I prenatalperioden utvikler fosteret gradvis organer og systemer. Det er elementer som kreves for ham under intrauterin utvikling, og de oppløses innen fødselen. Under påvirkning av noen faktorer forsvinner ikke disse formasjonene til rett tid og danner noen ganger en mangelfull tilstand. En Meckel divertikulum kan vises i fordøyelseskanalen. Hva det er? Er det mulig å identifisere det selv? Hvorfor er denne lidelsen farlig?
Meckels divertikulum Er en liten bule i tarmveggen, nær krysset mellom tynntarmen og tyktarmen. Denne "lommen" er rest av vev fra den prenatale utviklingen av fordøyelsessystemet. Vevstypen denne sekken består av er forskjellig fra tynntarmen. En lignende materialstruktur finnes i mage og bukspyttkjertel.
I 1809 publiserte Johann Friedrich Meckel en artikkel om den divertikulære rest av eggeplomme (umbilical) -tarmkanal (kanalen som forbinder eggeplomme med tarmhulen til fosteret) som ligger i ileum. Dokumentet var ganske detaljert og inneholdt en beskrivelse av anatomi og embryonal opprinnelse. Patologien fikk navnet sitt fra legenavnet, selv om forstyrrelsen i 1598 først ble beskrevet som et uvanlig divertikulum av tynntarmen av Fabricius Hildanus.
Mekanismen for utvikling av patologi
Plommesekken (det embryonale organet med tilførsel av næringsstoffer til fosteret) er det første elementet som må dannes i egget (strukturen rundt fosteret). Plommesekken er involvert i overføring av maternæringsstoffer til fosteret i et tidlig stadium av svangerskapet i den kritiske perioden med organogenese (den siste fasen av den individuelle utviklingen av embryoet).
Patogenese av dannelse av divertikulum
I begynnelsen av et embryos liv mottar den midterste delen av tarmen (hvorfra deler av tynntarmen og deretter utvikler seg) sin ernæring fra eggeplomme gjennom navle-tarmkanalen. Kanalen smalner deretter gradvis og forsvinner vanligvis etter 7 ukers graviditet. Hvis kanalen ikke fullstendig løser seg, vises forskjellige typer vitellinkanalavvik, hvorav den ene er Meckel-divertikulum.
Slimhinnen er oftest gastrisk. Dette er viktig fordi magesår i denne eller tilstøtende slimhinne kan føre til smertefri blødning, perforering eller begge deler. En studie fant:
- i 62% av tilfellene inneholdt divertikulum mageslimhinnen;
- bukspyttkjertelvev ble funnet hos 6% av pasientene;
- bukspyttkjertelvev og mageslimhinne i 5% av tilfellene;
- hos 2% av pasientene, slimhinnen i jejunum;
- slimhinner i mage og tolvfingertarm ble funnet i 2% av tilfellene;
- kolonvev er sjelden notert.
Symptomer
Symptomer på et Meckel-divertikulum vises vanligvis i 1. eller 2. leveår (gjennomsnitt 2,5 år), men de første symptomene kan forekomme i det første tiåret. Meckels divertikulum diagnostiseres oftest under en undersøkelse assosiert med andre tilstander i bukorganene.
Komplikasjoner som en markør for tilstedeværelsen av et divertikulum
Utbruddet av symptomer på patologi er faktisk forbundet med utviklingen av komplikasjoner. Det anslås at dette forekommer hos 4-16% av pasientene. Komplikasjoner er resultatet av obstruksjon, ektopi (forskyvning) av vev eller betennelse. I en studie av 830 pasienter i alle aldre inkluderte komplikasjoner:
- tarmobstruksjon (35%);
- blødning (32%);
- divertikulitt (22%);
- navlefistel (10%);
- andre navleskader (1%).
Komplikasjoner av Meckels divertikulum kan utvikle seg i alle aldre. Imidlertid avtar risikoen med alderen. Det er det høyeste blant barn.
I en studie av 65 barn i 10 tilfeller med obstruksjon, ble det funnet isolert koldbrann i Meckels divertikulum.
Hos barn er hematochezia (knallrødt blod i avføringen) det vanligste indikasjonstegnet.
Akutt gastrointestinal blødning
Akutt blødning fra nedre mage-tarmkanal er sekundær til sårblødning. Slik sårdannelse oppstår når syre som utskilles i divertikulum i mageslimhinnen skader tilstøtende, sårbart vev. Klinisk er blødning vanligvis bemerket som betydelig, smertefri rektal blødning. Noen pasienter kan imidlertid oppleve smerter før hematochezia begynner. Smertene kan være ganske betydelige.
Avføringen er vanligvis fargen på ripsbærgelé. Blødning kan forårsake betydelig anemi, men er vanligvis selvbegrensende på grunn av senekontraksjon ettersom pasienter har redusert blodvolum.
Meckels divertikulum er noen ganger betent, tilstanden manifesterer seg på samme måte som akutt blindtarmbetennelse. Betennelsen kan føre til perforering og peritonitt.
Meckels divertikulum hos barn er ofte assosiert med andre medfødte abnormiteter, inkludert atresi (lukking) i spiserøret og anus, omphalocele (en form for navlebrokk), Crohns sykdom og ulike nevrologiske og kardiovaskulære misdannelser.
Diagnostikk av Meckel divertikulum hos barn
Diagnosen av symptomatisk eller komplisert Meckel divertikulum er vanskelig å bekrefte basert på historie, fysisk undersøkelse og laboratorietester. Det regnes alltid som en differensialdiagnose for tarmobstruksjon og blødning. En smertefri, rikelig hematochezia hos et barn bør være et signal til legen om muligheten for en slik diagnose og bør be om videre forskning.
Laboratorieforskning
Rutinemessige laboratoriefunn, inkludert CBC, elektrolytt, glukose, urea, kreatinin og koagulogramresultater, hjelper ikke med å diagnostisere Meckels divertikulum, men er nødvendige for å overvåke en pasient med gastrointestinal blødning.
Hemoglobin- og hematokritnivået er lavt med betydelig blødning.
Konstant blødning fra et Meckel divertikulum kan forårsake jernmangelanemi. Imidlertid er megaloblastisk anemi også sett på grunn av vitamin B12 eller folatmangel. Lave nivåer av albumin og ferritin kan feildiagnostiseres som inflammatorisk tarmsykdom.
Visuelle forskningsmetoder
Tar anamnese og fysisk undersøkelse er av største betydning for å etablere en klinisk diagnose. Imaging studier er utført for å bekrefte den kliniske mistanken om et Meckel divertikulum.
Regelmessig røntgen i magen har begrenset verdi. Det kan vise tegn på andre komplikasjoner enn blødning.
Når en pasient har gastrointestinal blødning som tyder på et Meckel-divertikulum, bør diagnostisk evaluering fokusere på metoden radioisotopscintigrafi med teknetium ("Meckel scanning"). Et radioaktivt stoff kalt technetium, som fortrinnsvis absorberes i magevevet, injiseres i blodstrømmen ved intravenøs ven. Dette stoffet kan sees på røntgenstråler og indikerer områder der det er syrebestandig magevev, inkludert Meckel divertikulum.
Barium røntgen har i stor grad blitt erstattet av andre bildebehandlingsteknikker; Imidlertid, hvis en bariumtest bestilles, bør den aldri gå foran en "Meckel scan". Denne prosedyren er gjort for å undersøke tykktarmen for å utelukke andre mulige årsaker til gastrointestinal blødning. En liten væske kalt barium, som dekker innsiden av tykktarmen slik at den vises på røntgenstråler, injiseres i endetarmen ved hjelp av enema. Bildene viser innsnevrede områder, hindringer og andre problemer.
Behandling
Barn med Meckel divertikulum i fravær av manifestasjoner trenger ikke behandling. De som har symptomer på grunn av tilstanden vil ha Kirurgisk inngrep... Kirurgi innebærer vanligvis å fjerne divertikulum og reparere tarmen.
Barn med alvorlig blodtap bør ta jerntilskudd, og det kan være nødvendig med blodoverføringer for å erstatte det tapte blodet.
Korrektionskirurgi for meckel divertikulum har vanligvis lav risiko for komplikasjoner. Imidlertid kan det være noen konsekvenser etter inngrepet. Spesielt er utvikling av arrvev mulig, noe som fører til tarmblokkering. En blokkering i tarmene er livstruende og krever ytterligere kirurgi for å rette opp den.
Konklusjon
Prognosen for behandling er gunstig. Kirurgisk eliminering av divertikulum normaliserer vanligvis tarmfunksjon, og blodtap stopper. Barn som opereres, blir vanligvis helt friske.
