Det er i prinsippet umulig å forutsi hva fødselsprosessen vil være hos en bestemt kvinne under fødsel. Til tross for alle fremskritt innen medisin, på en foreløpig vurdering av risikofaktorer, er noen prosesser under fødsel utelukkende underlagt naturkreftene. Legen og kvinnen i fødsel har ikke annet valg enn å akseptere dette. Det er mange måter å hjelpe babyen din på å bli født hvis det er vanskelig å føde. En av dem er episiotomi. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hva det er, hvordan det utføres og hvilke konsekvenser en slik operasjon kan ha.
Egenskaper:
Episiotomi er en av de vanligste små operasjonene i fødselshjelp. Navnet kommer fra det greske ordet "epision", som betyr "kvinnelige ytre kjønnsorganer." Den andre delen av ordet betyr "disseksjon". Faktisk er dette prinsippet for denne kirurgiske inngrepet.
Episiotomi er et perineal snitt. Fødselsleger tar et slikt tiltak når det er høy risiko for at et spontant brudd i perineum vil oppstå ved fødselen av en baby.
Dette tiltaket er tvunget og nødvendig. Det hjelper til med å forhindre alvorlige konsekvenser ikke bare for kvinners helse, men også for babyens helse. En rettidig disseksjon av perineum reduserer sannsynligheten for en alvorlig hjerne- eller traumatisk hjerneskade under fødselen.
Disseksjonen utføres i løpet av den andre fasen av fødselen, med forsøk, fødsel av fosterhodet. Anatomisk er kvinnelig perineum utformet på en slik måte at det er mulig å utvide det kirurgisk hvis passasjen til babyens hode er veldig vanskelig. Hvis et snitt blir gjort i tide, vil det være mulig å unngå et brudd, som er vanskeligere å helbrede, og som kan resultere i ubehagelige konsekvenser - prolaps av bekkenorganene, deres prolaps, samt kraftig blødning, som vil være veldig vanskelig å takle.
Medisin kjenner til fire typer episiotomi:
- midt på siden (et snitt med kirurgisk saks er laget fra midten til høyre eller venstre side diagonalt slik at endepunktet for snittet ikke er nærmere enn to og en halv centimeter fra anusen;
- perineotomi, som også kalles en median episiotomi (disseksjonen er vinkelrett på anus fra topp til bunn, og fører ikke til selve anusen);
- lateral (snitt i en vinkel på 45 grader et par centimeter fra midten av kjønnsleppene);
- J-formet (begynn å kutte fra midten av kjønnsleppeleien med en overgang til lateral retning).
Plasseringen av nerver, blodkar, noen kjertler i perineum, samt hastigheten og egenskapene til helbredelsen av snitt etter fødsel har gjort bruken av de to første typene av perineal snitt mer utbredt.
Lateral episiotomi blir ansett som uønsket på grunn av den lange og vanskelige helingen av suturer, den J-formede brukes også ekstremt sjelden, siden den ikke anses å være berettiget på grunn av sin kompleksitet og lett kan erstattes av en median-lateral eller median episiotomi.
Søknadshistorikk
I historien til forskjellige folkeslag og land er det referanser til disseksjon av kvinnes perineum under vanskelig og langvarig fødsel. I det gamle Kina ble det brukt et glødende stykke jern til dette, i noen stammer i Australia - tynne og skarpe skall og steiner med spisse kanter.
Denne tradisjonen har kommet til moderne leger. I forskjellige land ble disseksjon av perineum i lang tid ansett som en normal praksis, og det ble utført ikke bare hvis det var bevis, men også i tilfelle, bare i tilfelle, for å få fart på arbeidskraften.
Siden 1960 har de fleste europeiske leger besluttet å forlate denne tilnærmingen, og bare Polen, USA, Australia og Bulgaria har valgt å være forpliktet til episiotomi. Andelen fanatisme som fødselslegerne der kutter kvinnenes perineum, er forskjellig - i USA, ifølge statistikk, går opptil 36% av kvinnene i fødsel til kirurgi, og i australske klinikker med perinaldisseksjon finner opptil 90% av alle fødsler sted.
Episiotomi er anerkjent av leger over hele verden som en ganske effektiv måte å unngå perineale tårer, for å utelukke alvorlig smertesyndrom når spontane tårer i forskjellige retninger mottas, for å forhindre urininkontinens og seksuell dysfunksjon etter fødselen. Samtidig er det kirurgisk snitt i selve perineum som kan forårsake alle disse problemene. På grunn av dette faktum er holdningen til operasjonen i dag veldig, veldig tvetydig.
I 2010 gjennomførte WHO en studie og konkluderte med at fraværet av snitt, selv om fødselen er langsom, er mer å foretrekke, siden en kvinne uten suturer på perineum kommer seg raskere, er risikoen for komplikasjoner lavere.
Det har ikke kommet noen direkte anbefalinger om å forby episiotomi, men Verdens helseorganisasjon anbefaler at valgfri episiotomi blir forlatt bare begrense til nødkutt i situasjoner der det rett og slett ikke er noen annen utvei.
Hvem er det til?
I henhold til de kliniske retningslinjene til det russiske helsedepartementet, episiotomi anbefales ikke til rutinemessig bruk. Dette betyr at legen ikke kan, etter indikasjon, dissekere en kvinnes skritt. Selv om kvinnen i fødsel tidligere har hatt perineale tårer, bør ikke disseksjonen hennes være rutinemessig.
Indikasjonene for snittet av den kvinnelige perineum i fødsel er for tiden betydelig begrenset av Verdens helseorganisasjon, Helsedepartementet i Russland støtter fullt ut restriksjonene. Dette fremgår av de kliniske retningslinjene som er angitt i et brev datert 6. mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Disse anbefalingene er grunnleggende for alle helsepersonell som fødes.
Brev datert 6. mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurgisk inngrep utføres når det er nødvendig å minimere sannsynligheten for spontan ruptur under patologisk fødsel.
Slike indikasjoner inkluderer et stort foster, hvis hodediameter ikke tilsvarer gjennomstrømningen av skjeden, bekkenet eller annen unormal presentasjon av fosteret, hvis kvinnen samtidig kategorisk nektet keisersnitt og insisterte på uavhengig fysiologisk fødsel.
Også episiotomi utføres, om nødvendig, bruk instrumenter - bruk obstetrisk tang eller en vakuumavsug, noe som er umulig hvis inngangen til skjeden ikke er kunstig utvidet.
Disseksjon anbefales hvis en kvinne har dårlig helbredet arr på kjønnsorganene som følge av alvorlige brudd i tidligere fødsler, så vel som etter kirurgisk plastikkirurgi i skjeden eller riten av omskjæring av kvinner (og dette skjer i obstetrisk praksis). Hvis arrene er tynne og heterogene, øker risikoen for brudd ti ganger.
For ikke så lenge siden ble det gjort snitt for indikasjoner som høy perineum eller stivhet. I dag anbefaler Helsedepartementet å ikke vurdere slike konsepter som indikasjoner for obligatorisk episiotomi.
Et stivt perineum kan bare trenge et snitt hvis hodet ikke blir født innen en time. Og begrepene "høy risiko for brudd" og "trussel om brudd" finnes ikke i fødselshjelp i det hele tatt. Derfor er det ikke verdt å kutte en kvinnes skritt bare fordi fødselslegen mente at det var sannsynlig at et brudd var sannsynlig.
I praksis er indikasjonslisten noe bredere. Disseksjon av perineum kan utføres av kvinner som er forbudt å presse lenge og sterkt, for eksempel med nærsynthet. Dette gjøres for å øke hastigheten på arbeidskraft med minimal innsats. Samtidig er det et sikrere leveringsalternativ for en fødende kvinne - en keisersnitt, hvor en av indikasjonene er nærsynthet.
Disseksjon av perineum utføres også i tilfelle intrauterin oksygen sult av fosteret, som oppdages allerede under fødselen. I dette tilfellet må legen raskt ta en beslutning - å dissekere perineum eller bestemme en akutt keisersnitt. Alt avhenger av babyens tilstand.
Episiotomi brukes også til dystoki av barnets skuldre - når de er bredere enn hodet. Dette løser ikke problemet, men fødselslegen etter disseksjon får mer plass til de nødvendige manipulasjonene.
Teknikk
Etter at beslutningen om å utføre en episiotomi er tatt, blir perineum behandlet med en antiseptisk løsning før disseksjon. Kvinnen kan få en epidural hvis kateteret allerede er i ryggmargen, eller lokalbedøvelse med lidokain. Ofte blir disseksjonen utført uten bedøvelse. Hvis vevet i perineum er anspent, vil ikke kvinnen føle akutt smerte under disseksjon.
Det er mulig å utføre en disseksjon bare når forsøket er på det maksimale stadiet av utviklingen, og hodet er synlig fra skjeden med 3-4 centimeter. Det er umulig å dissekere perineum uten å prøve.
Kirurgisk saks brukes til kutting. En gren av dem introduseres i retning av det tiltenkte snittet, når kvinnen er rolig og avslappet, uten å prøve. Deretter venter fødselslege på begynnelsen av sammentrekningen og gjør et snitt med en rask bevegelse på toppen av skyvet.
Det er ikke mulig å beregne lengden på snittet med øye til en millimeter, derfor gjør fødselslegen det av en vilkårlig lengde. Det antas at et snitt som er mindre enn tre centimeter langt er ineffektivt og farlig - perineum utvides ikke betydelig, men et lite snitt kan begynne å rive spontant ytterligere.
Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy er suturering av snitt og gjenoppretting av vevsintegritet. De utføres etter at babyen er født, etterfødselen forlater og legen vil undersøke livmorhalsen i forbindelse med mulige brudd og skader. Selv om perineum ble kuttet uten bedøvelse, er det før suturering vanlig å utføre infiltrasjonsanestesi - å injisere lidokain eller et annet smertestillende middel direkte i vevet som skal sys.
Valg av materiale for suturering og teknikken for å utføre suturer påvirker sårhelingens egenskaper, uavhengig av hvordan perineum ble kuttet. Sutur kan utføres med ikke-absorberbare silkesuturer. De må fjernes etter helbredelse.
Denne metoden (Jute-teknikk) innebærer påføring av sømmer som ligner åttende, og passerer gjennom alle lag av vev. Slike masker blir ofte betent og smittet i postpartumperioden.
Sutur kan være lagvis og gradvis. For det første blir integriteten til den bakre veggen i skjeden gjenopprettet. Da blir musklene sydd. Senkesømmer er laget av et selvabsorberbart materiale. En kontinuerlig kosmetisk søm lages utenfor. Etter fullføring blir perineum behandlet med en antiseptisk løsning igjen.
Gjenoppretting og stell tips
Stedet hvor snittet er laget, i alle henseender, er ikke veldig praktisk, slik at det enkelt og enkelt kan utføres nødvendig pleie i postpartumperioden. Etter keisersnittet er suturen isolert fra resten av kroppen med sterilt bandasje. Det er ikke mulig å pålegge perineum dette - en kvinne trenger å gå på toalettet, vaske seg selv, det er nødvendig å sikre uhindret utslipp av utslipp etter fødsel - lochia. Alt dette innebærer ikke bandasjer.
Selve lochia, som er utskilt fra kjønnsorganene, er en ønskelig grobunn for patogene bakterier. Det er derfor det er en mulighet for infeksjon i området med postoperative suturer og av samme grunn sømmer krever nøye vedlikehold.
Perineum er ofte anspent - når du beveger deg, går, trekker trang under avføring, fordi risikoen for sømavvik er ganske høy. Hvis postpartumkvinnen ikke følger alle legens anbefalinger, kan komplikasjoner være veldig alvorlige. De vanligste spørsmålene til kvinner etter en episiotomi trenger detaljerte og detaljerte svar.
Hvordan sitte?
Etter fødsel, der leger ble tvunget til å dissekere perineum, er det umulig å sitte, siden dette mest sannsynlig vil føre til divergens i stingene. Hvor lenge forbudet mot en slik positur vil vare, avhenger av hvor stort såret er sydd i perinealområdet. Vanligvis anbefales ikke kvinner å sette seg ned i 2-2,5 uker. Hvis snittene var dype og lange, kunne fødselskvinnen teoretisk sett sette seg tidligst 3-4 uker senere.
Du kan ikke sitte, men du kan sitte med støtte på låret fra siden motsatt retning snittet. Hvis episiotomien ble utført mot venstre, må du sette deg ned med støtte på høyre lår.
Spise, drikke te og mate babyen på dette tidspunktet anbefales enten mens du står eller ligger på siden. Det er ingen begrensninger for å løfte vekter for kvinner etter fysiologisk fødsel med episiotomi, men du bør likevel begrense deg til barnets vekt og ikke belastes unødvendig. Du må gå og stå med forsiktighet, for ikke å tillate en skarp endring i kroppsposisjon, der muskler i perineum vil anstrenge seg.
Hvor lang tid tar helbredelse? Stell av sømmer
Varigheten av stingens helbredelsesperiode avhenger direkte av hvor nøye og riktig de vil bli behandlet. Hvis det ikke var noen komplikasjoner i det tidlige fødselsstadiet, var det ingen betennelse, helbredelsen av sårkantene skjer innen 5-6 dager. Hvis suturene ble påført med tråder som ikke oppløses alene, er det vanlig å fjerne dem etter en uke. Hvis patologier og komplikasjoner av suturen identifiseres, kan legetiden øke på ubestemt tid.
For å fremme raskere helbredelse, bør en kvinne huske noen få enkle, men viktige regler for pleie av suturer:
fôr på sykehuset, og da må pakningene skiftes regelmessig - helst hver 2-3 time;
på slutten av avføring eller vannlating, hver gang du trenger å vaske kjønnsorganene i et bidet med varmt vann og umiddelbart skifte puten;
du må vaske med håndflaten din i retning fra pubis til anus, og ikke omvendt (dette vil bidra til å ekskludere innføring av tarmbakterier i sårområdet);
du kan vaske med en svak løsning av kaliumpermanganat (dette vil tørke ut området på såroverflaten);
det er umulig å tørke skrittet med sømmene med gni eller skarpe bevegelser; det er bedre å bruke hygieneservietter og bruke dem med milde blottingbevegelser;
på barselhospitalet blir sømmene behandlet hver dag med strålende grønt, jordmor gjør det, men hjemme kan en kvinne be om hjelp med behandlingen av mannen sin eller noen fra en nær kvinnelig slektning.
Hvis det på fødselssykehuset er uttalt problemer med utseendet til sømmene, vises ødem, tegn på betennelse, fysioterapimetoder, som laserterapi, ultralyd, kan anbefales. Smertestillende medisiner kan anbefales for kvinnen å lindre smerter.
Noen ganger utvikler forhold seg på en slik måte at en god sutur, som ikke er i tvil blant legene på sykehuset, uventet divergerer eller blir betent etter utskrivning. Årsaken ligger i de fleste tilfeller i tap av årvåkenhet fra moren. - Ved utslipp glemmer noe av overflødig lykke ganske enkelt hvordan du kommer inn i bilen riktig, som et resultat blir sømmene skadet.
Veien hjem må gå for en lykkelig mamma i baksetet til en bil i tilbakelent tilstand med støtte på hoften på den sunne siden. Dette må ikke glemmes.
Å ta et bad den første måneden er ikke verdt det. Du bør begrense deg til dusj og vask. Hvis det ikke er noe bidet, må du vaske deg med rennende vann fra en krukke eller øse. Det er forbudt å vaske i et basseng med stående vann.
Graden av suturheling avhenger av hemostase. derfor dietten må nødvendigvis inneholde matvarer som har en positiv effekt på blodtettheten. Det anbefales ikke å spise bakervarer, mel, fettete og stekte. Forstoppelse bør ikke være tillatt, så hvis det er vanskelig å tømme tarmene, er det verdt å bruke klyster, mikroklyster eller avføringsmidler som er tillatt for ammende.
For å gjøre arret jevnere anbefales kvinner å bruke spesielle midler, for eksempel Kontraktubex gel, en måned etter episiotomi. Det har en moderat effekt på kollagenproduksjonen og forhindrer utseendet på et stygt og grovt kolloidalt arr.
Fysisk aktivitet og sport
Hver ung mor ønsker å komme i god form så snart som mulig etter fødselen - for å gå ned i vekt, kvitte seg med en mage, som ikke umiddelbart går tilbake til sin tidligere form. Derfor er spørsmålet om episiotomi påvirker sport ganske relevant for kvinner i fødsel.
Generelt er diett for fysisk aktivitet til kvinner som har gjennomgått en slik kirurgisk inngrep, ikke mye forskjellig fra diett for vanlige puerperas, som gjorde uten perineal disseksjon.
To uker etter fødselen er det lov å utføre generell styrketurn, som vil omfatte enkle og rolige øvelser, uten å strekke bena og knebøyen. Etter to måneder kan du trene, svømme, yoga.
En postpartum bandasje vil bidra til å kvitte seg med magen, som forsiktig vil støtte magemusklene.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Ikke glem at episiotomi, med all sin enkelhet i utførelse, fortsatt er en kirurgisk inngrep, og derfor er forskjellige komplikasjoner heller ikke ekskludert etter den.
Selv i den generiske prosessen kan det kirurgiske snittet forverres av dets påfølgende spontane divergens frem til det å fastslå faktumet om et 3-4 graders perinealt brudd. I dette tilfellet kan ikke bare brudd i huden oppstå, men også brudd i muskelvev, så vel som skader i tarmsfinkteren, tarmveggen. I de vanskeligste situasjonene kan det dannes en vaginal-rektal fistel.
Konsolidering i sømmen anses å være ganske forstyrrende. Situasjonen da det kom en støt på den, må også tas på alvor. Dette kan være en manifestasjon av feil sammenføyning av sårkantene, komplisert av leging av individuelle lag under lag-for-lag-helbredelse.
En sutur som tar lang tid å gro, har vanligvis en eller flere komplikasjoner. Følgende symptomer anses å være farlige:
suppuration i suturområdet;
grønn, grå, brun eller gul utslipp fra kjønnsorganene eller fra området av den postoperative suturen;
råtten eller fiskeaktig lukt;
økt smerte;
asymmetrisk ordning av kjønnsleppene i forhold til hverandre;
hevelse i sømmen, rødhet, hvis de vedvarer i lang tid;
høy feber, følelse av svakhet, frysninger, svimmelhet
problemer med vannlating - ømhet, urinproblemer;
brudd på integriteten til sømmen.
Sømavviket manifesteres ved utseendet av blod og blodutslipp fra suturområdet. Etter at restene av trådene er fjernet, hvis de ikke var selvabsorberbare, heler de uhelte områdene av såret på egenhånd og vokser sammen etter metoden for sekundær spenning. Noen ganger påføres suturer igjen hvis de første har skilt seg, men bare på den betingelsen at det ikke har skjedd helbredelse på det meste av såret.
Hvis du mistenker en avvik i sømmene, bør du definitivt kontakte gynekologen din.
Såret kan bli betent på grunn av kontakt med patogene eller opportunistiske bakterier, som lever i stort antall i tarmene og perineum. Tanken på mulig betennelse bør tillates hvis hevelse og ømhet i området for sutur ikke forsvinner i lang tid. Utseendet til pus er et sikkert tegn på infeksjon. Du må også oppsøke lege på fødeklinikken. I dette tilfellet vaskes såret i perineum, det purulente innholdet fjernes og et dreneringsutløp installeres om nødvendig. Behandling krever bruk av antibakterielle midler, som ikke alltid kombineres med amming.
Asymmetriske kjønnslepper, en klump på arret kan være en manifestasjon av hematom. Hvis de er små, anbefales også antibiotikabehandling, men hvis hematomene er solide og dype, er det noen ganger nødvendig å ty til kirurgisk hjelp for å fjerne hematomene.
Dyspareunia er en av de mest omtalte konsekvensene av episiotomi hos kvinner. Dette begrepet dekker smertene som en kvinne kan oppleve i skjeden under samleie. Det anbefales at en kvinne avstår fra samleie opptil en og en halv måned etter fødselen med en disseksjon av perineum. Da er ikke forholdet forbudt, men det er kanskje ikke så hyggelig for kvinnen selv.
En kvinne og hennes partner kan ikke ha noen innvirkning på dyspareuni. Verken geler eller smøremidler kan redusere ubehaget betydelig. Korrekt valgte positurer vil bidra til å redusere dem noe. Etter seks måneder forsvinner dyspareuni vanligvis.
Forebygging
For å unngå episiotomi under fødselen, anbefales en kvinne å utføre øvelser under graviditeten som øker elastisiteten i perineumets muskler - Kegel øvelser. En lett ekstern massasje med nøytral olje kan også hjelpe en kvinne - de masserer kjønnsorganene i 5 minutter om dagen. Blodtilførselen forbedres, elastisiteten i musklene øker.
Under fødsel skal en kvinne følge instruksjonene fra en fødselslege eller lege og bare trykke når det er en passende kommando.
Langsommere passering av babyen gjennom fødselskanalen reduserer risikoen for brudd og sannsynlig behov for episiotomi. Riktig pust bør brukes, det undervises i kurs for forventede mødre.
Anmeldelser
Ifølge kvinner er det ganske vanskelig å behandle en søm hjemme. Det er spesielt vanskelig for kvinner hvis fødselsperioden falt på varmt sommervær - sømmen gro mer vanskelig, krever konstant "lufting" og tørking med grønn maling.
Omtrent en tredjedel av kvinnene klager over ubehag under sex. Men de hevder at problemet er begrenset til følelsen av spenning på huden under friksjoner. Verken spenningen eller orgasmen til perineal disseksjon har stor innflytelse.
I løpet av de første ukene med sømmer på et intimt sted, ifølge anmeldelser, er det veldig skummelt å gå på toalettet. Kvinner er redde for å presse, noe som resulterer i forstoppelse.
Generelt hevder kvinner som har hatt en slik operasjon at disseksjon er bedre enn brudd, selv om utvinning etter en episiotomi krever utholdenhet, tålmodighet og streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger.
Du vil lære enda mer om episiotomi i følgende video.
