Etter keisersnitt forblir arr alltid. Tross alt er dette en abdominal og veldig seriøs operasjon, og masker etter det er dessverre uunngåelige. Om hva de er, hvordan du kan ta vare på dem, hvilke komplikasjoner som kan være, vil vi fortelle deg i denne artikkelen.
Slag
Den obstetriske keisersnitt utføres med den obligatoriske åpningen av bukhulen, snitt blir også gjort i fett og muskelvev, på selve livmoren. Gjennom dem blir barnet og morkaken fjernet i lyset. Etter å ha fjernet babyen og "barnets plass", blir alle snittene sydd. For å gjøre dette, bruk forskjellige suturteknikker og annet kirurgisk suturmateriale. Suturene i livmoren kalles indre, og blir til et arr, og suturene på bukveggen kalles eksterne, og blir til et postoperativt arr.
Innvendig
Hvis en keisersnitt utføres rutinemessig, prøver leger vanligvis å lage et horisontalt snitt i det nedre delen av livmoren. For akuttkirurgi kan det gjøres et vertikalt snitt for å øke hastigheten på prosessen. Livmoren dissekeres på samme måte som de ytre lagene.
Måtene slike suturer påføres kan være forskjellige - hver kirurg har sin egen suturmetode i tjeneste. Hovedkravet for slike suturer er den mest nøyaktige tilfeldigheten av sårkantene. Dette er viktig for dannelsen av et fullverdig arr i fremtiden. Materialene som brukes til sutursutur oppløses alene; selvfølgelig trenger slike suturer ikke fjernes. De krever ingen spesiell pleie, det er nok å følge legens anbefalinger om treningsregimet og forebygging av infeksjoner.
En enkelt, kontinuerlig sutur plasseres vanligvis på livmoren. Muskler sys med masker. Bindevevet i bukhinnen er også sydd med selvabsorberbart suturmateriale.
Utvendig
Den ytre sømmen avhenger av valget av kirurgisk teknikk. Hvis det utføres raskt, er utseendet til et ikke veldig vakkert arr fra navlen til pubis mulig. En slik sutur sys med spesielt sterke tråder og kobles sammen ved en nodulær metode, fordi det er vanskeligere å holde kantene på det ytre såret med en kroppslig langsgående disseksjon enn med en liten tverrgående sutur langs kjønnslinjen. Heldigvis utføres i dag alle planlagte operasjoner og en god halvdel av beredskapsoperasjoner etter Pfannenstiel-metoden - den tyske legen som var den første som praktiserte denne typen snitt.
Med en relativt liten størrelse kan en slik sutur godt være kosmetisk, noe som ikke kan sies om kroppsdisseksjon. For å feste kantene på såret fra utsiden, kan forskjellige typer kirurgiske suturer eller metallstifter brukes.
Klassifisering av eksterne sømmer
Naturligvis klarer ikke kvinnen å se de indre sømmene. Men eksterne kan være ganske merkelig. Faktisk har forskjellige typer eksterne postoperative arr sine egne egenskaper.
Horisontal
Pfannenstiel-seksjonen regnes som den minst traumatiske. Kirurgens skalpell løper bare langs kanten av bukhulen, i den naturlige hudfolden over pubis. En slik operasjon anses ikke bare som mindre farlig, men også mer gunstig for kvinner som planlegger sine neste svangerskap med keisersnitt. Det nedre livmorsegmentet, der snittet vil finne sted, er minst utsatt for strekking.
Sømmen ser ganske pen ut. Hvis du tar godt vare på ham, vil han om halvannet - to år være nesten umerkelig. Det er veldig praktisk å maskere plasseringen av sømmen med undertøy. Sømmen er perfekt lukket av truse eller badetøy. Kvinnens mage skjemmes ikke.
Sømmelengden med dette snittet er ikke mer enn 10 centimeter. Det er en annen type horisontal disseksjon - extreperitoneal, når snittet blir gjort veldig lite - 2-3 centimeter under navlen. Men et slikt keisersnitt er ekstremt sjeldent, siden operasjonen er teknisk veldig vanskelig og innebærer visse risikoer for mor og foster.
Vertikal
En vertikal eller korporal søm er alltid et presserende behov. Denne typen operasjoner utføres hvis barnet må fjernes så snart som mulig - kraftig livmorblødning har begynt, babyen har en tilstand av akutt hypoksi, der han er truet med død eller alvorlige helsekonsekvenser.
Det er umulig å skjule en slik søm under trusen eller badebuksa. Det er grovere fordi suturteknikken er nodulær. Videre har en slik søm over tid en tendens til å tykne og bli mer merkbar og ubehagelig.
Helbredelsesmekanisme
Helbredelsestiden og sannsynligheten for komplikasjoner avhenger også av hvilken type snitt og hvilken type sutur som ble brukt av kirurgen.
Interiør
Interne suturer vil gro i løpet av 7-8 uker. Den første dagen etter operasjonen dannes de såkalte adhesjonssonene, bestående av fibrinbunter. Det er derfor det er viktig å begrense harde bevegelser, selv om tidlig, mild vertikalisering vil være gunstig.
En uke etter operasjonen har det indre arr på livmoren allerede nye celler i livmorvevet, og blodnettverket er gjenopprettet. Hvis helbredelse fortsetter normalt, uten komplikasjoner, vil myocytter råde i arret, og kollagen vil bli produsert, noe som vil gi arrene nytte og elastisitet. Dette er veldig viktig for den etterfølgende graviditeten.
Hvis gjenopprettingsprosessen forstyrres, vil det dannes et arr med en overvekt av grovt bindevev, mangelfullt og heterogent, noe som vil komplisere den påfølgende graviditet og fødsel.
Den indre sømmen kan ikke forsvinne helt, arret forblir for alltid, og jo mer velstående han er, desto større er sjansene for å få et andre barn alene, uten hjelp fra kirurgerhvis det bare var ett keisersnitt i historien. Den komplette arrdannelsen er fullført 2 år etter operasjonen.
Utvendig
Helbredelsen avhenger av arretypen. En vertikal sutur som er igjen etter en legemseksjon, leges lenger, og sannsynligheten for komplikasjoner med et slikt arr er høyere. Den ytre suturen etter horisontal disseksjon i det nedre livmorsegmentet begynner å stramme seg neste dag etter operasjonen, etter 7-8 dager kan suturene fjernes.
Tidligere, da kvinner var på sykehuset i opptil 10 dager etter operasjonen, ble stingene fjernet på sykehuset. Nå, når en kvinne og et barn blir utskrevet den femte dagen etter operasjonen (i fravær av andre komplikasjoner), fjernes suturene i fødeklinikken i 7-8 dager. Fremgangsmåten er smertefri, men ikke den mest behagelige. Etter at suturene eller stiftene er fjernet, fortsetter suturen å danne seg, og det kan ta opptil 21 dager for fullstendig helbredelse. Den vertikale suturen helbreder opptil 60 dager.
Et år etter operasjonen lyser den horisontale suturen i det nedre segmentet av livmoren og blir nesten usynlig.
Gjenopprettingsfunksjoner
Siden sømmen er krysset mellom det dissekerte vevet, bør man være oppmerksom på at ikke bare huden, musklene, men også nerveendene blir dissekert under kirurgisk inngrep. Derfor er to postoperative opplevelser ganske normale - nummenhet i øvre del av magen (på grunn av tap av følsomhet etter disseksjon av nervene) og smerte (av samme grunn). Hva mer kan en kvinne møte i den postoperative perioden?
Smerteopplevelser
Smertene er mest alvorlige de første 2-3 dagene, og det er derfor kvinnen injiseres med smertestillende midler på dette tidspunktet. Dette er nødvendig for å gjøre det lettere å tåle livmorens sammentrekninger med snittet. Men etter 2-3 dager blir nervefibrene som er skadet under operasjonen erstattet av nye nevromuskulære forbindelser, som vises når integrasjonen og deres indre strukturer gjenopprettes på mobilnivå. Smertene avtar, men ubehaget forsvinner ikke, kvinnen har en følelse av at suturområdet hele tiden trekker, noen ganger svir, arret i seg selv er vanskelig.
Visse ubehagelige smertefulle opplevelser kan også være tilstede etter utskrivning hjem, og først etter 6-8 uker vil kvinnen nesten slutte å føle arret.
Hvis en kvinne har sterke smerter, bør bare legen forskrive ytterligere smertestillende medisiner for henne.
Hardhet
Mens helbredelsen av vevet som er skadet under operasjonen, fortsetter intensivt, er noe hardhet ganske karakteristisk for arret. Deretter, når mer kollagen produseres, bør det bli mykere. Derfor bør en kvinne ikke i det hele tatt bekymre seg for at arret er vanskelig i minst to måneder. Dette er normalt.
Fullstendig mykning av arret, hvis det er vannrett over kjønnslinjen, kan ta flere måneder, og noen ganger til og med flere år. Dette er individuelt, gitt at det fete laget på magen er forskjellig for kvinner med ulik struktur og konstitusjon.
Hvis hardheten er jevn gjennom hele arr, ikke få panikk. Men utseendet til en keloidfold over arret, så vel som utseendet på lilla, crimson, mørkebrune sel over sømmen, støt i forskjellige størrelser i visse områder av arret er et alarmerende tegn som kan indikere en fistel eller svulst. En ultralydundersøkelse og legekonsultasjon er viktig.
Utslipp fra arrområdet
Et godt arr uten tegn på betennelse skal ikke skille ut væske, slim, ichor eller blod. Bare de første dagene anses dette som akseptabelt og forklares av vevshelingsprosessen. Hvis utslippet varer mer enn en uke, hvis sømmen har gjødslet, frigjøres væske fra den, ichoren, hvis arrområdet blir våt, blør, klør dårlig, så er det all grunn til å tro at sømmen er betent.
Hva du skal gjøre i dette tilfellet er klart for alle - kontakt lege umiddelbart, siden utvikling av en infeksjon er mulig. Selve keisersnittet er forbundet med økt risiko for infeksjon, og kan derfor ikke ignoreres.
Følsomhet, kløe
Det er nødvendig å skille godt mellom tålelig kløe, som stort sett ikke plager puerpera for mye på omtrent 8-10 dager etter inngrepet, og uutholdelig kløe, der sømmen brenner, brenner og blir betent. Mild kløe snakker om helbredelse, siden selve arrprosessen er forbundet med dannelsen av båndvev med lite elastiske områder, er det dette som skaper en liten indre spenning og forårsaker kløe. Denne prosessen er fysiologisk, den går av seg selv og trenger ikke behandling.
Hvis du opplever alvorlig kløe og svie, må du kontakte lege. Mye i detaljene for sårheling etter keisersnitt avhenger av hvor godt suturen blir tatt vare på.
Behandling
De begynner å behandle sutursonen fra første dag på fødselssykehuset, behandlingen vises en gang om dagen. Så får kvinnen råd om hvordan hun skal ta seg av arret hjemme. La oss ta en titt på funksjonene til hver omsorg.
På barselsykehuset
Etter at snittet er sydd, blir området behandlet med en antiseptisk løsning og det påføres en steril bandasje som festes med biter av et bakteriedrepende gips. I fremtiden byttes bandasjen en gang om dagen, uten å glemme å behandle sømmen med strålende grønt. Zelenka er nødvendig for å unngå en av de alvorligste bakterielle lesjonene - stafylokokk, siden denne mikroben bare er redd for dette antiseptisk middel, er det helt ufølsom for resten.
Sykepleieren gjennomfører behandlingen, legen på runden i barselhospitalet kan visuelt undersøke arret.
Hvis noe reiser spørsmål, foreskrives kvinnen en ultralydskanning for å undersøke arrdannelsen.
Etter utslipp
Hjemmepleie for den opererte magen er mer allsidig, den inkluderer en hel rekke aktiviteter. For å unngå avvik er det viktig for en kvinne å følge alle anbefalingene, og dessuten fortsette å behandle sømmen daglig.
Hjemme behandles sømmen med strålende grønt. Og her kan du ikke klare deg uten hjelp utenfra. Det er umulig å fukte arrområdet, så du må prøve å bruke en gasbind i hjemmet, i det minste til suturene er fjernet. Zelenka påføres med en bomullspinne i området rundt såret. Dette vil unngå bakteriell forurensning.
Det er strengt forbudt for en kvinne å løfte vekter, siden enhver spenning i magemusklene kan være skadelig for arr - indre og ytre. Den optimale vekten, som ikke er forbudt å løfte, er 3-4 kilo.
Men det vil være mye mindre vedheft og uregelmessigheter i sømmen hvis den nyproduserte moren ikke ligger i sengen i hele dager - tilstrekkelig bevegelse, å gå i rolig tempo, vil bare være til nytte.
Etter at suturene i fødeklinikken er fjernet, anbefales det at bandasjen fjernes slik at suturen leges raskere ved kontakt med luft. Prøv å ikke fukte det i fem dager til. Hvis det er en liten utslipp fra vommen, kan du bruke hydrogenperoksid til å suge de tørkede skorpene. Fortsett å smøre rundt arret med strålende grønt.
Etter at arret har grodd, er det lov å bruke "Contractubex", som reduserer arr og arr, noe som gjør dem usynlige. Men før du bruker gelen, er det nødvendig å konsultere to spesialister - med en gynekolog om tilstanden til arr (stoffet brukes ikke på betent arr), og med en barnelege om amming. Som oftest anbefales ammende mødre å kjøpe "Contractubex" i form av spesielle plaster.
Å behandle arrområdet med Bepanten gir ikke mye mening, det løser seg ikke opp, men bare mykner og fukter. Av samme grunn kan du ikke bruke Bepanten på våte og betente overflater.
Unngå å ha på deg truser som har elastiske bånd langs arret, trykket på dette området vil forstyrre legingen og resorpsjonen av harde knuter. Ikke gni arr med en vaskeklut etter bading og dusjing.
Komplikasjoner
Avhengig av tidspunktet for forekomsten av negative konsekvenser, er alle komplikasjoner av tilstanden til den postoperative suturen delt inn i to typer: noen vises umiddelbart etter kirurgisk levering, andre - mye senere. La oss se på dem begge i rekkefølge.
Tidlig
Tidlige komplikasjoner inkluderer vanligvis et bredt utvalg av smittsomme prosesser som kan oppstå på suturstedet. Infeksjonen kan til og med komme inn i operasjonsstuen, og en kvinne advares om en mulig komplikasjon av denne typen, med sin signatur under informert samtykke til intervensjonen.
Infeksjon manifesteres vanligvis av et tradisjonelt klinisk bilde, som inkluderer en økning i kroppstemperatur, suppuration og hevelse i arrområdet. Sømmen kan feste, blø.
Hvis sømmen de første dagene etter operasjonen bløder for mye uten tegn på betennelse, er det mulig at kirurgen gjorde en feil, som ikke suturerte for forsiktig, på grunn av hvilken blodårene ble skadet. Vanligvis er tilstanden ledsaget av dannelse av hematom i forskjellige størrelser og tall på og rundt suturen.
Tidlige komplikasjoner inkluderer en farlig, om enn ganske sjelden i dag, sømavvik. Dette kan skje hvis stingene ble fjernet for tidlig, raskt, hvis legingen av det postoperative såret ble komplisert og bremset av infeksjonen. Det er også immunårsaker - kvinnens kropp avviser suturmaterialet, som pålegges snittet både inne og ute.En autoimmun komplikasjon regnes som en av de mest ubehagelige og vanskelige.
Symptomer på divergensen i den eksterne sømmen er ganske åpenbare - et åpent sår vil vises i den delen av arret som ikke har grodd, blødning kan gjenopptas. Det er mye vanskeligere å forstå at de indre sømmene har skilt seg. Et allerede påbegynt brudd er ledsaget av symptomer som et kraftig blodtrykksfall, en kvinne blir dekket av klissete svette, og det kan være alvorlige magesmerter eller smertefullt sjokk. Og det fullførte gapet er ledsaget av bevissthetstap, massiv indre blødning, utslipp fra kjønnsorganene.
Kvinnen trenger akuttmedisinsk kirurgisk behandling, ellers kan hun dø.
Sent
Senkomplikasjoner inkluderer også risikoen for brudd på livmoren langs det gamle arret. De ytre sømmene blir ikke revet under påfølgende graviditet, men de indre sømmene kan komme fra hverandre. Symptomene og tegnene på avvik vil være like. En for tynn sutur på livmoren i en annen graviditet er gjenstand for spesiell observasjon. Risikoen for slike komplikasjoner øker hvis en kvinne ikke venter på den anbefalte perioden for avholdenhet fra et nytt svangerskap, og leger anbefaler å beskytte seg selv i to år hvis arret har blitt insolvent.
En komplisert postoperativ periode skaper risiko for å danne et unormalt arr, kvinner med flere operasjoner i livmoren, med systemiske sykdommer, svak immunitet, og kvinner som fører en usunn livsstil, er også i fare. Hvis arret har splittet seg under graviditeten, kan babyene og mødrene deres dø. Hvis dette skjedde allerede i fødselen (når en kvinne bestemmer seg for å føde et arr i livmoren på en fysiologisk måte), er sjansen for frelse betydelig høyere - en akutt keisersnitt vil bli utført.
Ligaturfistler er også senkomplikasjoner - områder av nekrotisk natur rundt kontaktstedene med kirurgiske tråder. Dette kan skje når kvinnekroppen avviser suturmaterialet, så vel som når det er smittet.
Selv noen få måneder etter operasjonen kan det oppstå en varm berøring, rød tetning på sømmen, som når den berøres vil gi alvorlig smerte. Ganske ofte har ligaturfistler et lite hull som pus og ichor kan strømme gjennom med lett trykk. Det nytter ikke å behandle dem med strålende grønt, jod eller noe annet - dette vil ikke ha noen effekt. Vi trenger hjelp fra kirurger som vil fjerne fistlene.
En annen langsiktig komplikasjon er en brokk i suturområdet. Ofte vises det hos kvinner etter et korporalt (vertikalt) snitt. Men noen ganger skjer det også med et lavt horisontalt kutt. Manifestert av dannelsen av en subkutan hernialsekk, smerte under bevegelse, palpasjon. Tilstanden krever også å tilby kirurgisk behandling i sykehusmiljø.
En brokk kan utvikles på grunn av manglende overholdelse av anbefalingene, spesielt når det gjelder fysisk aktivitet. En tidlig tilbakevending til treningsstudio, en tidlig tilbakevending til aktiv idrett, mageøvelser og løfting av vekter kan forårsake utvikling av brokk.
Måter å fjerne et arr på
Å fjerne et arr fra magen, hvis en kvinne ønsker det av estetiske årsaker, er ganske vanskelig, men mulig. Den mest effektive er tidlig bruk av salver, den samme "Kontraktubeks", men hvis tiden går tapt, og mer enn et og et halvt år har gått etter operasjonen, vil andre metoder bidra til å "finne ut" med et stygt arr og en hudrulle over sømmen, men mer dyrt og plagsomt.
Du må forstå det Ingen av de eksisterende teknikkene vil tilby fullstendig fjerning av arr, men det er mulig å gjøre det mindre merkbart. Silikonplaster, salver og geler er relativt billige og lett tilgjengelige, men de vil ikke fungere i det hele tatt hvis arret er over ett år gammelt. Og i en tidligere tidsperiode fungerer de ikke for alle.
Det finnes injeksjonsmetoder som involverer administrering av visse medisiner for å redusere veksten av arr. Men for en ammende mor er de kontraindisert, for en mor som ikke ammer, de er farlige av alvorlige allergier og en funksjonsfeil i kvinnesyklusen, og etter et år siden operasjonen blir slike metoder generelt ansett som ineffektive.
Sliping av arrområdet anses å være akseptabelt i alle aldre av selve arret. Dette er en ganske effektiv måte å redusere et arr på. I løpet av ammeperioden er prosedyrene ekstremt uønskede, deres konkrete ulempe er de høye kostnadene ved økter, og det vil være nødvendig med flere økter for å oppnå et synlig resultat.
Du kan også henvende deg til en plastikkirurg for å få hjelp. Det er flere teknikker for å fjerne gamle, stygge arr og danne nye, mer nøyaktige. Imidlertid kan ingen garantere at helbredelsen av nye arr vil gå bra og uten komplikasjoner, spesielt hvis en kvinne har en tendens til keloidvekst. I tillegg er en ny dose anestesi og hele det mulige spekteret av potensielle postoperative komplikasjoner igjen mulig. Den kirurgiske metoden passer bare for de som har store arr, små arr blir ikke korrigert på denne måten.
Det er også en helt eksotisk måte - å tatovere arrområdet. Men ingen kan garantere at en slik forkledning alltid vil se estetisk ut. Hvis en kvinne går opp eller går ned i vekt, vil huden strekke seg eller synke, og resultatet vil mønsteret miste utseendet.
Anmeldelser
Ofte bemerker kvinner som har opplevd problemer med suturer etter en keisersnitt at (delvis) avvik etter operasjonen hovedsakelig skjedde når selvabsorberbare suturer ble brukt til utvendig sutur.
Men om metoden for å lime den ytre sømmen, er anmeldelsene bare gode, etter denne metoden for å feste kantene på såret, er det nesten ingen spor igjen, og magen ser veldig estetisk ut. Imidlertid er denne metoden sjelden brukt.
Mange av de som har opplevd komplikasjoner hevder at løvenes andel av smertene ble opplevd etter operasjonen fra sammenvoksningene som hadde oppstått i det postoperative området.
Gel og salve anses å være effektiv av ikke mer enn en tredjedel av kvinnene som har prøvd å bruke dem. Unge mødre har vanligvis ikke tid til å observere dynamikken i arrregresjon etter måneder, men mange bemerker at arrene nesten ikke har blitt merkbare etter et år.
For vedlikehold av sutur etter keisersnitt, se følgende video.
