Hvor lenge er det andre keisersnittet utført, og hva er viktig å vite?

En annen keisersnitt anbefales for kvinner som ikke kan eller ikke vil føde et barn på egen hånd, siden selve det å ha den første operasjonen ikke utelukker muligheten for å føde alene i en annen graviditet. Hvis den andre kirurgiske fødselen kommer, er det viktig for en kvinne å kjenne til noen av deres særegenheter. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvor lenge reoperasjonen utføres, hvordan den skiller seg fra den første.

Behovet for reoperasjon

En ny fødsel etter et keisersnitt trenger ikke å utføres kirurgisk. Under visse vilkår kan en kvinne få lov til å føde alene. Men ikke mer enn en tredjedel av gravide kvinner med ett keisersnitt i historien går til dette. Pasientens kategoriske uenighet med fysiologisk fødsel med arr i livmoren er den første og mest overbevisende årsaken til reoperativ fødsel.

Men selv når en gravid kvinne drømmer om å føde alene, kan hun ikke få lov til det hvis det er absolutte indikasjoner på en ny operasjon.

Kort eller lang tid etter første fødsel. Hvis det har gått mindre enn 2 år eller mer enn 7-8 år, vil "påliteligheten" av bindevevet i livmor arr føre til berettigede bekymringer blant leger. Bare to år etter fødselen av det første barnet blir arrets helbredelsessted ganske sterkt, og etter en lang pause mister det elastisiteten. I begge tilfeller er faren sannsynlig at reproduksjonsorganet brister på arrstedet på tidspunktet for sterke sammentrekninger eller forsøk.

Komplikasjoner etter en tidligere fødsel. Hvis rehabiliteringsperioden etter kirurgisk fødsel er vanskelig: med feber, betennelse, tilknyttede infeksjoner, livmorhypotoni, vil det andre barnet med stor sannsynlighet også måtte føde på operasjonsbordet.
Inkonsekvent arr. Hvis tykkelsen er mindre enn 2,5 mm, og i løpet av 35 uker - mindre enn 4-5 mm, på tidspunktet for planlegging av graviditet, er det en mulighet for brudd på livmoren under spontan fødsel.
Stor baby (uavhengig av presentasjonen). Multiparøs etter keisersnitt kan føde en baby gjennom naturlige fysiologiske veier bare hvis den estimerte vekten til barnet er mindre enn 3,7 kg.
Feil stilling hos babyen. Alternativer med manuell reversering av babyen for en kvinne med arr blir ikke engang vurdert.
Lav plassering av morkaken, morkake previa i arrområdet. Selv om "barnets sted" berører arrområdet med kanten, kan du ikke føde - bare operere.
Vertikalt arr. Hvis snittet under den første leveransen ble gjort vertikalt, er uavhengig arbeidskraftaktivitet i fremtiden ekskludert. Bare kvinner med et velstående horisontalt arr i det nedre livmorsegmentet kan teoretisk få lov til å føde alene.

I tillegg betraktes dødelige årsaker som førte til den første operasjonen som absolutte indikasjoner for gjentatt kirurgisk fødsel: et smalt bekken, uregelmessigheter i livmoren og fødselskanalen, etc.

Det er også relative indikasjoner for en andre operasjon. Dette betyr at kvinnen vil bli tilbudt et keisersnitt i sin andre graviditet, men hvis hun nekter, kan et naturlig fødselsalternativ velges. Disse indikasjonene inkluderer:

nærsynthet (moderat);
onkologiske svulster;
livmor fibroids;
diabetes.

Beslutningen om å operere på nytt, hvis kvinnen ikke motsetter seg denne leveringsmåten og det er kontraindikasjoner fra kategorien absolutt, tas når den gravide kvinnen er registrert. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, vil kvinnen føde selv, så vil de velge metoden for fødsel etter 35 ukers graviditet ved en medisinsk konsultasjon.

Datoer

Det russiske helsedepartementet anbefaler sterkt fødselssykehus og klinikker å følge kliniske retningslinjer når du utfører keisersnitt. Dette dokumentet (Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation datert 6. mai 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) foreskriver en operasjon etter 39 ukers graviditet. Dette gjelder både første og andre keisersnitt. Som en begrunnelse er risikoen for mulig umodenhet av fosterets lungevev før 39 uker indikert.

I praksis prøver de å gjennomføre det andre keisersnittet litt tidligere enn det første, siden begynnelsen av arbeidskraft alene kan sammentrekningene som utgjør utgjøre en dødelig fare for barnet og moren, forbundet med et brudd i livmoren. Oftest utføres den andre kirurgiske fødselen ved 38–39 ukers svangerskap.

Hvis legen ved en planlagt undersøkelse på et senere tidspunkt oppdager forløperne til kvinnen: pluggen går, livmorhalsens beredskap og modenhet, dens utjevning, kan tidspunktet for operasjonen utsettes til et tidligere tidspunkt.

For nødindikasjoner utføres operasjonen i andre graviditet når som helst for å redde fostrets og mors liv. Nødsituasjoner inkluderer en prolaps av navlestrengen, tegn på utbruddet av livmorbrudd under svangerskapet, morkaken før planen, tegn på akutt hypoksi og andre fosterproblemer, der det er dødelig farlig for ham å forbli i mors livmor.

Hvis en kvinne er en tilhenger av den oppfatningen at COP bør gjøres så nær som mulig forventet fødselsdato, kan teoretisk sett operasjonen utføres (i fravær av kontraindikasjoner for forventet taktikk) når som helst fra 39 til 40 uker.

Opplæring

Forberedelsene til den andre valgfrie operasjonen begynner under graviditeten. En kvinne med arr på livmoren bør besøke fødselslege-gynekolog oftere enn andre gravide. I tredje trimester er det nødvendig å overvåke arrets tilstand for å legge merke til mulige tegn på tynning i tide. For å gjøre dette anbefales det å gjøre en ultralydsskanning med en doppler hver 10. dag.

Kvinnen er innlagt på fødselssykehuset på forhånd. Hvis du i løpet av den første planlagte operasjonen må gå til sykehuset omtrent en uke før operasjonen, da for en ny CS, må du gå til sykehuset under tilsyn av leger på 37-38 uker for å forberede deg på den kommende fødselen.

Legene forbereder seg på sin egen måte: de må igjen undersøke den gravide kvinnen, fastslå den nøyaktige plasseringen av arret, dets funksjoner, ta tester og bli enige om anestesimetoden med pasienten.

Dagen før operasjonen fører anestesilegen en samtale med kvinnen. Om kvelden før operasjonen begynner premedisinering: den vordende mor får et sterkt beroligende middel (vanligvis barbiturater) slik at hun kan få den beste søvnen og hvile om natten. Dette vil beskytte henne mot endringer i blodtrykket under anestesi.

Om morgenen på operasjonsdagen barberes en kvinnes pubis, det blir klyster for å rense tarmene, og det kan anbefales å bandasje bena med elastiske medisinske bandasjer for å forhindre trombose.

Funksjoner av operasjonen

Hovedtrekket ved gjentatt keisersnitt er at operasjonen tar litt lengre tid enn den første. En kvinne bør advare slektningene sine om dette, slik at de ikke bekymrer seg forgjeves. Kirurger trenger mer tid for å fjerne det første arret. Hver påfølgende kirurgisk levering utføres på forrige arr. Derfor er situasjoner helt utelukket der kvinnen etter den første operasjonen hadde en vertikal sutur, og etter den andre vil det være en horisontal.

Hvis operasjonen var med et langsgående snitt, vil den andre gangen snittet gjøres på samme sted, og skille ut det gamle bindevevet slik at et nytt arr kan dannes uten hindring. Det er unødvendig å si at med hvert keisersnitt blir arret tynnere og tynnere, og risikoen for svangerskapet øker!

Hvis en kvinne ikke lenger planlegger å føde, kan hun på forhånd signere et samtykke for kirurgisk sterilisering. Etter å ha fjernet babyen, begynner legene å ligere egglederne - begynnelsen av påfølgende graviditet blir umulig. Denne enkle manipulasjonen kan forlenge den totale tiden pasienten vil tilbringe i operasjonsrommet med ytterligere 10-15 minutter.

Etter å ha åpnet bukhulen, fjerner legen forsiktig, for ikke å skade, muskelvev til side, samt blæren. Deretter lages et snitt direkte på livmorveggene, fosterblæren med fostervann og babyen er gjennomboret. Vannet blir drenert, barnet blir tatt ut av snittet, navlestrengen blir kuttet av og overlevert til neonatologer. Hvis en kvinne ikke er i dyp medisinsk søvn (generell anestesi), kan hun på dette stadiet allerede se på babyen sin, ta på ham. En slik mulighet er gitt av slike typer smertelindring som epidural eller spinalbedøvelse.

Mens mor beundrer barnet eller sover godt under generell anestesi, skiller legen morkaken med hendene, sjekker om det er partikler igjen i livmorhulen og legger flere rader med interne suturer på reproduksjonsorganet. I den siste delen av operasjonen gjenopprettes den normale anatomiske plasseringen av muskler og blære, og eksterne suturer eller seler påføres. Dette fullfører operasjonen. De neste timene blir den fødende kvinnen tilordnet intensivavdelingen for nøye observasjon av henne i den tidlige postoperative perioden. Babyen blir sendt til barneavdelingen, der han vil bli behandlet, badet, undersøkt av leger, og blodprøver vil bli tatt fra babyen.

Hvordan går utvinningen?

Gjenopprettingsperioden etter andre keisersnitt har også sine egne egenskaper. En kvinne kommer seg lenger enn etter den første operasjonen, og dette er ganske naturlig fordi livmorens muskler er mer strukket, og den gjentatte åpningen av dette muskelorganet kompliserer livmorens involvering etter fødselen. Etter operasjonen forblir livmoren ganske stor, men ser mer ut som en tømt luftballong eller tom sekk. Hun må krympe til forrige størrelse. Denne prosessen regnes som den viktigste i involusjon.

For å hjelpe kvinnen etter fødselen begynner leger fra de første timene etter overføring fra operasjonsrommet til intensivavdelingen å injisere henne med reduserende medisiner. Etter noen timer blir kvinnen overført til den generelle postpartum-avdelingen, hvor hun anbefales å ikke legge seg lenge. Det er optimalt å stå opp innen 10-12 timer etter operasjonen. Fysisk aktivitet vil fremme involusjonen av livmoren. For samme formål (og ikke bare for dette!) det anbefales å feste babyen til brystet så snart som mulig. Babyen vil få nærende og sunn råmelk, og produksjonen av sin egen oksytocin i morens kropp vil øke, noe som definitivt vil ha en positiv effekt på livmorens kontraktilitet.

Kvinnen får en diett opptil 4 dager etter operasjonen, med sikte på å forhindre forstoppelse og tarmtrykk på den skadede livmoren. Den første dagen er det bare lov å drikke, den andre dagen kan du spise buljong, gelé, hvite krutonger uten salt og krydder. Først den fjerde dagen kan en kvinne spise alt, men unngå matvarer som stimulerer produksjonen av tarmgasser.

Lochia (utslipp etter fødselen) etter den andre operasjonen slutter vanligvis helt med 7-8 uker etter operasjonen. Stingene fjernes 8-10 dager etter operasjonen (i samråd på bostedet), kvinnen blir utskrevet fra barselhospitalet i fravær av komplikasjoner den femte dagen, som i tilfelle den første kirurgiske fødselen.

Anmeldelser

Et gjentatt keisersnitt, ifølge kvinner, skiller seg praktisk talt ikke fra det første i de subjektive følelsene til kvinnen i fødselen. Forskjellen begynner å bli kjent først etter operasjonen, under rehabiliteringsprosessen. Men til tross for sin lengre natur, går kvinner vanligvis raskere ut av sengen, siden de allerede vet nøyaktig hvordan de skal gjøre dette. Dessuten vet de som føder et andre barn kirurgisk godt hvilke komplikasjoner som kan være etter operasjonen, og lytter derfor nærmere til endringer i kroppen de første dagene etter fødselen av en baby.

Amming etter den andre operasjonen er oftest etablert tidligere enn etter den første. Dette skyldes bedre forberedelse av brystvortene og melkekanalene for den kommende ammingen.

Ifølge vurderinger er det få som er enige i kirurgisk sterilisering under den andre operative fødselen, siden kvinner ønsker å opprettholde fruktbarheten, fordi den tredje keisersnittet i dag ikke er en kuriositet, og alle livssituasjoner er vanskelige å forutsi på forhånd.