Bronkopulmonal dysplasi hos premature spedbarn

Blant alle patologiene hos barn som ble født tidligere enn foreskrevet tid, er pusteproblemer spesielt vanlige. De blir diagnostisert hos 30-80% av premature babyer. Under behandlingen brukes oksygen, noe som fremkaller utseendet til en annen patologi - bronkopulmonal dysplasi (BPD).

Årsaker

Den høye frekvensen av problemer med luftveiene hos premature babyer skyldes at slike babyer ikke har tid til å modne det overflateaktive systemet. TDette er navnet på stoffene som dekker lungene fra innsiden og hindrer dem i å klebe seg sammen under utånding. De begynner å danne seg i lungene til fosteret fra 20-24 ukers svangerskap, men dekker alveolene fullstendig bare med 35-36 uker. Under fødselen syntetiseres overflateaktivt middel spesielt aktivt slik at lungene til det nyfødte straks utvides og babyen begynner å puste.

Hos premature babyer er et slikt overflateaktivt middel ikke nok, og mange patologier (kvelning under fødsel, diabetes hos en gravid kvinne, kronisk fosterhypoksi under svangerskapet og andre) hemmer dens dannelse. Hvis babyen utvikler luftveisinfeksjon, blir overflateaktivt middel ødelagt og inaktivert.

Som et resultat ekspanderer alveolene ikke og kollapser ikke tilstrekkelig, noe som forårsaker lungeskader og svekkelse av gassutveksling. For å forhindre slike problemer får babyen kunstig lungeventilasjon (ALV) umiddelbart etter fødselen. En komplikasjon av denne prosedyren, der oksygen brukes i høy konsentrasjon, er bronkopulmonal dysplasi.

I tillegg til utilstrekkelig lungemodenhet hos premature spedbarn og giftig eksponering for oksygen, er faktorer som utløser BPD:

Lungvev barotrauma under mekanisk ventilasjon.
Feil administrering av overflateaktivt middel.
Arvelig disposisjon.
Inntak av smittsomme stoffer i lungene, blant hvilke de viktigste kalles klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. Patogenet kan komme inn i babyens kropp i utero eller som et resultat av trakealintubasjon.
Lungeødem, som kan være forårsaket både av problemer med fjerning av væske fra babyens kropp, og av et overskuddsvolum av intravenøse infusjoner.
Lungehypertensjon, som ofte er forårsaket av hjertefeil.
Aspirasjon av mageinnhold på grunn av gastroøsofageal refluks under mekanisk ventilasjon.
Mangel på vitamin E og A.

Symptomer

Sykdommen manifesterer seg etter at spedbarnet er koblet fra mekanisk ventilasjon. Barnets pustehastighet øker (opptil 60-100 ganger i minuttet), babyens ansikt blir blått, det oppstår hoste under pusten, hullene mellom ribbeina trekkes inn, utånding blir lengre, og en fløyte høres når du puster.

Hvis sykdommen er vanskelig, kan barnet ikke fjernes fra apparatet i det hele tatt, da det straks kveles.

Diagnostikk

For å oppdage bronkopulmonal dysplasi hos et spedbarn som er født for tidlig, bør man vurdere:

Anamnese-data - på hvilket stadium av svangerskapet babyen ble født og med hvilken vekt, om det var mekanisk ventilasjon, hvor varig var det, om det er oksygenavhengighet.
Kliniske manifestasjoner.
Resultater av røntgen- og blodgassanalyse, samt datortomografi av brystet.

BPD former

Avhengig av alvorlighetsgraden og babyens behov for oksygen, avgir de:

Mild bronkopulmonal dysplasi - respirasjonsfrekvens opptil 60, pusten er ikke rask i hvile, mild kortpustethet og symptomer på bronkospasme vises med luftveisinfeksjon.
Moderat BPD - respirasjonsfrekvens 60-80, øker med gråt og fôring, moderat kortpustethet, tørr piping bestemmes ved utånding, hvis en infeksjon blir med, øker hindringen.
En alvorlig form - åndedrettsfrekvensen er mer enn 80 selv i hvile, symptomene på bronkial obstruksjon er uttalt, barnet henger etter i fysisk utvikling, det er mange komplikasjoner fra lungene og hjertet.

I løpet av sykdommen er det perioder med forverring, som erstattes av perioder med remisjon.

BPD stadier

Den første fasen av sykdommen begynner på den andre eller tredje dagen i babyens liv. Det manifesteres av kortpustethet, takykardi, blå hud, tørr hoste, rask pust.
Fra den fjerde til den tiende livsdagen utvikler det andre stadiet av sykdommen, der epitel av alveolene blir ødelagt, og ødem dukker opp i lungevevet.
Den tredje fasen av sykdommen begynner fra den 10. dagen i livet og varer i gjennomsnitt opptil 20 dager. Det skader bronkiolene
Fra den 21. livsdagen utvikler det fjerde stadiet seg, der områder av kollapset lungevev dukker opp i lungene, og emfysem utvikler seg også. Som et resultat utvikler barnet kronisk obstruktiv sykdom.

Behandling

Ved behandling av BPD brukes følgende:

Oksygenbehandling. Selv om sykdommen provoseres av mekanisk ventilasjon, krever et barn med dysplasi ofte langvarig oksygentilførsel. Ved denne behandlingen reduseres oksygenkonsentrasjonen og trykket i apparatet maksimalt. I tillegg må mengden oksygen i babyens blod kontrolleres.
Kostholdsterapi. Babyen skal få mat i nivået 120-140 kcal for hvert kilo vekt per dag. Hvis babyens tilstand er alvorlig, administreres næringsløsninger (fettemulsjoner og aminosyrer) intravenøst eller gjennom et rør. Væsken gis i moderasjon (opptil 120 ml per kilo kroppsvekt per dag) for å eliminere risikoen for lungeødem.
Modus. Babyen får ro og optimal lufttemperatur.
Medisiner. Babyer med BPD er foreskrevet diuretika (forhindrer lungeødem), antibiotika (forhindrer eller eliminerer infeksjon), glukokortikoider (lindrer betennelse), bronkodilatatorer (forbedrer bronkial patency), hjertemedisiner, vitamin E og A.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Med et moderat og mildt forløp av sykdommen forbedres tilstanden til babyer sakte (innen 6-12 måneder), selv om BPD fortsetter med ganske hyppige episoder med forverringer. En alvorlig form for dysplasi fører i 20% av tilfellene til babyens død. Hos overlevende spedbarn varer sykdommen i mange måneder og kan resultere i klinisk forbedring.

Hos noen barn som er født for tidlig, forblir diagnosen livet ut og blir årsaken til funksjonshemming.

Vanlige komplikasjoner av BPD er:

Dannelsen av atelektase, som er kollapset områder av lungevev.
Utseendet til cor pulmonale. Dette er navnet på lungeendringene forårsaket av vasokonstriksjon i høyre ventrikkel.
Utviklingen av hjertesvikt assosiert med et forstørret hjerte.
Dannelse av kronisk respirasjonssvikt, der barnet må gi oksygen etter utslipp hjemme.
Utvikling av bronkiale infeksjoner og lungebetennelse. De er spesielt farlige for barn under 5-6 år, da de ofte fører til døden.
Utseendet til bronkialastma.
Økt risiko for plutselig spedbarnsdødssyndrom på grunn av hyppig og langvarig søvnapné.
Økt blodtrykk. Vanligvis diagnostisert hos et barn det første leveåret og blir ofte vellykket behandlet med antihypertensiva.
Forsinket utvikling. Hos babyer observeres en lav vektøkning, og veksthemming, og et forsinket nevropsykisk utvikling forårsaket av hjerneskade i perioder med hypoksi.
Utseendet til anemi.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene for BPD er å forhindre for tidlig fødsel og riktig pleie av for tidlig baby. En kvinne som forventer en baby skal:

Behandle kroniske sykdommer i tide.
Spis godt.
Unngå røyking og alkohol.
Unngå anstrengende fysisk aktivitet.
Gi psyko-emosjonell fred.

Hvis det er en trussel om for tidlig fødsel, foreskrives glukokortikoider til den forventede moren for å akselerere syntesen av overflateaktivt middel og raskere modning av alveolene i fosterets lunger.

En baby som ble født på forhånd trenger: