Plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS) er enhver foreldres verste mareritt. Dette kan skje uventet. Det verste er at vitenskapen ikke kan fortelle hvorfor dette skjer. Så en av de få tingene du kan gjøre er å bevæpne deg med riktig kunnskap om dette fenomenet.
Nye foreldre gjør sitt beste for å holde barna sunne. Men noen ganger dør et barn som ser ut til å være helt sunt uten noen åpenbar grunn.
Når en baby dør før 1 år, er det plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS). Siden denne tilstanden ofte oppstår under søvn, kan begrepet "vuggedød" også høres.
SIDS er definert som plutselig død av et spedbarn yngre enn 1 år som forblir uforklarlig etter nøye etterforskning av tilfeller, inkludert å utføre en full obduksjon, undersøke dødsstedet og gjennomgå den kliniske historien. Tilfeller som ikke oppfyller denne definisjonen, inkludert de uten postum etterforskning, bør ikke klassifiseres som en plutselig spedbarnsdød; episoder som involverer obduksjon og en grundig etterforskning, men ikke er løst, kan betegnes som vage eller uforklarlige.
Patogenese
Selv om mange hypoteser er blitt foreslått som patofysiologiske mekanismer som er ansvarlige for SIDS, har ingen blitt bevist. Trippelrisikomodellen foreslått av amerikanske spesialister antyder at plutselig dødssyndrom er et skjæringspunkt faktorer, inkludert følgende:
- defekt i nervekontroll av luftveis- eller hjertefunksjon;
- en kritisk periode i utviklingen av homeostatiske kontrollmekanismer (formen på kroppens respons på eksistensbetingelsene);
- eksogene eksterne stimuli.
SIDS er sjelden hos spedbarn som ikke har noen risikofaktorer, eller de som bare har en faktor. I en studie hadde 96,3% av avdøde barn 1 til 7 risikofaktorer, og 78,3% hadde 2 til 7. I en annen rapport hadde 57% av spedbarn en egen risikofaktor og 2 eksterne.
Døden oppstår når en baby blir utsatt for stressfaktorer, som ikke har tilstrekkelig dannede strukturelle og funksjonelle beskyttelsesmekanismer. "
Epidemiologisk bevis antyder at genetiske faktorer spiller en rolle, og mange studier har forsøkt å identifisere gener assosiert med SIDS.
Rolle av apné og hypoksi i SIDS
Flere anatomiske og fysiologiske data støtter en rolle for apné (respirasjonsstans) i SIDS.
En studie analyserte data fra 6 hjemmekontrollerte spedbarn. Av de 6 dødsfallene ble 3 tilskrevet SIDS. Alle pasienter med SIDS hadde bradykardi (nedsatt hjertekontilaktivitet), som gikk før eller oppstod samtidig med sentral apné; 1 hadde takykardi (økt hjertefrekvens) før bradykardi. En pasient viste en langsom reduksjon i hjertefrekvensen i ca. 2 timer før døden.
Generelt kan apné klassifiseres i henhold til følgende tre hovedtyper:
- sentral eller diafragmatisk (dvs. det er ingen anstrengelser for å puste);
- obstruktiv (vanligvis på grunn av obstruksjon av øvre luftvei);
- blandet.
Mens kort sentral apné (<15 sekunder) kan være normal i alle aldre, er langvarig åndedrettsstans som forstyrrer fysiologisk funksjon aldri fysiologisk. Noen patologiske bevis og omfattende teoretisk bevis støtter sentral apné som en årsak til SIDS, og obstruktiv åndedrettsstans spiller en assosiert, om ikke nøkkel, rolle hos noen spedbarn.
Ekspiratorisk apné (respirasjonsstans ved utløp) har blitt foreslått som etiologi for SIDS; Imidlertid er bevis på tilstedeværelsen funnet i bare et lite antall tilfeller.
Andre funn indikerer også rollen som hypoksi (lavt oksygeninnhold i kroppen), akutt og kronisk, i SIDS. Hypoxanthine, en markør for vevshypoksi, er forhøyet i glasslegemet (en gelignende struktur som ligger bak linsen på øyeeplet) hos pasienter som dør av SIDS sammenlignet med kontrollpersoner som dør plutselig.
Dette støtter konseptet om at SIDS i noen tilfeller er en relativt langsom prosess. I tillegg viste en rekke barn som døde av dette tegn på kronisk hypoksi.
Asfyksi (kvelning) hos nyfødte forekommer gjennom de følgende klart definerte trinnene.
- Trinn 1 - takypné (rask grunne pust) i 60 til 90 sekunder, etterfulgt av tilsynelatende tap av bevissthet, vannlating og manglende pusteinnsats.
- Trinn II - dyp, panting respiratorisk anstrengelse atskilt med 10 sekunders perioder med respirasjonsstille.
- Trinn III - petechiae (røde prikkede flekker) dannes på lungehinnen (membranen som dekker lungene), barnet slutter å kvele.
- Fase IV - død hvis gjenoppliving ikke har startet.
Selv om obduksjon av barn som er døde av SIDS ofte ikke avslører patologiske forandringer, har de fleste spedbarn et ekstremt høyt antall petekkier. Deres tilstedeværelse indikerer at gjentatte episoder med asfyksi ble observert i flere timer til flere dager før døden, og forårsaket periodiske anfall av kortpustethet med tilhørende petechiae-formasjoner.
Dermed kan gjentatte kvelningsangrep, som tidligere var selvbegrenset av opphisselse og gjenopprettelse av bevissthet uten medisinsk inngrep, til slutt vise seg å være dødelige.
Etiologi
Det er flere forhold som kan føre til SIDS. De varierer vanligvis fra barn til barn.
Hjerneavvik
Noen nyfødte er født med hjernesykdommer. De er mer sannsynlig å oppleve SIDS enn andre. Visse deler av hjernen kontrollerer pusten og evnen til å våkne fra dyp søvn. Når hjernen ikke sender et signal om å utføre passende funksjoner, dør barnet.
Luftveisinfeksjon
Når et barn lider av langvarig forkjølelse, er det nødvendig å oppsøke lege umiddelbart.
Mange babyer dør når de lider av vedvarende forkjølelse, noe som ytterligere bidrar til pusteproblemer.
Lav fødselsvekt
For tidlig fødsel eller lav fødselsvekt hos spedbarnet er forbundet med en større sannsynlighet for SIDS. Når et barn ikke er modent nok, har kroppen mindre kontroll over pusten eller hjertefrekvensen.
Hypertermi (overoppheting)
Overdreven innpakning av barnet øker kroppstemperaturen. Dette fører til en økning i stoffskiftet og spedbarnet kan miste kontrollen over pusten.
Røyking
Hvis moren røyker, økes sjansene for at et barn dør av SIDS.
Faktorer knyttet til søvnbehandling av spedbarn
Å ha ekstra ting i barneseng eller sove i dårlig stilling øker risikoen for SIDS.
Noen søvnmønstre som øker sannsynligheten for SIDS er som følger.
- Sove på magen - i denne stillingen har babyen vanskeligheter med å puste.
- Sov på et mykt underlag. Å sove på myke madrasser eller med luftige bekvemmeligheter presset mot ansiktet ditt kan blokkere babyens luftveier.
- Å dekke et spedbarn med tunge tepper og dekke ansiktet ditt er også farlig.
- Sov med foreldrene. Det er bedre når babyen sover i rommet med dem, men på en separat seng. Når et barn deler en seng med foreldrene sine, blir plassen overfylt, og han har pustevansker.
Risikogrupper
Selv om plutselig dødssyndrom kan påvirke et normalt, sunt barn, har forskere funnet ut flere faktorer som øker risikoen:
- gutter er mer sannsynlig å lide av SIDS enn jenter;
- babyer som har fylt 2-4 måneder;
- babyer hvis søsken eller søskenbarn har dødd av SIDS;
- babyer født av en røykende mor.
Babyer har større sjanse for SIDS hvis moren deres opplever noe av det følgende faktorer:
- utilstrekkelig fødselspleie ble gitt;
- dårlig vektøkning under graviditet;
- placenta abnormiteter;
- har en medisinsk historie med urinveisinfeksjoner eller kjønnssykdommer;
- røyking eller narkotikamisbruk under eller etter graviditet;
- anemi;
- graviditet under 20 år.
Diagnostikk
Vanligvis ble et spedbarn som døde av SIDS lagt i seng etter amming eller flaskefôring. Babyens sjekker med varierende intervaller er ikke bemerkelsesverdige, men babyen blir funnet død, vanligvis i den posisjonen den ble lagt før sengetid.
Selv om de fleste babyer ser ut til å være sunne, oppgir mange foreldre at babyene deres "ikke var seg selv" i timene før døden. Diaré, oppkast og sløvhet ble notert to uker før døden.
Også observert følgende:
- cyanose (50-60%);
- pusteproblemer (50%);
- unormale lemmerbevegelser (35%).
Det er viktig å bestemme den nøyaktige tidssekvensen for hendelser. Trenger å svare på følgende spørsmål.
- Hadde babyen fremmedlegeme, traumer i luftveiene?
- Har spedbarnet en historie med søvnapné?
- Hvor aktiv var spedbarnet før søvnapné? Pusteavbrudd etter paroksysmal hoste hos barn med øvre luftveisinfeksjon antyder kikhoste.
- Tid og mengde for det siste måltidet. Foreldre kan feiltolke spytte etter mating som en livstruende hendelse.
Hva var barnets stilling?
Hva ble notert først? Bevegelse av brystveggen og økt pust i fravær av luftstrøm indikerer obstruktiv apné. Mangel på brystveggbevegelse, luftveisinnsats og luftstrøm indikerer sentral apné.
Hva er perioden med apné (i sekunder)? De fleste sunne babyer slutter å puste et øyeblikk når de sover.
Har babyens hudfarge endret seg? Det er nødvendig å sjekke plasseringen av cyanose; noen friske babyer utvikler cyanose rundt munnen når de gråter, og akrocyanose (blå misfarging av hender, føtter, øreskjell) eller misfarging under avføring kan mistolkes som livstruende.
Hva var barnets muskeltonus (for eksempel sløv, stiv eller skjelving)? Nummen eller kramper bevegelse, ledsaget av apné, antyder affektive åndedrettsanfall (pustebesvær).
Hva ble gjort (f.eks. Hjerte- og lungeredning) og hvordan ble det gjort? Legen bør nøye avhøre foreldre eller andre vitner om deres forsøk på å gjenopplive barnet; intet behov for gjenopplivningsinnsats antyder en godartet årsak, mens behovet for hjerte- og lungeredning antyder en mer alvorlig årsak.
Omstendigheter knyttet til døden
Resultatene, i samsvar med SIDS, er i de neste:
- vi ser en sunn baby som blir matet, lagt seg og funnet død;
- stille barnedød;
- gjenopplivingstiltak ble ikke kronet med suksess;
- alderen til det avdøde barnet er yngre enn 7 måneder (90% av tilfellene, med en topp prevalens på 2 til 4 måneder).
Forløpet av graviditet, fødsel og spedbarn.
Mottatte data, assosiert med SHSM:
- prenatal omsorg fra minimal til maksimal;
- rapportert røyking under graviditet, for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt;
- subtile mangler i ernæring og nevrologisk status (f.eks. hypotensjon, sløvhet og irritabilitet) kan være til stede.
Andre faktorer inkludere:
- reduksjon i høyde og kroppsvekt etter fødselen;
- multippel graviditet;
- hos et spedbarn, candidal stomatitt, lungebetennelse, oppstøt, GER, takypné, takykardi og cyanose;
- uønsket graviditet;
- utilstrekkelig eller ingen fødselspleie;
- sen ankomst til et medisinsk anlegg for fødsel eller fødsel utenfor sykehuset;
- barnet blir ikke overvåket av barnelege, det er ingen vaksinering;
- bruk av alkohol eller andre rusmidler under og etter graviditet;
- avvikende fôringsmetoder;
- tidligere uforklarlige medisinske lidelser (f.eks. kramper);
- tidligere episoder av apné.
Obduksjonsresultater
Ved obduksjon viser spedbarnet vanligvis tegn på normal hydrering og ernæring, noe som indikerer riktig pleie. Det skal ikke være noen åpenbare eller latente traumasymptomer. Omfattende organundersøkelser avslører vanligvis ikke tegn på medfødt anomali eller en ervervet patologisk prosess.
Intrathoracic petechiae er vanligvis til stede på overflaten av thymus (thymus), pleura og epicardium (ytre foring av hjertet). Frekvensen og alvorlighetsgraden avhenger ikke av om babyene ble funnet i sengen med forsiden ned, opp eller til siden.
Dette funnet antyder at sentralt mediert luftveisstopp, snarere enn luftveisobstruksjon, mest sannsynlig er årsaken til SIDS.
Mikroskopisk undersøkelse kan avdekke mindre betennelsesendringer i trakeobronchialtreet.
Laboratorieforskning
Laboratorietester gjøres for å utelukke andre dødsårsaker (for eksempel kontrolleres elektrolytter for å utelukke dehydrering og elektrolyttubalanser, kultur gjøres for å utelukke infeksjon). I SIDS blir disse dataene vanligvis ikke oppdaget.
Forebygging
Selv om det ikke er noen garanterte måter å forhindre SIDS, bør foreldre ta flere beskyttende tiltak for å redusere risikoen for en uventet hendelse.
1. Sett barnet ditt i dvale på ryggen:
- et barn er mer utsatt for SIDS når det sover på siden eller på magen. I løpet av denne stillingen hviler ansiktet på babyen sterkt på madrassen, og han kan ikke puste fritt;
- sørg for at babyens hode er åpent, og det er best å legge den sovende babyen på ryggen. Dette hjelper ham å puste mer komfortabelt.
2. Hold barnesengen ren og ryddig:
- Ikke la myke leker eller puter ligge i babyens barneseng, da dette vil forstyrre pusten når babyens ansikt presses mot disse gjenstandene.
3. Unngå overoppheting av babyen din:
- det anbefales å bruke sovepose eller lette tepper for å holde barnet varmt;
- ikke bruk ytterligere belegg og ikke dekk til ansiktet til barnet når det sover;
- når du dekker babyen med luftige tepper, da babyen gjør mange ubevisste bevegelser, og teppet kan kvele ham;
- velg små tepper og legg dem på bunnen av madrassen slik at den dekker skuldrene til barnet;
- Å pusse eller pakke en baby i myke og tykke deksler får ham til å føle seg ukomfortabel og gjør det vanskelig å puste;
- et overopphetet barn er engstelig og tåler ikke høy kroppstemperatur i lang tid.
4. Amming er veldig gunstig:
- amming øker babyens immunitet og beskytter ham mot luftveisinfeksjoner;
- det anbefales å amme babyen i minst seks måneder, noe som effektivt reduserer risikoen for SIDS.
5. Brystvorteforslag:
- brystvorte suger mens du sover effektivt eliminerer risikoen for SIDS;
- men hvis babyen ikke er interessert i brystvorten, bør du ikke tvinge ham;
- legg smokken i babyens munn før sengetid.Men ikke legg det i munnen etter at han har sovet;
- hold spenen ren for å hindre at skadelige bakterier kommer inn i spedbarnets kropp.
6. Ikke røyk rundt babyen:
- foreldre som røyker bør gi opp sin avhengighet før og etter fødselen av barnet;
- passiv røyking fører ofte til kvelning av spedbarnet;
- babyer født av mødre som røyker har større risiko for SIDS.
7. Sørg for at barnet sover på et hardt underlag:
- sov alltid barnet ditt på en hard overflate;
- ikke legg barnet på sofaen, mellom putene;
- Når babyen sovner i bæreren, kan du prøve å plassere den på en fast madrass så snart som mulig.
8. Svangerskapsomsorg:
- tidlig og regelmessig prenatal omsorg bidrar effektivt til å redusere risikoen for SIDS;
- følg et balansert kosthold;
- moren må gjennomgå hyppige medisinske undersøkelser gjennom hele svangerskapet. Dette vil gi tidlig diagnose av eventuelle abnormiteter i det voksende fosteret. Hjerneavvik fører ofte til SIDS;
- regelmessige kontroller reduserer også risikoen for for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt.
9. Regelmessig undersøkelse av barnelege og vaksinering:
- når barnet ser syk ut eller lider av pusteproblemer, kontakt lege umiddelbart;
- det er nødvendig å vaksinere barnet i henhold til tidsplanen. Immunisering beskytter ham mot livstruende sykdommer;
- studier viser at vaksinering av et barn innen en spesifisert tidsramme reduserer risikoen for SIDS;
- Hvis barnet ditt utvikler søvnapné, ta dem med en gang til lege. Legen undersøker helseproblemene og tar de nødvendige behandlingsprosedyrene.
Konklusjon
Å redusere risikoen for SIDS krever oppmerksomhet på detaljer. Selv om plutselig dødssyndrom er sjelden hos barn, bør foreldre gjøre alt i deres makt for å forhindre at dette skjer.
