Betente ledd er et av de mest betydningsfulle problemene i pediatri og reumatologi. Nylig har oppmerksomhet vært rettet mot juvenil revmatoid artritt, men nylig har det vært en trend mot økning i forekomsten av andre inflammatoriske leddpatologier hos barn og ungdom, inkludert reaktive artropatier.
Betente ledd er et av de mest betydningsfulle problemene i pediatri og reumatologi. Nylig har nær oppmerksomhet blitt rettet mot juvenil revmatoid artritt, men det har nylig vært en trend mot en økning i forekomsten av andre inflammatoriske leddpatologier hos barn og ungdom, inkludert reaktive artropatier.
Leddgikt er en tilstand preget av smerte, stivhet og hevelse i en eller flere ledd. Denne patologien kan også påvirke andre indre organer og immunforsvaret. Leddgikt kan utvikle seg spontant eller gradvis. Det er forskjellige former for leddgikt; reaktiv leddgikt er en av dem. Denne autoimmune tilstanden oppstår som en reaksjon på en infeksjon i barnets kropp.
Reaktiv artritt hos barn inkluderer ikke bare betennelse i leddene, men påvirker også øynene og urinveiene. Det forekommer vanligvis hos voksne, men noen ganger påvirker det også barn og spedbarn. Reaktiv artritt hos sistnevnte utvikler seg vanligvis på grunn av tarminfeksjon og sår hals.
Reaktiv artritt ble beskrevet av den tyske legen Hans Reiter i 1916, og i en periode var tilstanden kjent som Reiters syndrom. Dette eponymet brukes ikke lenger på grunn av Reiters aktiviteter som en nazistisk krigsforbryter, og også fordi han ikke var den første som beskrev sykdommen og forvrengte dens mekanisme for forekomst og utvikling.
Hva er årsakene til å utvikle reaktiv leddgikt hos barn?
Mekanismen for reaktiv artritt hos barn er ennå ikke helt forstått. Leger over hele verden prøver å finne årsaken til denne sykdommen. Kompleksiteten i søket ligger i at unge pasienter ikke alltid kan si nøyaktig hva og hvordan de har vondt.
Smittsomme årsaker
Hos barn utvikler reaktiv leddgikt flere uker etter en urogenital eller tarminfeksjon.
Årsaken til smitte som ofte er assosiert med utvikling av reaktiv leddgikt hos barn:
- ureaplasma;
- klamydia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
I tillegg utvikler reaktiv leddgikt i en egen gruppe barn etter en luftveisinfeksjon, som bestemmer betydningen og utbredelsen av disse infeksjonene blant barn. Det er familiære tilfeller av leddgikt etter luftveisinfeksjoner hos flere barn i familien. Hovedårsakene til denne leddgikt er streptokokker, Chlamydia pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae.
Genetisk faktor
Det antas at den genetiske faktoren spiller en rolle, spesielt hos barn og spedbarn. Det er visse genetiske markører som er mye vanligere hos barn med reaktiv leddgikt enn i den sunne befolkningen. For eksempel blir HLA-B27-genet ofte sett hos pasienter med reaktiv artritt. Imidlertid, selv hos barn som har en genetisk bakgrunn som disponerer dem for utvikling av sykdommen, er eksponering for visse infeksjoner nødvendig for å starte sykdomsutbruddet.
Symptomer
Reaktiv artritt hos barn utvikler seg vanligvis 2 til 4 uker etter en urinveis- eller tarminfeksjon (eller muligens en klamydial luftveisinfeksjon). Omtrent 10% av pasientene har ingen tidligere systemisk infeksjon. Den klassiske triaden av symptomer - ikke-smittsom uretritt, leddgikt og konjunktivitt - forekommer hos bare en tredjedel av pasientene med reaktiv artritt.
I en stor andel av tilfellene av reaktiv leddgikt skjedde konjunktivitt eller urinrørs flere uker før foreldrene så en spesialist. De kan ikke si det med mindre det er spesifikt bedt om det. Mange barn hadde sykdommer i bevegelsesapparatet. Uklare, tilsynelatende urelaterte klager kan noen ganger skjule den underliggende diagnosen.
Utbruddet av reaktiv leddgikt er vanligvis akutt og er preget av sykdommer, tretthet og feber.
Hovedsymptomet er asymmetrisk, hovedsakelig lavere, oligoartritt (samtidig skade på 2-3 ledd). Myalgi (muskelsmerter) kan bli lagt merke til tidlig. Asymmetrisk artralgi (leddsmerter) og leddstivhet blir noen ganger notert, primært i knær, ankler og føtter (håndleddene kan være et tidlig mål). Leddene er vanligvis ømme, varme, hovne og noen ganger røde. Ovennevnte symptomer kan oppstå i begynnelsen eller flere uker etter at andre tegn på reaktiv artritt opptrer. Migrasjon eller symmetrisk felles involvering er også rapportert. Leddgikt er vanligvis i remisjon og resulterer sjelden i alvorlig funksjonshemning. Muskelatrofi kan utvikle seg i symptomatiske alvorlige tilfeller.
Korsryggsmerter forekommer hos 50% av pasientene. Hælsmerter er også vanlige.
Reaktiv artritt etter en infeksjon i urinveiene og mage-tarmkanalen kan i utgangspunktet presentere seg som urinrør med hyppig eller nedsatt vannlating og utslipp fra urinrøret; denne urinrøret kan være mild eller ubemerket. Urogenitale symptomer forårsaket av urinveisinfeksjon finnes hos 90% av pasientene med reaktiv artritt.
I tillegg til konjunktivitt inkluderer oftalmiske symptomer på reaktiv artritt rødhet, svie og smerter i øynene, fotofobi og nedsatt syn (sjelden).
Pasienter kan ha milde tilbakevendende magesmerter etter en episode av diaré.
Diagnose av reaktiv artritt
Diagnosen reaktiv artritt er klinisk basert på resultatene av den fysiske undersøkelsen. Ingen laboratorietester eller bildebehandlingstester kan diagnostisere reaktiv artritt. Ingen spesifikke tester eller markører er utviklet.
Det er et scoringssystem for diagnostisering av reaktiv artritt. I dette systemet vil tilstedeværelsen av 2 eller flere av følgende punkter (hvorav 1 må være relatert til tilstanden til barnets muskel- og skjelettsystem) gjøre det mulig å etablere en diagnose:
- asymmetrisk oligoartritt, hovedsakelig i underekstremiteter;
- betennelse i fingrene, smerter i tær eller hæl;
- akutt diaré innen 1 måned etter begynnelsen av leddgikt;
- konjunktivitt eller iritt (betennelse i øyets iris);
- uretritt.
For å bekrefte tilstedeværelsen av betennelse i kroppen, vil en blodprøve være nyttig, spesielt de tar hensyn til erytrocytsedimenteringshastigheten, som vanligvis øker markant i den akutte fasen, men senere går tilbake til referanseområdet når betennelsen avtar. Revmatoid faktor, vanligvis tilstede hos barn med revmatoid artritt, er negativ ved reaktiv artritt. En blodprøve for markørgenet HLA-B27 er nyttig, spesielt i diagnosen hos pasienter med spinal sykdom. Andre studier kan bestilles for å eliminere andre mulige sykdommer med lignende symptomer.
Røntgenbilder av ryggraden eller andre ledd vil bidra til å oppdage karakteristiske inflammatoriske endringer i disse områdene, men vanligvis til patologien når et avansert stadium. Noen ganger er det områder med atypiske forkalkninger på punktene der senene festes til beinene, noe som indikerer tidlig betennelse i disse områdene. Pasienter med øyebetennelse kan kreve en oftalmisk vurdering for å dokumentere graden av betennelse i iris.
Avføringskultur kan utføres for å oppdage tilstedeværelsen av tarminfeksjoner. Likeledes kreves urinanalyse og kultur for å oppdage bakteriell infeksjon i urinveiene. Chlamydia bør man se etter i alle tilfeller av reaktiv artritt.
Noen ganger er det nødvendig å undersøke væsken i betent ledd. Leddvæsken vil bli testet for hvite blodlegemer og bakterier (for å sjekke for infeksjon).
Hvordan behandles reaktiv leddgikt hos barn?
Det er ingen kur mot reaktiv leddgikt. I stedet fokuserer behandling for reaktiv artritt hos barn på symptomlindring og er basert på alvorlighetsgraden av symptomene. Nesten 2/3 av pasientene har selvbegrensende forløp og trenger ikke annen behandling enn støttende og symptomatisk behandling.
Farmakologisk terapi
NSAIDs (for eksempel indometacin (godkjent fra fylte 14 år) og naproxen (fra året)) er bærebjelken i behandlingen for reaktiv artritt. Det har vist seg at etretinat / acitretin reduserer den nødvendige dosen NSAIDs. Sulfasalazin (barn fra 5 år) eller metotreksat kan brukes til pasienter som ikke opplever lindring av NSAIDs etter 1 måneds bruk eller har kontraindikasjoner mot dem. I tillegg kan sulfasalazinresistent reaktiv artritt vellykket behandles med metotreksat.
Antibiotikabehandling gis for uretritt, men vanligvis ikke for reaktiv leddgikt forårsaket av en tarminfeksjon. I Chlamydia-indusert reaktiv artritt antyder noen bevis for at langvarig kombinasjonsantibiotikabehandling kan være en effektiv behandlingsstrategi.
Spesifikk behandling av symptomer
Leddgikt
Betennede ledd behandles best med aspirin eller andre kort- til langtidsvirkende betennelsesdempende medisiner (f.eks. Indometacin, naproxen). I en studie forsvant pasienten symptomene etter et 3-månedersforløp med aspirin, dosen ble gradvis redusert, og legemidlet ble til slutt trukket tilbake. Kombinasjonen av NSAIDs er rapportert å være effektiv i alvorlige tilfeller. Ingen publiserte data antyder at noe NSAID er mer effektivt eller mindre giftig enn et annet.
I følge kulturresultater kan det være nødvendig med et kort antibiotikakurs; behandling kan imidlertid ikke endre sykdomsforløpet. Langvarig bruk av antibiotika for å behandle leddsymptomer gir ingen etablerte fordeler.
Konjunktivitt og uveitt (betennelse i choroid)
Forbigående og mild konjunktivitt blir vanligvis ubehandlet. Mydriatika (f.eks. Atropin) med topikale kortikosteroider kan gis til pasienter med akutt uveitt. Pasienter med tilbakevendende konjunktivitt kan kreve systemisk behandling med kortikosteroider og immunmodulatorer for å bevare synet og forhindre øyesykdom.
Uretritt og gastroenteritt
Antibiotika brukes til å behandle uretritt og gastroenteritt, i henhold til kultur og antibakteriell følsomhet. Generelt kan uretritt behandles med en 7 til 10 dagers løpet av erytromycin eller tetracyklin. Antibiotisk terapi for enteritt er fortsatt et spørsmål om debatt. Ingen data indikerer at antibiotikabehandling er gunstig for reaktiv artritt indusert av tarmkanalinfeksjon.
Langvarig antibiotikabehandling kan være berettiget i tilfeller av post-streptokokkreaktiv artritt; Dette er imidlertid for tiden et kontroversielt tema.
Konklusjon
De fleste tilfeller av reaktiv leddgikt varer ikke lenge. Symptomene avtar gradvis etter noen uker eller måneder. Behandlingen er rettet mot å lindre barnet fra smerte og gjøre det lettere å bevege seg.
Hvil og søvn er viktige aspekter ved behandlingen. Etter noen dager vil milde fysioterapiøvelser bidra til å forbedre bevegelsen.
