I tillegg til vanlige barnesykdommer, er det også de som er registrert hos babyer ganske sjelden. En av disse patologiene er dysmetabolisk nefropati... Denne tilstanden er mer vanlig blant nefrologer enn barneleger.
Hva det er?
Dysmetabolisk nefropati er en patologisk tilstand som fører til nedsatt nyrefunksjon. Dette kliniske symptomkomplekset er slett ikke en egen sykdom. Ulike sykdommer kan føre til utvikling av denne ugunstige og til og med farlige tilstanden hos et barn.
Hvis legen oppdager dysmetabolsk nefropati hos en baby, indikerer dette tilstedeværelsen av et helt kompleks av lidelser i urinorganene og nyrene.
Ifølge statistikk har hver tredje baby kliniske tegn på denne tilstanden. Dysmetabolsk nefropati er ikke en diagnose eller en setning. Når årsakene som bidro til utviklingen elimineres, forsvinner den helt. Dette krever rettidig diagnose og passende behandling av den underliggende sykdommen.
Vanligvis forekommer tegn på dysmetabolsk nefropati uplanlagt hos barn. Ved screening av urin identifiserer leger endringer i det som er kliniske tegn på funksjonelle lidelser i nyrene. Denne patologiske tilstanden kan utvikle seg i forskjellige aldre. Det lange løpet av dysmetabolske nefropatier fører til utvikling av nefrotisk syndrom hos barnet.
Denne tilstanden manifesteres av vedvarende ødem, som hovedsakelig ligger i ansiktet og overkroppen. Nefrotisk syndrom forekommer vanligvis hos 13-16 av 100.000 babyer. Det er populasjonsegenskaper i forekomsten.
For å eliminere denne patologiske tilstanden er det nødvendig med utnevnelse av en kompleks behandling, som vanligvis er utarbeidet av en pediatrisk nefrolog.
Årsaker
Dysmetabolsk nefropati hos barn er først og fremst nedsatt metabolisme. Vedvarende endringer fører til at forskjellige saltkrystaller ser ut i babyens urin. De kan være forskjellige i sammensetningen. Dette bestemmes i stor grad av den kjemiske sammensetningen av steinene.
Flere årsaker fører til utvikling av dysmetabolisk nefropati hos babyer. I noen tilfeller er det vanskelig å etablere dem. Ofte utvikler den patologiske tilstanden til nyrene seg som et resultat av flere årsaksfaktorer samtidig. Utviklingen av en uttalt forstyrrelse i nyrearbeidet er forårsaket av:
- ulike rusmidler med kjemikalier;
- alvorlig forgiftning av forskjellige industriprodukter;
- feil og irrasjonell ernæring;
- anatomiske feil som oppsto umiddelbart etter fødselen av et barn.
Forskere snakker også om tilstedeværelsen av medfødte former for sykdommen. I dette tilfellet observeres endringer i nyrefunksjonen allerede i løpet av de første månedene etter fødselen av barnet. Fører til denne tilstanden, som regel, et komplisert graviditetsforløp. Hvis den forventede moren utvikler alvorlig gestose eller toksikose under svangerskapet på et senere tidspunkt, øker dette risikoen for funksjonelle forstyrrelser i urinorganene hos barnet betydelig.
Også intrauterine tilstander, der fosterhypoksi oppstår, fører til den medfødte formen for dysmetabolisk nefropati. Hvis oksygen sult i vev oppstår i de tidlige stadiene av svangerskapet, bidrar dette til forstyrrelse av organogenese. I dette tilfellet blir legging og intrauterin utvikling av nyrene forstyrret. Deretter kan barnet utvikle forskjellige sykdommer i urinveiene: akutt glomerulonefritt med nefrotisk syndrom, pyelonefritt og andre. Den nefrotiske formen av glomerulonefritt hos et lite barn er en ganske farlig sykdom som krever obligatorisk konsultasjon med en nefrolog og utnevnelse av spesialbehandling. I noen tilfeller er terapi livslang.
Mange forskere snakker om arvelig disposisjon. Hvis foreldre eller nære slektninger har en tendens til urolithiasis, har barnet ofte karakteristiske endringer.
Visse genetiske mutasjoner kan også forårsake nyreskade. Slike tilfeller er sjeldne.
Den idiopatiske varianten av dysmetabolisk nefropati er også registrert i pediatrisk praksis. Denne kliniske tilstanden er etablert ved ekskludering. Vanligvis utfører leger for dette en utvidet differensialdiagnose, ekskludert alle mulige alternative årsaker som kan forårsake nedsatt nyrefunksjon hos et barn. Det er idiopatisk nefropati hos små barn.
Klassifisering
Enhver dismetabolisk nefropati er basert på uttalte metabolske forstyrrelser. Dette manifesteres av abnormiteter i den normale kjemiske sammensetningen av urin og utseendet til forskjellige saltkrystaller. Avhengig av stoffene som inngår i sammensetningen, skilles flere varianter av denne tilstanden.
Med tanke på den kjemiske sammensetningen av krystaller, skilles følgende kliniske varianter:
- Oksalaturi - en tilstand der store mengder oksalater dukker opp i urinen. Denne patologiske prosessen skyldes systemiske forstyrrelser i kalsiummetabolismen i kroppen. Overdreven dannelse av oksalsyre fører til utseendet til krystaller (oksalater) i urinen. Denne tilstanden kan være av ulik alvorlighetsgrad. De minste tegnene vises i grad 1 oksalaturi.
- Uraturia. Det er preget av utseendet på uratkrystaller i resten av urinen. Denne patologien kan være primær og sekundær. Lesch-Nyhan syndrom regnes som den viktigste arvelige årsaken til utseendet til et stort antall uratakkumuleringer i urinen til barn. Ulike typer hemolytisk anemi, erytremi, multippel myelom, pyelonefritt er de vanligste sykdommene som fører til at urat dysmetabolisk nefropati ser ut til barn.
- Fosfaturi. Det er preget av utseendet i den generelle analysen av urin av et stort antall fosfatkrystaller. Ofte er denne patologiske lidelsen forårsaket av forskjellige smittsomme sykdommer som utvikler seg i nyrene. Sykdommer i sentralnervesystemet, så vel som forskjellige patologier i biskjoldkjertlene, fører til brudd på fosformetabolismen i barnets kropp. Det finnes også doseringsformer av fosfatdysmetabolisk nefropati forårsaket av langvarig bruk av antineoplastiske legemidler, tiaziddiuretika, salicylater og cyklosporin A.
- Cystinform. Det forekommer hos babyer med brudd på cystinmetabolisme. Dette stoffet er det viktigste metabolske produktet av metionin. Overflødig cystinkrystaller begynner å bli avsatt i nyretubuli, interstitialt vev i nyrene, milten og leveren, lymfeknuter, blodceller og ryggmargen. Sekundær cystindysmetabolsk nefropati kan utvikles med noen typer pyelonefritt eller tubulær interstitiell nefritt.
- Blandet. Det er preget av utseendet til forskjellige typer krystaller. Det kan være medfødt og ervervet. Sekundære former for blandet dysmetabolsk nefropati finnes i forskjellige kroniske sykdommer i nyrene og urinveiene. Det er registrert hos babyer i alle aldre.
Symptomer
Mange former for dysmetabolsk nefropati er asymptomatiske. Gutten kan ikke bli plaget av noe. Barnets atferd og trivsel endres ikke på noen måte. Patologiske forstyrrelser i nyrene oppdages som regel under levering av en generell urintest. Ulike krystaller som har dukket opp i den, indikerer at babyen har problemer med metabolske prosesser.
I noen tilfeller forekommer nefropati med utseendet til forskjellige ugunstige tegn. De er vanligvis systemiske. Så babyer med medfødt oksalaturi har også tegn på artropati, gikt, spondylose, urolithiasis, diabetes mellitus. Dette er kombinerte patologiske forhold. De oppstår som et resultat av en innledende forstyrrelse i kroppens metabolisme på forskjellige nivåer.
Metabolske forstyrrelser er observert i alle kliniske varianter av dysmetabolsk nefropati.
Babyer med metabolske funksjonsforstyrrelser i nyrene lider også ofte av fedme, allergiske patologier, hypotensjon. De har problemer med å urinere og kan oppleve en svak brennende følelse eller smerte når de urinerer. Symptomene på dysmetabolsk nefropati er ikke veldig spesifikke og avhenger i stor grad av den underliggende sykdommen.
Diagnostikk
Å finne nefropati alene hjemme er en ganske vanskelig og noen ganger rett og slett umulig oppgave. I noen tilfeller kan det finnes krystaller når urinen dreneres fra en gryte. Det blir ganske overskyet og har et uttalt hvitt bunnfall. Normalt er urinen strågul i fargen og ganske klar. Utseendet til turbiditet eller sediment må nødvendigvis varsle foreldre og motivere dem til å søke medisinsk råd.
Ved etablering av diagnosen dysmetabolisk nefropati er en pediatrisk urolog eller nefrolog nødvendigvis involvert. Disse spesialistene har den nødvendige kunnskapen, og, aller viktigst, erfaring i behandling av slike patologiske tilstander hos barn. Etter en klinisk undersøkelse og undersøkelse vil de anbefale flere ekstra tester for å avklare diagnosen.
Den grunnleggende diagnosen dysmetabolisk nefropati inkluderer obligatorisk generell blodprøve. Denne enkle og rimelige laboratorietesten lar deg identifisere forskjellige saltkrystaller i urinresten, bestemme urinens tetthet og egenvekt og identifisere protein. Antall leukocytter og erytrocytter i denne analysen fastslår tilstedeværelsen hos barnet av sykdommer i nyrene og urinveiene, noe som kan føre til at han utvikler metabolsk nefropati. I en rekke vanskelige diagnostiske tilfeller tyr legene til å foreskrive mer spesifikke urintester. Urinanalyse ifølge Nechiporenko hjelper til med å identifisere noen latente former for pyelonefritt og glomerulonefritt, som ofte fører til utvikling av metabolske forstyrrelser i nyrene hos babyer.
Hvis årsaken til nyresykdommen er en bakteriell infeksjon, ville det være hensiktsmessig å gjennomføre en bakteriologisk studie av urin med en bestemmelse av følsomhet for antibiotika.
Vanligvis blir denne analysen utført i løpet av en uke og gir en nøyaktig beskrivelse av hvilken patogen mikroflora som er i urinen. Denne testen gir leger flere muligheter til å foreskrive tilstrekkelig og korrekt behandling.
For å identifisere nyrestein, samt å etablere ulike strukturelle patologier, foreskrives ultralydundersøkelse med Doppler-kartlegging. Hver sykdom i urinveiene har sine egne spesifikke ekkosymptomer. Ved hjelp av en høypresisjonsundersøkelse er det mulig å identifisere forskjellige nyrepatologier selv i de meget tidlige stadiene. Metoden er trygg og kan brukes selv hos de minste pasientene.
For eldre barn brukes i noen tilfeller en oversiktsurografi. Ved hjelp av introduksjonen av en spesiell kontrast blir nyrearbeidet vurdert, og funksjonelle lidelser assosiert med patologier med urinutskillelse blir identifisert. Et bilde som viser resultatet av en undersøkelsesurografi, gir spesialister et komplett bilde av de eksisterende patologiene i nyrene og urinveiene.
Behandling
Terapi for dysmetabolsk nefropati er individuell for hvert barn. Mangfoldet av kliniske varianter av sykdommen bestemmer bruken av ulike taktikker for å eliminere de negative konsekvensene av nedsatt metabolisme. Valget av behandling gjenstår hos den pediatriske urologen eller nefrologen.
Legen angir varigheten og intensiteten av behandlingen basert på barnets fysiologiske egenskaper og tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer.
For behandling av nedsatt metabolisme i nyrene brukes:
- Kosthold. Ernæring for babyer bør være høy i kalorier og oppfylle aldersstandarder for alle nødvendige næringsstoffer. Alle rike og sterke kjøttkraft, som inneholder ganske mange forskjellige ekstrakter, er unntatt fra barnemenyen. Hvis du har en tendens til å danne oksalater, bør du begrense forbruket av tyttebær, tyttebær, sorrel, rødbeter, gulrøtter, friske urter i kosten. Konditorisøter som inneholder kakaobønner er også underlagt begrensninger.
- Omsorg. Hvis dysmetabolsk nefropati er av sekundær opprinnelse, og en slags nyresykdom bidro til at det ser ut hos barnet, bør du nøye overvåke babyens velvære. Når de første tegnene på en forverring av kronisk patologi i urinveiene vises, er det viktig å vise babyen til legen. Barnet skal være hjemme under hele den akutte sykdomsperioden. Babyer med høy kroppstemperatur bør holdes i sengen.
- Medisinerapi. Den består i å foreskrive medisiner for behandling av den underliggende sykdommen og symptomatisk behandling av forskjellige metabolske forstyrrelser. For å forbedre nyrefunksjonen i barndommen, brukes forskjellige antioksidanter og multivitaminkomplekser. I tilfelle urinveisforstyrrelser foreskrives vanndrivende (diuretika) medisiner.
Varighet og hyppighet, samt dosering av legemidler, diskuteres individuelt med den behandlende legen.
- Fytoterapi. Det har blitt brukt med suksess for å normalisere den kjemiske sammensetningen av urin hos babyer i mange år. Det har lenge vært bemerket at noen medisinske urter har en uroseptisk effekt og normaliserer nyrefunksjonen. De kan brukes som te eller tilsettes mat.
- Tilstrekkelig drikkeregime. For at krystallene ikke skal stagnere i nyrene, og urolithiasis ikke forekommer, bør du konsumere en tilstrekkelig mengde vann per dag. I gjennomsnitt skal en student drikke minst 1-1,5 liter væske. Vann som kommer inn i kroppen sørger for normal nyrefunksjon og reduserer risikoen for å utvikle dysmetabolisk nefropati.
For mer informasjon om nefropati, se neste utgave av Medical Bulletin.
