En av de vanligste nevrologiske lidelsene hos barn er hjernerystelse. Traumatiske hjerneskader utgjør opptil 40% av alle besøk hos barneleger og nevrologer hos barn. I løpet av de siste tiårene har det vært en jevn økning i forekomsten av denne sykdommen, noe som kan føre til funksjonshemming og til og med død. Derfor anbefaler leger at foreldre kjenner de første tegn på hjernerystelse hos barn og er i stand til å gi førstehjelp for å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av skade.
Hva menes med begrepet "hjernerystelse" og hva er årsakene til det hos barn
Hjernerystelse refererer til en mild traumatisk hjerneskade og er preget av fravær av fokal hjerneskade. Denne patologien er diffus, alle endringer skjer på mobil- og subcellulært nivå. Dermed er det en veldig vanskelig oppgave å identifisere hjernerystelse hos en voksen, og enda mer hos et barn, selv ved bruk av moderne diagnostiske metoder.
Ofte lider gutter av denne typen skader, og det er en sesongmessig svingning - vår-sommerperioden er spesielt rik på forskjellige kraniocerebrale "ulykker". Det er også en tendens til en økning i antall hjernerystelser hos barn i førskole- og grunnskolealder. Toppforekomsten oppstår 8-12 år.
Ikke bare det direkte traumatiske middelet har en negativ effekt på hjernen, med andre ord: nevroner vil bli påvirket både på stedet for påvirkningen og i en avstand fra den. På dette tidspunktet er det en omfordeling av cerebrospinalvæske i ventrikulære og subaraknoidale rom. Som et resultat oppstår et hydrodynamisk sjokk som skader cellene diffust. En annen ledd i patogenesen av hjernerystelse er forskyvning og rotasjon av hjernehalvkulene i forhold til den stivt faste hjernestammen.
Alt dette fører til et brudd på vaskulær tone i hjernearteriene og venene, økt metabolisme i celler (den såkalte "metabolske brannen"), en endring i permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren, væskedynamiske lidelser, samt dysfunksjon av overføring av impulser fra nevron til nevron.
Til tross for at hjernerystelse er en mild form for skade, kan patologiske endringer i hjernen, hvis de ikke behandles ordentlig, føre til funksjonshemning.
De vanligste årsakene til hjernerystelse hos barn under ett år
Oftest får barn fra fødsel til ett år skader på grunn av foreldrenes skyld. Dette kan være et banalt tilsyn og uforsiktighet hos unge mødre og fedre som, uten å tenke på konsekvensene, lar babyene være alene på sengen eller stellebordet, i en barnevogn, i en barnestol og går bort selv i et minutt.
Et barn kan også få hjernerystelse på grunn av overdreven reisesyke, aggressiv oppførsel fra voksne side, eller til og med enkel å kaste opp. Denne typen skade, der det ikke er noen effekt av det traumatiske middelet på hodeskallen, kalles "shaken baby" syndromet.
Årsaker til traumer hos et barn i alderen ett til tre år
I denne alderen begynner barnet å utforske verden rundt seg, lærer å gå, løpe. Derfor, blant årsakene til hjernerystelse, faller fra høyden av veksten, og slår hodet mot forskjellige møbler, etc. kommer i forgrunnen. Samtidig har ikke barn en følelse av fare, de vet ikke hvordan de skal lande riktig og legger hendene frem.
Ikke glem fakta om vold fra voksne: et lite (ifølge foreldrene) slag i ansiktet kan føre til skade.
Hjernerystelse hos førskolebarn
Hjernerystelse hos førskolebarn skyldes også oftest mislykkede landinger etter et hopp, trafikkulykker, slag mot hodet med sportsutstyr og karuseller på lekeplasser. Ofte er årsaken til skader i denne perioden et fall fra et åpent vindu.
Hvorfor er skolebarn så sårbare for skader?
Studentene får ulike typer traumer, inkludert hjernerystelse, som et resultat av deres uforsiktighet. Dette skjer på grunn av fall fra trær, garasjetak, ekstremsport. Kamper bidrar mye til dette.
Er hjernerystelse hos barn klassifisert etter alvorlighetsgrad
I henhold til gjeldende standarder for omsorg er hjernerystelse hos barn ikke klassifisert etter alvorlighetsgrad.
Men for å mer nøyaktig beskrive pasientens tilstand til en kollega eller pårørende til offeret, er følgende gradering av traumer vanlig blant leger:
- lett grad hjernerystelse er preget av fravær av noen form for hukommelsestap, barnet har ikke en forstyrrelse av bevisstheten verken på tidspunktet for skaden eller etter den, og hodepine, kvalme og andre symptomer vedvarer i ikke mer enn en time;
- middels tung hjernerystelse oppstår når barn har anterograd amnesi og uttalt hjerne symptomer med bevart bevissthet;
- alvorlig grad Hjernerystelse hos barn manifesteres av alle nøkkelsymptomene som ligger i denne typen skade.
De vanligste symptomene på hjernerystelse hos barn
Symptomene på hjernerystelse hos skolebarn er praktisk talt de samme som de som ble sett under traumer hos voksne. Barnet kan tydelig fortelle hva som har skjedd med ham og hva hans helsetilstand er for øyeblikket. Det er mye vanskeligere å legge merke til og identifisere de første tegnene på hjernerystelse hos et barn under tre eller fire år, når barnet ennå ikke kan beskrive sine følelser.
Generelle hjernesymptomer, som de første tegn på hjernerystelse hos barn
De vanligste symptomene på et barns hjernerystelse er hodepine, oppkast, bevissthetstap og nedsatt hukommelse. Men ikke bare mild traumatisk hjerneskade har slike tegn. Derfor er det viktig å kjenne egenskapene og egenskapene til hver av dem.
Hodepine
Hodepine med hjernerystelse har en sprengende diffus karakter på grunn av økt intrakranielt trykk. Noen ganger er det klager over svimmelhet, som ikke avhenger av kroppens posisjon. Små barn vil oppleve irritabilitet, raske humørsvingninger, tårevåt, søvnforstyrrelser i form av døsighet om dagen og søvnløshet om natten. I løpet av denne perioden prøver barnet å unngå støy og sterkt lys, som vanligvis forsterker hodepinen.
Kvalme og oppkast
En annen manifestasjon av CSF hypertensjon er kvalme og oppkast, som ikke avhenger av det faktum at du spiser. Babyer i de første månedene av livet kan oppleve plutselig gjentatt oppstøt. Slike oppkast gir ikke lindring, og kvalme kan vedvare i opptil flere dager.
Nedsatt bevissthet
Hjernerystelse er nesten alltid ledsaget av kortvarig tap av bevissthet, som vanligvis ikke overstiger ti minutter. Hos små barn kan dette faktum gå ubemerket; voksne kan tro at barnet nettopp har roet seg i et par sekunder. Gjenopprettelse av bevissthet kan være preget av skrik eller gråt.
Hos skolebarn er et av kriteriene for hjernerystelse hukommelsessvikt i form av anterograd, retrograd eller congrade amnesi. Det vil si at hendelsene som inntreffer etter skaden, før den, eller selve hendelsen som forårsaket hjernerystelse, blir glemt, henholdsvis.
Hjernerystelse symptomer funnet ved detaljert nevrologisk undersøkelse
Ovennevnte symptomer kan også oppdages av foreldre, resten av de spesifikke tegnene på hjernerystelse hos barn kan bare bestemmes av en kvalifisert spesialist når man undersøker den nevrologiske statusen til en liten pasient.
Vegetativ dysfunksjon
Hjernerystelse medfører også forstyrrelse av nervesystemets autonome inndeling. I dette tilfellet observeres følgende symptomer:
- overdreven svetting, spesielt rundt håndflatene og føttene;
- blekhet, eller til og med cyanose, av de distale ekstremiteter;
- subfebril tilstand (økning i kroppstemperatur i området fra 37,1 til 38C). Ofte er dette symptomet asymmetrisk: kroppstemperaturen vil variere i venstre og høyre armhule;
- svingninger i blodtrykk og hjertefrekvens, som vanligvis er høyere enn normalt for en gitt alder av barnet;
- "Game of capillaries" er et symptom som indikerer brudd på vaskulær tone. Det manifesteres av en kraftig endring i blekhet i ansiktet til en lys rødme.
Forbigående små fokale symptomer
Hjernerystelse er også preget av tilstedeværelsen av mikrofokale nevrologiske symptomer, som er en konsekvens av mindre blødninger og ødem i hjernesubstansen. Skader på nevroner ved mild traumatisk hjerneskade er minimale, så disse tegnene kan observeres bare innen 3-4 timer fra det øyeblikket de ble mottatt.
Disse inkluderer:
- anisoreflexia, det vil si asymmetri av sener og periosteale reflekser;
- vannrett nystagmus med liten amplitude;
- oculomotoriske forstyrrelser i form av å begrense øyebollene til sidene, som er ledsaget av smerte og dobbeltsyn;
- vestibulær dysfunksjon, manifestert av ustabilitet mens du går og i Romberg stilling;
- nedsatt muskeltonus i den ene halvdelen av kroppen;
- brudd på hornhinnen (hornhinnen) refleks.
Slike symptomer kan skjule en mer alvorlig traumatisk hjerneskade, som er en trussel mot barns liv. Derfor må du straks oppsøke lege ved mistanke om en sykdom.
Er det komplikasjoner etter hjernerystelse hos barn?
Selv om hjernerystelse ikke ledsages av fokal hjerneskade, blir den resulterende mikrostrukturskaden ofte ikke ubemerket. Etter en mild traumatisk hjerneskade kan post-hjernerystelsessyndrom, ledsaget av hodepine, intellektuelle-mnestiske lidelser, svimmelhet, følelsesmessig labilitet og dyssomnia, observeres i 3-3,5 måneder. Etter denne tiden forsvinner klagene vanligvis.
Gjentatte hjernerystelser fører til utvikling av posttraumatisk encefalopati, som allerede er en vedvarende konsekvens av traumer.
Dens viktigste symptomer er:
- hodepine, hvor intensiteten er størst etter søvn. Ofte har slike barn meteorologisk avhengighet;
- økt intrakranielt trykk, ledsaget av cerebrospinalvæske-hypertensive paroksysmer;
- posttraumatisk epilepsi, som vanligvis manifesteres ved partielle anfall med sekundær generalisering;
- posttraumatisk parkinsonismeoppstår på bakgrunn av langvarig hypoksi av hjernens subkortikale strukturer;
- vestibulære lidelser (ustabilitet når du går, svimmelhet);
- vegetative lidelser;
- intellektuell-medisinsk dysfunksjon (hukommelsestap, forverring i konsentrasjon, viskositet i tankene). Hos små barn manifesteres det av en forsinkelse i nevropsykisk utvikling hos skolebarn - ved dårlig assimilering av utdanningsmateriale osv .;
- psyko-emosjonelle lidelsersom inkluderer noe personlighetsendring. Et barn som tidligere var rolig og utholdende blir irritert, gråter, depresjon kan observeres;
- spredt cerebral mikrosymptomatologi (anisorefleksi, asymmetri i muskeltonus, etc.).
For at sannsynligheten for å utvikle konsekvensene av hjernerystelse er minimal, er det nødvendig med de første tegn på patologi å konsultere en nevrolog for å få tilstrekkelig behandling.
Førstehjelpstaktikk for mistanke om hjernerystelse hos et barn
Hvis du merker symptomer på hjernerystelse hos et barn, er det veldig viktig å gi førstehjelp riktig, for ikke å skade ham med dine handlinger. Tross alt kan feil oppførselstaktikk hos voksne i denne situasjonen føre til en forverring av offerets tilstand.
Så, for å redusere risikoen for ytterligere skade på hjerneceller, må du:
- legg barnet på en horisontal overflate. Hvis det er mistanke om ryggskade, bør pasienten ikke flyttes;
- ikke gi medisiner til barn alene, siden på grunn av handlingen til noen av dem, endres det kliniske bildet av sykdommen og diagnosen blir vanskelig. Det meste du kan gjøre er å påføre et bandasje hvis myke vev i hodet blir skadet og bruke kaldt i kort tid;
- observer tilstanden til barnet: du må huske om det var tap av bevissthet, hvor lenge det varte, om det var kramper eller oppkast. Ved å gi denne informasjonen til legen, vil du lette oppgaven med å stille riktig diagnose.
Hvis du mistenker hjernerystelse hos et barn, må du umiddelbart ringe ambulanse, ikke forvent at offerets tilstand forverres.
Diagnostiske tiltak
Diagnostisering av hjernerystelse hos barn er en vanskelig oppgave selv for en erfaren nevrolog. Siden, i motsetning til en mer alvorlig traumatisk hjerneskade, er denne patologien ikke preget av strukturelle endringer i hjernevevet, oppdaget ved hjelp av tilgjengelige forskningsmetoder. Det er også veldig vanskelig å samle inn klager og en pålitelig medisinsk historie hos et barn.
Nevrologisk statusundersøkelse
Under den første undersøkelsen samler pediatrisk nevrolog klager, livshistorie og sykdom. Små barn er ikke i stand til å gi denne informasjonen, derfor bør alt som skjedde med babyen huskes godt, og de som var ved siden av barnet på tidspunktet for skaden, bør informere legen.
Spesialisten vil være interessert i følgende spørsmål:
- Under hvilke omstendigheter skjedde skaden?
- Var barnet bevisstløs, slappt eller skrikende?
- Har du hatt oppkast eller kramper etter å ha slått hodet?
- Var det noen hodeskader osv. Før denne hendelsen?
Hvis legen klarer å samle en pålitelig anamnese, vil dette i stor grad lette diagnosen og tillate riktig behandling å bli foreskrevet.
Røntgen av hodeskallen
Skull X-ray, eller kraniografi, er en obligatorisk undersøkelse for hodetraumer hos barn. Tilstedeværelsen av sprekker eller brudd i hodeskallen utelukker hjernerystelse.
Ultralyd
Takket være den åpne fontanellen kan babyer gjennomføre en neurosonografisk studie, som vil utelukke kontusjonsfoci i hjernevevet, tilstedeværelsen av hematom i hjernehulen og en økning i intrakranielt trykk. Eldre barn gjennomgår ekkoencefaloskopi, som indirekte vurderer hjernens tilstand ved M-ekko-respons. Med hjernerystelse i hjernen forekommer ikke forskyvning, noe som indikerer fraværet av en mer alvorlig traumatisk hjerneskade.
EEG
Et elektroencefalogram er en metode for å registrere hjernens elektriske potensialer. Med hjernerystelse avsløres en endring i α-rytmen, nemlig dens ujevnhet, soneforskjeller forsvinner. Komplekser av skarpe bølger kan også oppdages. Bruken av provoserende tester (hyperventilering, etc.) kan forårsake paroksysmal langsombølge-aktivitet.
CT eller MR
Når du utfører diagnostiske metoder for nevroavbildning (CT eller MR), fokale endringer i hjernevevet eller utvidelse av det ventrikulære systemet, oppdages ikke subarachnoid plass.Tegn på ødem i hjernen eller dens membraner oppdaget av MR kan tjene som et indirekte kriterium for hjernerystelse.
Øyelege konsultasjon
Komplekset med obligatoriske diagnostiske tiltak for hjernerystelse hos barn inkluderer en øyelege konsultasjon. Når man undersøker tilstanden til fundus, observeres en rosa optisk plate med ganske klare grenser, vaskulær tone forblir oftest uendret. Noen ganger oppdages en svak venøs overflod.
Det må huskes at diagnosen traumatisk hjerneskade må utføres av en kvalifisert spesialist, siden helsen til barnet ditt avhenger av det.
Behandling av hjernerystelse hos barn. Hovedgruppene av narkotika
Hjernerystelse hos barn sørger kun for behandling i sykehusmiljøer, siden imaginær velvære kan vise seg å være et "lyst gap" der et intrakranielt hematom dannes.
Et av nøkkelpunktene i behandlingen av hjernerystelse hos et barn er å gi en medisinsk og beskyttende daglig rutine. Den består av sengeleie, fravær av psyko-emosjonell stress, det er nødvendig å utelukke å se på TV og bruke telefoner, nettbrett, etc. Behandlingsforløpet er vanligvis 5-14 dager.
For mild traumatisk hjerneskade er følgende grupper medikamenter indikert:
- dehydreringsmidler (10% natriumkloridløsning, lasix, furosemid, hypothiazid);
- vaskulære midler (cavinton, trental, pentoksifyllin, nikotinsyre, aminofyllin);
- B-vitaminer (combilipen, compligam B, milgamma);
- desensibiliserende midler (suprastin, tavegil, diprazin, difenhydramin);
- nevrometabolitter (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- nevrobeskyttere (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- beroligende midler (glycin, skjær av valerian, moderurt, pion).
I gjenopprettingsperioden etter hjernerystelse anbefales det å bruke fysioterapeutiske prosedyrer (elektrosleep, magnetoterapi), samt refleksologi (akupunktur), noe som vil redusere risikoen for å utvikle komplikasjoner av traumer.
Konklusjon
Uansett hvor mye foreldrene vil beskytte barna sine, oppstår det noen ganger traumatiske situasjoner som fører til hjernerystelse. Derfor er det veldig viktig å kjenne til de første tegnene på patologi, samt det nødvendige minimum av akuttbehandling for denne sykdommen. Din kompetente oppførsel under en slik hendelse vil unngå en alvorlig fare for barnets helse.
