4 grader av hypertrofi og en absolutt indikasjon for fjerning av adenoid

Litt informasjon

En isolert forstørrelse av svelget mandel uten tegn på betennelse forekommer i ikke mer enn 15-20% av tilfellene.

Svelget mandelen ligger i nasopharynx, langs bakveggen. Du kan se det bare ved å være bevæpnet med spesielle instrumenter (et speil, et endoskop, for eksempel) eller ved å utføre spesielle forskningsmetoder: CT eller røntgen av nasopharynx i lateral projeksjon, følelse med fingrene. Dette er legens oppgave. Men visse symptomer kan peke foreldre på et potensielt problem.

Så hvis barnet hele tiden er:

puster gjennom munnen;
snorker under søvn;
har en uregelmessig bite;
snakker dårlig etter tre år eller snakker "i nesen", bør du definitivt kontakte din øre-hals-hals-lege.

I medisinske kretser er to like begreper vanlige - svelget eller nasofaryngeal mandel, og de betegner akkumulering av lymfoide vev på bakveggen av det menneskelige nesesvelget.

Årsakene til økningen i adenoider hos barn. Grader

Svelget mandelen, som et immunorgan, sammen med andre lymfoide organer, gir beskyttelse mot infeksjoner rundt barnets kropp.

Sammen med lingual og palatin mandler, tubal rygger og lymfoide vev av den bakre svelget veggen, danner svelget mandelen Pirogov-Valdeyer lymfoide ringen. Dette settet med vev er av stor betydning for den antivirale og antibakterielle beskyttelsen av barnets kropp. Spesielt de første 5 årene av livet.

Et nyfødt barn møter daglig mange mikroorganismer, blir kjent med dem, lærer å leve uten de beskyttende antistoffene i mors kropp. Og hvis de første 2-3 årene sjelden møter bærere av infeksjoner, endres alt ved begynnelsen av å besøke en førskoleinstitusjon. Barnehagene er overfylte, ofte mangler hygiene, tørr og varm luft. Elevene bytter aktivt mikroflora, og oftere - ikke nyttig.

De viktigste årsaksmidlene til "barndoms" infeksjoner kommer inn i kroppen gjennom luftveiene, og der blir de møtt av "første legion" - perifert lymfoid vev: svelget og palatin mandler. Hyppige møter med patogener får immunorganene til å jobbe hardere. Og så er alt enkelt, den som jobber mye vokser: muskelvev vokser som respons på sammentrekning, hjernen vokser fra intens mental stress, lungene øker som respons på dyp og rask pusting, etc.

Avhengig av størrelsen på svelget mandlen i forhold til et av beinene i neseseptumet (vomer), i henhold til den nye klassifiseringen, skilles 4 grader av utvidelsen av adenoidene:

Jeg grad - åpningen er dekket av 1/3;
II grad - åpningen er dekket av ½;
III grad - åpningen er dekket av 2/3;
IV grad - åpningen kan ikke inspiseres, nasopharyngeal hulrom er fullstendig fylt med lymfoide vev.

Hvem og når er operasjonen indikert?

Hva om diagnosen "n-grader adenoids" likevel dukket opp på barnets polikliniske kort? Vil du virkelig slette umiddelbart? Ikke gå til konklusjoner. Tross alt er en økning i nasopharyngeal tonsil en fysiologisk tilstand for barn i de første 5-6 årene av livet. Dette bør være tilfelle for et barn som går i barnehagen. Det er en annen sak om dette er ledsaget av komplikasjoner:

perioder med søvnapné (mangel på pust), som er den eneste absolutte indikasjonen for fjerning av adenoider;
hørselsnedsettelse på bakgrunn av obturasjon (lukking) av hørselsrørets lumen med adenoider;
tilbakevendende purulent otitis media.

Barn som er 3,5-5 år blir ofte pasienter hos en otorinolaryngolog. Men det er tider når operasjonen utføres i en tidligere alder eller omvendt i ungdomsårene.

Med tilbakevendende purulent eller kronisk slimhinnehinnehinnebetennelse, ledsaget av hørselstap, er det mer foretrukket å utføre en omgåelse av trommehulen.

Forberedelse til kirurgi for adenoider hos barn

Fjerning av adenoidene er en enkel operasjon. Tidligere utført på poliklinisk basis og under lokalbedøvelse. Men selv en så enkel kirurgisk inngrep krever noe forberedelse.

Først av alt, må barnet være helt sunt på tidspunktet for operasjonen.
for det andre, i løpet av måneden før den, bør det heller ikke være smittsomme sykdommer.
For det tredje, alle karies tenner må desinfiseres.
For det fjerde, ha alle obligatoriske vaksinasjoner (i henhold til vaksinasjonsplanen).
Femte, før selve operasjonen, ikke ha kontakt med smittsomme pasienter.
På sjette ikke har kontraindikasjoner fra andre organer og systemer: respiratorisk, kardiovaskulær, nervøs, urinveis, endokrin.

Hva er operasjonene? Klassifisering og essens

På dette stadiet av utviklingen av otorhinolaryngology er det et stort antall forskjellige variasjoner på emnet "fjerning av adenoider hos barn." Foreldre går tapt blant et slikt mangfold. Men essensen av alle operasjoner kommer ned på en ting - å kutte av overflødig vev og gjøre lumen i nasopharynx bredere.

Selv den mest moderne kirurgiske metoden fjerner ikke pharyngeal tonsil tissue. Det som dessuten ikke er det endelige målet for behandlingen. Av denne grunn er begrepet "adenoidektomi" feil.

Inntil nå brukes den gamle klassiske metoden ofte når adenoidene kuttes med et spesielt kirurgisk instrument - et adenotom. Det kutte vevet må fjernes med et eget instrument. Det neste trinnet er å stoppe blødningen. Ofte utføres operasjonen "blindt" - kirurgen er avhengig av hans kunnskap om anatomi og følbare følelser.

I dag forsvinner denne teknikken i bakgrunnen og gir vei til kirurgi ved hjelp av høyteknologi. Disse moderne inngrepene inkluderer:

laserfjerning av adenoider innebærer fjerning av hypertrofert vev på vanlig måte, bare koagulering ("cauterization") av karene utføres med en laser;
barbering adenotomi (adenoidene kuttes av med et spesielt roterende instrument, kuttvevet fjernes og samtidig suges blodet (aspireres));
fjerning av adenoider ved koblering (ved hjelp av kaldt plasma utskilles det gjengrodde vevet, koagulering av blodkar skjer samtidig);
kryodestruksjon (høy presisjonsvirkning på svelget mandelen med flytende nitrogen. Som et resultat dør vevet og fjernes på egenhånd).

Det fjernede vevet sendes nødvendigvis til histologisk undersøkelse, som gjør det mulig å vurdere de strukturelle egenskapene, bestemme tegn på betennelse og isolere den forårsakende mikroorganismen. Hver av de moderne metodene utføres under kontroll av endoskopisk utstyr og har sine egne fordeler og ulemper. Legen vil foreslå de tilgjengelige alternativene, og indikere alle fordeler og ulemper. Den endelige avgjørelsen ligger hos foreldrene: hvor og hvordan de skal operere barnet sitt.

Metoden for koblering av adenoider har de beste egenskapene når det gjelder operasjonstidspunktet og varigheten av postoperativ blødning. Men den begrensede bruken skyldes høye kostnader.

I hvilken alder er det best å fjerne adenoider?

Veksten av svelget mandel fortsetter opp til 5-6 år. Det følger logisk av dette at operasjonen for å redusere dem er å foretrekke å gjøre etter denne alderen. Men tilstedeværelsen av absolutte indikasjoner for operasjonen tvinger legen til å utføre operasjonen tidligere. I ungdomsårene gjennomgår lymfoidvevet i nasopharynx en omvendt utvikling - involusjon, og som regel er ikke kirurgisk behandling i puberteten indisert.

Fordeler og ulemper ved adenotomi

Utøvere har en tendens til å være proaktive i kirurgiske taktikker, mens foreldrene foretrekker å vente. Hvordan forstå at legen vil hjelpe, og ikke "kaste" pasienten sin til operasjonskollegaen.

La meg minne deg på at det bare er en absolutt indikasjon for operasjonen - dette er perioder med søvnapné (mangel på pust).

Alt annet er relative indikasjoner: hyppig otitis media, nesesykdom, maxillofacial deformiteter, hyppig rhinosinusitt, og så videre. Men ofte må disse forholdene også tas opp i operasjonsstuen.

Ikke utfør kirurgi hvis du mistenker systemisk allergi. Tross alt kan en allergisk disposisjon som ikke oppdages i tide etter kirurgisk behandling, aktiveres. Dette manifesteres ofte av alvorlig allergenavhengig patologi, for eksempel astma eller polypper i nesen. Bare en omhyggelig samlet anamnese og fellesarbeid av legen og foreldrene til den lille pasienten vil bidra til å velge riktig behandlingsplan.

Hvilke komplikasjoner kan det være når du fjerner adenoider hos barn?

Enhver kirurgisk operasjon er ledsaget av skade på vev og kar som mater det. Av denne grunn er det alltid en risiko for blødning både under og etter operasjonen. I tillegg er kirurger alltid redd for infeksjon i den tidlige postoperative perioden, så det er så viktig å oppfylle alle kravene som forberedelse til kirurgisk behandling. Når vev er skadet, er det sjelden, men vedheftingsprosesser oppstår fortsatt på operasjonsstedet. Hvis operasjonen ble utført av en kvalifisert kirurg, og den postoperative perioden var lite bemerkelsesverdig, er risikoen for arrdannelse minimal. Hvis adenoidene fjernes i tidlig alder, er det en mulighet for gjenvekst, i så fall kan det være nødvendig med en annen operasjon.

Alle mulige komplikasjoner diagnostiseres lett og fører ikke til uopprettelige konsekvenser.

Mens du opprettholder effekten av provoserende faktorer etter kirurgisk korreksjon av adenoidene, kan det oppstå kompenserende hyperplasi (forstørrelse) av palatin eller andre mandler. Derfor er det spesielt viktig etter adenotomi å minimere negative miljøfaktorer.

Hva kan være resultatet av passivitet?

Ofte nekter slektninger til unge pasienter kategorisk kirurgisk behandling eller drar ut i lang tid. En operasjon som ikke utføres i tide, kan føre til en rekke negative konsekvenser:

Permanent hørselshemming.
Talefeil.
Ansiktsdeformiteter.
Mislukning.
Kronisk ørebetennelse eller nesehinnebetennelse.
Generell underutvikling, dårlig akademisk ytelse, uoppmerksomhet på grunn av kronisk oksygen sult.

Rehabilitering av et barn etter adenotomi

På den første eller to første dagene kan barn klage på ondt i halsen, nekte å spise. For å gjøre maten mer behagelig anbefales flytende frokostblandinger, potetmos, buljong og rikelig med drikke. All mat og drikke skal ha romtemperatur. Den generelle tilstanden til barn etter adenotomi lider sjelden.

Barnet blir undersøkt av lege dagen etter operasjonen, deretter på 3. og 5. dag (disse periodene kan variere i forskjellige organisasjoner). Legen foreskriver gurgling med en av løsningene: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiseptiske midler kan foreskrives lokalt i nesen hvis det er tegn på betennelse i mandlene. De første 10 dagene etter operasjonen skal du ikke bade barnet. Det er nok å begrense deg til en hygienisk dusj med kroppstemperaturvann. Samtidig anbefales det å begrense økt fysisk aktivitet (sport, utespill).

En streng implementering av alle anbefalingene fra den behandlende legen er nøkkelen til rask gjenoppretting.

Tips til foreldre

Arbeider direkte med barn og foreldrene deres hver dag, møter jeg regelmessig manglende forståelse av foreldrene om den virkelige årsaken til symptomene som har oppstått. Ofte presenterer de sine klager: barnet snorker, "gnager" nesen, svelger slim og lignende. Det er alltid verdt å tenke på hvordan alt det ovennevnte påvirker barnets generelle velvære, helsen hans. Hvis et barn snorker, men samtidig sover rolig hele natten, våkner uthvilt, gjør det bra på skolen, så er snorking bare en akustisk refleks. Men ønsket om å få et "perfekt" barn er noen ganger utenfor sunn fornuft.

Ønsker å redusere angsten til mange foreldre, vil jeg gi flere enkle anbefalinger, hvoretter du kan spare mange nerveceller og familiebudsjettmidler:

Vanning av nesehulen regelmessig med isotoniske saltløsninger, spesielt i tørr og varm luft.
Luft og fukt luften i barnehagen.
Ta barnet ditt en tur ut i frisk luft hver dag, selv når det er sykt.
Vær sjeldnere med barnet ditt i trange rom med en stor mengde mennesker.
Ikke lær barnet ditt å være sterilt. Tilstedeværelsen av kjæledyr, spesielt hunder, i huset bidrar til dannelsen av et sunt immunsystem.
Begynner å gå i barnehagen, blir barnet oftere syk! Du må være klar for dette.
De tre første sykdommene til et barn i en førskoleinstitusjon krever viss oppførsel fra foreldrene: etter utvinning bør du ikke ta barnet med en gang i barnehagen. Du bør vente 3 uker på dannelsen av sterk immunitet, og bare deretter returnere barnet til barnelaget.
Hvis et barn har snorking med perioder med kortvarig åndedrettsstans, er dette en grunn til å kontakte en otorinolaryngolog.
Du bør være på vakt hvis barnet har blitt uoppmerksom, spør ofte igjen. Dette kan være et symptom på dårlig ømhet i hørselsrørene og hørselstap. Ikke lukk øynene for dette.
Bekreftet hypertrofi av palatin mandlene betyr bare deres utvidelse og pålegger ikke barnet underlegenhet. Regelmessig overvåking av en otorinolaryngolog vil lette barndommen og forhindre mulige komplikasjoner.

Konklusjon

Avslutningsvis, la meg minne deg på at en økning i svelget mandel (adenoider) eller til og med deres kroniske betennelse (kronisk adenoiditt) er en fysiologisk tilstand i barndommen, spesielt hos førskolebarn. Det er alltid nødvendig å evaluere den negative effekten av hver patologi på pasientens generelle velvære og mulige komplikasjoner, og ikke å behandle en formell diagnose eller, enda verre, laboratorieparametere og ytterligere forskningsdata.

Kjære foreldre!

Hvis barnet ditt har klare indikasjoner for fjerning av adenoider, bør du ikke se etter en mirakelkur for deres ikke-kirurgiske behandling.

Til dags dato er det ikke et eneste stoff som reduserer størrelsen på svelget mandel. Bare i tilfelle betennelse er det berettiget å bruke lokale antiinflammatoriske aerosoler - nesehormoner. Alle homøopatiske medisiner fører bare til et langvarig forløp og bortkastet familiebudsjett.

Litteratur

Sykdommer i øret, halsen, nesen i barndommen: nasjonale retningslinjer: kort utgave / red. M.R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s .: Ill.
Palchun V. T. Otorinolaryngology. Kliniske retningslinjer, 2014 - 368 s.
Shevrygin B.V. Retningslinjer for pediatrisk otorinolaryngology.-M. Medisinen. - 1985. - 336s.
Zarubin, M. Behandling av sykdommer i ØNH-organer. Den nyeste oppslagsbok / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 s.
Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - S. 468.