyre;
polysorbat.

Vaksinen presenteres som suspensjoner med en jevn hvit farge i en ampulle eller i en sprøyte for injeksjon. Sprøyten eller ampullen inneholder 1 dose som tilsvarer 0,5 ml.

Indikasjoner for vaksinasjon

Prevenar vaksine er indisert:

barn på den nasjonale vaksineringskalenderen;
grupper av mennesker med høy risiko med følgende sykdommer og tilstander:
- immunsviktstilstander, inkludert HIV-infeksjon, kreft, personer som mottar immunsuppressiv terapi;
- personer med manglende milt eller som forberedelse for fjerning;
- etter at et cochleaimplantat er installert eller som forberedelse til denne operasjonen;
- personer med lekkasje av cerebrospinalvæske (liquorrhea);
- personer med kroniske sykdommer, spesielt i hjerte- og lungesystemet;
- personer med diabetes mellitus;
- premature babyer;
- barn og voksne i organiserte grupper (barnehjem, sykehjem, internat, hærteam);
- gjenopprettet fra akutt otitis media, meningitt, lungebetennelse;
- ofte syke barn;
- tobakkrøykere;
- personer med en historie med tuberkulose.

Kontraindikasjoner mot vaksinasjon

sterk reaksjon på tidligere introduksjon av Prevenar 13;
overfølsomhet overfor komponentene i vaksinen (spesielt hvis det er difteritoksoid);
akutte smittsomme sykdommer;
kroniske sykdommer i en tilstand av forverring

Ordning og tidspunkt for vaksineadministrasjon

Avhenger av pasientens alder:

fra 2 til 6 måneder - 2 doser med en pause på minst 8 uker mellom injeksjonene, deretter revaksinering en gang 11-15 måneder. (dette er en "2 + 1" masseimmuniseringsplan);
fra 6 uker til 6 måneder Barn fra risikogrupper - 3 doser med en pause på minst 4 uker mellom injeksjonene, revaksinering en gang ved 12-15 måneder. (denne ordningen kalles "3 + 1");
fra 7 til 11 måneder - 2 doser administreres med en pause på minst 4 uker, deretter revaksinering i det andre leveåret, med en pause på minst 2 måneder etter 2 doser;
fra 12 til 23 måneder - 2 doser med en pause på minst 8 uker. Det er ingen revaksinering;
fra 2 til 5 år - 1 dose. Det er ingen revaksinering;
50 år og eldre - 1 dose. Det er ingen revaksinering.

Vaksineadministrasjonsmerknader

hvis noen av de ovennevnte intervallene øker, er det ikke nødvendig med ytterligere vaksinedoser;
for barn under 2 år injiseres stoffet i den øvre halvdelen av den ytre overflaten av låret, etter 2 år - i skulderen deltamuskulaturen. Det er strengt forbudt å injisere vaksinen intravenøst eller intramuskulært i baken;
i alle aldre er dosen av den injiserte vaksinen 0,5 ml;
etter vaksinasjon er det nødvendig å være under tilsyn av en medisinsk arbeider i 30 minutter;
når man bestemmer seg for vaksinasjon av barn som er født for tidlig, spesielt når det gjelder dypt premature babyer (graviditeten varte i mindre enn 28 uker), bør man huske på umodenheten i lungevevet, noe som øker sannsynligheten for en invasiv form for denne infeksjonen. Derfor er Prevenar-vaksinasjon hos disse babyene spesielt viktig. Foreldre må forstå at avslag eller utsettelse av vaksinasjon er beheftet med alvorlige konsekvenser, og at det er nødvendig å innføre vaksinen så snart som mulig etter stabilisering av barnets tilstand innen den foreskrevne tidsrammen. Imidlertid er det nødvendig å huske på den potensielle risikoen for apné (denne reaksjonen er mulig ved introduksjon av eventuelle vaksiner til premature babyer), derfor bør introduksjonen av den første dosen av vaksinen utføres på et sykehus, etterfulgt av et opphold der i 2 til 3 dager;
Prevenar 13 kan administreres hver for seg eller sammen med andre vaksiner fra nasjonal vaksinasjonsplan, med unntak av BCG. Ved felles administrering injiseres vaksinen i forskjellige lemmer, hver i sin egen sprøyte;
barn med feberkramper og andre anfallssykdommer bør foreskrives paracetamol eller ibuprofen for febernedsettende formål. Spesielt hvis barnet mottar DTP-helcelle kikhoste-vaksine samtidig med Prevenar 13. Legemidlet kan gis i hvilken som helst form (suppositorier, sirup, knust eller hel tablett, avhengig av pasientens alder);
injeksjonsstedet bør ikke smøres med oljeløsninger, kompresser eller påført plaster. Du kan vaske med varmt vann. Det viktigste er ikke å gni injeksjonsstedet, for ikke å forårsake irritasjon, som en sekundær infeksjon senere kan bli med på.

Kan jeg gå etter vaksinasjonen? Lege Komarovsky hevder at det er mulig. Men det skal huskes at det er nødvendig å minimere kontakten med andre mennesker. Det samme bør gjøres 5 til 7 dager før vaksinasjon. Jo mindre babyen er i kontakt med folk på gaten, desto mindre sannsynlig er det å få ARVI.

Injeksjonsreaksjoner og bivirkninger

Innen ett døgn etter administrering av vaksinen kan feber, rødhet, indurasjon / hevelse og ømhet på injeksjonsstedet oppstå døsighet, nedsatt appetitt. Det kan være en kortsiktig (1 - 2 dager) bevegelsesbegrensning av lemmen der injeksjonen ble gjort (barnet kan spare benet eller håndtaket). Disse fenomenene forekommer i 10 og flere prosent av tilfellene.

Hvis temperaturen etter Prevenar-vaksinasjon varer mer enn 5 dager, indikerer dette mest sannsynlig utviklingen av en akutt luftveisinfeksjon, som ikke er relatert til vaksinen. Alvorlighetsgraden av temperaturreaksjonen har ingenting å gjøre med kvaliteten på den dannede immuniteten. Dette er en individuell reaksjon fra kroppen til innføringen av et fremmed stoff. Ofte vises disse reaksjonene eller bivirkningene ved første administrering av vaksinen.

Bivirkninger i barndommen:

generelle reaksjoner: alvorlig temperaturreaksjon, indurasjon eller ødem på injeksjonsstedet mer enn 7 cm i diameter, besvimelse (mindre enn 0,1%), urtikaria, dermatitt, kløe på injeksjonsstedet, rødme i ansiktet;
hematopoietisk system - regional lymfadenopati;
immunsystem: bronkospasme, Quinckes ødem, anafylaktisk reaksjon opp til sjokk (mindre enn 0,1% totalt);
nervesystemet: irritabilitet, søvnforstyrrelser, feberkramper (0,1% til 1%), gråt.
mage-tarmkanalen: oppkast, diaré;
hos pasienter med remisjon av trombocytopenisk purpura 2-14 dager etter vaksinasjon, er tilbakefall beskrevet opptil 2 uker (i 0,1% av tilfellene).

Hos barn som fikk Prevenar 13 i forbindelse med DTP, ble det observert en temperaturreaksjon oftere enn hos de som fikk DTP alene (temperatur over 38,0 ° C hos 41,2% av de som fikk 2 vaksiner mot 27,9% som fikk DTP).

Barn som fikk Prevenar 13 i forbindelse med 6-komponent vaksine (DPT + polioinaktivert vaksine + hepatitt B-vaksine + hemophilus influensavaksine) hadde også en temperaturreaksjon oftere enn barn som bare mottok 6-komponent vaksinen (temperatur høyere enn 38,0 ˚C 28,3% mot 15,6%).

Bevisbasert medisin og prevenar vaksinasjon

Evaluering av effektiviteten av PCV ble utført for Prevenar 7-vaksinen på en 3 + 1-ordning i California. 19 tusen barn deltok fra 2000 til 2008.

I USA reduserte massevaksinasjon innen 5 år forekomsten av invasive former for PI hos barn 0-5 år 45 ganger (for 7 stammer inkludert i Prevenar 7-vaksinen).
Antall bakterier redusert med 4 ganger (fra 98,7 til 23,4 per 100.000).
Forekomsten av pneumokokk meningitt redusert med 73,3%, men forekomsten av meningitt forårsaket av ikke-vaksine stammer økte.
Sykehusinnleggelse av barn 0-2 år på grunn av lungebetennelse redusert fra 12,5 tilfeller til 8,1 tilfeller per 1000 personer.
Nedgangen i forekomsten av akutt ørebetennelse redusert med 57%, hyppigheten av operasjonen for å åpne tympanisk hulrom redusert fra 39 til 24%
Transport av vaksinestammer hos vaksinerte barn gikk ned fra 42 til 25%, i kontrollgruppen økte den fra 39 til 46%. Andelen bærere av ikke-vaksinestammer øker, men det totale antallet bærere i befolkningen har redusert.

Konklusjon

Sammensetningen av Prevenar 13 og introduksjonen av vaksinen i National Immunization Schedule med "2 + 1" immuniseringsplan reduserer forekomsten av pneumokokkinfeksjoner i Russland betydelig, og introduksjonen av Prevenar 13 sammen med andre vaksiner maksimerer overholdelse av vaksinasjon på grunn av enkelheten i den kombinerte immuniseringsplanen.

Og viktigst av alt, husk at øyeblikket vil komme når ingen antibiotika vil hjelpe. Og det vil bare redde det faktum at barnet allerede har beskyttende faktorer ervervet gjennom vaksinasjon.