Patent ductus arteriosus (PDA) av hjertet hos barn

Hjertets struktur og funksjon hos fosteret skiller seg fra funksjonen til dette organet hos barn etter fødselen og hos voksne. Først av alt, det faktum at i hjertet av babyen som bor i mors livmor, er det flere hull og kanaler. En av dem er ductus arteriosus, som normalt skal lukkes etter fødselen, men dette skjer ikke hos noen babyer.

Hva er patent ductus arteriosus hos barn

Den arterielle eller Botallovy-kanalen er et fartøy som er tilstede i hjertet av fosteret. Diameteren på et slikt kar kan være fra 2 til 10 mm, og lengden - fra 4 til 12 mm. Dens funksjon er å koble lungearterien til aorta. Dette er nødvendig for å føre blod rundt lungene, ettersom de ikke fungerer under fosterutviklingen.

Kanalen lukkes når babyen blir født og forvandles til en blod-ufarlig ledning som består av bindevev. I noen tilfeller forekommer ikke lukkingen av kanalen, og denne patologien kalles patent ductus arteriosus, eller forkortet PDA. Det er diagnostisert hos en av 2000 nyfødte, mens den forekommer hos nesten halvparten av premature babyer. I følge statistikk har jenter denne mangelen dobbelt så ofte.

Et eksempel på hvordan en PDA ser ut på en ultralydsskanning kan sees i følgende video.

Når skal den stenge?

Hos de fleste babyer forekommer stengingen av kanalen mellom lungearterien og aorta de første to dagene av livet. Hvis babyen er for tidlig, anses den normale lukkingen av kanalen å være opptil åtte uker. Diagnosen PDA gis til barn der Botallov-kanalen forble åpen etter å ha nådd 3 måneders alder.

Hvorfor stenger ikke alle nyfødte?

En patologi som PDA blir ganske ofte diagnostisert i tilfelle prematuritet, men de eksakte årsakene til at kanalen forblir åpen er ennå ikke identifisert. De provoserende faktorene inkluderer:

Arvelighet.
Lav vekt på det nyfødte (mindre enn 2500 g).
Tilstedeværelsen av andre hjertefeil.
Hypoksi under intrauterin utvikling og under fødsel.
Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
Moren har diabetes.
Rubella i en kvinne under svangerskapet.
Stråleeksponering for en gravid kvinne.
Bruk av alkoholholdige drikker eller stoffer med narkotiske effekter av den forventede moren.
Tar medisiner som påvirker fosteret negativt.

Hemodynamikk i PDA

Hvis kanalen ikke vokser over, kommer blod fra dette store fartøyet gjennom PDA på grunn av det høyere trykket i aorta inn i lungearterien og forbinder blodvolumet fra høyre ventrikkel. Som et resultat kommer mer blod inn i lungene, noe som forårsaker en økning i belastningen på lungesirkulasjonen, så vel som på de rette delene av hjertet.

Faser

Det er tre faser i utviklingen av kliniske manifestasjoner av PDA:

Primær tilpasning. Dette stadiet observeres hos barn i de første leveårene og er preget av en utpreget klinikk, avhengig av størrelsen på den ikke lukkede kanalen.
Relativ kompensasjon. På dette stadiet synker trykket i lungekarene, og i hulrommet til høyre ventrikkel øker. Resultatet vil være en funksjonell overbelastning av høyre side av hjertet. Denne fasen observeres i en alder av 3-20 år.
Sklerose i lungekarene. På dette stadiet utvikler pulmonal hypertensjon.

Tegn

Hos babyer i det første leveåret manifesterer PDA seg:

Økt hjertefrekvens.
Kortpustethet.
Liten vektøkning.
Blekhet i huden.
Svette.
Økt tretthet.

Alvorlighetsgraden av mangelens manifestasjon er påvirket av kanalens diameter. Hvis den er liten, kan sykdommen fortsette uten symptomer. Når størrelsen på fartøyet er mer enn 9 mm hos spedbarn og mer enn 1,5 mm hos premature babyer, er symptomene mer markante. De får selskap av:

Hoste.
Heshet i stemmen.
Hyppig bronkitt og lungebetennelse.
Utviklingsforsinkelser.
Vekttap.

Hvis patologien ikke ble oppdaget før et år, har eldre barn følgende tegn på PDA:

Pusteproblemer med lite trening (økt frekvens, kortpustethet).
Hyppige infeksjoner i luftveiene.
Cyanose i bena.
Undervektig for din alder.
Det raske utseendet på tretthet under utespill.

Faren

Når den botaniske kanalen ikke er lukket, kommer blod fra aorta inn i lungene og overbelaster dem. Dette truer den gradvise utviklingen av pulmonal hypertensjon, hjerteslitasje og en reduksjon i forventet levealder.

I tillegg til den negative effekten på lungene, øker tilstedeværelsen av en PDA risikoen for komplikasjoner som:

Aortaruptur er en livstruende tilstand.
Endokarditt er en bakteriell sykdom som påvirker ventilene.
Et hjerteinfarkt er dødsfallet til en del av hjertemuskelen.

Hvis diameteren på den åpne kanalen er betydelig og det ikke er noen behandling, begynner barnet å utvikle hjertesvikt. Det manifesterer seg som kortpustethet, rask pust, høy puls, redusert blodtrykk. Denne tilstanden krever umiddelbar sykehusbehandling.

Diagnostikk

For å oppdage en PDA hos et barn, bruk:

Auskultasjon - legen lytter til babyens hjerterytme gjennom brystet og oppdager murring.
Ultralyd - denne metoden oppdager en åpen kanal, og hvis studien suppleres med en doppler, er den i stand til å bestemme volumet og retningen på blodet som slippes ut gjennom PDA-en.
Røntgen - en slik studie vil bestemme endringer i lungene, samt hjertegrenser.
EKG - resultatene vil avdekke økt belastning på venstre ventrikkel.
Undersøking av hjertekamrene og blodkarene - denne undersøkelsen bestemmer tilstedeværelsen av en åpen kanal ved bruk av kontrast, og måler også trykket.
Datatomografi er den mest nøyaktige metoden og brukes ofte før operasjonen.

Behandling

Legen bestemmer behandlingstaktikken, med tanke på symptomene på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen av komplikasjoner og andre patologier. Terapi for PDA kan være medisinsk og kirurgisk.

Konservativ behandling

Det blir brukt til ikke-uttrykte kliniske manifestasjoner av defekten og fraværet av komplikasjoner. Som regel er behandling av babyer der PDA oppdages umiddelbart etter fødsel, første medisinering. Barnet kan få betennelsesdempende medisiner, slik som ibuprofen eller indometacin. De er mest effektive de første månedene etter fødselen fordi de blokkerer stoffer som hindrer at kanalen lukkes naturlig.

Diuretika og hjerteglykosider er også foreskrevet for å redusere stresset på hjertet.

Operasjon

Slik behandling er den mest pålitelige og er:

Kanalkateterisering. Denne behandlingen brukes ofte over 12 måneder. Det er en sikker og ganske effektiv manipulasjon, hvis essens er introduksjonen av et kateter i en stor arterie av et barn, som blir matet til PDA, for å installere en okkluderingsanordning (en enhet for å blokkere blodstrømmen) inne i kanalen.
Ligering av kanalen under åpen operasjon. Denne behandlingen gjøres ofte i alderen 2-5 år. I stedet for å bandasje er det mulig å sy kanalen eller klemme fartøyet ved hjelp av et spesielt klips.

Alle disse begrepene høres litt skummelt ut, men for ikke å være redd, må du vite hva som blir gjort med barnet ditt og hvordan det vil skje. I den følgende videoen kan du se hvordan lukkeren er installert i kanalen i praksis.

Indikasjonene for kirurgisk inngrep med PDA er følgende situasjoner:

Legemiddelbehandling viste seg å være ineffektiv.
Barnet har symptomer på blodbelastning i lungene, og trykket i lungekarene har økt.
Barnet lider ofte av lungebetennelse eller bronkitt, som er vanskelig å behandle.
Barnet har utviklet hjertesvikt.

Operasjonen er ikke foreskrevet for alvorlige nyre- eller leversykdommer, så vel som i en situasjon der blod ikke kastes fra aorta, men inn i aorta, noe som er et tegn på en alvorlig lesjon i lungekarene som ikke kan korrigeres kirurgisk.

Prognose

Hvis Botallov-kanalen ikke lukket seg de første 3 månedene, skjer det i fremtiden veldig sjelden. Et barn født med en PDA er foreskrevet medisinering for å stimulere koaguleringen av kanalen, som er 1-3 injeksjonsforløp av antiinflammatoriske legemidler. I 70-80% av tilfellene hjelper slike medisiner til å eliminere problemet. Hvis de er ineffektive, anbefales kirurgisk behandling.

Operasjonen bidrar til å eliminere defekten i seg selv, lette pusten og gjenopprette lungefunksjonen. Dødeligheten under operasjon for PDA er opptil 3% (det er nesten ingen dødelige tilfeller hos fullbårne babyer), og hos 0,1% av opererte babyer åpnes kanalen igjen etter noen år.

Uten behandling overlever få barn født med en stor PDA til mer enn 40 år. Oftest, fra andre eller tredje leveår, dannes pulmonal hypertensjon, som er irreversibel. I tillegg øker risikoen for endokarditt og andre komplikasjoner. Mens kirurgisk behandling gir et gunstig resultat i 98% av tilfellene.